Вич и пневмония чем лечить


Пневмония у ВИЧ-инфицированных - особенности течения заболевания. Лечение пневмонии при ВИЧ-инфекции в Москве

Содержание↓[показать]

Пневмония у ВИЧ-инфицированных характеризуется особенностью возбудителей инфекции, течения заболевания и лечения. Нередко клиническая картина ничем не отличается от других видов воспаления лёгких, однако в виду отсутствия у врачей настороженности в отношении ВИЧ-инфекции, диагностика иммунодефицитных пневмоний затруднительна.

В Юсуповской больнице пульмонологи применяют современную аппаратуру и инновационные методы обследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для лечения пациентов пульмонологи используют современные препараты, эффективно действующие в условиях иммунодефицита. В клинике терапии работают врачи, имеющие огромный опыт лечения иммунодефицитных пневмоний. Все сложные случаи воспаления лёгких обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Причины пневмонии при ВИЧ-инфекции

Пневмонию у ВИЧ-инфицированных вызывают грамотрицательные палочки. Часто при наличии иммунодефицита в виде пневмонии протекает туберкулёз. Одними из наиболее известных и значимых возбудителей оппортунистических пневмоний у ВИЧ-инфицированных пациентов в эру ретровирусной терапии остаются пневмоцисты.

Развитие пневмоцистной пневмонии определяет не только степень выраженности иммунодефицита, но и его характер. Средняя частота пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции в настоящее время составляет 50 %, а при других иммунодефицитных состояниях не превышает 1 %. Развитию воспаления лёгких способствует нарушение клеточного и гуморального иммунитета.

Клинико-диагностические критерии пневмонии

Диагностика пневмонии у ВИЧ-инфицированных является сложной из-за отсутствия патогномоничных клинических признаков, частого сочетанного течения нескольких оппортунистических заболеваний одновременно на фоне глубокого поражения иммунной системы. Отсутствуют и точные лабораторные критерии, которые позволяли бы подтвердить диагноз.

Пневмония у ВИЧ-инфицированных начинается подостро. На протяжении нескольких недель нарастают следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • одышка;
  • сухой кашель;
  • чувство тяжести в грудной клетке;
  • утомляемость;
  • похудание.

Во время физикального исследования врачи обнаруживают лихорадку и учащённое дыхание, перкуссия и аускультация грудной клетки изменений не выявляют. В Юсуповской больнице пациентам с подозрением на иммунодефицитную пневмонию делают крупнокадровую флюорографию или рентгенографию в двух проекциях. На рентгенограммах можно увидеть двусторонние изменения – ограниченные затемнения легочных полей или сетчатую перестройку легочного рисунка. Иногда пульмонологи видят множественные очаговые тени или круглые полости. У некоторых ВИЧ-инфицированных больных изменений, характерных для воспаления лёгких, может совсем не быть. В этом случае в Юсуповской больнице пациентам делают компьютерную томографию.

Изменения лабораторных показателей неспецифичны. В большинстве случаев пневмоний у ВИЧ-инфицированных увеличивается активность лактатдегидрогеназы, однако это бывает и при других респираторных заболеваниях на фоне СПИДа. При измерении газового состава крови врачи иногда обнаруживают гипоксемию, увеличение парциального давления кислорода и респираторный алкалоз (смещение рН в кислую сторону). Характерным признаком инфекции является снижение парциального давления кислорода при физической нагрузке.

Поскольку пневмоцистную пневмонию легко спутать с другими свойственными ВИЧ-инфицированным заболеваниями, а курс лечения долгий и сопряжён с тяжелыми побочными эффектами, врачи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза используют лабораторные методы. Сначала прибегают к иммунофлюоресцентному окрашиванию мокроты с использованием моноклональных антител. Если возбудитель не найден, выполняют диагностическую бронхоскопию и трансбронхиальную биопсию лёгкого. Если бронхоскопия оказалась неинформативной или состояние пациента ухудшается, врачи клиник-партнёров проводят открытую биопсию лёгкого.

Золотым стандартом диагностики пневмонии у ВИЧ-инфицированных является микроскопическая визуализация возбудителя. В настоящее время часто используют иммунофлюоресцентную диагностику с использованием моноклональных антител. Серологические методы могут быть малоинформативными из-за выраженного иммунодефицита. В клиниках-партнёрах проводят молекулярную диагностику иммунодефицитных пневмоний.

При исследовании периферической крови специфических изменений при пневмоцистной пневмонии не наблюдается. Диагностировать пневмоцистную пневмонию помогает высокий уровень скорости оседания эритроцитов. Часто имеют место изменения в крови, характерные для поздних стадий СПИДа.

Лечение пневмонии у ВИЧ-инфицированных

Основным препаратом для лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных пациентов является ко-тримоксазол (комбинация триметоприма и сульфаметоксазола). При недостаточной эффективности или непереносимости ко-тримоксазола пациентам в европейских странах назначают пентамидин для внутривенного введения. Данный препарат не зарегистрирован в РФ и врачи Юсуповской больницы его не применяют.

Резервной схемой лечения пневмоцистной пневмонии умеренной степени тяжести является комбинация клиндамицина с примахином. Схема лечения пневмонии у ВИЧ-инфицированных обязательно включает комбинированную антиретровирусную терапию, если пациент не получал её ранее. Кортикостероидные гормоны назначают на фоне начала антибактериальной терапии с целью предупреждения усиления дыхательной недостаточности.

Запишитесь на приём к пульмонологу по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно. Пациентов с симптомами пневмонии в зависимости от тяжести течения заболевания госпитализируют в клинику терапии или отделение реанимации и интенсивной терапии. Пульмонологи лечат пациентов с воспалением лёгких согласно европейских рекомендаций, используют индивидуальные схемы терапии.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на диагностику воспаления легких при ВИЧ


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


Как распознать и лечить острый синдром ВИЧ

БАРБАРА ЛИ ПЕРЛЬМУТТЕР, доктор медицины, доктор философии, ДЖОРДАН Б. ГЛАЗЕР, доктор медицины и СЭМВЕЛ О. ОЮГИ, доктор медицины, Госпиталь Университета Статен-Айленда, Статен-Айленд, Нью-Йорк

Я семейный врач. , 1 августа 1999; 60 (2): 535-542.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов об остром синдроме ВИЧ, написанный авторами этой статьи.

См. Соответствующие передовые статьи на страницах 407 и 411.

Диагностика синдрома острого вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) требует высокого уровня подозрительности и надлежащего лабораторного тестирования. У пациентов с синдромом может быть жар, утомляемость, сыпь, фарингит или другие симптомы. Первичную ВИЧ-инфекцию следует рассматривать у любого пациента с возможным контактом с ВИЧ, у которого наблюдается лихорадка неустановленной причины. Диагноз ставится на основании положительного уровня РНК ВИЧ-1 (более 50 000 копий на мл) в отсутствие положительного иммуноферментного анализа на антитела (ELISA) и подтверждающего теста вестерн-блоттинга на антитела к ВИЧ.Ранняя диагностика позволяет просвещать пациентов, а также проводить лечение, которое может замедлить прогрессирование заболевания. Тройную комбинацию антиретровирусной терапии следует начинать немедленно и продолжать бесконечно. Соблюдение режима приема лекарств имеет важное значение для получения максимальной пользы и предотвращения развития вирусной устойчивости.

Весной 1986 года 24-летний бисексуальный мужчина обратился с жалобой на лихорадку, сильно опухшие шейные узлы и экссудативный тонзиллит. У него была одышка и кашель с нормальной рентгенограммой грудной клетки.Патогенов не выявлено. Считалось, что у него могло быть новое заболевание под названием «синдром приобретенного иммунодефицита» (СПИД), но тест на антитела к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) дал отрицательный результат. Его лечили от возможной пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii, и его симптомы исчезли в последующие две недели. Три месяца спустя он дал положительный результат на антитела к ВИЧ-1 с помощью твердофазного иммуноферментного анализа (ELISA), и результаты были подтверждены Вестерн-блоттингом. Он заболел СПИДом и умер в течение 10 лет.

Сегодня выступление этого человека признано острым синдромом ВИЧ. В настоящее время известно, что от 50 до 90 процентов пациентов, остро инфицированных ВИЧ, испытывают хотя бы некоторые симптомы острого ретровирусного синдрома.1 Наиболее частыми проявлениями синдрома являются лихорадка (от 80 до 90 процентов), утомляемость (от 70 до 90 процентов). , сыпь (от 40 до 80 процентов), головная боль (от 32 до 70 процентов) и лимфаденопатия (от 40 до 70 процентов). Дополнительные данные включают фарингит, миалгию, тошноту, рвоту, диарею и другие симптомы2 (Таблица 1).3 Симптомы обычно развиваются в течение нескольких дней или недель после контакта с ВИЧ и длятся от нескольких дней до нескольких месяцев, но обычно менее 14 дней. 3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Частота симптомов и результатов, связанных с острым ВИЧ Инфекция
Сыпь

Симптомы или признаки Процент пациентов

Лихорадка

> 80-90

Усталость

> 70-90

> 40-80

Головная боль

32-70

Лимфаденопатия

40-70 50

Фарингит 70

Миалгия или артралгия

50-70

9003 7

Тошнота, рвота или диарея

От 30 до 60

Ночная потливость

50

Асептический менингит

3

24

0

24

0 язвы

от 10 до 20

генитальные язвы

от 5 до 15

тромбоцитопения

45

Leuko

0

Повышенные уровни печеночных ферментов

21

ТАБЛИЦА 1
Частота симптомов и результатов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией
или диарея

Симптомы или результаты Процент пациентов

Лихорадка

> 8 От 0 до 90

Усталость

> 70-90

Сыпь

> 40-80

Головная боль

32-70

Лимфаденопатия

От 40 до 70

Фарингит

50 до 70

Миалгия или артралгия

37

37 от 50 до 70

от 30 до 60

Ночная потливость

50

Асептический менингит

24

Язвы половых органов

5 до 15

Тромбоцитопения

45

Лейкопения

40

Повышенный уровень печеночных ферментов2

ранние данные об острой ВИЧ-инфекции могут сбивать с толку.Из-за низкого индекса подозрительности диагноз не устанавливается у 75 процентов пациентов3. Острая ВИЧ-инфекция может напоминать инфекционный мононуклеоз, грипп, тяжелый стрептококковый фарингит, вирусный гепатит, токсоплазмоз или даже вторичный сифилис (таблица 2). Например, пациент с симптомами, указывающими на ВИЧ-инфекцию, на самом деле может быть ВИЧ-отрицательным молодым взрослым, у которого впервые проявляются эффекты первичного иммунодефицитного заболевания, включающего дисфункцию В-клеток и / или Т-клеток.(Дефицит иммуноглобулина А - безусловно, наиболее распространенное иммунодефицитное состояние - часто проявляется в возрасте после 21 года. 4) С другой стороны, пациент, который возвращается из тропиков с необъяснимым лихорадочным заболеванием, часто считается больным малярией, брюшным тифом и тифом. шистосомоз, филяриатоз или кишечная гельминтозная инфекция, но на самом деле может иметь место ВИЧ-инфекция. Одно исследование показало, что 3 процента таких путешественников были инфицированы ВИЧ5. В районах, где СПИД и малярия являются эндемичными, 23 процента лихорадок в конечном итоге связаны с ВИЧ-инфекцией и только 15 процентов - с малярией.6 Возраст также является фактором, поскольку у пациентов старше 50 лет диагноз острой ВИЧ-инфекции часто откладывается. 7

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2
Дифференциальный диагноз острой ВИЧ-инфекции

al Диагностика острой ВИЧ-инфекции

Первичная цитомегаловирусная инфекция

Реакция на лекарства

Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра

Вирусный гепатит

Первичная вирусная инфекция простого герпеса

Тяжелый (стрептококковый) фарингит

Вторичный сифилис

Токсоплазмоз

Краснуха

Dif20002 Бруцеллез

вирусная инфекция

4

Рубоплазмоз

2

Первичная цитомегаловирусная инфекция

Реакция на лекарства

Мононуклеоз вируса Эпштейна-Барра

Вирусный гепатит

Грипп

Тяжелый (стрептококковый) фарингит

Вторичный сифилис

Токсоплазмоз

Малярия

Врачи первичного звена будут первыми, кто столкнется со многими новыми случаями ВИЧ-инфекции.Поскольку человек-источник обычно не проявляет себя больным во время контакта, новый пациент с симптомами не распознает возможность заражения ВИЧ-инфекцией. Однако, когда у пациента наблюдается повышенная температура и утомляемость, заболевание, передающееся половым путем, или симптоматический комплекс, вызывающий подозрение, следует рассмотреть возможность контакта с ВИЧ или поведения, связанного с высоким риском.

Помимо явно опасного поведения, такого как незащищенный секс (вагинальный, оральный или анальный) и внутривенное употребление запрещенных наркотиков (с использованием общих игл или общей «посуды», в которую погружают несколько шприцев), следует исследовать менее очевидные источники ВИЧ-инфекции.Известно, что молодые спортсмены вводят тестостерон с помощью общего шприца. Общая заостренная пластиковая «соломинка», используемая для нюхания кокаина, может передавать ВИЧ через слизистую носа. Пирсинг и татуировка могут увеличить риск заражения ВИЧ. Профессиональное воздействие - возможный, но редкий источник ВИЧ-инфекции среди медицинских работников.

Диагностика острой ВИЧ-инфекции

В крови, взятой во время острой фазы ВИЧ-инфекции (от нескольких дней до недель после контакта), может быть выявлена ​​лимфопения и тромбоцитопения, но атипичные лимфоциты встречаются нечасто.Количество CD4 обычно остается нормальным. Тесты на антитела к ВИЧ-1 (ИФА и Вестерн-блоттинг), единственные тесты, официально используемые для диагностики установленной ВИЧ-инфекции, не дают положительных результатов в течение трех или четырех недель (иногда даже месяцев) после заражения.

С другой стороны, количественный уровень РНК ВИЧ-1 в плазме (вирусная нагрузка) по данным полимеразной цепной реакции (ПЦР), который на 95-98 процентов чувствителен к ВИЧ, 8 становится положительным в течение 11 дней после инфицирования.9 Во время симптоматического В фазе острой ВИЧ-инфекции вирусная РНК показывает более 50 000 копий на мл.3 Сообщалось о трех случаях ложноположительных результатов тестов на ВИЧ-1-РНК; однако в каждом случае у человека не было симптомов, а вирусная нагрузка составляла менее 2000 копий на мл.10 Наличие РНК ВИЧ-I с высоким титром (более 50000 копий на мл) в отсутствие антител к ВИЧ устанавливает диагноз острой ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция.Если количественное определение вирусной РНК недоступно, можно использовать тест на антиген p24 в сыворотке или плазме для выявления вирусной инфекции до появления антител к ВИЧ.

Если имеется серьезное подозрение на острую ВИЧ-инфекцию, но тест ПЦР на РНК ВИЧ-1 отрицательный или показывает низкий титр, возможно, начальный высокий уровень вирусной РНК уже снизился. Пациент должен пройти тесты на антитела к ВИЧ-1 через три месяца, шесть месяцев и один год. Если эти тесты остаются отрицательными, следует рассмотреть другой диагноз.

Преимущества и риски лечения

Несмотря на то, что лечение острой первичной ВИЧ-инфекции может показаться трудным, убедительные отчеты показывают, что применение мощной антиретровирусной терапии может привести к быстрому и устойчивому снижению вирусной нагрузки до уровня ниже предела обнаружения в пределах три месяца.12,13 Кроме того, исследования динамики лимфоцитов CD4 и CD8 показывают восстановление нормального соотношения, отражающее восстановление иммунной системы.14 В одном исследовании ВИЧ-1-специфической клеточно-опосредованной иммунной реакции лечение острой ВИЧ-инфекции привело к восстановлению вирусоспецифического иммунитета с контролем виремии у шести из шести обследованных.15

Раннее начало антиретровирусной терапии имеет преимущество в поддержании низкой вирусной нагрузки за счет снижения репликации и появления устойчивых фенотипов ВИЧ. Это также может предотвратить истощение иммунной системы из-за повышенной иммунной стимуляции в результате сильной антигенности ВИЧ во время первичной инфекции16. Это обеспечивает более благоприятный начальный иммунный ответ на ВИЧ.

В единичных случаях лечение прекращалось по прошествии определенного периода времени без каких-либо побочных эффектов.Например, «берлинский пациент» подвергался агрессивному лечению в течение шести месяцев после острой ВИЧ-инфекции; затем пациент прекратил прием лекарств, но оставался без симптомов с едва определяемой РНК ВИЧ-1 в течение более одного года.17 Тем не менее, другие пациенты восстановились после прекращения лечения.18 Результаты прекращения приема антиретровирусных препаратов в какой-то момент после раннего начала терапии в настоящее время изучаются.

Если острая ВИЧ-инфекция не лечится, признаки и симптомы исчезают вместе с виремией.Человек вступает в длительную стадию скрытой репликации вируса, во время которой вирус может быть не культивируемым в крови, а уровни РНК ВИЧ-1 могут быть низкими или неопределяемыми. В течение следующих пяти-десяти лет архитектура лимфатических узлов разрушается, определенные клеточные линии CD4 и CD8 постепенно истощаются, и в конечном итоге происходит прогрессирование симптоматического заболевания (рис. 1) .19 Развиваются некоторые тонкие эффекты, отражающие раннюю энцефалопатию, 20 но печень, сохраняются почки и липидный обмен.

Просмотреть / распечатать рисунок

ВИЧ-инфекция без лечения

РИСУНОК 1.

[ исправлено] Естественный анамнез инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у среднего пациента без антиретровирусной терапии, с момента передачи ВИЧ до смерти в возрасте от 10 до 11 лет. За первоначальным всплеском вирусемии с очень высокими уровнями РНК ВИЧ-1 (●) следует длительный период, в течение которого продолжается репликация вируса с более низкими, но измеримыми уровнями РНК ВИЧ-1 (). С уменьшением количества лимфоцитов CD4 (■) и коллапсом иммунной системы развиваются высокоуровневая виремия, симптомы и оппортунистические инфекции, и в конечном итоге наступает смерть.

Адаптировано с разрешения Fauci AS, Pantaleo G, Stanley S, Weissman D. Иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед, 1996; 124: 654–63.

ВИЧ-инфекция без лечения

РИСУНОК 1.

[ исправлено] Естественный анамнез инфицирования вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у среднего пациента без антиретровирусной терапии, с момента передачи ВИЧ до смерти в возрасте от 10 до 11 лет. За первоначальным всплеском вирусемии с очень высокими уровнями РНК ВИЧ-1 (●) следует длительный период, в течение которого продолжается репликация вируса с более низкими, но измеримыми уровнями РНК ВИЧ-1 ().С уменьшением количества лимфоцитов CD4 (■) и коллапсом иммунной системы развиваются высокоуровневая виремия, симптомы и оппортунистические инфекции, и в конечном итоге наступает смерть.

Адаптировано с разрешения Fauci AS, Pantaleo G, Stanley S, Weissman D. Иммунопатогенные механизмы ВИЧ-инфекции. Энн Интерн Мед, 1996; 124: 654–63.

Некоторые исследователи предполагают, что люди, которые не получают лечения от острой ВИЧ-инфекции, могут оказаться в более благоприятном положении, когда, наконец, будет найдено лекарство 21, поскольку они избавились от токсичности сильнодействующих лекарств, избежали развития лекарственно-устойчивого ВИЧ. и не подвергались стрессу от дорогих, сложных и потенциально токсичных лекарств.Однако потенциальные преимущества раннего лечения, по-видимому, перевешивают как риски, так и негативные эффекты такого лечения.22

Лечение острой ВИЧ-инфекции

Пациентам, выявленным во время острой первичной ВИЧ-инфекции, следует назначать комбинированную антиретровирусную терапию для подавления репликации вируса в уровни ниже предела обнаружения при анализе РНК ВИЧ-1 в плазме1,23. Хотя противники этой рекомендации выступают за консервативное лечение, был представлен 21 убедительный аргумент в пользу ранней агрессивной терапии.22

Пациенты с симптоматическим острым синдромом ВИЧ имеют худший прогноз, чем пациенты с бессимптомной первичной ВИЧ-инфекцией.24 Раннее лечение может сохранить функцию иммунной системы, подавляя высокий уровень репликации ВИЧ (снижая «заданную точку» или плазму концентрация вирусной РНК) и снижение повреждений иммунной системы в этот период. Таким образом, раннее лечение может снизить заданное значение (тем самым замедлить прогрессирование заболевания), снизить частоту вирусных мутаций и снизить риск передачи ВИЧ.1 В настоящее время рекомендуется использовать на неопределенный срок комбинированную антиретровирусную терапию, по крайней мере, с тремя препаратами, которым пациент никогда не подвергался.

У большинства нелеченых пациентов контрольные уровни РНК ВИЧ-1 в плазме стабилизируются между 1000 и 10 000 копий на мл в течение ряда лет. На поздних стадиях СПИДа уровень РНК ВИЧ-1 превышает 1 миллион копий на мл. В отсутствие лечения явный «непроцессор» с уровнем РНК ВИЧ-1 менее 400 копий на мл встречается редко.Мы надеемся, что отсутствие прогрессирования - это состояние, достижимое при ранней агрессивной терапии.1

Комбинации из трех препаратов могут быть такими же, как те, которые используются для лечения установленной ВИЧ-инфекции (таблица 3) .1 Мы используем следующее:

  1. Нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (НИОТ) с хорошим проникновением в центральную нервную систему, такой как зидовудин (Ретровир; АЗТ), ставудин (Зерит; d4T) или абакавир (Зиаген).

  2. Нетимидиновый НИОТ, такой как диданозин (Videx; ddI), ламивудин (Epivir; 3TC) или залцитабин (Hivid; ddC).

  3. Ингибитор протеазы, такой как индинавир (Криксиван), нелфинавир (Вирасепт), ритонавир (Норвир), саквинавир (Фортоваза) или ампренавир (Агенераза). Если ингибитор протеазы не переносится или если планируется сохранить ингибиторы протеазы для использования в будущем на случай развития резистентности, следует применять ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, такой как невирапин (Вирамун), делавирдин (Рескриптор) или эфавиренц (Сустива; EFV). пытался.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Рекомендуемые антиретровирусные препараты для лечения установленной ВИЧ-инфекции *
Колонка 1 Колонка 2

Индинавир (Криксиван)

Зидовудин (Ретровир) плюс диданозин (Видекс)

Нелфинавир (Вирасепт)

Ставудин (Зерит) плюс диданозин

Зивиданозин (Норвирдовин)

Зивидалин

03

Саквинавир (Фортоваза)

Зидовудин плюс ламивудин (Эпивир)

Ритонавир плюс саквинавир

Ставудин плюс ламивудин

Невирапин (Вирамун)

9 0037
ТАБЛИЦА 3
Рекомендуемые антиретровирусные препараты для лечения установленной ВИЧ-инфекции *

Нефавиренз )

9018 3

Поскольку лечение должно продолжаться бесконечно, пока не будут введены новые агенты или не будет найдено лекарство, необходимо рассмотреть несколько важных вопросов.Перед тем, как начать эту сложную схему лечения, пациента следует проинформировать о том, что прерывание терапии или снижение дозировки может привести к необратимой устойчивости к вирусу. Следует приложить все усилия, чтобы выбрать режим, который будет длительным и переносимым и которого пациент может придерживаться в течение длительного времени. Первоначальный режим должен быть наиболее эффективным из доступных, поэтому он должен быть удобным для пациента с точки зрения как побочных эффектов, так и образа жизни.

Практически все антиретровирусные препараты имеют потенциально серьезные побочные эффекты.1,23 Заметные эффекты ингибиторов протеаз включают выявление латентного сахарного диабета, развитие гиперлипидемии или липодистрофии (жировые отложения и вздутие живота, известные как «протеазное брюшко»), повышение уровня трансаминаз и реактивация ранее спокойного вирусного гепатита. . Индинавир может вызвать нефролитиаз, поэтому его не следует назначать пациентам с уже существующим заболеванием почек. Нуклеозиды могут вызывать панкреатит, периферическую невропатию, тошноту и головную боль.Абакавир и ампренавир могут вызывать серьезные реакции гиперчувствительности. Эфавиренц может вызывать дисфорию и кошмары.

Если лечение необходимо прекратить, следует прекратить прием всех лекарств, чтобы избежать развития вирусной устойчивости. Абакавир не следует начинать повторно, поскольку при повторном введении препарата возникли фатальные реакции гиперчувствительности.

Заключительный комментарий

Действительно ли агрессивное лечение острой ВИЧ-инфекции снижает заболеваемость и смертность? Хотя было проведено несколько контролируемых исследований, имеющиеся данные показывают, что ранняя и продолжительная терапия может привести к стойкому подавлению репликации ВИЧ с восстановлением определенных вирус-специфических иммунных ответов.15,16 Мы считаем, что лечение дает наилучшую надежду пациентам с острой ВИЧ-инфекцией. Некоторые источники обновленной информации о СПИДе представлены в таблице 4.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Избранные информационные ресурсы по СПИДу
Колонка 1 Колонка 2

Индинавир (криксиван)

Зидовудин (дидан) плюс ретровудин (дидан) (Videx)

Нелфинавир (Вирасепт)

Ставудин (Зерит) плюс диданозин

Ритонавир (Норвир)

Залавцивидабин

Залавцивидин

03 (Фортоваза)

Зидовудин плюс ламивудин (Эпивир)

Ритонавир плюс саквинавир

Ставудин плюс ламивудин

Нефавиренз

Ресурс по лечению и образованию, издает информационный бюллетень

Национальные организации

Американский фонд исследований СПИДа

120 Wall St., 13-й этаж

New York, NY 10005

Телефон: 212-806-1600

Публикует информационный бюллетень и лечение СПИДа. каталог

Национальная информационная сеть по профилактике CDC

P.О. Box 6003

Rockville, MD 20849-6003

Телефон: 800-458-5231

Справочный и справочный источник по ВИЧ, СПИДу и ЗППП

Национальный проект по пропаганде лечения СПИДа

580 Broadway, Suite 403

New York, NY 10012

Телефон: 212-219-0106

Фонд СПИДа Сан-Франциско

Телефон: 415-487-3000

Публикует бюллетень по экспериментальному лечению СПИДа

Международное общество по СПИДу - США

1001 BO ' Рейли авеню

Сан-Франциско, Калифорния 94129-0916

Телефон: 415-561-6720

Образовательные ресурсы для врачей по ведению ВИЧ-инфекции

Информационные бюллетени и журналы

Проблемы лечения GMHC

119 W. 24th St.

New York, NY 10011

37 Телефон: 212-367-1206

900

Обеспечивает обучение, защиту, горячую телефонную линию и информацию по правовым вопросам, лечению, питанию, детям, информационно-просветительской работе и докладчикам

Информационный бюллетень PWA

Телефон: 212-255-0520

PWA Health Group предоставляет информацию об исследованиях и лечении лекарственных средств. вопросы, касающиеся лечения женщин.

Обзор лечения

Телефон: 212-260-8868

Сеть данных по лечению СПИДа, которая предоставляет информацию о ведении больных, доступе к лечению и поддержке

Национальные горячие линии

Горячая линия по СПИДу

Телефон: 800-342-AIDS

Горячая линия CDC, которая дает ответы на вопросы, статистику, поддержку, направления и информацию о группах

«Горячая линия» по СПИДу

Телефон: 800-933-3413

Консультации по телефону по ВИЧ, предоставляемые научным подразделением Американской академии семейных врачей

Горячая линия Project Inform e

Телефон: 800-822-7422

Предоставляет информацию о стратегии лечения ВИЧ, справочник ресурсов и ограниченную адвокацию

Интернет-сайты

Клинические испытания СПИДа Информационные службы

http: // www.actis.org

Сеть данных по лечению СПИДа

http://www.aidsnyc.org/network/

Информационный центр по ВИЧ / СПИДу

http: //www.ama-assn.org/special/hiv/

Medscape HIV / AIDS

http://hiv.medscape.com

Калифорнийский университет в Сане Франциско

http: // hivinsite.ucsf.edu/

Информационная служба по лечению ВИЧ / СПИДа

http://www.hivatis.org

CDC

http: // www. cdc.gov

ТАБЛИЦА 4
Избранные информационные ресурсы по СПИДу

Национальные организации

Американский фонд исследований СПИДа

120 Wall St., 13-й этаж

Нью-Йорк, Нью-Йорк 10005

Телефон: 212-806-1600

Издает информационный бюллетень и справочник по лечению СПИДа и ВИЧ

Национальная сеть профилактических мероприятий CDC

PO Box 6003

Rockville, MD 20849-6003

Телефон: 800-458-5231

Справочные и справочные ресурсы по ВИЧ, СПИДу и ЗППП

Национальный проект по пропаганде лечения СПИДа

580 Broadway, Suite 403

New York, NY 10012

Телефон: 212-219-0106

Лечение и образовательный ресурс, издает информационный бюллетень

Фонд СПИДа Сан-Франциско

Телефон: 415-487-3000

Публикует бюллетень по экспериментальному лечению СПИДа

Международное общество по СПИДу - США

1001 Б. О'Рей lly Ave.

Сан-Франциско, Калифорния 94129-0916

Телефон: 415-561-6720

Образовательные ресурсы для врачей по ведению ВИЧ-инфекции

Информационные бюллетени и журналы

Проблемы лечения GMHC

119 W. 24th St.

New York, NY 10011

37 Телефон: 212-367-1206

900

Обеспечивает обучение, защиту, горячую телефонную линию и информацию по правовым вопросам, лечению, питанию, детям, информационно-просветительской работе и выступающим

.

Пневмоцистная пневмония | Оппортунистическая инфекция у взрослых и подростков

ПРЕДЛОЖЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ, ПРОФИЛАКТИКЕ И ИССЛЕДОВАНИЯМ ВИЧ / СПИД

Поиск