Вентиляция легких при пневмонии


ИВЛ (искусственная вентиляция легких) при пневмонии

Пневмония – широко распространенное и опасное заболевание дыхательных путей, имеющее инфекционный характер. При этом заболевании нарушается легочная ткань, а в альвеолах скапливается воспалительная жидкость.

Пневмония является третьим по распространенности инфекционным осложнением и составляет 15–18%. Чаще встречаются только инфекции мягких тканей и болезни органов мочевыделительной системы. Особенно часто воспалением легких болеют те, кто находится в отделениях интенсивной терапии хирургического профиля: патология наблюдается у каждого четвертого. Эта проблема связана длительностью пребывания пациентов в ОИТ.

Связь ИВЛ и пневмонии

Пневмония при ИВЛ – это сугубо больничная инфекция из группы нозокомиальных пневмоний. Она составляет одну пятую от всех случаев воспаления легких в медицинских учреждениях. Из-за подобных патологий увеличивается стоимость и длительность лечения.

Кроме того, из всех больничных болезней именно пневмония является основной причиной летального исхода. Столь опасные последствия связаны с тем, что болезнь осложняет уже имеющееся у пациента критическое состояние, для лечения которого требуется ИВЛ.

В англоязычных медицинских справочниках пневмония, возникшая в связи с ИВЛ, обозначается термином ventilator-associated pneumonia или сокращенно VAP. Некоторые отечественные авторы в своих трудах используют его перевод: «вентилятор-ассоциированное повреждение легких».

Пневмония может возникнуть как во время использования ИВЛ, так и после. Прогноз при пневмонии, возникшей после использования аппарата ИВЛ, обычно благоприятный. Тяжело приходится людям старше 65 лет, у которых после болезни могут возникнуть осложнения.

Основные причины ИВЛ пневмонии

При некоторых патологиях искусственная вентиляция легких – необходимая мера, но ее длительное применение может привести к осложнениям. Чем дольше человек проводит на аппарате ИВЛ, тем выше вероятность возникновения пневмонии.

Воспаление легких после ИВЛ возникает по следующим причинам:

  • влажность дыхательной смеси, воздействующей на дыхательный тракт, повреждают эпителий, из-за чего отмирают альвеолы;
  • неправильный уровень давления в аппарате способен повредить легкие и вызвать разрыв альвеол и бронхов;
  • избыточная подача кислорода травмирует мембрану в легких;
  • больной много курит;
  • была установлена трахеостома;
  • пациент старше 65 лет;
  • хроническое лечение болезней органов дыхания или врожденные пороки дыхательных путей;
  • наличие очагов инфекции, которая распространяется через систему кровообращения;
  • операции на грудной клетке в анамнезе;
  • абдоминальный сепсис;
  • кишечная недостаточность, приводящая к инфицированию легких;
  • использование при лечении антибиотиков;
  • многократные оперативные вмешательства;
  • больной находится на ИВЛ более трех суток.

За первые трое суток риск развития воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких очень мал. После 72-х часов он резко повышается, и к четвертым суткам шанс заболеть составляет около 50%, а на десятый день – уже 80%. Через две недели после пребывания на ИВЛ практические у всех пациентов наблюдается пневмония.

Исследования показали, что факторы, определяющие риск развития пневмонии, повышают и вероятность летального исхода. Уровень смертности выше у больных с сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниями, гнойно-воспалительными очагами в брюшной полости.

Возбудители патологии

По статистике, возбудители пневмонии после искусственной вентиляции легких чаще всего относятся к группе грамотрицательных бактерий. Они являются виновниками заболевания примерно в 60% случаев. Примерами подобных бактерий являются палочка Фридлендера, кишечная палочка, протей мирабилис, палочка Пфайффера, легионелла и синегнойная палочка.

Пневмония вызвана палочкой Фридлендера

В каждом пятом случае возбудителем воспаления легких являются грамположительные бактерии из рода стафилококков, а именно золотистый стафилококк и пневмококк.

Изредка болезнь возникает из-за грибковых микроорганизмов (кандида альбиканс, аспергилл), вирусов (грипп, аденовирус) и бактерии класса микоплазмы.

Для правильного выбора лечебной тактики важно знать, какой именно микроорганизм стал причиной пневмонии при ИВЛ. В каждом лечебном учреждении имеются свои бактерии, отличающиеся по антибиотикорезистентности. Исходя из этого знания, врач может предположить, какая именно бактерия вызвала воспаление легких и подобрать антибиотики, подходящие для борьбы именно с этим возбудителем.

Методы диагностики

При постановке диагноза вентилятор-ассоциированноого повреждения легких врач ориентируется на жалобы больного, его физическое состояние после ИВЛ и результаты анализов.

К симптомам, свидетельствующим о возможном возникновении воспаления легких, относятся:

Интоксикация организма при ИВЛ пневмонии

  • продуктивный кашель;
  • болевые ощущения в грудной полости;
  • нарушение дыхания и одышка;
  • острая дыхательная недостаточность;
  • интоксикация организма.

При прослушивании больного с помощью фонендоскопа врач слышит сухие или влажные хрипы и звук трения плевры.

Для постановки диагноза нужны результаты бактериологического анализа крови и анализа мокроты. А также потребуется рентген грудной клетки, на котором будет видно, насколько болезнь успела поразить легкие: определяется присутствие инфильтратов и их расположение, наличие плеврального выпота и образования патологических очагов в легких.

Методы терапии

В качестве терапии при вентиляционной пневмонии применяются антибиотики. Как только болезнь обнаружена, врач назначает лекарственные препараты общего спектра в максимально допустимой дозе, чтобы не дожидаться результатов анализов. При выборе антибиотика учитывается аллергия пациента и побочные эффекты. После бактериологического исследования больному назначаются антибиотики более узкого действия. Обычно лекарства относятся к следующим группам:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • макролиды;
  • аминогликозиды;
  • линкозамиды;
  • карбапенемы.

Врач назначает методы терапии, исходя из состояния больного и тяжести заболевания. Если бактериологическое исследование не смогло определить возбудитель пневмонии, больному прописывается сразу несколько препаратов.

После двух недель приема антибиотик меняют, чтобы повысить эффективность лечения.

Кроме антибиотиков, проводится также дезинтоксикационная терапия, направленная на удаление из организма скопившихся в нем токсинов. Больному прописывают медикаменты, укрепляющие иммунитет и снижающие температуру. Если наблюдается продуктивный кашель, то для отхода мокроты из легких назначаются отхаркивающие препараты.

Антибактериальная терапия проводится до полного выздоровления, то есть до тех пор, пока рентген грудной клетки, общее состояние пациента и анализы не придут в норму.

Кроме антибиотиков, целесообразным является назначение противогрибковых препаратов и витаминов.

Иногда пневмония повторяется несколько раз. Если при этом страдает один и тот же участок легкого, используются хирургические методы лечения.

Профилактика болезни

Чтобы снизить риск развития пневмонии после применения аппарата искусственной вентиляции легких, врачи прибегают к следующим мерам:

Установка назогастрального зонда для профилактики пневмонии

  • обязательная дезинфекция аппарата ИВЛ после того как им пользовался предыдущий пациент;
  • смена и санация трубок для интубации каждые 48 часов;
  • санация бронхов после извлечения интубационной трубки;
  • прием медикаментов, уменьшающих выработку желудочного сока;
  • сочетание парентерального и энтерального питания;
  • установка назогастрального зонда.

Если врачи будут придерживаться вышеуказанных правил, риск возникновения воспаления легких на аппарате искусственной вентиляции легких существенно снизится.

Видео по теме: Искусственная вентиляция легких

Механическая вентиляция легких при тяжелой пневмонии

Механическая вентиляция легких при пневмонии никогда не рассматривалась на экзамене CICM Fellowship Exam, хотя это состояние достаточно широко распространено в отделениях интенсивной терапии, что можно войти в любое отделение и разумно ожидать, что он его найдет. Экзаменаторов больше интересуют горячие сексуальные темы, такие как ОРДС и тяжелый астматический статус. Однако это может длиться недолго. На определенном этапе возникнет вопрос о пневмонии, и ожидается, что обучаемые предложат некоторые настройки аппарата ИВЛ и другие стратегии для этого.

Итого:

  • Носовые канюли с высоким потоком
    • Повышение смертности (испытание FLORALI)
    • Возможно снижение частоты интубации у пациентов с наиболее тяжелой гипоксией
    • Лучше переносится, чем NIV
  • NIV:
    • Нарушает выведение секрета
    • Задерживает интубацию в ущерб пациенту
    • Снижает смертность только при наличии ХОБЛ или сердечных заболеваний
    • Связано с повышенной смертностью от «чистой» пневмонии
  • Интубация и инвазивная вентиляция легких:
    • Связано с повышенной смертностью (33% против 6%), особенно среди пожилых людей
    • Решение интубировать в основном вызвано гиперкапноэ (т.е.е. усталость) или неврологической недостаточности (например, делирий или энцефалопатия).
    • Обычно длительная (в среднем 10-13 дней вентиляции)
  • Ключевые вопросы:
    • Очистка секрета - ключ к успеху
    • Увлажненный кислород жизненно необходим (предотвращает уплотнение выделений)
    • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
    • Техники физиотерапии грудной клетки
  • Тяжелая гипоксия, вызванная пневмонией, может быть устранена различными приемами:
    • Максимальное очищение секрета
      • Кислород увлажненный
      • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
      • Техники физиотерапии грудной клетки
      • Бронхоскопия (лечебное промывание) - вариант
    • Управление шунтом
      • Опустить «хорошее легкое»
      • Дифференциальная вентиляция легких
      • Снижение ПДКВ и использование жидкостной реанимации
        (если объем пациента истощен)
      • Легочные вазодилататоры (оксид азота или простациклин)
      • Вентиляция лежа на животе

Нарушение дыхания при пневмонии

Изменения в механике легких из-за пневмонии можно резюмировать как «все еще хуже»:

  • Шунт через больное легкое ухудшает оксигенацию. Бактериальный эндотоксин нарушает нормальные механизмы гипоксической вазоконстрикции (Weir et al, 1976). Как следствие, кровообращение в пораженной пневмонией доле парализуется с пониженным сопротивлением легочных сосудов. Даже при наличии нормального сопротивления в другом месте это приводит к предпочтительному перенаправлению кровотока в гипоксическое плохо вентилируемое легкое. В результате образуется большое количество шунта. Значительно большая часть крови, возвращающейся в системный кровоток, никогда даже не проходила через вентилируемую альвеолу, а текла через заполненное гноем консолидированное легкое.
  • Уменьшение объема легких приводит к усилению работы дыхания. В результате того, что часть ваших альвеол заполнена воспалительным экссудатом, общий объем легких уменьшается. (Light et al, 1999). Следовательно, для создания дыхательных объемов, которые напоминают нормальные функции, остальная часть легкого должна надуваться сильнее. Из-за этого снижается общая податливость легких и увеличивается работа дыхания.
  • Податливость снижается из-за потери поверхностно-активного вещества. Даже не полностью уплотненное легкое имеет снижение эластичности из-за потери сурфактанта.
  • Уплотнение увеличивает потребление кислорода. Помимо повышенного потребления кислорода из-за повышенной работы дыхания, консолидированное легкое становится чистым потребителем кислорода (эти нейтрофилы работают очень тяжело).

Носовые канюли с высоким потоком

Высокопроизводительный носовой кислород обеспечивает контролируемую концентрацию теплого увлажненного кислорода при некотором неконтролируемом давлении.Общие преимущества этой стратегии подробно обсуждаются в другом месте. Как это помогает при пневмонии и какие доказательства?

Самым крупным и наиболее методологически замечательным исследованием этой конкретной проблемы было исследование FLORALI (Frat et al, 2015). Группа пациентов исследователей имела односторонние инфильтраты в 21% случаев, и им был поставлен диагноз «пневмония» (82%). По сути, это было исследование пневмонии и носовых канюль с высоким потоком, достаточное для того, чтобы Bottom Line жаловался на плохую обобщаемость своих результатов на другие виды гипоксической дыхательной недостаточности, вызванной ОРДС.Основными исходами, на которые следовало обратить внимание, была частота интубации

Итак, у пациентов, которые в основном страдают пневмонией, HFNP оказал статистически значимое влияние на частоту интубации, которая снизилась с 44% (и 50% с NIV) до всего лишь 38%. HFNP также снизил 90-дневную смертность с 72-77% до 93%. Авторы предположили, что снижение смертности было в основном связано с более низкой частотой интубации среди пациентов с тяжелой гипоксией (тех, у которых соотношение P \ F хуже 200). Как будет обсуждаться ниже, интубация для этих людей связана с гораздо более высокой смертностью по какой-либо причине, и поэтому предполагается, что HFNP снижает смертность, переводя эту популяцию в категорию пациентов со спонтанной вентиляцией легких с более низким риском.

Кроме того, слабый эффект ПДКВ, как ни парадоксально, может быть преимуществом, предотвращая связанную с давлением гиперинфляцию и баротравму, которые могут иметь место у пациентов, получающих инвазивную вентиляцию легких и НИВЛ. Можно также предположить, что НИВ и обычный кислород оказывают схожее контрпродуктивное действие на выведение секретов

Итак, как узнать, что высокий поток не работает? Хорошо. Ухудшение газов артериальной крови на фоне увеличения FiO2 и высокой частоты дыхания, как правило, будет вашим ориентиром.В литературе есть разные умные указатели. Например, Roca et al (2016) смогли рассчитать индекс («индекс ROX») на основе отношения пульсоксиметрии и FiO2 к частоте дыхания.

НИВ при пневмонии

То, что пневмония не проходит с помощью НИВ, является широко распространенным фактом из мифологии интенсивной терапии, увековеченным мудрыми старейшинами. Поскольку это ухудшает выведение секретов, NIV критиковали как неэффективную стратегию, которая просто задерживает неизбежную интубацию.Не помогает то, что исследования, сравнивающие НИВЛ с инвазивной вентиляцией, обычно заканчиваются тем, что большая часть их группы НИВ переходит на инвазивную вентиляцию. Например, Jolliet et al (2001) обнаружили, что две трети их пациентов с NIV в конечном итоге были интубированы, а Murad et al (2015) пришлось интубировать 76% их группы NIV. Это можно было бы интерпретировать так же, как данные о смертности - логически, если бы их не интубировали, они, вероятно, умерли бы. Кроме того, Carrillo et al (2012) продемонстрировали, что более длительная отсрочка у пациентов, у которых не удается НИВЛ, привела к увеличению смертности, что побудило некоторых прагматиков отказаться от всей этой практики, чтобы тратить время впустую.

Однако те пациенты, которые прошли «успешную» НИВЛ, продолжают иметь разумную выживаемость. В частности, если у НИВ есть над чем поработать, помимо пневмонии и которые обычно подвержены НИВ. Типичные сопутствующие заболевания, при которых НИВЛ помогает, включают сердечные заболевания и ХОБЛ. В обзоре Carrillo et al (2012) «успешная» НИВ была определена как избежание интубации в течение 24 часов, что не кажется особенно успешным - если вы зависимы от НИВ после 24 часов, вряд ли можно сказать, что они совершил прорыв в вашем лечении.С учетом этого предостережения, из пациентов с сердечными заболеваниями или ХОБЛ после 24 часов НИВ только 26% были интубированы, тогда как пациенты, которым требовалась НИВ исключительно по поводу пневмонии (т.е. без фоновых проблем), НИВЛ не удавалось чаще (46%). Опять же, это служит демонстрацией того, что пневмония не является заболеванием, которое особенно хорошо поддается лечению НИВ.

Решение, когда интубировать

Экзаменационный ответ на анкетный опрос, в котором спрашиваются «факторы, которые могут повлиять на ваше решение об интубации», потребует обсуждения нескольких вопросов.Они состоят в основном из инструментов оценки риска, соображений относительно сопутствующих заболеваний и определения риска смерти.

Интубирование для этих людей не является тривиальным риском и, по-видимому, является независимым предиктором смертности. Cilloniz et al (2014) обнаружили, что если вы заболели настолько, что вам потребовалась интубация по поводу пневмонии, ваша смертность в конечном итоге составит около 33%; в то время как у тех, кто не нуждался в какой-либо искусственной вентиляции легких (НИВ или иначе), смертность составила 6%. Статистика смертности от интубированной пневмонии примерно одинакова в Турции (24% -30%, по данным AlOtair et al в 2015 году), в Австралии (32% по данным Wilson & Ferguson в 2005 году) и Испании (33% по данным Ferrer et al, 2018). ,

Наиболее часто используемые инструменты оценки риска, используемые для определения смертности от внебольничной пневмонии. Не вдаваясь в подробности, это:

Исторически сложилось так, что это состояние не может привести к «короткому испытанию» искусственной вентиляции легких, что бы ни предлагали директивы по реанимации, разработанные респираторными врачами. Конкретных данных по этому поводу мало, но в целом кажется, что интубация тяжелобольного пациента с пневмонией требует значительных временных затрат.В обзоре Aydogdu et al (2010) выжившие пациенты находились на ИВЛ в среднем в течение 13 дней. Маловероятно, что турки делают что-то кардинально отличное от того, что делает остальной мир. Райан и др. (2014) представили некоторые данные по Ирландии, которые очень хорошо согласуются (среднее значение - 13 дней). Более поздняя запись Ferrer et al (2018) имела несколько более короткую продолжительность, при этом средняя продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляла 10 дней. Также он, вероятно, короче при вирусной пневмонии и дольше при грамотрицательных препаратах.

Итак, исходя из этого, пациенты с хроническими заболеваниями и функциональными нарушениями в ослабленном состоянии, вероятно, не смогут пережить марафон искусственной вентиляции легких. Действительно, похоже, что это так. Хосе Анон и др. (2010) обнаружили, что госпитальная смертность среди людей старше 75 лет составляла 46%, тогда как среди более молодых пациентов она составляла 33%. Функциональные исходы также обычно хуже. Глядя на пожилых пациентов, которым по какой-либо причине была выполнена искусственная вентиляция легких, Либерман и др. (2009) обнаружили, что только 11% функционально «чувствуют себя хорошо» через 1 год, а смертность через год составляет 78%.Интересно, что Хифуми и др. (2015) не обнаружили значительного влияния возраста на смертность или продолжительность искусственной вентиляции легких у пожилых японских пациентов, которые, согласно народной мудрости, в какой-то мере более выносливы в старости.

ИВЛ при тяжелой пневмонии

Итак, допустим, им все равно интубировали.

Классическая ситуация - это не то, что изложено выше, когда ученые старшего возраста тщательно взвешивают последствия своего решения интубировать или не интубировать конкретного пациента.Скорее всего, стажера интенсивной терапии в середине своей карьеры не будет на этой должности. Более вероятен сценарий, когда их консультант, разбуженный ими посреди ночи, сонно пробормотал по телефону, что им следует интубировать пациента и поместить его в отделение интенсивной терапии, потому что это гораздо более простое решение. Еще более вероятный сценарий - пожилой интубированный пациент с критической гипоксией на 100% FiO2, выброшенный на пороге кем-то из отделения неотложной помощи, который звонит в дверь и убегает.Настройки аппарата ИВЛ выбираются случайным образом, а конечности пациента серовато-пурпурного цвета. Как подойти к этому клиническому сценарию со зрелостью, не потеряв полностью своего дерьма?

Есть несколько стратегий, которые вы можете использовать, чтобы улучшить газообмен и спасти эту нарастающую катастрофу.

  • Максимальное очищение секрета
    • Кислород увлажненный
    • Чередование левой и правой позиции восстановления для улучшения постурального дренажа
    • Техники физиотерапии грудной клетки
    • Бронхоскопия (лечебный лаваж
  • Управление шунтом
    • Опустить «хорошее легкое»
    • Дифференциальная вентиляция легких
    • Снижение ПДКВ и использование жидкостной реанимации
      (если объем пациента истощен)
    • Легочные вазодилататоры (оксид азота или простациклин)
    • Вентиляция лежа на животе

Из этих мер, особенности и подтверждающие доказательства для вентиляции легких и легочных вазодилататоров обсуждаются в другом месте.Здесь мы сосредоточимся на вещах, наиболее важных для тяжелой пневмонии.

Попеременное левое и правое положение для восстановления

Это также можно охарактеризовать как «положение бедняка на животе», поскольку оно работает по схожим принципам. Пациент располагается «хорошей стороной вниз», т.е. если левое легкое поражено, пациента помещают в правое положение для восстановления. Таким образом, гидростатическое давление направляет кровь в хорошо вентилируемое легкое. Впервые он был описан, вероятно, в 1980-х годах; например, Dhainaut et al (1980) рекомендовали эту технику для пациентов со спонтанным дыханием как средство предотвращения интубации.Кажется, работает; Дрейфусс и др. (1992) смогли добиться существенного улучшения PaO 2 , поместив своих пациентов в положение «хорошее легкое вниз», от 100 до 150 мм рт. Delmar et al (1987) обнаружили, что у некоторых пациентов это улучшение было связано с уменьшением внутрилегочного шунта справа налево, а у других - с улучшением равенства вентиляции и перфузии.

Основными недостатками этого метода являются плохая переносимость пациентом и риск заражения хорошего легкого инфицированным материалом из плохого.Вдобавок к этому техника «лани сопли» пользуется большой поддержкой в ​​современной литературе. Хьюитт и др. (2016) рассмотрели его в Кокрановском стиле и не смогли найти достаточно доказательств, чтобы поддержать его, хотя Николь Энн Хьюитт фактически сделала магистерскую диссертацию на основе этой проблемы. Нельзя сказать, что эта стратегия в какой-то степени псевдонаучна или непригодна для использования - она, безусловно, работает для улучшения оксигенации, но нельзя не задаться вопросом, перевешивают ли риски от частой смены положения и потенциального загрязнения легких "хорошие" преимущества от улучшения газообмена.

Дифференциальная вентиляция легких

В контексте тяжелой односторонней консолидации может быть аргумент в пользу выборочной вентиляции хорошего легкого. Это похоже на то, что нужно делать в стиле восьмидесятых. Northwood (1989) и Stow et al (1985) писали об «асинхронной независимой вентиляции легких» как о решении тяжелой односторонней болезни легких. Ранее Карлон и др. (1978) представили серию из девяти случаев вентиляции легких таким образом, выведя из своего опыта набор критериев для такого необычного подхода.Этот подход упоминается в более поздних обзорах (например, Бодуэном в 2002 году), но в остальном в значительной степени вышел из употребления. Авторы утверждают, что основным преимуществом была изоляция больного легкого, так что его грязные выделения не загрязняли здоровую сторону. К недостаткам, конечно же, относятся использование трубок с двойным просветом и необходимость паралича, риска смещения, травмы трахеи и так далее. Кажется, нет очень веских аргументов в пользу этой терапии. Здесь он упоминается как опция, о которой следует помнить, а также аргументы в пользу ее игнорирования.

Взаимодействие ПДКВ, шунтирования и жидкостной реанимации

Даже без открытого овального отверстия применение высокого ПДКВ к человеку с тяжелой крупозной пневмонией может привести к парадоксальному ухудшению оксигенации. Этот феномен хорошо исследован Башаком и Луксом (2014) в отчете о случае, описывающем ведение 52-летней женщины, у которой большая часть левого легкого была удалена из-за пневмонии.

Явление ухудшения шунтирования из-за PEEP можно описать следующим образом:

  • В результате инфекционного процесса нормальная легочная гипоксическая вазоконстрикция уже нарушена при пневмонии, что способствует оттоку через пораженное легкое (Weir et al, 1976).
  • Пораженное легкое заполнено гноем, поэтому аэрация невозможна даже при высоком ПДКВ.
  • Таким образом, высокое ПДКВ передается в здоровые легочные единицы
  • Капилляры и экстральвеолярные сосуды этих здоровых единиц легкого, следовательно, будут сдавлены PEEP, тем самым увеличивая сопротивление легочных сосудов в здоровых единицах легкого.
  • Таким образом, в пораженных легочных единицах с их воспаленными вазодилатированными сосудами с низким сопротивлением поток крови будет преимущественно направлен в них, где он не будет насыщен кислородом
  • Системная гипоксия возникает в результате этой увеличенной фракции шунта.

Жидкая реанимация увеличивает предварительную нагрузку на желудочек, тем самым увеличивая его сократимость и, надеюсь, помогая ему преодолеть повышенное сопротивление легочных сосудов в «хорошем» легком. Это должно помочь уменьшить размер зоны 1 Вестса и улучшить оксигенацию. Альтернативный подход заключается в использовании легочных вазодилататоров, которые должны частично компенсировать эффект PEEP за счет расширения легочной сосудистой сети в хорошо аэрируемых единицах легких.

,

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин, обозначающий распространенную инфекцию легких , обычно вызываемую бактериями или вирусами. Заболевание также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий , например, попадает в ткань легких, это вызывает воспалительный ответ , который приводит к выработке слизи, сказала доктор Морин Дзиура, специалист по легким из Медицинского центра Тафтса в Бостоне. По ее словам, скопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, жар и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или серьезной, если симптомы тяжелые, и может потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония - самая распространенная форма заболевания, а также наиболее серьезный тип.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет попадание кислорода в кровоток. (Когда инфицированы оба легких, это называется двойной пневмонией.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 250 000 человек ежегодно обращаются за помощью в больницу по поводу пневмонии, и около 50 000 американцев умирают от нее ежегодно.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями , вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частой причиной является Streptococcus pneumoniae .Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактерией под названием Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа (гриппа) и риновирус, также могут вызывать пневмонию. . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является частой причиной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста, а также метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , вызывающая серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно обнаруживаемую у людей со слабой иммунной системой , таких как люди с ВИЧ и СПИДом .(Ранее это заболевание называлось Pneumocystis carinii, пневмония.)

Пневмония может возникать в любое время года, но больше случаев, как правило, случается зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзиура. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди любого возраста могут заболеть пневмонией, но наиболее подвержены риску легочной инфекции дети в возрасте до 5 лет, взрослые 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, например, хронические проблемы с легкими, сердцем отказ, сахарный диабет и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут распространяться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, в результате чего в воздух выделяются капли, содержащие бактерии или вирусы, которыми другие люди могут дышать или касаться загрязненных поверхностей. Большинство людей, которые проводят короткое время с инфицированным человеком, не заболеют, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в многолюдных местах, таких как общежития колледжей, военные казармы или медперсонал. дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. По словам Дзюры, человек с пневмонией при ходьбе может чувствовать слабость и утомляемость и иметь слабый кашель, но все же может ходить на работу или в школу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, посинение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровянистую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).Согласно Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы найти потрескивающий звук, издаваемый при дыхании, что может указывать на инфекцию.(Изображение предоставлено: Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда ее сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. По словам Дзюры, для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающему звуку в легких, когда пациент вдыхает. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентов также могут попросить сдать образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для определения штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам подбирать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере в 50% случаев невозможно идентифицировать конкретные бактерии, вызывающие пневмонию, - сказал Дзюра. Итак, назначенный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно длится от пяти до 10 дней, сказал Дзюра. Однако кашель, вызванный пневмонией, может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, сказала она.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как лихорадка и кашель, купируются с помощью покоя, аспирина, лекарств от кашля и большого количества жидкости. Специалисты также рекомендуют использовать увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным, что помогает удалить излишки мокроты в легких и носовых пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. В результате инфекции у людей могут возникать серьезные осложнения, например проблемы с дыханием достаточного количества кислорода; скопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Способы избежать пневмонии

Один из ключей к предотвращению распространения пневмонии - избегать тесных контактов с людьми, которые, как известно, инфицированы простудой и гриппом, сказал Дзюра. К другим способам предотвращения болезни относятся:

  • Прививка : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Также существует вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется детям младше 2 лет, а также взрослым от 65 лет и старше. Укол также рекомендуется детям и взрослым из группы повышенного риска пневмонии из-за других заболеваний или ослабленной иммунной системы.
  • Поддержание чистоты рук и поверхностей : Часто мойте руки - после посещения туалета, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели света.
  • Бросить курить . Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску пневмонии, потому что табак ухудшает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Здоровое питание, а также регулярные упражнения и достаточный сон могут защитить от болезней.

Дополнительные ресурсы:

.

Пневмония - NHS

Пневмония - это отек (воспаление) ткани одного или обоих легких. Обычно это вызвано бактериальной инфекцией. Это также может быть вызвано вирусом, например коронавирусом (COVID-19).

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут развиваться внезапно в течение 24–48 часов или могут проявляться медленнее в течение нескольких дней.

Общие симптомы пневмонии включают:

  • кашель, который может быть сухим или выделять густую желтую, зеленую, коричневую или окровавленную слизь (мокроту)
  • затрудненное дыхание - ваше дыхание может быть частым и поверхностным, и вы может ощущать одышку даже в состоянии покоя
  • учащенное сердцебиение
  • высокая температура
  • общее плохое самочувствие
  • потливость и дрожь
  • потеря аппетита
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле

Менее распространенные симптомы включают:

Когда обращаться за медицинской помощью

Если у вас высокая температура, новый постоянный кашель или потеря или изменение обоняния, воспользуйтесь онлайн-службой 111 по борьбе с коронавирусом.

Если вы плохо себя чувствуете и у вас есть другие симптомы пневмонии, обратитесь к терапевту или воспользуйтесь обычной службой 111 онлайн.

Звоните по номеру 111, только если вы не можете получить помощь онлайн или вам нужна помощь для ребенка младше 5 лет.

Позвоните в скорую помощь, если вы или кто-то из ваших близких:

  • затрудняетесь дышать
  • кашляете кровью
  • синие губы или посинение лица
  • ощущение холода и пота, с бледной или покрытой пятнами кожей
  • есть сыпь, которая не исчезает, когда вы перекатываете по ней стаканом
  • рушится или теряет сознание
  • смущается или очень сонный
  • перестали мочиться или писают намного меньше, чем обычно

Кто заболел

Пневмония может поражать людей любого возраста, но она чаще встречается и может быть более серьезной у определенных групп людей, таких как очень молодые или пожилые.

Людям этих групп с большей вероятностью понадобится стационарное лечение, если у них разовьется пневмония.

Причина пневмонии

Пневмония обычно возникает в результате бактериальной инфекции.

Помимо бактериальной пневмонии, к другим типам относятся:

  • вирусная пневмония, вызванная вирусом, например коронавирусом
  • аспирационная пневмония, вызванная вдыханием рвоты, постороннего предмета, такого как арахис, или вредного вещества. , например, дым или химическое вещество.
  • грибковая пневмония - редко встречается в Великобритании и с большей вероятностью поражает людей с ослабленной иммунной системой.
  • госпитальная пневмония - пневмония, которая развивается в больнице во время лечения другого заболевания или операции; люди, находящиеся в отделении интенсивной терапии на дыхательных аппаратах, особенно подвержены риску развития связанной с вентилятором пневмонии

Группы риска

Следующие группы имеют повышенный риск развития пневмонии:

  • младенцы и очень маленькие дети
  • пожилые люди
  • человек которые курят
  • человек с другими заболеваниями, такими как астма, кистозный фиброз или заболевание сердца, почек или печени
  • человек с ослабленной иммунной системой - например, в результате недавнего заболевания, такого как грипп, ВИЧ или СПИД, химиотерапия или прием лекарств после трансплантации органа

Диагностика пневмонии

Врач может диагностировать пневмонию, спросив о ваших симптомах и осмотрев вашу грудную клетку.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные тесты.

Пневмонию сложно диагностировать, поскольку она имеет много общих симптомов с другими заболеваниями, такими как простуда, бронхит и астма.

Чтобы помочь поставить диагноз, врач может спросить вас:

  • чувствуете ли вы одышку или дышите быстрее, чем обычно
  • сколько времени вы кашляете, откашливаете ли вы слизь и какого цвета это
  • , если боль в груди усиливается при вдохе или выдохе.

Врач также может измерить вашу температуру и послушать вашу грудь и спину с помощью стетоскопа, чтобы проверить, нет ли потрескивания или дребезжания.

Они также могут слушать вашу грудь, нажав на нее. Легкие, наполненные жидкостью, издают звук, отличный от звука нормальных здоровых легких.

Если у вас легкая пневмония, вам, вероятно, не потребуется делать рентген грудной клетки или другие анализы.

Вам может потребоваться рентген грудной клетки или другие анализы, например, анализ мокроты (слизи) или анализы крови, если ваши симптомы не улучшились в течение 48 часов после начала лечения.

Лечение пневмонии

Легкую пневмонию обычно можно лечить в домашних условиях:

  • как можно больше отдыхать
  • принимать антибиотики, если пневмония может быть вызвана бактериальной инфекцией
  • пить много жидкости

Если у вас нет других проблемы со здоровьем, вы должны хорошо отреагировать на лечение и вскоре выздороветь, хотя кашель может длиться некоторое время.

Для групп риска пневмония может быть тяжелой, и может потребоваться лечение в больнице.

Это связано с тем, что это может привести к серьезным осложнениям, которые в некоторых случаях могут быть фатальными, в зависимости от здоровья и возраста человека.

Осложнения пневмонии

Осложнения пневмонии чаще встречаются у маленьких детей, пожилых людей и людей с уже имеющимися заболеваниями, такими как диабет.

Возможные осложнения пневмонии включают:

  • плеврит - воспаление тонких перегородок между легкими и грудной клеткой (плеврой), что может привести к дыхательной недостаточности.
  • абсцесс легкого - редкое осложнение, которое чаще всего встречается у людей с ранее существовавшее серьезное заболевание или серьезное злоупотребление алкоголем в анамнезе
  • заражение крови (сепсис) - также редкое, но серьезное осложнение

Если у вас разовьется одно из этих осложнений, вас направят в больницу для лечения.

Профилактика пневмонии

Хотя в большинстве случаев пневмония носит бактериальный характер и не передается от человека к человеку, соблюдение норм гигиены поможет предотвратить распространение микробов.

Например, вам следует:

  • прикрывать рот и нос платком или салфеткой при кашле или чихании
  • немедленно выбрасывать использованные салфетки - микробы могут жить в течение нескольких часов после того, как покинут ваш нос или рот
  • промыть ваши руки регулярно, чтобы избежать передачи микробов другим людям или объектам

Здоровый образ жизни также может помочь предотвратить пневмонию.Например, вам следует избегать курения, поскольку оно повреждает легкие и увеличивает вероятность заражения.

Узнайте, как бросить курить

Чрезмерное и продолжительное злоупотребление алкоголем также ослабляет естественную защиту ваших легких от инфекций, делая вас более уязвимыми для пневмонии.

Людям с высоким риском пневмонии следует предложить вакцину от пневмококка и вакцину от гриппа.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Если вы закончили то, что делаете, можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 30 июня 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 30 июня 2022 г.

,

Смотрите также