Вирус после пневмонии у ребенка


Вирусная пневмония у детей: симптомы, лечение, причины, признаки

Пневмония – воспаление легочной ткани. Обычно она возникает как осложнение после неправильного или несвоевременного лечения респираторных заболеваний.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Содержание статьи:

Что такое «вирусная пневмония»?

Многие мамы и бабушки пугают ребенка пневмонией и менингитом, чтобы он тепло одевался и ходил в шапке. О существовании пневмонии слышал каждый взрослый, но не все понимают, что представляет собой это заболевание и по какому механизму оно развивается.

Разберемся сначала в терминах:

Пневмония у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое пневмония у детей?

Пневмония - это инфекция легких. Он может быть легким или серьезным. Пневмония обычно чаще встречается у детей младше 5 лет.

Что вызывает пневмонию у ребенка?

Пневмония чаще всего вызывается бактериями или вирусами.Некоторые из этих бактерий и вирусы могут распространяться при прямом контакте с человеком, который уже инфицирован их.

Распространенные бактерии и вирусы, которые могут вызывать пневмонию:

  • Streptococcus pneumoniae
  • Микоплазменная пневмония. Это часто вызывает легкую форму болезни, называемую ходьбой. пневмония.
  • Стрептококк группы B
  • Золотистый стафилококк
  • Респираторно-синцитиальный вирус (RSV).Чаще всего это наблюдается у детей младше 5 лет.
  • Вирус парагриппа
  • Вирус гриппа
  • Аденовирус

Пневмония иногда может быть вызвана грибами.

Какие дети подвержены риску пневмонии?

У ребенка больше шансов заболеть пневмонией, если он болеет:

  • Слабая иммунная система, например, от рака
  • Постоянная (хроническая) проблема со здоровьем, например как астма или кистозный фиброз
  • Проблемы с легкими или дыхательными путями

Дополнительно дети младше Дети 1 года подвергаются риску, если они находятся в окружении пассивного курения.Это особенно правда, если их мать курит.

Какие симптомы пневмонии у ребенка?

Симптомы могут быть немного разными для каждого ребенка. Они также могут зависеть от того, что вызывает пневмония. Случаи бактериальной пневмонии обычно возникают внезапно с такими симптомами:

  • Кашель со слизью
  • Боль от кашля
  • Рвота или диарея
  • Потеря аппетита
  • Усталость (утомляемость)
  • Лихорадка

Ранние симптомы вирусной пневмонии такие же, как и при бактериальной пневмонии.Но при вирусной пневмонии проблемы с дыханием возникают медленно. Ваш ребенок может хрипеть и кашель может усилиться. Вирусная пневмония может повысить риск бактериального заражения ребенка. пневмония.

Помимо перечисленных выше симптомов, у вашего ребенка могут быть:

  • Охлаждение
  • Быстрое или тяжелое дыхание
  • Головная боль
  • Суетливость

Симптомы пневмонии могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Убедитесь, что ваш ребенок обращается к своему врачу для постановки диагноза.

Как диагностируют пневмонию у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка Часто можно диагностировать пневмонию на основании полной истории болезни и физического осмотра. Он или она может Включите эти тесты для подтверждения диагноза:

  • Рентген грудной клетки. Этот тест позволяет получать изображения внутренних тканей, костей и органов.
  • Анализы крови. Анализ крови позволяет выявить признаки инфекции. Анализ газов артериальной крови смотрит на количество углекислого газа и кислорода в крови.
  • Посев мокроты. Этот тест проводится на слизи (мокроте), которая откашливается из легких в рот.Он может узнать, есть ли у вашего ребенка инфекция. Обычно это не делается потому что трудно получить образцы мокроты у детей.
  • Пульсоксиметрия. Оксиметр - это небольшой прибор, который измеряет количество кислорода в крови. Чтобы получить это При измерении провайдер прикрепляет небольшой датчик на палец руки или ноги. Когда машина горит, на датчике виден небольшой красный свет.Датчик безболезненный, красный свет не нагревается.
  • КТ грудной клетки. Этот тест позволяет получить изображения структур в груди. Это делается очень редко.
  • Бронхоскопия. Эта процедура используется для осмотра дыхательных путей легких. Очень редко сделано.
  • Посев плевральной жидкости. Этот тест берет образец жидкости из пространства между легкими и грудной стенкой (плевральный пространство). В этом месте может скапливаться жидкость из-за пневмонии. Эта жидкость может быть заражены теми же бактериями, что и легкие. Или жидкость может быть вызвана воспаление в легком.

Как лечат пневмонию у ребенка?

Лечение бактериальной пневмонии может включать антибиотики.Нет хорошего лечения для большинства вирусных пневмоний. Часто они поправляются сами. Пневмония, связанная с гриппом можно лечить противовирусными препаратами.

Другие методы лечения могут облегчить симптомы. Они могут включать:

  • Достаточно отдыха
  • Получение большего количества жидкости
  • Увлажнитель холодного тумана в детской комнате
  • Ацетаминофен от лихорадки и дискомфорта
  • Лекарство от кашля

Некоторые дети могут лечиться в больнице, если у них серьезные проблемы с дыханием.В больнице лечение может включать:

  • Антибиотики внутривенно (внутривенно) или перорально (перорально) при бактериальной инфекции
  • Внутривенное введение жидкости, если ваш ребенок не может хорошо пить
  • Кислородная терапия
  • Частое сосание носа и рта вашего ребенка, чтобы помочь избавиться от густой слизи
  • Дыхательные процедуры по назначению врача вашего ребенка

Какие возможные осложнения пневмонии у ребенка?

Пневмония может быть опасным для жизни заболеванием.Возможны следующие осложнения:

  • Серьезные проблемы с дыханием
  • Бактерии, попадающие в кровь

Как я могу предотвратить пневмонию у моего ребенка?

Пневмококковая пневмония может быть предотвращено вакциной, защищающей от 13 видов пневмококковой пневмонии. Врачи рекомендуют делать детям серию прививок начиная с 2-месячного возраста.Разговаривать по поводу вакцины у лечащего врача вашего ребенка. Доступна другая вакцина для детей старше 2 лет, которые подвержены повышенному риску пневмонии. Говорить с ваш медицинское обслуживание ребенка, чтобы узнать, рекомендуется ли это для вашего ребенка. Также убедитесь, что ваш ребенок обновлен по всем вакцинам, включая ежегодную прививку от гриппа. Пневмония может возникнуть после такие болезни, как коклюш и грипп.

Вы тоже можете помочь своему ребенку предотвратить пневмонию при соблюдении правил гигиены. Научите ребенка прикрывать нос и рот когда кашель или чихание. Вашему ребенку также следует часто мыть руки. Эти меры жестяная банка помогают предотвратить и другие инфекции.

Вашему ребенку можно сделать прививку от пневмококковой пневмонии.Есть 2 типа вакцины, которые могут помочь предотвратить пневмококковое заболевание. Вакцина, подходящая для ваш ребенок зависит от своего возраста и факторов риска. Поговорите с врачом вашего ребенка о том, какая вакцина лучше всего подходит для вашего ребенка и когда им следует ее получить.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если симптомы ухудшатся.Или если он или у нее есть:

  • Повышенная температура более нескольких дней
  • Проблемы с дыханием
  • Новые симптомы, такие как скованность шеи или опухшие суставы
  • Проблемы с употреблением достаточного количества жидкости, чтобы оставаться хорошо гидратированным

Основные сведения о пневмонии у детей

  • Пневмония - это инфекция легких.Он может быть легким или серьезным.
  • Болезнь может быть вызвана бактериями, вирусами и грибками.
  • Некоторые общие симптомы включают жар, кашель, усталость (утомляемость) и боль в груди.
  • Лечение зависит от причины пневмонии.
  • Некоторые виды пневмонии можно предотвратить с помощью вакцины. Хорошее мытье рук и гигиена тоже может помочь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с детским провайдер в нерабочее время.Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас вопросы или нужен совет.
Не то, что вы ищете? ,

Пневмония у детей: что нужно знать

Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

«В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску развития пневмонии», согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые могут помочь вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

«Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных болезней Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - на самом деле, как раз наоборот.

«Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Бэррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

.

Пневмония у детей - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Пневмония у детей

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое пневмония?

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Пневмония может быть вызвана бактериями, вирусами, грибками или паразитами. Вирусы обычно являются причиной пневмонии у детей.У детей с вирусной пневмонией также может развиться бактериальная пневмония. Часто пневмония начинается после инфекции верхних дыхательных путей (носа и горла). Это приводит к скоплению жидкости в легких, что затрудняет дыхание. Пневмония также может развиться, если в легкие попадает инородный материал, например пища или желудочная кислота.


Что может увеличить риск пневмонии у моего ребенка?

  • Преждевременные роды
  • Вдыхание пассивного курения
  • Астма или определенные генетические нарушения, такие как серповидноклеточная анемия
  • Пороки сердца, такие как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) или открытый артериальный проток (ОАП)
  • Плохое питание
  • Слабая иммунная система
  • Проведение времени в людном месте, например, в детском саду

Каковы признаки и симптомы пневмонии?

Признаки и симптомы зависят от возраста вашего ребенка и причины его или ее пневмонии.Признаки и симптомы бактериальной пневмонии обычно проявляются быстрее, чем при вирусной пневмонии. У вашего ребенка может быть любое из следующего:

  • Лихорадка или озноб
  • Кашель
  • Одышка или затрудненное дыхание
  • Боль в груди при кашле или глубоком дыхании ребенка
  • Боль в животе рядом с ребрами ребенка
  • Плохой аппетит
  • Плачет больше обычного или более раздражительный или суетливый, чем обычно
  • Бледные или голубоватые губы, ногти или ногти на ногах

Как узнать, что у моего ребенка проблемы с дыханием?

  • Ноздри вашего ребенка открываются шире, когда он вдыхает.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • Ваш ребенок хрипит, это означает, что вы слышите высокий звук, когда он или она выдыхает.
  • Ваш ребенок часто дышит:
    • Более 60 вдохов за 1 минуту для новорожденных в возрасте до 2 месяцев
    • Более 50 вдохов за 1 минуту для ребенка от 2 до 12 месяцев
    • Более 40 вдохов в минуту для ребенка от 1 до 5 лет
    • Более 20 вдохов в 1 минуту для ребенка старше 5 лет

Как диагностируется пневмония?

Лечащий врач вашего ребенка осмотрит вашего ребенка и послушает его или ее легкие.Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть другие заболевания. Вашему ребенку также может понадобиться любое из следующего:

  • Рентген грудной клетки может показать признаки инфекции в легких вашего ребенка.
  • Анализ крови может показать признаки инфекции или бактерий, вызывающих пневмонию вашего ребенка.
  • Образец слизи собирают и проверяют на микроб, вызывающий болезнь вашего ребенка. Это может помочь лечащему врачу вашего ребенка выбрать лучшее лекарство для лечения инфекции.
  • Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови вашего ребенка.

Как лечится пневмония?

Если пневмония вашего ребенка тяжелая, врач может попросить вашего ребенка остаться в больнице для лечения. Проблемы с дыханием, обезвоживание, высокая температура и потребность в кислороде - вот причины, по которым следует оставаться в больнице.

  • Антибиотики можно прописать, если у вашего ребенка бактериальная пневмония.
  • НПВП , например ибупрофен, помогают уменьшить отек, боль и жар.Это лекарство доступно по назначению врача или без него. НПВП могут вызывать желудочное кровотечение или проблемы с почками у некоторых людей. Если ваш ребенок принимает лекарство, разжижающее кровь, всегда спрашивайте, безопасны ли НПВП для него или для нее. Всегда читайте этикетку лекарства и следуйте инструкциям. Не давайте эти лекарства детям в возрасте до 6 месяцев без указания лечащего врача.
  • Ацетаминофен уменьшает боль и жар. Доступен без назначения врача.Спросите, сколько давать ребенку и как часто. Следуйте инструкциям. Прочтите этикетки всех других лекарств, которые использует ваш ребенок, чтобы узнать, содержат ли они также ацетаминофен, или спросите своего врача или фармацевта. При неправильном приеме ацетаминофен может вызвать повреждение печени.
  • Вашему ребенку может потребоваться дополнительный кислород , если его уровень кислорода в крови ниже допустимого. Ваш ребенок может получать кислород через маску, надетую ему на нос и рот, или через маленькие трубки, помещенные в его ноздри.Перед тем, как снимать маску или кислородную трубку, проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка.

Как я могу справиться с симптомами моего ребенка?

  • Дайте вашему ребенку как можно больше отдыхать и спать. Ваш ребенок может быть более уставшим, чем обычно. Отдых и сон помогают телу вашего ребенка выздороветь.
  • Давайте ребенку жидкости, как указано. Жидкости помогают вашему ребенку разжижать слизь и предохраняют его от обезвоживания. Спросите, сколько жидкости следует пить ребенку каждый день и какие жидкости лучше всего подходят для него.Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать воду, яблочный сок, желатин, бульон и фруктовое мороженое.
  • Используйте увлажнитель холодного тумана , чтобы повысить влажность воздуха в доме. Это может облегчить вашему ребенку дыхание и помочь уменьшить его или ее кашель.

Как предотвратить пневмонию?

  • Не позволяйте никому курить рядом с вашим ребенком. Дым может усилить кашель или дыхание вашего ребенка.
  • Сделайте прививки вашему ребенку. Вакцины защищают от вирусов или бактерий, вызывающих такие инфекции, как грипп, коклюш и пневмония.
  • Предотвратить распространение микробов. Часто мойте руки и руки ребенка с мылом, чтобы предотвратить распространение микробов. Не позволяйте ребенку делиться едой, напитками или посудой с другими людьми.

  • Не подпускайте ребенка к другим больным с симптомами респираторной инфекции. К ним относятся боль в горле или кашель.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вашему ребенку младше 3 месяцев, и у него высокая температура.
  • Ваш ребенок с трудом дышит или хрипит.
  • Губы или ногти вашего ребенка голубоватые или серые.
  • Кожа вашего ребенка между ребрами и вокруг шеи втягивается с каждым вдохом.
  • У вашего ребенка есть один из следующих признаков обезвоживания:
    • Плач без слез
    • Головокружение
    • Сухость во рту или трещина на губе
    • Более раздражительный или суетливый, чем обычно
    • Соннее обычного
    • Мочеиспускание меньше обычного или совсем не мочеиспускание
    • Впавшее мягкое пятно на макушке у ребенка младше 1 года

Когда мне следует связаться с лечащим врачом моего ребенка?

  • У вашего ребенка температура 102 ° F (38.9 ° C) или выше 100,4 ° F (38 ° C), если вашему ребенку меньше 6 месяцев.
  • Ваш ребенок не может перестать кашлять.
  • У вашего ребенка рвота.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу состояния вашего ребенка или ухода за ним.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за своим ребенком. Узнайте о состоянии здоровья вашего ребенка и о том, как его можно лечить. Обсудите варианты лечения с поставщиками медицинских услуг вашего ребенка, чтобы решить, какое лечение вы хотите для своего ребенка.Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях. Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc., защищенной авторским правом.или IBM Watson Health

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Подробнее о детской пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
,

вакцин для профилактики пневмонии и повышения выживаемости детей

Shabir A Madhi a , Orin S Levine b , Rana Hajjeh b , Osman D Mansoor c , Thomas Cherian d

Введение

Пневмония является наиболее частой причиной детской смертности, особенно в странах с самой высокой детской смертностью, и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) и ВОЗ определили ее как главного «забытого убийцу детей». 1 Почти все (99,9%) случаи смерти детей от пневмонии происходят в развивающихся и наименее развитых странах, большинство из которых происходит в Африке к югу от Сахары (1 022 000 случаев в год) и Южной Азии (702 000 случаев в год). Из всех случаев смерти от пневмонии 47,7% приходится на наименее развитые страны, 1 большинство из которых имеют право на получение поддержки для покупки вакцин и разработки своих программ иммунизации через Альянс ГАВИ. 2

Хотя различные патогены могут вызывать пневмонию по отдельности или в комбинации, имеющиеся данные, включая эффективность ведения случая, позволяют предположить, что основными причинами являются две бактерии: Haemophilus influenzae типа b (Hib) и Streptococcus pneumoniae (пневмококк). , 3 По оценкам ВОЗ, в 2000 г. на Hib и пневмококк вместе приходилось более 50% случаев смерти от пневмонии среди детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет. 4 Доступно несколько эффективных вакцин для профилактики детской пневмонии, в том числе две вакцины, включенные в программы иммунизации во всех странах, Bordetella pertussis и вакцины против кори, а также две относительно новые вакцины, конъюгированная вакцина Hib (HibCV) и конъюгированная пневмококковая вакцина. (PCVs).

В этой статье мы стремимся контекстуализировать потенциальную роль вакцин как части пакета детских вмешательств, направленных на снижение заболеваемости и смертности от детской пневмонии. Мы резюмируем прогресс в снижении детской смертности от пневмонии с помощью вакцины против кори и коклюша; проанализировать эффективность новых бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии; и обсудить потенциальные препятствия и возможные решения для обеспечения того, чтобы вакцины против пневмонии достигли групп населения с наибольшим риском смертности от пневмонии.

Стратегия поиска и критерии выбора

Мы нашли публикации о роли бактериальных конъюгированных вакцин против пневмонии путем поиска в PubMed. Поисковые запросы включали «пневмококковая конъюгированная вакцина», «конъюгированная вакцина Hib», «радиологическая пневмония», «бактериальная конъюгированная вакцина», «рентгенограмма», «пневмония», «ребенок», «диагноз» и «вакцина». Статьи были отобраны на основе их актуальности для оценки пневмонии у детей. Краткое изложение роли противокоревой и коклюшной вакцин против пневмонии было получено путем выявления ключевых документов.

Борьба с коклюшем и корью

За последние несколько десятилетий наблюдается значительный прогресс в снижении смертности от коклюша и кори. Эффективные инактивированные цельноклеточные коклюшные вакцины доступны с 1950-х годов и включены в большинство программ иммунизации во всем мире. Вследствие этого, по оценкам ВОЗ, в 2003 г. 38,3 миллиона случаев заболевания и 607 000 смертей были предотвращены с помощью вакцинации против коклюша. 5 Однако, по оценкам, коклюш по-прежнему является причиной 295 000–390 000 детских смертей ежегодно, причем большинство случаев смерти приходится на страны с низким уровнем иммунизации и высоким уровнем смертности. 6 Дальнейшие успехи могут быть достигнуты за счет увеличения охвата тремя дозами вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша в младенчестве и введения бустерных доз вакцины, если это необходимо.

Прогресс в снижении смертности от кори был еще большим. Пневмония как осложнение после заражения корью встречается у 2–27% детей в исследованиях на уровне сообщества и у 16–77% госпитализированных детей. 7 Кроме того, пневмония является причиной 56–86% всех смертей, связанных с корью. 7 Патогенез может быть связан с самим вирусом или с наложенными вирусными или бактериальными инфекциями, встречающимися в 47–55% случаев. 7 Пневмококк - наиболее часто идентифицируемый организм (30–50% всех микробиологически подтвержденных тестов). 8 , 9 В 1980 году, до широкого распространения вакцинации против кори в развивающихся странах, от кори умерло более 2,5 миллиона человек. В 1999 году этот показатель снизился до 873 000 смертей. 10 В 2001 году стратегия снижения смертности от кори была начата в 47 приоритетных странах с самым высоким бременем болезней.Эта стратегия заключалась в увеличении охвата первой плановой дозой противокоревой вакцины, предоставлении второй возможности за счет дополнительных мероприятий по иммунизации, надлежащего ведения случаев и улучшения эпиднадзора. Широкое внедрение этой стратегии, особенно в приоритетных странах Африки, привело к дальнейшему снижению на 60% расчетной смертности от кори с 873 000 в 1999 г. до 345 000 в 2005 г. 11 Более амбициозная глобальная цель снижения смертности на 90% по сравнению с 2000 годом установлен на 2010 год.

Эффективность HibCV и PCV

С 1996 г. эффективность HibCV и PCV для профилактики детской пневмонии была подтверждена в ходе восьми клинических испытаний и трех исследований «случай – контроль» и подтверждена многочисленными оценками эпиднадзора (рис. 1). 12 - 22

Рис. 1. Глобальное распределение исследований PCV и HibCV против радиологически подтвержденной пневмонии a, b

ДИ, доверительный интервал; DBRCT, двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование; Конъюгированная вакцина против HibCV, Haemophilus influenzae типа b; PCV, пневмококковая конъюгированная вакцина; США, Соединенные Штаты Америки; VAR - сокращение, связанное с вакцинацией, на 1000 детей-лет наблюдения; VE, эффективность вакцины против пневмонии, подтвержденной радиологически, с использованием анализа по протоколу, если таковой имеется. a Во всех исследованиях по оценке PCV, а также в исследованиях HibCV в Индонезии и Бангладеш использовались рекомендации ВОЗ по интерпретации и составлению отчетов о рентгенограммах грудной клетки. 23 b В исследовании, проведенном в Колумбии, использовалась оценка алгоритма, которая включала рентгенологически подтвержденную пневмонию в качестве одного из критериев.

HibCV

Первыми исследованиями, показавшими эффективность HibCV для профилактики пневмонии, были рандомизированные контролируемые испытания в Чили и Гамбии. 12 , 13 Оба исследования показали значительную защиту от бактериемической пневмонии, вызванной Hib (80–100%), и рентгенологически подтвержденной пневмонии (около 22%). Эти исследования также показали, что частота предотвращенных случаев пневмонии с отрицательным посевом была в 5-10 раз выше, чем частота предотвращенных случаев с подтвержденным посевом, подтверждая наблюдения, что большинство бактериальных пневмоний не выявляется обычными диагностическими методами и что испытания вакцин являются наиболее распространенными. надежный подход к оценке бремени бактериальной пневмонии.

Совсем недавно дополнительные клинические испытания и исследования «случай – контроль» с HibCV распространили наши знания на другие географические регионы. Рандомизированное контролируемое испытание на острове Ломбок в Индонезии помогло выявить бремя Hib-инфекции в Азии. 14 Однако это исследование показало значительное снижение риска клинической пневмонии, но не снижение риска радиологически подтвержденной пневмонии среди вакцинированных по сравнению с невакцинированными детьми. Показатели клинического менингита, которые можно предотвратить с помощью вакцины, были аналогичны показателям, наблюдаемым в Африке и других регионах высокого риска.В соответствии с другими исследованиями, бремя предотвращенной пневмонии было примерно в 10 раз больше, чем предотвращенное бремя менингита.

Исследования «случай – контроль» предоставляют дополнительные доказательства эффективности HibCV для профилактики пневмонии. 19 - 21 Недавнее исследование случай-контроль, проведенное в Бангладеш, показало, что вакцинация против Hib была связана с 34–44% снижением риска радиологически подтвержденной пневмонии. 21 В этом исследовании HibCV был распределен с использованием квази-рандомизированного подхода, и были внесены поправки на ключевые факторы, влияющие на факторы.Об оценках высокой эффективности вакцин против радиологически подтвержденной пневмонии также сообщалось в исследованиях случай – контроль, проведенных в Бразилии (31%) и Колумбии (47–55%). 19 , 20

Во всех исследованиях, в которых оценивалась эффективность HibCV против пневмонии, использовалась первичная серия из трех доз вакцины в младенчестве, хотя и с разным начальным возрастом и интервалами между дозами, и без дополнительной бустерной дозы вакцины на втором году жизни.Лишь в некоторых более поздних исследованиях использовался стандартизированный подход к интерпретации рентгенограмм грудной клетки, что затрудняло сравнение исследований.

PCVs

PCV представляют собой еще один эффективный метод профилактики пневмонии у детей и их семей. В настоящее время доступны данные пяти рандомизированных контролируемых испытаний препаратов PCV для профилактики пневмонии у детей. 15 - 18 , 22 Сравнение исследований облегчается тем фактом, что в каждом исследовании использовалась стандартная интерпретация рентгенограмм грудной клетки. 23 Все дети в каждом исследовании получали HibCV, поэтому пропорциональное снижение радиологически подтвержденной пневмонии было в дополнение к профилактике, вызванной HibCV. В двух исследованиях в Соединенных Штатах Америки (США) использовалась семивалентная вакцина, в двух в Африке - девятивалентная вакцина, а на Филиппинах - 11-валентный состав. Исследования охватывают широкий спектр эпидемиологических условий, включая сельские районы Африки с высоким уровнем младенческой смертности, городские районы Африки с высоким уровнем распространения ВИЧ, пригородные районы Азии с высоким уровнем использования антибиотиков, коренное американское население и типичное население американских медицинских организаций. ,Эти исследования выявили снижение (20–37%) радиологически подтвержденной пневмонии, что подтвердило важность серотипов пневмококковой вакцины как причины пневмонии. 15 - 17 , 22 Как и HibCV, большая часть предотвратимых заболеваний не обнаруживается обычными методами диагностики. Эффективность ПКВ против бактериемической пневмонии вакцинного серотипа высока (67–87%), 15 , 16 , но сравнение с частотой подтвержденной рентгеном пневмонии или клинической пневмонии показывает, что посев в 20 раз больше -отрицательные случаи предотвращаются по сравнению с положительными случаями посева. 24

Использование определения случая, которое не является специфическим для заболевания вакцинного серотипа (например, радиологически подтвержденная пневмония, которая также может быть вызвана невакцинными пневмококками серотипа или другими патогенами), обеспечит более точную оценку количества предотвращенных случаев, но может недооценивать пропорциональное снижение заболеваемости пневмококковой пневмонией вакцинного типа. 25 Радиологически подтвержденная пневмония, хотя она постоянно используется в качестве критерия исхода для оценки эффективности PCV, тем не менее может различаться по своей чувствительности (76.5% в Гамбии против 58,1% в Южной Африке) в различных условиях. 17 , 24 В США через 3 года после введения ПКВ наблюдалось 39% (95% доверительный интервал, ДИ: 22–52) снижение числа госпитализаций с пневмонией среди детей младше 2 лет. 26 Абсолютное снижение частоты клинической пневмонии было в 30 раз больше, чем снижение пневмококковой пневмонии (506 против 17 предотвращенных эпизодов на 100 000 детей лет) согласно диагнозу выписки врача, что еще раз подчеркивает трудности в диагностике пневмококковой пневмонии. даже в промышленно развитых странах, и существенный эффект вакцинации, который может быть упущен при диагностике на основе посева.Более сильное, чем ожидалось, снижение клинической пневмонии в США после введения ПКВ могло быть связано с тем, что ПКВ предотвращала осложнение наложенной пневмококковой инфекции у детей, инфицированных респираторными вирусами. Такое наложенное пневмококковое заболевание у детей с респираторными вирусными инфекциями было распространено почти у трети детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в эпоху предвакцинации. 27

Важная роль пневмококка у детей с вирусной пневмонией была продемонстрирована в исследовании эффективности вакцины в Южной Африке, в котором дети, вакцинированные девятивалентной вакциной PCV, были на 31% (95% ДИ: 15–43) менее вероятны для госпитализации по поводу пневмонии, при которой был выявлен респираторный вирус, в том числе на 45% (95% ДИ: 14–64) вероятность госпитализации с пневмонией, связанной с вирусами гриппа A / B, ниже. 28 Вакцинация детей ПКВ может сыграть важную роль в снижении тяжести заболеваемости респираторно-вирусной пневмонией, а также в обеспечении готовности к будущей пандемии гриппа, поскольку пневмококковая пневмония обычно следует за гриппом. 29 В отличие от Hib-инфекции, которая поражает в основном детей в возрасте до 2 лет, пневмококковая инфекция также встречается у детей старшего возраста и взрослых. Как следствие, иммунизация детей PCV может обеспечить защиту невакцинированному населению посредством защиты стада. 30 , 31 В США этот косвенный эффект вакцинации предотвратил в два-три раза больше случаев инвазивной пневмококковой инфекции, чем благодаря прямому эффекту вакцинации маленьких детей. 32 Косвенный эффект, вероятно, является причиной 26% (95% ДИ: 4–43) сокращения госпитализаций с пневмонией среди лиц в возрасте 18–39 лет, через 3 года после внедрения семивалентной ПКВ в США. 26

Эпиднадзор за инвазивным заболеванием, подтвержденным посевом, является ценным, поскольку он дает единственную возможность контролировать эффективность вакцины против конкретных серотипов и выявлять изменения в распределении серотипов, вызывающих заболевание.В США опыт борьбы с болезнями невакцинного серотипа варьировался в разных популяциях от населения в целом, где через 6 лет наблюдается рост заболеваемости невакцинным типом, но остается незначительным по сравнению со снижением заболеваемости вакцинным типом. по сравнению с коренным населением в сельской местности Аляски, у которых высокий уровень невакцинных заболеваний через 3–5 лет после вакцинации. 32 , 33 Замещение серотипа при колонизации носоглотки и среднем отите наблюдалось ранее. 34 Наиболее убедительные доказательства ценности ПКВ для улучшения выживаемости детей получены в исследовании в Гамбии, в котором девятивалентная ПКВ снизила смертность от всех причин на 16% (95% ДИ: 3–28) у реципиентов вакцины: абсолютное сокращение на 7,4 предотвращенных смертей на 1000 вакцинированных детей. 17

На основе бремени болезни и доказанной эффективности HibCV и PCV в различных условиях ВОЗ рекомендует включить обе эти вакцины в программы плановой иммунизации. 22 , 35 Ожидается, что вместе, HibCV и PCV, если они будут применяться повсеместно, будут предотвращать не менее 1 075 000 детских смертей ежегодно, преимущественно в развивающихся странах, а с защитой стада - дополнительные случаи и смерти в старших возрастных группах. 4

Вакцины против гриппа

Недавние успехи в разработке адаптированных к холоду живых аттенуированных противогриппозных вакцин, адаптированных к холоду, обладают потенциалом для снижения заболеваемости детским гриппом. 36 Эффект вакцины против гриппа был неоднозначным: один метаанализ показал относительно низкую эффективность и ограниченные данные для детей в возрасте до 2 лет. 37 Более поздний анализ показал, что методологические проблемы с некоторыми исследованиями привели к недооценке эффективности вакцины против гриппа у детей. 38 Тем не менее, как и в случае субъединичных вакцин против гриппа, которые могут предотвратить 87% госпитализаций с пневмонией, связанной с гриппом, 39 эффективная вакцинация против гриппа зависит от соответствия между штаммами, включенными в вакцину, и циркулирующими штаммами во время любой эпидемии.Включение вакцинации против гриппа в качестве текущей стратегии сокращения детской пневмонии во многих развивающихся странах осложняется необходимостью мобилизовать детей для сезонной вакцинации, логистическими проблемами хранения живых аттенуированных вакцин в холодовой цепи, опасениями по поводу их реактогенности в младенцы очень раннего возраста и необходимость ежегодной ревакцинации.

ВИЧ-инфекция и вакцинация

Несмотря на то, что дети с ВИЧ составляют менее 5% детского населения, даже в странах Африки к югу от Сахары с тяжелым бременем, эти дети непропорционально сильно страдают от пневмонии (риск в девять раз выше) и подвержены пневмонии, вызванной большим разнообразием патогенов. 24 , 40 В Южной Африке на ВИЧ-инфицированных детей приходится 45% всей заболеваемости детской пневмонией и 90% смертности от пневмонии. 24 , 41 Этот высокий риск заболевания и более широкий спектр причин усложняет диагностику и лечение и повышает важность профилактики. Данные о HibCV и PCV у детей, инфицированных ВИЧ, не вызывают опасений по поводу безопасности. Однако иммунные ответы на HibCV и PCV уменьшаются количественно и качественно.Титры антител сохраняются в течение более короткого периода времени, а реакция памяти ухудшается по сравнению с детьми, не инфицированными ВИЧ. 42 - 45 Субоптимальный иммунный ответ (25–75%) также наблюдался против кори у детей с ВИЧ, не принимающих антиретровирусные препараты. 46 Что касается вакцинации в целом, обзоры данных по безопасности, иммуногенности и эффективности детских вакцин для ВИЧ-инфицированных детей недавно показали, что на реакцию на вакцины сильно влияет использование антиретровирусных препаратов. 46 Например, иммунные ответы на ПКВ у детей с ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, аналогичны таковым у детей, не инфицированных ВИЧ. 47

PCV и HibCV менее эффективны против инвазивных заболеваний у детей с ВИЧ, не получавших антиретровирусные препараты (65% и 54% соответственно), по сравнению с детьми без ВИЧ (83% и 90% соответственно). 16 , 48 Тем не менее, из-за повышенного в 20-40 раз риска заражения этими бактериями, ВИЧ-инфицированные дети по-прежнему обладают значительным защитным эффектом, а абсолютное бремя инвазивных заболеваний и пневмонии, предотвращаемых вакцинами, превышает детей, не инфицированных ВИЧ. 16 , 48 В этом контексте ВОЗ рекомендовала странам с высокой распространенностью ВИЧ сделать приоритетным включение ПКВ в свои программы иммунизации. 21

Вакцины будущего

Хотя имеющиеся в настоящее время вакцины могут предотвратить большинство случаев смерти от пневмонии у детей, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить причину остальных случаев пневмонии и разработать вакцины против этих патогенов. Следующим агентом, который можно предотвратить с помощью вакцинации, может быть нетипируемый агент H.грипп . Новая пневмококковая конъюгированная вакцина, в которой в качестве конъюгата используется протеин-D H. influenzae , защищает от острого среднего отита, вызванного H. influenzae , 49 , и в настоящее время оценивается эффективность против пневмококковой инфекции и H. influenzae пневмонии. , Нетипируемый H. influenzae - возбудитель пневмонии в Азии. 50

Другие патогены, против которых в настоящее время разрабатываются вакцины, включают респираторно-синцитиальный вирус, 51 , который является наиболее распространенным вирусным патогеном (25–35%), выявляемым у детей с пневмонией и бронхиолитом, 52 , 53 и вирус парагриппа. тип 3. 54 Кроме того, улучшенные вакцины для защиты от туберкулеза легких также могут способствовать борьбе с постоянной эпидемией детской пневмонии. Mycobacterium tuberculosis вызывает пневмонию примерно у 8% ВИЧ-инфицированных и неинфицированных ВИЧ детей, госпитализированных с тяжелой пневмонией в странах Африки к югу от Сахары. 55 , 56

Рентабельность

Вакцинация детей широко считается одним из наиболее рентабельных мероприятий по профилактике заболеваний. 57 Многочисленные исследования показывают, что плановая вакцинация в развивающихся странах вакциной HibCV, PCV, коклюшной вакциной и противокоревой вакциной отвечает критериям высокоэффективных с точки зрения затрат медицинских вмешательств по ряду правдоподобных предположений, касающихся эффективности, цены и бремени болезней. Недавний обзор пакетов вмешательств, проведенный Laxminarayan et al. 57 показывает, что программы детской иммунизации и контроля смертности от пневмонии у детей очень рентабельны. Обзор показывает умеренную экономическую эффективность вакцин, содержащих Hib.Laxminarayan et al. не сообщали о рентабельности вакцинации против вакцины против пневмококковой инфекции, но недавний анализ рентабельности вакцинации против пневмококка в странах, охваченных Альянсом ГАВИ, показал, что при цене 5 долларов США за дозу программа вакцины против пневмококка будет соответствовать требованиям ВОЗ или превышать их. порог «очень рентабельный» в 69 из 72 отвечающих критериям стран. 58 Эти результаты были консервативными в том смысле, что они не предполагали какой-либо защиты стада среди невакцинированных детей или взрослых и не предполагали никакой прямой защиты после двухлетнего возраста.5 лет, хотя имеющиеся данные позволяют предположить, что оба этих преимущества вероятны. Предыдущие исследования экономической эффективности HibCV и PCV для развивающихся стран дали аналогичные результаты. 59

Преимущества

Новые вакцины для профилактики пневмонии могут быть доставлены с помощью существующих программ иммунизации, которые в 2006 г. обеспечили третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша около 79% когорты новорожденных в мире (база данных ВОЗ / IVB). Хотя вакцины охватывают лишь несколько конкретных патогенов и только избранные серотипы некоторых из целевых патогенов, иммунизация имеет ряд других преимуществ, которые делают ее высокоэффективным инструментом борьбы с болезнями.Иммунизация обеспечивает прочную, долговременную защиту, для ее обеспечения требуется всего несколько контактов, она быстро масштабируется и способна охватить группы населения, которых трудно достичь с помощью лечебных медицинских услуг. Опыт внедрения вакцины против гепатита В и HibCV показал, что охват этими вакцинами может быть быстро увеличен до тех же уровней, что и третья доза вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша. Даже когда эти вакцины не поставлялись в сочетании с вакцинами против дифтерии, столбняка и коклюша и где внедрение было поэтапным внутри страны, показатели охвата, близкие к показателям охвата третьей дозой вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша, были достигнуты в большинстве стран в 3–3 раза. 5 лет.В странах, где комбинированные вакцины были внедрены в масштабах всей страны, уровень охвата немедленно повысился до третьей дозы вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша.

Таким образом, вакцины могут быстро достичь значительной части населения и быстро снизить уровень заболеваемости. В отношении некоторых болезней защита стада может распространить пользу от вакцинации детей и на другие возрастные группы, что является преимуществом, с которым могут сравниться немногие другие вмешательства. Как для HibCV, так и для PCV использование схем с тремя дозами, вводимыми в младенчестве, является эффективным, а текущие программы в большей части Африки и в других местах не включают плановую иммунизацию на втором году жизни (т.е. «Бустерные» иммунизации), хотя для определения потребности в дополнительных дозах в этих условиях требуется тщательный мониторинг заболевания.

Варианты финансирования

На протяжении многих лет относительно высокие цены и ограниченное краткосрочное финансирование закупок препятствовали использованию новых вакцин во многих развивающихся странах. С созданием Альянса ГАВИ в 2000 году финансирование доступа к вакцинам для беднейших стран значительно улучшилось. Альянс начался с предоставления странам гарантированного финансирования на срок до 5 лет для закупки вакцин и укрепления систем иммунизации.Финансирование включало поддержку распространения вакцин против коклюша и кори, а также закупку HibCV. В 2005 году финансирование Альянса ГАВИ было продлено на 10 лет, а в последние годы его общие обязательства увеличились с примерно 750 миллионов долларов США до более 6 миллиардов долларов США. Это увеличение финансирования включает более 500 миллионов долларов США на укрепление систем здравоохранения и 1,5 миллиарда долларов США на закупку ПКВ через инновационный механизм, известный как Предварительное рыночное обязательство. Для повышения национальной ответственности и поощрения решений, основанных на фактах, Альянсу ГАВИ требуется небольшая сооплата (в настоящее время от 0 долларов США.15 и 0,30 доллара США за дозу) из стран для новых вакцин, таких как HibCV и PCV. Ранний опыт применения вакцин против HibCV и гепатита В показал, что преодоление финансовых препятствий было необходимо, но не достаточно для ускорения внедрения. Отсутствие доказательств и политики для поддержки принятия решений в странах также является серьезным препятствием. В ответ на это Альянс ГАВИ также предоставил решения, создав Проект ускоренной разработки и внедрения пневмококковых вакцин и Инициативу по Hib.Эти специализированные группы обеспечивают поддержку эпиднадзора, исследований, анализа экономической эффективности и других мероприятий, способствующих принятию более эффективных решений партнерами Альянса ГАВИ, международными агентствами и национальными правительствами. Прогресс в обеспечении доступа для стран с низким уровнем дохода через Альянс ГАВИ не сопровождался прогрессом в странах с уровнем дохода ниже среднего. В некоторых крупных странах с уровнем дохода чуть выше предела для участия в Альянсе ГАВИ, таких как Египет и Филиппины, много детей живут в бедности, но не имеют национального финансирования для самостоятельного доступа к новым вакцинам.Без дополнительных усилий по обеспечению доступа для этих стран будет трудно избежать ситуации бимодального доступа к новым вакцинам, в которой самые богатые и самые бедные страны имеют доступ, а страны, находящиеся в середине, будут отставать на годы.

Дорога впереди

Существующие и новые вакцины против пневмонии являются важной частью любого пакета для борьбы с пневмонией в детстве. Действительно, каждая из рассмотренных здесь вакцин рекомендована ВОЗ для включения в национальные программы.Благодаря новому устойчивому финансированию, доступному для многих развивающихся стран, основное препятствие для использования новых вакцин было в значительной степени преодолено, и расширенное использование всех вакцин против пневмонии в значительной степени доступно для стран с низким уровнем доходов. Хотя впереди дорога более ровная, чем раньше, многое еще предстоит сделать. Для достижения успеха потребуется политическая воля, чтобы превратить профилактику пневмонии в приоритетную задачу, укрепление систем здравоохранения для обеспечения того, чтобы вакцины достигли всех детей, и продолжение исследований, чтобы опережать бактерии и вирусы, которые уже можно предотвратить с помощью вакцин, и разработать новые технологии для предотвращения тех, у кого нет вакцин.Также необходим расширенный эпиднадзор, который позволяет странам отслеживать действие вакцин и адаптировать свои программы для реагирования на изменения. ■


Благодарность

Мы благодарим Питера Штребеля за его рецензию на раздел рукописи, посвященный кори.

Конкурирующие интересы: Шабир А Мадхи получил поддержку в виде исследовательского гранта и работал в бюро докладчиков Wyeth Vaccines and Pediatrics. Остальные авторы не заявляют о конкурирующих интересах.

Список литературы
  • Пневмония: забытый убийца детей . Женева: ЮНИСЕФ / ВОЗ; 2006.
  • Black RE, Morris SS, Bryce J. Где и почему 10 миллионов детей умирают каждый год? Lancet 2003; 361: 2226-34 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 13779-8 pmid: 12842379.
  • Sazawal S, черный RE. Влияние ведения случаев пневмонии на смертность новорожденных, младенцев и детей дошкольного возраста: метаанализ исследований на уровне сообщества. Lancet Infect Dis 2003; 3: 547-56 doi: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00737-0 pmid: 12954560.
  • Смертность, которую можно предотвратить с помощью вакцин, и глобальное видение и стратегия иммунизации, 2006-2015 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 511-5 pmid: 16691182.
  • Противококлюшные вакцины - позиционный документ ВОЗ. Wkly Epidemiol Rec 2005; 80: 31-9 PMID: 15717398.
  • Crowcroft NS, Stein C, Duclos P, Birmingham M. Как лучше всего оценить глобальное бремя коклюша? Lancet Infect Dis 2003; 3: 413-8 DOI: 10.1016 / S1473-3099 (03) 00669-8 pmid: 12837346.
  • Duke T, Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet 2003; 361: 763-73 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 12661-X pmid: 12620751.
  • Morton R, Mee J. Корневая пневмония: результаты пункции легкого в 56 случаях, связанные с рентгенологическими изменениями грудной клетки и клиническими особенностями. Ann Trop Paediatr 1986; 6: 41-5 pmid: 2428292.
  • Quiambao BP, Gatchalian SR, Halonen P, Lucero M, Sombrero L, Paladin FJ и др., и другие. Коинфекция часто встречается при пневмонии, связанной с корью. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 89-93 DOI: 10.1097 / 00006454-199802000-00002 pmid: 9493801.
  • Прогресс в сокращении глобальной смертности от кори, 1999-2004 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2006; 55: 247-9 pmid: 16528234.
  • Wolfson LJ, Strebel PM, Gacic-Dobo M, Hoekstra EJ, McFarland JW, Hersh BS. Была ли достигнута цель снижения смертности от кори в 2005 году? Исследование моделирования естественной истории. Lancet 2007; 369: 191-200 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (07) 60107-X pmid: 17240285.
  • Mulholland K, Hilton S, Adegbola R, Usen S, Oparaugo A, Omosigho C, et al., Et al. Рандомизированное испытание конъюгированной вакцины против столбняка с белком Haemophilus influenzae типа b. Lancet 1997; 349: 1191-7 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 09267-7 pmid: 9130939.
  • Левин О.С., Лагос Р., Муньос А., Вильяроэль Дж., Альварес А.М., Абрего П. и др. И др. Определение бремени пневмонии у детей, которую можно предотвратить вакцинацией против Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1060-4 DOI: 10.1097 / 00006454-199912000-00006 pmid: 10608624.
  • Gessner BD, Sutanto A, Linehan M, Djelantik IG, Fletcher T, Gerudug IK, et al., Et al. Заболеваемость пневмонией и менингитом, предотвращаемым с помощью вакцинации Haemophilus influenzae типа b, у индонезийских детей: рандомизированное исследование вакцины с помощью вакцины. Lancet 2005; 365: 43-52 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (04) 17664-2 pmid: 15643700.
  • Хансен Дж., Блэк С., Шайнфилд Х., Чериан Т., Бенсон Дж., Файерман Б. и др., и другие. Эффективность гептавалентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей младше 5 лет для профилактики пневмонии: обновленный анализ с использованием стандартизованной интерпретации рентгенограмм грудной клетки Всемирной организацией здравоохранения. Pediatr Infect Dis J 2006; 25: 779-81 DOI: 10.1097 / 01.inf.0000232706.35674.2f pmid: 16940833.
  • Klugman KP, Madhi SA, Huebner RE, Kohberger R, Mbelle N, Pierce N. Испытание 9-валентной пневмококковой конъюгированной вакцины у детей с ВИЧ-инфекцией и без нее. N Engl J Med 2003; 349: 1341-8 DOI: 10.1056 / NEJMoa035060 pmid: 14523142.
  • Cutts FT, Zaman SM, Enwere G, Jaffar S, Levine OS, Okoko JB, et al., Et al. Эффективность девятивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины против пневмонии и инвазивного пневмококкового заболевания в Гамбии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365: 1139-46 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (05) 71876-6 pmid: 15794968.
  • О’Брайен К.Л., Моултон Л.Х., Рид Р., Уэзерхольц Р., Оски Дж., Браун Л. и др., и другие. Эффективность и безопасность семивалентной конъюгированной пневмококковой вакцины у детей американских индейцев: групповое рандомизированное исследование. Lancet 2003; 362: 355-61 DOI: 10.1016 / S0140-6736 (03) 14022-6 pmid: 12907008.
  • де Андраде А.Л., де Андраде Дж. Г., Мартелли СМ. Эффективность конъюгированной вакцины Haemophilus influenzae b при детской пневмонии: исследование случай-контроль в Бразилии. Int J Epidemiol 2004; 33: 173-81 DOI: 10.1093 / ije / dyh025 pmid: 15075166.
  • de la Hoz F, Higuera AB, Di Fabio JL, Luna M, Naranjo AG, de la Luz Valencia M и др., и другие. Эффективность вакцинации против Haemophilus influenzae типа b против бактериальной пневмонии в Колумбии. Vaccine 2004; 23: 36-42 doi: 10.1016 / j.vaccine.2004.05.017 pmid: 15519705.
  • Baqui AH, El Arifeen S, Saha SK, Persson L, Zaman K, Gessner BD, et al., Et al. Эффективность конъюгированной вакцины против Haemophilus influenzae типа b для профилактики пневмонии и менингита у детей Бангладеш: исследование случай-контроль. Pediatr Infect Dis J 2007; 26: 565-71 DOI: 10.1097 / INF.0b013e31806166a0 pmid: 17596795.
  • Пневмококковая конъюгированная вакцина для детской иммунизации - позиционный документ ВОЗ. 22. Wkly Ep
.

Смотрите также