Верхнедолевая пневмония или туберкулез


Пневмония или туберкулез легких: как определить и их отличия на снимках

Туберкулез и пневмония являются весьма распространенными заболеванием в России. Они сходны в проявлениях, а также имеют инфекционную природу. Возбудителем первого всегда является один из видов микобактерий, провоцирующих типичную клиническую картину «чахотки».

А термин «пневмония» считается обобщающим, подразумевая под собой недуг, причиной которого могут быть кокки, палочка Афанасьева-Пфейффера, Legionella pneumophila, другие бактерии и даже вирусы.

  • Рентген
  • Терапия

Клиническая картина

Смертность от туберкулеза в России насчитывает 25 000 человек в год. Нередки случаи, когда, подозревая у себя воспаление легких, больные занимаются самолечением. Улучшения клинической картины не наступает, и на поздней стадии болезни при обращении к врачу вырисовывается совершенно другой диагноз: туберкулез легких.

Тяжелые последствия заболевания вплоть до летального исхода обусловлены несвоевременным его обнаружением.

В то время как при правильной постановке диагноза в начале развития болезни прогноз значительно более благоприятный, и лечение осложняется меньшим количеством побочным эффектов.

Туберкулез и пневмония имеют принципиально разные подходы к лечению. Именно поэтому эти заболевания необходимо четко различать.

В большинстве случаев, верно предположить туберкулез или пневмонию можно по симптоматике. Пневмония начинается острым периодом и развивается бурно. Чаще всего она становится осложнением не пролеченного вовремя насморка, бронхита, вызванного гриппом или иной вирусной, а, возможно, и бактериальной инфекцией дыхательных путей. Причиной может стать ослабление иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Болезнь сопровождается высокой температурой, сильным кашлем с отхождением мокроты гнойно-слизистого или слизистого характера. Подъемы температуры чередуются со спадами, в результате пациент чувствует,

  • упадок сил,
  • слабость,
  • вялость,
  • боль в груди,,
  • усиливающаяся при вдохе одышка.

Течение туберкулеза на ранней стадии обычно протекает незаметно для больного, и поражение легких можно выявить только на рентгене. Позже недуг дает о себе знать кашлем, не проходящим по 3-4 месяца со слизистой, гнойно-слизистой мокротой и кровью. Температура держится в диапазоне 37,1-38 градусов, сопровождается потерей аппетита, снижением веса. Щеки приобретают румянец, а глаза – нездоровый блек. Симптомы проявляются волнообразно, носят циклический характер.

Иногда туберкулез развивается быстро, подобно пневмонии. В таких случаях постановку диагноза определят анализы и рентгенография.

Еще в начале 20-го века было выведено «золотое правило» отличия методом аускультации. При прослушивании стетоскопом легких больного пневмонией слышны:

  • разнообразные хрипы, в том числе влажные мелкопузырчатые,
  • бронхиальное дыхание,
  • множественные щелчки, возникающие в конце вдоха (крепитация).

При туберкулезе дыхание может соответствовать здоровому состоянию (везикулярное дыхание), влажные хрипы присутствуют в небольшом количестве или отсутствуют вовсе.

Специфика диагностики и лечения

Если клиническая картина заболеваний при физикальном обследовании не всегда дает возможность сразу различить заболевания, то современные лабораторные и инструментальные методы позволяют это сделать безошибочно. Лабораторная диагностика

Чтобы отличить заболевания, существуют следующие анализы:

  1. Общий анализа крови. В обоих случаях наблюдается увеличение скорости оседания эритроцитов. Но для пневмонии характерно значительное повышение лейкоцитов, в то время как при туберкулезе, лейкоцитоз выражен умеренно, повышены моноциты и низок уровень лимфоцитов.

    При длительном течении болезни показатель гемоглобина опускается ниже отметки в 100 грамм-процентов.

  2. Туберкулиновые пробы. Реакция Манту позволяет сделать вывод о сопротивлении иммунитета против атаки микобактерий, а Диаскинтест является дополнительным исследованием, позволяющим оценить активность бактерий.
  3. Высевание микобактерий в мокроте является самым достоверным анализом. Необходимо делать 2-3 посева. При положительном результате сомнений для диагноза «туберкулез» не остается.

Рентген

Рентгеновские снимки на сегодняшний день являются самым надежным методом в постановке диагноза заболеваний легких. Их поражение присутствует в обоих случаях, однако картина существенно различается.

Рассмотрим основные отличия этих заболеваний на снимках:

  • Локализация поражений легочной ткани. При пневмонии инфильтративные тени, характеризующие очаги поражения, просматриваются, как правило, в 3, 4, 5, 7, 8, 9 долях легкого, преимущественно поражая нижние участки. Туберкулез, в свою очередь, имеет одностороннюю локализацию, в большинстве случаев поражая правую долю легких в 1, 2, 6 сегментах.
  • Очертания теней. При пневмонии инфильтраты (рентгеновские тени) имеют размытые, нечеткие очертания. В острый период заболевания затемнение напоминает дымку, а по мере развития воспаления интенсивность теней возрастает, но нечеткий характер краев сохраняется. Туберкулез же имеет тени с выраженным четким рисунком.
  • Форма теней. Очаги поражения при пневмонии, как правило, округлой, неправильной, кольцевидной или веретенообразной формы. Площадь поражения зависит от формы заболевания:

    • очаговые тени имеют белый цвет и в диаметре не превышают полутора сантиметров, бывают в начале заболевания или при выздоровлении,
    • долевая форма характеризуется полным поражением доли легкого,
    • сегментарные тени – инфильтрация определенного сегмента,
    • крупозная форма – самый тяжелый вариант, при котором воспаляются оба легких, сопровождается различными множественными очагами теней с обеих сторон органов.

Инфильтраты при туберкулезе зависят от формы данного заболевания:

  • Диссеминированный туберкулез сопровождается множественными мелкими очагами до 2 мм в диаметре,
  • Очаговый , имеет один или несколько теней округлой, эллиптической, реже вытянутой формы с низкой интенсивностью, при которой очаги поражений темнее костной ткани,
  • Казеозная форма является самой тяжелой и сопровождается затемнением нескольких долей или даже целого легкого, тень изменяется по мере распада от менее интенсивной до более выраженной,
  • Кавернозный , характеризуется очаговым затемнением с просветом посередине (каверна).

Рентгеновские снимки может верно интерпретировать только специалист, имеющий опыт работы в данной области.

Терапия

Основа лечения всех видов пневмонии – антибиотики. Выбор лекарства определяется родом бактерий, вызвавших заболевание. При правильном выборе средства на 3-й день болезни должно наступить улучшение состояния и нормализация температуры.

В терапии применяются также разжижающие мокроту и расширяющие бронхи препараты, как внутрь, так и ингаляционно. Частью лечения является физиотерапия в виде лечебной физкультуры и вибромассажа.

Лечение туберкулеза – процедура значительно более длительная, включающая пребывание в стационаре 3-4 месяца и несколько месяцев амбулаторного наблюдения. Антибиотики часто бессильны против микобактерий, поэтому используются 4 и 5-е схемы лечения химиотерапией. В редких случаях запущенное заболевания требует хирургического вмешательства.

Своевременное обращение к врачу и правильная постановка диагноза, будь то туберкулез или форма пневмонии, ускорит выздоровление и позволит избежать тяжелых последствий.

Загрузка...

Как отличить туберкулез от пневмонии: симптомы

При туберкулезе и пневмонии страдают в первую очередь легкие. Однако между этими двумя заболеваниями гораздо больше различий, чем сходств. Человек в обоих случаях может жаловаться на одышку, сильный кашель, усталость и т.п. Но при этом клиническая картина будет разной. Как отличить туберкулез от пневмонии по симптомам?

Designed by Freepik

Воспаление легких и туберкулез: разница

Точная диагностика туберкулеза или пневмонии невозможна без врачебного обследования и некоторых клинических тестов, таких как рентген легких и анализ мокроты.

Как мы уже сказали, обе болезни могут быть очень похожими, протекая с кашлем, слабостью и лихорадкой. Однако разница между симптомами воспаления легких и туберкулеза все-таки есть.

Симптомы туберкулеза

Симптомы пневмонии

Боль в груди при дыхании и кашле

Простая ноющая боль, либо дискомфорт в груди

Субфебрильная температура, либо подъемы температуры до 37,5 градусов Цельсия (особенно по утрам)

Высокая температура (от 38,5 до 40 градусов Цельсия), либо её отсутствие

Симптомы нарастают постепенно, длительный инкубационный период болезни

Ярко выраженное воспаление, симптомы нарастают стремительно

Потливость по ночам

Трудности с дыханием, сильная одышка, которая усиливается без лечения

Озноб по ночам

Озноб постоянный на фоне температуры

Усталость, которая прогрессирует день ото дня

Сильная усталость

Потеря веса

Учащенное сердцебиение (тахикардия) и дыхание (тахипноэ)

Плохой аппетит

Ухудшение аппетита при тяжелых симптомах

Состояние ухудшается медленно Болезнь быстро прогрессирует без лечения 

Кашель с мокротой, который длится несколько недель, с кровохарканием в конце

Тошнота, рвота, диарея

Анемия

Спутанность сознания, психоз и бред (особенно у пожилых пациентов)

При этом ученые считают, что признаки пневмонии и туберкулеза могут смешиваться.

Так, авторы этого обзорного исследования из Ирана отмечают, что туберкулез проявляется в форме внебольничной пневмонии. Они обследовали небольшую выборку из 120 пациентов, в которой 21 человек страдал открытой формой туберкулеза с поражением легких, ещё 99 – иными формами пневмонии.

Больные с туберкулезом чаще имели пониженную массу тела и поступали в больницу с признаками анемии, но при этом у 17,5% в симптомах не было каких-то существенных отличий с пневмонией.

Картина пневмонии также может быть смазанной у пожилых пациентов и ВИЧ-инфицированных. У них могут отсутствовать и высокая температура, и кашель.

Главное отличие пневмонии от туберкулеза

На всякий случай повторим основную мысль: установить точный диагноз возможно только после тщательного медицинского обследования. Многие симптомы могут быть неспецифичными, однако, в целом туберкулез можно опознать по тому, что он прогрессирует постепенно.

Все дело в возбудителе, и в этом кроется главное отличие пневмонии от туберкулеза:

  • Воспаление легких могут вызывать как бактерии, так и вирусы. Наиболее распространена пневмококковая инфекция, вызываемая бактериями пневмококка (Streptococcus pneumoniae). Однако причиной пневмонии могут быть и вирусы (например,всем известный коронавирус SARS CoV-2). Бактериальная пневмония также может развиться на фоне пониженного иммунитета после гриппа, химиотерапии, во время ВИЧ. Кроме того, всегда есть вероятность заразиться более вирулентными штаммами бактерий;

  • Возбудителем туберкулеза является микобактерия M. tuberculosis, она же палочка Коха. При этом она может проникать не только в легкие, но и другие внутренние органы (печень, почки, селезенку) и даже инфицировать кожу (золотуха).

Также существует две формы туберкулеза: латентная и активная.

Латентный туберкулез выявляется только во время туберкулиновой кожной пробы, протекает бессимптомно и не заразен для окружающих. Туберкулез в активной форме может проявиться спустя несколько лет после заражения – и вот он-то как раз заразен для окружающих

Что касается пневмонии, она заразна практически всегда, если возбудителем выступает вирус, как при заражении коронавирусной инфекцией COVID-19. Если речь о бактериальной внебольничной пневмонии, то её контагиозность значительно ниже.

Обе болезни передаются воздушно-капельным путем – то есть через выдыхаемые частицы от зараженного человека (кашель, чихание).

Отличия пневмонии от туберкулеза на рентгене

При пневмонии на рентгенограмме обычно видны инфильтраты и уплотнения. Типичное изображение представляет собой однородное или неоднородное белое пятно в основании пораженного легкого, либо в средней его трети. Типичным также считается плевральный выпот – скопление жидкости в плевральной полости – на той же стороне, что и очаг пневмонии.

Designed by Wikimedia Commons

Туберкулез обычно проявляется в виде кавитации (пустоты) в верхней части легкого. На снимке она выглядит как округлая полость. При этом также имеет место плевральный выпот.

Впрочем, отличия пневмонии от туберкулеза могут быть не такими очевидными как на снимке. Иными словами, одна флюорография не является показательной.

Диагностика и лечение

Туберкулез определяется, как уже было сказано, путем кожной пробы. На руку или под кожу пациента наносится туберкулин (экстракт микобактерий), чтобы проверить его иммунную реакцию. Если спустя 48 часов проявляется реакция в виде уплотнения (более 10 мм) или небольшой язвы, это указывает на вероятность туберкулеза.

Тем не менее, туберкулиновая проба не всегда точна, поэтому в дополнение к ней существуют ПЦР-анализ крови и исследование мокроты.

При пневмонии врачи также ориентируются на результаты рентгена и анализов крови.

Лечение туберкулеза подразумевает госпитализацию в специальный диспансер и прием специальных противотуберкулезных препаратов (по показаниям – глюкокортикостероидов и иммуносупрессоров) и требует больше времени. На это может уйти до шести месяцев и более – все зависит от общего здоровья пациента и запущенности болезни.

Во время пневмонии также обязательна госпитализация. Лечение зависит от характера патогена и тяжести симптомов (в серьезных случаях с помещением на ИВЛ), но в целом сводится к приему антибиотиков и поддерживающей терапии.

Хорошая новость в том, что обе болезни можно профилактировать. По крайней мере существуют вакцина и от туберкулеза, и от самой распространенной пневмококковой инфекции (её обязательно следует проставить всем людям старше 60 лет).

Итог

Самое важное, что помогает отличить туберкулез от пневмонии, это медленное развитие и долгая латентная фаза болезни. Именно поэтому вам следует хотя бы раз в год делать флюорографию грудной клетки и сдавать анализы крови.

Разница между воспалением легких и пневмонией может быть достаточно очевидной, если у вас помимо одышки и кашля резко поднимается температура (выше 38,5 °С). Однако не следует ставить себе диагноз самостоятельно – обязательно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту!

Разница между пневмонией и туберкулезом

Пневмония и туберкулез - это болезни легких. Пневмония - это воспалительное заболевание легких, возникающее в результате инфекции, которое в первую очередь поражает альвеолы. Обычно это вызвано вирусными или бактериальными инфекциями, а также некоторыми аутоиммунными заболеваниями. Общие признаки пневмонии включают жар, озноб, продуктивный кашель и боль в груди. Пневмония обычно подразделяется на три типа - внебольничная пневмония, нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония и атипичная пневмония.В первом случае возбудителями болезни в первую очередь являются вирусы и грамположительные бактерии, тогда как во втором случае возбудителями являются, прежде всего, грамотрицательные организмы. Наиболее часто встречающиеся бактерии - это Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, и Haemophilia influenzae . Атипичная пневмония - это тип пневмонии, которая не вызывается традиционными возбудителями «типичной» пневмонии. Возбудителями атипичной пневмонии являются Chlamydophila pneumoniae , Mycoplasma pneumonia, Legionella pneumophila , Moraxella catarrhalis, синцитиальный вирус и вирус гриппа А. Клинические признаки также отличаются от типичной «крупозной пневмонии». Основными симптомами атипичной пневмонии являются лихорадка, головная боль, потливость и миалгия наряду с бронхопневмонией.

Если не лечить, бактерии могут проникнуть в кровеносные сосуды и привести к форме сепсиса (инфицирования крови), называемой «бактериемия», которая может привести к повреждению конечного органа и, в конечном итоге, к смерти. Вирусы и бактерии из горла и носоглотки проникают в легкие и привлекают альвеолярные макрофаги и нейтрофилы, чтобы вызвать иммунные реакции.Это вызывает высвобождение цитокинов, которые еще больше усиливают проникновение макрофагов в инфицированные области и вызывают воспаление. Атипичная пневмония лечится макролидами, такими как кларитромицин или эритромицин.

Туберкулез - это инфекция легких, вызываемая видами Mycobacterium, наиболее распространенным патогеном является Mycobacterium tuberculosis. Туберкулез в основном поражает легкие; однако это может произойти в других органах, например в костях. Организм трудно искоренить иммунной системой организма.Фактически организм использует среду макрофагов и вызывает ее разрушение. Разрушение иммунных клеток и других тканей приводит к фиброзу и некрозу. Туберкулез может быть активным или латентным. Активный туберкулез выявляется с помощью тестов ядерной амплификации, а латентный туберкулез - с помощью туберкулиновой пробы Манту.

Общая емкость легких человека, больного туберкулезом, снижена. Симптомы туберкулеза включают учащенное и частое дыхание, хронический кашель, кровохарканье, слабость и утомляемость.Верхняя и нижняя доли легких имеют равную вероятность поражения. Туберкулез - это заразное заболевание, которое распространяется быстрее, чем пневмония, через чихание и кашель. Факторы риска туберкулеза включают недоедание, курение, силикоз и прием таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды.

Туберкулез лечится по схеме из трех или четырех препаратов. Комбинации включают рифампицин, изониазид, этамбутол и стрептомицин. Вакцинация возможна с помощью вакцины Bacillus Calmette-Guerin (BCG) для предотвращения эпизодов туберкулеза.

Краткое сравнение пневмонии и туберкулеза представлено ниже:

Клинические характеристики Пневмония Туберкулез
Тип вовлеченных микроорганизмов Бактерии, вирусы, грибы Бактериальный
Вовлеченные виды микроорганизмов Streptococcus, Staphylococcus, Escherichia, Chlamydia, Legionella Mycobacterium Tuberculosis
Поражение системы органов Легкие Легкие, скелетная система и мочеполовая система
Радиологическая презентация Долевое уплотнение (типичная пневмония), периферическое уплотнение и инфильтрация (атипичная пневмония)

Фиброз и некроз верхней и нижней доли
Физические знаки Лихорадка, головная боль, потливость и миалгия (только при атипичной пневмонии) Хронический кашель, слабость, кровохарканье
Количество и характер мокроты Объемная мокрота при продуктивном кашле Мокрота умеренная или отсутствующая, вызывающая непродуктивный кашель
Диагностика Рентгенограммы грудной клетки Тест Манту Ядерные тесты Рентгенограммы груди
Схема лечения Инфекция, которую лечат пенициллином или цефалоспорином Инфекция, вылеченная рифампицином, изониазидом, этамбутолом и стрептомицином
Вакцинация Возможно (против Streptococcus Pneumoniae) Возможна вакцинация против Bacillus Calmette-Guerin (БЦЖ)
Контагиозный Низкий Очень высокий.
Наличие внелегочных симптомов Нет Есть
Факторы риска Неспецифические и подверженность нозокомиальным настройкам Недоедание, курение, силикоз и использование таких лекарств, как инфиксимаб и кортикостероиды
Последние сообщения от Sagarika Mukarjee (посмотреть все)

: Если вам понравилась эта статья или наш сайт. Пожалуйста, расскажите об этом. Поделитесь им с друзьями / семьей.

Cite
Sagarika Mukarjee.«Разница между пневмонией и туберкулезом». DifferenceBetween.net. 22 июня 2017 г.

.

Туберкулез и микобактериальная пневмония - Консультант по терапии рака

Туберкулез и микобактериальная пневмония

I. Что нужно знать каждому врачу.

В глобальном масштабе наиболее распространенной и заразной микобактериальной пневмонией является туберкулез легких (ТБ), от которого ежегодно умирают 2 миллиона человек. Большинство смертей происходит в странах с высоким бременем болезни, где ограничен доступ к диагностическим тестам и эффективной противотуберкулезной терапии, но предотвратимые смерти от туберкулеза происходят в Соединенных Штатах каждый год.Это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и поэтому представляет серьезную угрозу для здоровья населения во всем мире.

Классические симптомы включают кашель, кровохарканье, усталость, потерю веса и ночную потливость, хотя атипичные проявления являются обычным явлением. Туберкулез также имеет тенденцию проявляться как хроническое, вялотекущее заболевание легких или внелегочных узлов, и пациенты могут предъявлять острые жалобы или иметь активный туберкулез без симптомов.

В США туберкулез встречается редко, и его показатели снижаются при принятии более эффективных мер общественного здравоохранения.Диагностика - сложная задача, и при необходимости необходимо учитывать ТБ при дифференциальной диагностике. Самый важный фактор риска в Соединенных Штатах - это рождение или путешествие в страны с высоким бременем болезни в Африке, Азии, Латинской Америке, Восточной Европе и на Ближнем Востоке. Шестьдесят шесть процентов случаев туберкулеза, зарегистрированных в Соединенных Штатах, приходятся на лиц, родившихся за границей, а годовые показатели среди родившихся за границей в 11 раз выше, чем среди жителей США. Среди рожденных в США дети родителей иностранного происхождения и пожилые люди, рожденные в США, подвержены повышенному риску заболевания туберкулезом.Лица, которым известно о контакте с инфекционным ТБ, злоупотреблением психоактивными веществами, бездомными и лишенными свободы, также подвергаются повышенному риску заболевания ТБ.

В то время как заболеваемость туберкулезом в США снижается, частота заболеваний легких, вызванных нетуберкулезными микобактериями (НТМ), чаще всего комплексом Mycobacterium avium (MAC), растет. МАК обычно вызывает хронические пневмонии, часто с кавитацией и бронхоэктазами, но также может вызывать острый гиперчувствительный пневмонит.

Другие микобактерии, включая Mycobacteria kansasii, также могут вызывать хроническую пневмонию у людей с основным заболеванием легких, но здесь не рассматриваются.

II. Диагностическое подтверждение: Вы уверены, что у вашего пациента туберкулез / микобактериальная пневмония?

Ранний предположительный диагноз ТБ ставится на основании:

Симптомы + рентгенологические данные + результаты мазка на кислые бациллы (КУБ) +/- гистология у пациента с высоким риском.

Посев мокроты является золотым стандартом диагностики, но обычно занимает от 2 до 6 недель, и 20% случаев ТБ являются отрицательными. Мазки на КУБ полезны, но имейте в виду, что до 50% пациентов с ТБ легких с положительной культурой имеют отрицательные мазки, а внелегочный ТБ редко дает положительный результат мазка.Туберкулиновая кожная проба (ТКП) или анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA - анализ крови на туберкулез) может быть полезен только для определения риска инфицирования человека, но дает отрицательный результат у 15–30% пациентов с активным туберкулезом.

Это сложный диагноз, потому что: типичные симптомы могут отсутствовать, рентгенограмма грудной клетки (CXR) может быть атипичной, а мазок AFB может быть отрицательным. Наиболее важными факторами при принятии решения о лечении должны быть риск прогрессирующего заболевания пациента и риск передачи инфекции другим людям.

Диагноз НТМ пневмонии основывается на:

Легочные симптомы + рентгенологические признаки + положительный результат мазка на кислотоустойчивые бациллы (+ амплификация нуклеиновых кислот) у пациента, не относящегося к группе высокого риска по ТБ. Посев мокроты - золотой стандарт диагностики.

A. История, часть I: Распознавание образов:

Наиболее частыми симптомами у больных ТБ, поступающих в стационар, являются: кашель, кровохарканье, боль в груди (плеврит), одышка, лихорадка, усталость, потеря веса.

Ничто из вышеперечисленного не встречается часто, кашель присутствует примерно у 20% пациентов.

У трети пациентов, у которых в больнице диагностирован туберкулез, НЕ появляются легочные симптомы, и перед случайным диагнозом туберкулеза легких проводится оценка других жалоб.

У пожилых пациентов (возраст> 60) с более коморбидными заболеваниями наблюдается меньшая температура, потоотделение и кровохарканье, что затрудняет диагностику туберкулеза легких в этой популяции.У них также, как правило, меньше кавитации на рентгенограмме и больше отрицательных PPD в условиях активной инфекции.

Существует также предположение, что «атипичные» проявления туберкулеза легких, возможно, более распространены, чем типичные, и что «классические симптомы» длительной лихорадки и кашля являются нечувствительными предикторами туберкулеза. Это может зависеть от расы, так как азиаты, как правило, имеют менее типичные представления.

Госпитализированный пациент с туберкулезом легких часто госпитализируется из-за нелегочных жалоб, и туберкулез становится предметом рассмотрения либо из-за значительного риска этого заболевания, либо из-за предполагаемого рентгенографического исследования.Например, пациенту с травмой из Африки к югу от Сахары была проведена компьютерная томография грудной клетки, показывающая кавитацию и историю лечения туберкулеза в детстве.

Пациенты с МАК часто имеют симптомы хронической пневмонии на фоне основного заболевания легких. «Легкое горячей ванны» из-за МАК проявляется острой гипоксией, одышкой, кашлем и лихорадкой в ​​условиях пребывания в горячей ванне.

B. История, часть 2: Распространенность:

Туберкулез - серьезная проблема во всем мире. По оценкам, одна треть населения мира (2 миллиарда человек) инфицирована туберкулезом.

Уровень инфицирования в США низкий: 3 случая на 100 000 человек в 2014 г.

Поскольку туберкулез в Соединенных Штатах встречается редко, симптомы часто нетипичны, и диагностика может быть сложной задачей; самый важный ключ к диагностике туберкулеза - знать, кто находится в группе риска. Если вы сможете определить тех, кто находится в группе риска, ваша способность поставить этот диагноз улучшится.

Большинство случаев туберкулеза в США возникает у лиц, родившихся за границей.

Большинство этих случаев связано с реактивацией и чаще всего происходит в течение 5 лет после иммиграции.См. Рисунок 1.

Рисунок 1.

Заболеваемость туберкулезом среди лиц, родившихся за границей, по сравнению с лицами, родившимися за границей, в США

Страны происхождения, на которые приходится большая часть туберкулеза в Соединенных Штатах: Мексика, Филиппины, Вьетнам, Индия, Китай, Доминиканская Республика и Гаити.

Документ NEJM 2011 года, подготовленный Хорсбургом и др. обсудили относительные риски различных факторов развития реактивированного туберкулеза:

  • СПИД (относительное соотношение почти 10)

  • тесный контакт с больным туберкулезом

  • рентгенологических свидетельств старого, излеченного туберкулеза (без лечения)

  • иммуносупрессивная терапия (преднизон 15 мг в день или эквивалент в течение> 1 месяца)

  • хроническая болезнь почек

  • лечение ингибитором TNF-альфа

  • плохо контролируемый диабет

  • недостаточный вес (> 10% при идеальной массе тела)

  • курение

  • гастрэктомия (также, в текущей практике, обходной желудочный анастомоз)

См. Рисунок 2.

Рисунок 2.

Общие факторы риска повышенной вероятности прогрессирования латентной туберкулезной инфекции в активную болезнь.

Другие факторы риска, описанные в литературе:

  • злокачественные новообразования (рак головы, шеи и гематологические)

  • глютеновая болезнь (может быть связана с недоеданием)

  • употребление алкоголя (> 40 г / день)

  • употребление запрещенных наркотиков (бездомность и тюремное заключение, часто связанные с внутривенным употреблением наркотиков (IVDU), могут способствовать высокой распространенности)

История контакта также важна, особенно предыдущее лечение ТБ, которое вызывает подозрение на ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ).

Таким образом, типичный пациент с легочным туберкулезом в Соединенных Штатах родился за границей или прибыл в эндемичную зону +/- ВИЧ / иммунодефицит, был бездомным или находился в заключении.

Между тем, с повышенной сенсибилизацией к NTM, МАК могут быть наиболее распространенными микобактериями, вызывающими заболевания легких в Северной Америке.

C. История, часть 3: конкурирующие диагнозы, которые могут имитировать туберкулез и микобактериальную пневмонию.

На основании представлений и результатов рентгенологического исследования туберкулез может имитировать различные пневмонии: типичные, атипичные, аспирационные.Классически его можно отличить от них на основании более продолжительных симптомов и более системных симптомов, таких как потеря веса и ночная потливость.

Часто туберкулезная и NTM-пневмония имеют схожие клинические проявления с кавитацией и положительными мазками на КУБ, и их трудно отличить друг от друга. Тесты амплификации нуклеиновых кислот на основе ПЦР (NAAT) могут помочь различить эти два, но для окончательного диагноза необходимы культуры.

D. Результаты физикального осмотра.

Они разнообразны и нечувствительны. Пациенты могут иметь ненормальное обследование легких или другие проявления заболевания, такие как лимфаденопатия или признаки внелегочного заболевания.

E. Какие диагностические тесты необходимо провести?

Диагноз микобактериальной пневмонии сложно подтвердить из-за:

  • частых атипичных симптомов (наиболее важен высокий индекс подозрительности)

  • нетипичный рентгенологический вид

  • потенциально низкая микобактериальная нагрузка (мазки AFB нечувствительны)

  • медленный рост этой бактерии (подтверждение может занять 2 месяца)

1.Какие лабораторные исследования (если таковые имеются) следует назначить для установления диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Если есть подозрение на туберкулез легких на основании факторов риска, наличия симптомов и / или рентгенографии (см. Ниже), получите следующее:

  • Три образца мокроты для окрашивания кислотоустойчивых бацилл (КУБ), при необходимости индуцируют один образец рано утром.

  • Отправьте одно окрашивание AFB для амплификации нуклеиновых кислот (NAA).

  • Отправьте все мазки КУБ на посев и тестирование на чувствительность (свяжитесь с лабораторией, чтобы образцы сохраняли 2 месяца).

  • Анализ высвобождения гамма-интерферона (тест Quantiferon-TB Gold) может быть использован для помощи в диагностике (положительный тест увеличивает подозрение на активный ТБ), но он чувствителен только на 60% и не должен использоваться для исключения активного ТБ.

Золотым стандартом диагностики является культура. До 20% случаев туберкулеза легких являются отрицательными по культуре (посев может обнаружить 10 бактерий / мл). В зависимости от бактериальной нагрузки на посев могут уйти месяцы.

Устный перевод:

Ловушка: мазки на КУБ будут отрицательными, если количество бацилл <5000 / мл -> это НЕ ИСКЛЮЧАЕТ заболевание.Чувствительность 45-80%. ППС 50-80%.

Помните: решение о лечении может быть принято до того, как станут доступны подтверждающие данные, особенно если пациент находится в критическом состоянии. Самый важный фактор - это ваше подозрение на туберкулез.

Если есть подозрение на внелегочный туберкулез, также возьмите мазок на КУБ и посев из этих участков. При подозрении на туберкулез плевры или брюшины (при выпоте или асците) следует провести биопсию, поскольку образцы жидкости имеют низкую чувствительность.

Исходя только из распространенности, у родившегося в США пациента с полостным поражением с положительным AFB и низким риском туберкулеза, вероятно, есть NTM.

2. Какие визуализационные исследования (если таковые имеются) следует заказать, чтобы помочь установить диагноз? Как следует интерпретировать результаты?

Рентгенография грудной клетки - это шаг в диагностическом подходе после того, как факторы риска и симптомы вызывают подозрение на микобактериальную пневмонию. Кроме того, рентгенография может быть вашим первым ключом к пониманию туберкулеза. Классическая презентация для реактивации туберкулеза:

Некоторые корпуса не имеют этого типичного вида. Инфильтраты могут быть двусторонними или милиарными.Кавитация - признак запущенной болезни. У людей с ВИЧ может развиться внутригрудная лимфаденопатия.

Помните, что активный туберкулез легких нельзя отличить от неактивного заболевания только на основании рентгенографии (показания рентгенологического исследования, которые говорят о «фиброзе» или «рубцевании», не означают, что у пациента НЕ активная форма заболевания).

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки обычно не помогает в диагностике туберкулеза, однако может помочь в дальнейшей характеристике пневмонии NTM. MAC-пневмония часто имеет следующие особенности на HRCT:

Диагностические критерии пневмонии MAC зависят от симптомов, характерных рентгенологических данных и исключения других диагнозов, а также подтверждения микробиологией.См. Таблицу на рисунке 3.

Рисунок 3.

Клинико-микробиологические критерии диагностики нетуберкулезной микобактериальной болезни легких.

См. Рисунок 4, рисунок 5 и рисунок 6.

Рисунок 4.

Туберкулез

Рисунок 5.

Милиарный туберкулез

Рисунок 6.

Поражение полости при туберкулезе

F. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с этим диагнозом.

Кожная проба с очищенным производным протеина (PPD) (также известная как кожная туберкулиновая проба) может быть не очень полезна при диагностике активного туберкулеза, но может помочь определить риск. Это:

  • не чувствителен (пациенты с ослабленным иммунитетом могут не получить ответ)

  • неспецифический (может быть положительным из-за иммунизации БЦЖ / перенесенной инфекции и не указывать на активное заболевание)

  • не может различить сенсибилизацию TB и NTM

Анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA) более специфичен для ТБ, но все же недостаточно чувствителен, чтобы исключить этот диагноз.IGRA (как и PPD) не являются тестом на активный туберкулез. Чаще всего они используются в амбулаторных условиях для скрининга лиц с высоким риском латентной инфекции ТБ. Тем не менее, если известно, что пациент является IGRA- или PPD-положительным, а рентгенограмма согласуется с паренхиматозными фиброзными поражениями, этот пациент, вероятно, заслуживает обследования с помощью окрашивания мокроты и посева на КУБ, даже если он бессимптомный.

III. Управление по умолчанию.

Первый шаг - определить, соответствует ли диагноз туберкулезу легких.На этом этапе у вас не будет всех диагностических данных.

Если ТБ:

  • Изолировать при вентиляции с отрицательным давлением.

  • Соберите мокроту и другие образцы, подходящие для мазков и культур КУБ.

  • Сообщить в департамент здравоохранения (даже если случай еще не подтвержден).

  • Начните курс с несколькими лекарствами (не экстренно, если пациент не в критическом состоянии), в идеале с помощью специалиста-инфекциониста.

  • Если пациент ранее лечился от ТБ и родился за границей, вероятность МЛУ-ТБ составляет 10%, и решение о лечении следует принимать после консультации со специалистом по ТБ.

Если NTB:

A. Непосредственное управление.

Немедленное лечение при подозрении на туберкулез легких - изоляция в помещении с отрицательным давлением для предотвращения передачи.

Туберкулез - болезнь, подлежащая регистрации. Вы обязаны сообщить об этом случае в Департамент общественного здравоохранения вашего района.Сообщайте о подозрении на ТБ, даже если мазок на КУБ отрицательный, если пациент находится в группе значительного риска.

Начало противотуберкулезной терапии не является срочной проблемой, если только пациент не находится в критическом состоянии. Важно избегать приема фторхинолонов у пациентов, у которых есть подозрение на туберкулез и которые одновременно проходят лечение от пневмонии. Фторхинолоны обладают огромной активностью против туберкулеза и могут вызывать временные симптоматические, рентгенографические и микробиологические улучшения, что приводит к задержке диагностики.

При туберкулезе легких начальная фаза терапии включает четыре противотуберкулезных средства для предотвращения индукции резистентности. Первоначальный режим основан на знании вероятной лекарственной чувствительности. Обычно сюда входят изониазид (INH), рифампицин (RIF), пиразинамид (PZA) и этамбутол (EMB). Если есть подозрение на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, режим лечения изменится. Если в вашем учреждении есть специалист по инфекционным заболеваниям, было бы разумно включить его в это дело до начала терапии.

Таблицу лечения наркозависимости см. На Рисунке 7.

Рисунок 7.

Медикаментозное лечение туберкулеза

MAC-пневмония не заразна, и пациентов изолировать не нужно. Лечение варьируется в зависимости от рентгенологических проявлений болезни и предшествующей истории болезни и включает макролид, рифамицин, этамбутол +/- аминогликозид.

См. Рисунок 8.

Рисунок 8.

Схемы лечения комплексного заболевания легких, вызванного Mycobacterium avium.

B. Советы по медицинскому осмотру для руководства.

Важно искать доказательства побочных реакций, которые могут привести к отмене препарата или пересмотру терапии:

  • Признаки гепатотоксичности - желтуха, боли в животе, потеря аппетита, кожный зуд (INH, RIF, PZA).

  • Сыпь генерализованная или петехиальная.

  • Лекарственная лихорадка - сначала необходимо исключить другие причины лихорадки.

  • Глазная токсичность - при EMB может развиться помутнение зрения или скотома.

C. Лабораторные тесты для мониторинга реакции и корректировок в управлении.

В начале лечения туберкулеза получить:

  • КУБ и разрез мокроты с чувствительностью *

  • Функциональные пробы печени (LFT) *

  • Тесты на ВГС / ВГВ в группах высокого риска *

  • креатинин

  • антитело к ВИЧ

* Также используется в NTB

КУБ мокроты с посевом следует собирать ежемесячно, пока два последовательных образца не станут отрицательными.

Пациентам с нормальной функцией печени на исходном уровне не требуется регулярного последующего наблюдения LFT. Рекомендуется ежемесячный опрос на предмет признаков и симптомов гепатотоксичности.

Ежемесячный мониторинг печеночных ферментов необходим для пациентов с:

  • исходных аномальных результатов

  • подозревается лекарственная реакция

  • основное заболевание печени или злоупотребление алкоголем

  • беременность и до 3 месяцев после родов

  • терапия, включая PZA в фазе продолжения

Д.Долгосрочное управление.

Что касается ТБ, то эта часть лечения не будет осуществляться в больнице, и решения, касающиеся лечения, должны приниматься совместно с местным отделом общественного здравоохранения и хорошо осведомленным специалистом по инфекционным заболеваниям или пульмонологом.

После начальной фазы терапии начнется фаза продолжения. Эта фаза длится 4-7 месяцев и обычно основана на INH и RIF. Продолжительность лечения зависит от очистки респираторных культур, перерывов в терапии, наличия кавитации на рентгенограмме, а также от того, переносил ли пациент все компоненты начальной фазы.

Для обеспечения максимальной приверженности лечению стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза заключается в терапии под непосредственным наблюдением (DOT), во время которой пациенты наблюдаются во время приема лекарств.

НТБ еще сложнее лечить, чем туберкулез легких. Продолжительность лечения составляет 12 месяцев после того, как посевы стали отрицательными.

E. Общие подводные камни и побочные эффекты управления.

Лекарства от легочного туберкулеза (схемы лечения основаны на безжировой массе тела):

На рис. 9 показаны побочные эффекты противотуберкулезных препаратов.

Рисунок 9.

Побочные эффекты противотуберкулезных препаратов

Агенты первой линии:

Изониазид (INH) * - 5 мг / кг / день, 300 мг в день

Рифампицин (RIF) - 10 мг / кг / день, 600 мг в день, корректировать с помощью лекарств от ВИЧ

Рифабутин - 5 мг / кг / день, 300 мг в день

Рифапентин 600 мг еженедельно (только в фазе продолжения)

Пиразинамид (ПЗА) - 1 г / кг для 40-55 кг, 1,5 г / кг для 56-75 кг, 2 г / кг для 76-90 кг

Этамбутол (EMB) - 0.8 г / кг для 40-55 кг, 1,2 г / кг для 56-75 кг, 1,6 г / кг для 76-90 кг

Агенты второй линии:

Амикацин - 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для людей старше 59 лет

Капреомицин - 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для возраста> 59

Циклосерин * - 10-15 мг / кг / день, 250 мг два раза в день (почечная недостаточность 250 ежедневно)

Этионамид * - 15-20 мг / кг / день, обычно 500-750 мг в день

Канамицин - 15 мг / кг / день, 10 мг / кг / день для возраста> 59

Левофлоксацин - 500-1000 мг в сутки

Моксифлоксацин - 400 мг в сутки

Пара-аминосалицилат (ПАСК) - 8-12 г в день, разделенных на 2-3 приема

Другие редко используемые агенты, которые показали активность против ТБ in vitro: амоксициллин / клавуланат, клофазимин, имипенем / циластатин, линезолид, офлоксацин.

* требуется совместная обработка с B6

Лекарства от пневмонии MAC:

Кларитромицин - 100 мг трижды в неделю (100 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Азитромицин - 500 мг трижды в неделю (300 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Этамбутол - 25 мг / кг трижды в неделю (15 мг / кг ежедневно при полостном / запущенном заболевании)

Рифампицин - 600 мг трижды в неделю (600 мг в день при полостном / запущенном заболевании)

Стрептомицин - 15 мг / кг внутривенно / внутримышечно ежедневно (только для полостных / запущенных заболеваний)

IV.Лечение сопутствующих заболеваний.

НЕТ

A. Почечная недостаточность.

Для CrCl <30:

1. Снизить дозу до 2-3 раз в неделю: PZA, EMB, амикацин, капреомицин, канамицин, левофлоксацин.

2. Доза уменьшенная вдвое: рифабутин 150 мг в день, циклосерин 250 мг в день.

B. Печеночная недостаточность.

Как правило, изменений в дозировке нет. Однако, поскольку несколько лекарств (INH, RIF, PZA) являются гепатотоксичными, пациенты с печеночной недостаточностью должны ежемесячно получать профиль функции печени.Остальных пациентов следует ежемесячно опрашивать о симптомах гепатита.

C. Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность.

Без изменений в стандартном управлении.

D. Заболевание коронарной артерии или заболевание периферических сосудов.

Без изменений в стандартном управлении.

E. Диабет или другие эндокринные проблемы.

Без изменений в стандартном ведении, хотя следует отметить, что пациенты с диабетом часто дольше сохраняют положительный результат посева.

F. Злокачественность.

Без изменений в стандартном управлении.

G. Иммуносупрессия (ВИЧ, хронические стероиды и т. Д.)

Это сложный вопрос, и его полное обсуждение выходит за рамки данной главы. ВИЧ-инфицированных лиц с туберкулезом легких должен вести специалист по ВИЧ, если таковой имеется.

ВОЗ рекомендует всем пациентам с ВИЧ, у которых также есть туберкулез, начать антиретровирусную терапию (АРТ), независимо от числа лимфоцитов CD4.

Существует множество лекарственных взаимодействий между различными схемами АРТ и противотуберкулезными схемами.И рифампицин, и рифабутин индуцируют ферменты CYP3A4 и ускоряют метаболизм ингибиторов протеазы (ИП) и некоторых ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ). Рифампицин является гораздо более мощным индуктором, поэтому предпочтительны схемы на основе рифабутина.

Пиридоксин необходим пациентам с ВИЧ, принимающим изониазид, для предотвращения периферической невропатии.

H. Первичное заболевание легких (ХОБЛ, астма, ILD).

Без изменений в стандартном управлении.

I. Проблемы с желудочно-кишечным трактом или питанием.

Без изменений в стандартном управлении.

J. Проблемы гематологии или коагуляции.

Без изменений в стандартном управлении.

K. Деменция или психическое заболевание / Лечение.

Без изменений в стандартном управлении.

V. Переходы на лечение.

A. Рекомендации по выходу из системы во время госпитализации.

Без особых соображений. Смотрители должны носить подходящую маску из утконоса при осмотре пациента, если у него туберкулез.

Б.Предполагаемая продолжительность пребывания.

Продолжительность пребывания часто зависит от социального положения пациента. Диагностическая оценка и лечение туберкулеза могут проводиться в амбулаторных условиях при благоприятных обстоятельствах. Основная проблема - инфекционность. Большинству пациентов можно посоветовать оставаться дома без посетителей и без контакта с маленькими детьми. Если существует риск для здоровья населения, персонал общественного здравоохранения должен оценить ситуацию, пока пациент госпитализирован в изоляцию с отрицательным давлением.

C. Когда пациент готов к выписке.

Больной туберкулезом готов к выписке, если он соответствует всем следующим критериям:

  • Они могут изолироваться дома без угрозы для здоровья населения (если это невозможно, госпитализируйте в палату с отрицательным давлением до тех пор, пока результаты AFB не станут отрицательными)

  • Департамент общественного здравоохранения осведомлен о пациенте, поэтому лечение под непосредственным наблюдением можно продолжить, и назначено последующее наблюдение

Пациенты с НТБ могут быть выписаны, если у них есть установленный план лечения, план последующего наблюдения и они могут ходить.

D. Организация последующего наблюдения в клинике.

Отдел общественного здравоохранения будет играть важную роль в наблюдении за пациентами с легочным туберкулезом.

1. Когда и с кем следует организовать наблюдение в клинике.

Департамент общественного здравоохранения должен быть предупрежден о выписке пациента.

Последующее наблюдение у первичного звена или, предпочтительно, у специалиста по инфекционным заболеваниям должно быть запланировано в течение месяца, если возможно, как для ТБ, так и для НТБ.

2. Какие анализы следует провести перед выпиской, чтобы лучше всего в первый раз посетить клинику.

Убедитесь, что мокрота отправлена ​​на посев и определение чувствительности. Все базовые тесты, перечисленные выше.

3. Какие анализы следует заказывать амбулаторно до или в день посещения клиники.

  • Мокрота на КУБ и посев через 1 месяц

  • Функциональные пробы печени, если основное заболевание печени, употребление алкоголя или исходные аномальные LFT, креатинин, если исходная ХБП

E. Условия размещения.

Размещение обычно не рассматривается.

F. Прогноз и консультирование пациентов.

Туберкулез поддается лечению. Лечение и профилактика резистентности зависит от приверженности, и ДОТ увеличивает процент завершения лечения с 61% без наблюдения до 90%. Возможен рецидив.

Следует посоветовать пациентам избегать контактов с другими людьми, оставаться дома и избегать посещений с маленькими детьми. Любой ценой пациенты должны знать, что пропущенные дозы могут вызвать резистентность и отсутствие лечения. Следует подчеркнуть правильное питание.

MAC-пневмония также излечима, но лечить ее значительно труднее, чем легочный туберкулез. Семьдесят процентов пациентов с внеполостными заболеваниями могут добиться излечения. Показатели излечения от полостной болезни могут составлять только 20-50%. Приверженность к лечению снова является ключевым фактором из-за высокого уровня резистентности.

«Легкое горячей ванны» дает отличный прогноз после прекращения использования горячей ванны.

VI. Безопасность пациентов и меры качества.

A. Стандарты и документация по основным показателям.

Нет согласно JCAHO.Плата за общественное здравоохранение заключается в лечении болезней и предотвращении передачи.

B. Надлежащая профилактика и другие меры по предотвращению реадмиссии

Если у пациента в анамнезе есть IVDU / ВИЧ, но нет доказательств вирусного гепатита, подходят вакцины против гепатита A и гепатита B.

VII. Какие доказательства?

Барнс, ПФ. «Рентгенограмма грудной клетки при туберкулезе легких. Новые данные по старому тесту ». . об. 94. 1988. pp. 316-20.

Blumberg, HM.«Обновленная информация о лечении туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции». . об. 293. 2005. С. 2776-84.

Хорсбург, CR. «Скрытая туберкулезная инфекция в США». . об. 364. 2011. С. 1441-8.

Хорсбург, CR. «Приоритеты лечения латентной туберкулезной инфекции в США». . об. 350. 2004. С. 2060-7.

Kasperbauer, SH, Daley, CL. «Диагностика и лечение инфекций, вызванных комплексом Mycobacterium avium».. об. 29. 2008. С. 569-76.

Миллер, LG. «Исследование симптомов туберкулеза среди населения: насколько атипичны атипичные проявления». . об. 30. 2000. pp. 293-9.

Алимуддин, Зумла, Марио, Равильоне, Ричард, Хафнер, Фордхам фон Рейн, C. N Engl J Med. об. 368. 2013. С. 745-755.

Роберт Хорсбург, К., Барри, Клифтон Э, Кристоф, Ланге. N Engl J Med. об. 373. 2015. С. 2149–2160.

Деван, ПК. «Низкая чувствительность анализа высвобождения гамма-интерферона из цельной крови для выявления активного туберкулеза». Clin. Infect. Дис. об. 44. 2007. С. 69–73. (В этой статье рассматривается полезность и недостаток использования квантиферонового теста для госпитализированных пациентов с риском туберкулеза.)

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Клинико-радиологический профиль случаев туберкулеза нижних отделов легких среди молодых и пожилых людей в клинической больнице Мадхья-Прадеш, Индия

Цель . Изучить клинико-рентгенологические особенности туберкулеза нижнего поля легкого (LLFTB) по отношению к пациентам с туберкулезом не нижнего поля легкого (non-LLFTB). Материал и методы . В исследование были включены все пациенты с туберкулезом нижних отделов легких, определяемые по очагам ниже произвольной линии поперек хилы на рентгенограммах грудной клетки.Их мокрота на кислотоустойчивые бациллы, ВИЧ, сахар в крови и другие соответствующие исследования были проведены. Результаты . Всего изучено 2136 случаев туберкулеза легких. Из них у 215 (10%) больных диагностирован туберкулез нижнего поля легкого. Чаще страдали женщины (62%). Наиболее частыми клиническими признаками при отсутствии LLFTB был кашель (69%), за которым следовали лихорадка (65%), боль в груди (54,7%) и потеря веса (54,4%). Рентген грудной клетки показал преобладание правой стороны (60.9%) в случае LLFTB. Относительный риск наличия LLFTB у пациентов с диабетом, ВИЧ-серопозитивных пациентов, пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и пациентов, получающих кортикостероидную терапию, был высоким. Заключение . Туберкулез нижних отделов легких - не редкость. Это чаще встречается у пациентов с диабетом, ВИЧ-положительным статусом, терминальной стадии почечной недостаточности и пациентов, принимающих кортикостероиды. Клинические и рентгенологические особенности отличаются от пациентов с туберкулезом верхней доли.

1. Введение

Туберкулез - это древняя болезнь, поражающая человечество, описанная еще в 10 000 году до нашей эры, и по-прежнему остается главной проблемой здравоохранения во всем мире.По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2013 году туберкулезом заболели 9 миллионов человек, в том числе 1,1 миллиона случаев среди людей, живущих с ВИЧ [1]. По оценкам, во всем мире от туберкулеза умерло 1,5 миллиона человек. ВОЗ считает туберкулез одним из главных убийц женщин репродуктивного возраста. Смертность от туберкулеза снизилась на 45% с 1990 года. В Индии в 2013 году было выявлено 1,2 миллиона новых случаев туберкулеза, а предполагаемая смертность среди лиц, не инфицированных ВИЧ, составила 0,2 миллиона.

Постпервичный туберкулез обычно поражает верхнее поле легких, но нередко поражается и нижнее поле легких. Туберкулез нижних отделов легких создает большую путаницу в регионах с высоким бременем туберкулеза. Он часто маскируется под пневмонию, бронхоэктаз или бронхогенную карциному, что задерживает постановку правильного диагноза. В условиях нынешней эпидемии СПИДа / ВИЧ наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среднего и нижнего поля легких.

Настоящее исследование было проведено со следующими целями: (1) изучить заболеваемость LLFTB среди пациентов с туберкулезом легких; (2) изучить характер распределения LLFTB и его связь с туберкулезом легких; (3) изучить факторы, влияющие на причинность LLFTB, и их сравнение с пациентами, не имеющими LLFTB; (4) сравнить клинико-лучевую картину между LLFTB и не-LLFTB.

2. Материалы и методы

Это исследование проводилось на кафедре легочной медицины Медицинского колледжа Гаджра Раджа, Гвалиор, Индия. Это учебная больница третичного уровня. Это было проспективное и описательное исследование, проведенное в течение 24 месяцев с января 2012 года по январь 2015 года. Этическое разрешение было получено от этического комитета колледжа. В исследование были включены все пациенты с туберкулезом легких. Больные туберкулезом легких и внелегочным туберкулезом рассматривались как случай туберкулеза легких.Перед включением в исследование было получено согласие пациентов.

Подробный сбор анамнеза, касающийся подробностей пациента и жалоб, включая кашель, потерю веса, лихорадку, кровохарканье и анорексию, а также анамнез контакта с туберкулезом и анамнез любых других системных заболеваний, сахарного диабета, хронических заболеваний печени, астмы. , хроническая почечная недостаточность и ВИЧ. Также учитывались любые относящиеся к делу прошлые и личные истории, включая диетические привычки, курение, алкоголь и другие пристрастия.Диагноз туберкулеза ставился по мокроте для исследования КУБ по методике Циля-Нильсена. Пациенты с отрицательным результатом в мокроте на КУБ в двух разных случаях были диагностированы как случай туберкулеза легких с отрицательным результатом мокроты на основании клинических и радиологических данных, которые не отвечали на лечение антибиотиками в течение 2–3 недель. Эти пациенты считались подтвержденным случаем туберкулеза легких, если их клинические характеристики улучшались после приема противотуберкулезных препаратов. Культивирование и определение чувствительности к кислотоустойчивым бациллам не проводили.Пациенты, не прошедшие лечение, направлялись в центр с культурным учреждением.

Туберкулез нижнего поля легкого на рентгенограмме грудной клетки определялся как область, лежащая ниже горизонтальной произвольной линии, проведенной через хилу на рентгенограмме грудной клетки (пленка PA). Парахилярная область рассматривалась в нижних полях легких [2]. Заболевание, локализованное в нижних долях при получении боковых пленок. Также была отмечена запись рентгенологических показаний в отношении уплотнения, узелкового помутнения и кавитации.Также отмечалось наличие плеврального выпота, пневмоторакса, фиброза и внутригрудной лимфаденопатии. Регистрация аномальных теней на рентгенограмме грудной клетки включает определение местоположения с использованием стандартной скиаграммы грудной клетки PA и боковых проекций; степень заболевания классифицировалась следующим образом [3]: (1) Минимально развитое: поражение от легкой до умеренной по плотности без явной кавитации, общий объем легкого с одной стороны, присутствует выше второго хондростернального соединения, и позвоночник четвертый грудной позвонок и никакой видимой полости (рис. 1).(2) Умеренно развитые: диссеминированные поражения от легкой до умеренной плотности, которые могут распространяться по всему объему одного легкого или его эквиваленту в обоих легких; плотные или сливные поражения ограничены до одной трети объема одного легкого; и общий диаметр кавитаций, если они есть, должен быть менее 4 см (Рисунок 2). (3) Сильно развитый: поражение более обширное, чем умеренно развитое (Рисунок 3).




Наличие плевральных выпотов, эмпиемы, посттуберкулярных бронхоэктазов и аспергилломы рассматривалось как осложнение туберкулеза легких.

Пациенты со следующими характеристиками были исключены из исследования: (1) Пациенты моложе 12 лет были исключены. (2) Пациенты с туберкулезом верхней доли вместе с поражением нижней доли не рассматривались как случай туберкулеза нижней доли. (3) Пациенты с плевральным выпотом без поражения паренхимы были исключены. Диагностика диабета проводилась в соответствии с рекомендациями ВОЗ, то есть уровень глюкозы в плазме натощак ≥ 7,0 ммоль / л (126 мг / дл) или глюкоза в плазме через 2 часа ≥ 11,1 ммоль / л (200 мг / дл).В период лечения производился строгий контроль уровня сахара. Пациенты прошли тестирование на ВИЧ1 и ВИЧ2 в соответствии с рекомендациями NACO [4]. Продолжительный прием стероидов был определен как прием стероидов более трех месяцев.

Все пациенты прошли курс лечения туберкулеза под непосредственным наблюдением (DOTS) в соответствии с пересмотренной национальной программой борьбы с туберкулезом (RNTCP) для Индии [5].

Статистический анализ . Различия между двумя группами анализировали с помощью выборочного теста (непрерывная переменная) или критерия хи-квадрат (категориальные переменные).значение <0,01 было принято за достоверное. Microsoft Excel 2007 использовался для расчета статистики.

3. Результаты

Всего изучено 2136 случаев туберкулеза легких. Из них у 215 (10%) больных диагностирован туберкулез нижнего поля легкого. Среди больных туберкулезом нижних отделов легких (LLFTB) 81 пациент (38%) были мужчинами и 134 (62%) женщинами (Таблица 1). Средний возраст пациентов мужского пола с туберкулезом нижних отделов легких составлял годы (12–70 лет).Средний возраст пациенток с LLFTB составлял годы (12–68 лет). LLFTB поражал женщин чаще, чем мужчин (,). Средний возраст пациентов мужского и женского пола без LLFTB составлял 900 лет.


Смотрите также