Вирусная пневмония 2016


Вирусная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусная пневмония – это инфекционное поражение нижних отделов дыхательных путей, вызываемое респираторными вирусами (гриппа, парагриппа, аденовирусами, энтеровирусами, респираторно-синцитиальным вирусом и др.). Вирусные пневмонии протекают остро с внезапным повышением температуры тела, ознобами, интоксикационным синдромом, влажным кашлем, плевральными болями, дыхательной недостаточностью. При диагностике учитываются физикальные, рентгенологические и лабораторные данные, связь пневмонии с вирусной инфекцией. Терапия базируется на назначении противовирусных и симптоматических средств.

Общие сведения

Вирусная пневмония – острое воспаление респираторных отделов легких, вызываемое вирусными возбудителями, протекающее с синдромом интоксикации и дыхательных расстройств. В детском возрасте на долю вирусных пневмоний приходится порядка 90% всех случаев воспаления легких. В структуре взрослой заболеваемости преобладают бактериальные пневмонии, а вирусные составляют 4–39% от общего числа (чаще болеют лица старше 65 лет). Частота возникновения вирусных пневмоний тесно связана с эпидемиологическими вспышками ОРВИ – их подъем приходится на осенне-зимний период. В пульмонологии различают первичную вирусную пневмонию (интерстициальную с доброкачественным течением и геморрагическую со злокачественным течением) и вторичную (вирусно-бактериальную пневмонию – раннюю и позднюю).

Вирусная пневмония

Причины

Спектр возбудителей вирусной пневмонии чрезвычайно широк. Наиболее часто этиологическими агентами выступают респираторные вирусы гриппа А и В, парагриппа, аденовирус. Лица с иммунодефицитами более других подвержены вирусным пневмониям, вызванным вирусом герпеса и цитомегаловирусом. Реже диагностируются пневмонии, инициированные энтеровирусами, хантавирусом, коронавирусом, метапневмовирусом, вирусом Эпштейна-Барр. SARS-ассоциированный коронавирус является возбудителем тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), более известного как атипичная пневмония. У детей младшего возраста вирусные пневмонии нередко вызываются респираторно-синцитиальным вирусом, а также вирусами кори и ветряной оспы.

Первичная вирусная пневмония манифестирует в первые 3 суток после инфицирования, а спустя 3-5 дней присоединяется бактериальная флора, и пневмония становится смешанной - вирусно-бактериальной. К числу лиц, имеющих повышенный риск заболеваемости вирусной пневмонией, относятся дети раннего возраста, пациенты старше 65 лет, лица с ослабленным иммунитетом, сердечно-легочной патологией (пороками сердца, тяжелой артериальной гипертензией, ИБС, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, эмфиземой легких) и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.

Патогенез

Передача вирусов осуществляется воздушно-капельным путем при дыхании, разговоре, чиханье, кашле; возможен контактно-бытовой путь заражения через контаминированные предметы обихода. Вирусные частицы проникают в респираторные отделы дыхательных путей, где адсорбируются на клетках бронхиального и альвеолярного эпите­лия, вызывают его пролиферацию, инфильтрацию и утолщение межальвеолярных перегородок, круглоклеточную инфильтрацию перибронхиальной ткани. При тяжелых формах вирусной пневмонии в альвеолах обнаруживается геморрагический экссудат. Бактериальная суперинфекция значительно утяжеляет течение вирусной пневмонии.

Симптомы вирусной пневмонии

В зависимости от этиологического агента вирусные пневмонии могут протекать с различной степенью тяжести, осложнениями и исходами. Воспаление легких обычно присоединяется уже с первых дней течения ОРВИ.

Так, поражение респираторных отделов дыхательных путей является частым спутником аденовирусной инфекции. Начало пневмонии в большинстве случаев острое, с высокой температурой (38-39°), кашлем, выраженным фарингитом, конъюнктивитом, ринитом, болезненной лимфаденопатией. Температура при аденовирусной пневмонии держится длительно (до 10-15 суток), отличается большими суточными колебаниями. Характерен частый, короткий кашель, одышка, акроцианоз, разнокалиберные влажные хрипы в легких. В целом аденовирусную пневмонию отличает длительное сохранение клинико-рентгенологических изменений, наклонность к рецидивирующему течению и осложнениям (плевриту, среднему отиту).

Заболеваемость вирусной пневмонией на фоне гриппа значительно увеличивается в периоды эпидемий респираторной инфекции. В этом случае на фоне типичной симптоматики ОРВИ (лихорадки, резкой слабости, миалгии, явлений катара верхних дыхательных путей) появляется заметная одышка, диффузный цианоз, кашель с мокротой ржавого цвета, хрипы в легких, боль в груди при вдохе. У детей выражены общий токсикоз, беспокойство, могут возникать рвота, судороги, менингеальные знаки. Гриппозная пневмония обычно носит двусторонний характер, о чем свидетельствуют аускультативные данные и рентгенологическая картина (очаговые затемнения в обоих легких). Легкие случаи вирусной пневмонии, вызванной вирусом гриппа, характеризуются умеренно выраженной симптоматикой и заканчивается выздоровлением.

Парагриппозная пневмония чаще поражает новорожденных и детей раннего возраста. Она носит мелкоочаговый (реже сливной) характер и протекает на фоне катаральных явлений. Респираторные нарушения и интоксикационный синдром выражены умеренно, температура тела обычно не превышает субфебрильные значения. Тяжелые формы вирусной пневмонии при парагриппе у детей протекают с выраженной гипертермией, судорогами, анорексией, диареей, геморрагическим синдромом.

Особенностью респираторно-синцитиальной пневмонии служит развитие тяжелого обструктивного бронхиолита. Поражение нижних отделов респираторного тракта знаменуется повышением температуры тела до 38–39оС, ухудшением общего состояния. Вследствие спазма и закупорки мелких бронхов слизью и десквамированным эпителием дыхание становится резко затрудненным и учащенным, развивается цианоз носогубной и периорбитальной области. Кашель частый, влажный, однако ввиду повышенной вязкости мокроты – малопродуктивный. При данной разновидности вирусной пневмонии обращает внимание несоответствие интоксикации (выражена умеренно) степени дыхательной недостаточности (крайне выражена).

Энтеровирусные пневмонии, возбудителями которых выступают вирусы Коксаки и ЕСНО, протекают со скудными физикальными и рентгенологическими данными. В клинической картине на первый план выходят сопутствующие менингеальные, кишечные, сердечно-сосудистые нарушения, затрудняющие диагностику.

Осложнения

Тяжелые формы вирусных пневмоний протекают с постоянной высокой лихорадкой, дыхательной недостаточностью, коллапсом. Среди осложнений часты гриппозный энцефалит и менингит, отит, пиелонефрит. Присоединение вторичной бактериальной инфекции нередко приводит к возникновению абсцессов легкого или эмпиемы плевры. Возможен летальный исход в течение первой недели заболевания.

Диагностика

Правильно распознать этиологическую форму пневмонии и идентифицировать возбудителя поможет тщательное изучение анамнеза, эпидемиологической обстановки, оценка физикальных и лабораторно-рентгенологических данных. Вирусные пневмонии обычно развиваются в периоды эпидемических вспышек ОРВИ, протекают на фоне катарального синдрома, сопровождаются признаками дыхательной недостаточности различной степени выраженности. Аускультативно в легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографии легких обнаруживается усиление интерстициального рисунка, наличие мелкоочаговых теней чаще в нижних долях. Подтвердить вирусную этиологию пневмонии помогает исследование мокроты, трахеального аспирата или промывных вод бронхов методом флуоресцирующих антител. В крови в остром периоде отмечается четырехкратное нарастание титров АТ к вирусному агенту. Всесторонняя оценка объективных данных пульмонологом позволит исключить атипичную, аспирационную пневмонию, облитерирующий бронхиолит, инфаркт-пневмонию, бронхогенный рак и др.

Лечение вирусной пневмонии

Госпитализация показана только детям до 1 года, пациентам старшей возрастной группы (от 65 лет), а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания (ХОБЛ, сердечную недостаточность, сахарный диабет). Больным назначается постельный режим, обильное питье, витаминизированное, высококалорийное питание.

Этиотропная терапия назначается в зависимости от вирусного возбудителя: ремантадин, осельтамивир, занамивир - при гриппозной пневмонии, ацикловир – при герпес-вирусной пневмонии, ганцикловир – при цитомегаловирусной инфекции, рибавирин – при респираторно-синцитиальной пневмонии и поражении хантавирусом и т. д. Антибактериальные средства добавляются только при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений. В качестве симптоматического лечения применяются отхаркивающие, жаропонижающие средства. В целях облегчения отхождения мокроты проводятся лекарственные ингаляции, дренажный массаж. При выраженном токсикозе осуществляется внутривенная инфузия растворов; при развитии дыхательной недостаточности – кислородотерапия.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев вирусная пневмония заканчивается выздоровлением в течение 14 дней. У 30-40% пациентов отмечается затяжное течение заболевания с сохранением клинико-рентгенологических изменений на протяжении 3-4 недель с последующим развитием хронического бронхита или хронической пневмонии. Заболеваемость и смертность от вирусной пневмонии выше среди детей раннего возраста и пожилых пациентов.

Профилактика вирусной пневмонии тесно связана с иммунизацией населения, в первую очередь, профилактической сезонной вакцинацией против гриппа и наиболее опасных детских инфекций. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.

Вирусная пневмония - обзор

Клинические признаки

Вирусные пневмонии в целом имеют одинаковые клинические симптомы (кашель, одышку, увеличение мокроты и боль в груди) и признаки (рентгенографическое уплотнение, лихорадка, тахикардия, тахипноэ, снижение артериального кислорода насыщение), как и при бактериальных пневмониях. Некоторые клинические признаки чаще встречаются при вирусных пневмониях, чем при бактериальных пневмониях, хотя это различие недостаточно точно для постановки диагноза при клинической оценке без дальнейшего тестирования, за исключением редких ситуаций.Пациенты с вирусными пневмониями, как правило, старше и слабее, у них есть другие сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность и ХОБЛ; меньше боли в груди, тахикардии и лихорадки; и демонстрируют более низкий уровень лейкоцитоза, чем характерная клиническая картина при бактериальных пневмониях. Такие признаки, как ринит, конъюнктивит и фарингит, или типичная сыпь при ветряной оспе или кори, могут указывать на вирусную этиологию пневмонии. Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта часто сопровождают инфекции, связанные с гриппом. Инфекции RSV чаще связаны с хрипом, чем с вирусными инфекциями гриппа.На рентгенограммах грудной клетки видны долевые инфильтраты или паттерны, похожие на базальный ателектаз, причем инфильтраты часто двусторонние; эти функции не относятся к

.

Вирусная пневмония | Ключ радиологии





ТЕРМИНОЛОГИЯ


Аббревиатуры и синонимы




РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗОБРАЖЕНИЙ


Общие характеристики



    9007




    Диагностический центр Положение / расположение: Перибронхиальные центрилобулярные узелки


  • Размер: Центрилобулярные узелки диаметром 4-10 мм


  • Морфология: Центрилобулярные узелки с пятнистым распределением - наиболее полезный результат для различения инфекционных инеинфекционное заболевание


Результаты КТ



  • Вариабельные и неспецифические проявления


  • Бронхиолит (поражение мелких дыхательных путей)



  • Поражение дыхательных путей 9007 9000 9000 (более крупные дыхательные пути) поражение легких)



    • Консолидация и помутнение матового стекла


    • Распространение: очаговое или диффузное


    • Утолщенная межлобулярная перегородка







  • развитие в течение 7-14 дней



  • Фульминантное: быстро прогрессирующее заболевание



  • Позднее: облитерирующий бронхиолит



    • Патологический коррелят: Исцеление реакции на повреждение мелких дыхательных путей


      90 026
    • Нечасто, легкое обычно возвращается в норму



Рекомендации по визуализации



  • Лучший инструмент для визуализации



    • Рентгенография грудной клетки: Обычно достаточно для документирования картины и степени заболевания мониторинг терапии


    • КТ: более чувствительный; Для пациентов с ослабленным иммунитетом важно задокументировать заболевание и начать раннее лечение


ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ


Гиперчувствительный пневмонит




Mycobacterial Avium Complex


Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

,

Объяснение пневмонии Хиллари Клинтон

Каковы симптомы?

Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, но в целом вам следует обратиться к врачу, если у вас жар, озноб, постоянный кашель, который не проходит или усиливается, а также одышку. Другие признаки: боль в груди при дыхании или кашле, тошнота, потеря аппетита и утомляемость. Симптомы вирусной пневмонии похожи, но также более похожи на грипп и могут включать мышечную боль, утомляемость и головную боль.

Как лечится пневмония?

Бактериальная пневмония лечится антибиотиками, сообщает Национальный институт сердца, легких и крови, и пациенты обычно начинают чувствовать себя лучше, а их симптомы начинают уменьшаться через один-три дня.

Антибиотики не действуют при вирусной пневмонии. Врачи могут прописать противовирусные препараты. Вирусная пневмония обычно проходит через одну-три недели.

В зависимости от вашего возраста переутомление от пневмонии может длиться месяц и более.По данным Американской ассоциации легких, здоровый молодой человек может вернуться к нормальному состоянию в течение недели после выздоровления от пневмонии, но у пожилых людей могут пройти недели, прежде чем они восстановят свои обычные силы. Группа считает, что для предотвращения рецидива важен адекватный отдых.

,

Смотрите также