Витамины при пневмонии у ребенка


Витамины при воспалении легких у ребенка

Основные патофизиологические процессы, сопровождающие почти все формы пневмоний у детей, вызывают обеднение организма витаминами и в первую очередь, как говорилось выше, теми витаминами, которые являются активными факторами окислительно-восстановительных процессов (витамины С и В). Поэтому в острых случаях пневмонии при наличии клинических симптомов кислородного голодания тканей необходимо вводить витамин В1 (тиамин, или аневрин) с первых дней заболевания per os вместе с аскорбиновой кислотой. Не менее важно введение рибофлавина (витамина В2) как регулятора окислительно-восстановительных процессов организма, входящего в группу дыхательных коферментов; но нужно учитывать, что активность витаминов группы В нарастает при достаточном количестве белка в пище. Снижение белков в пищевом рационе не только уменьшает задержку В2 в тканях, но и повышает выделение его с мочой, что, естественно, приводит к эндогенному гиповитаминозу В2.

При затяжных пневмониях недостаточность витамина В1 проявляется анорексией, двигательно-секреторными нарушениями желудочно-кишечного тракта, раздражительностью, плохим сном. Введение витамина В в достаточной дозе быстро снимает эти явления.

Не менее важным является и введение никотиновой кислоты. Она энергично стимулирует процессы клеточного обмена растущего организма, входя в систему коэнзимов. Помимо этого, никотиновая кислота регулирует работу гемопоэтической системы костного мозга, функция которого особенно страдает при пневмониях с длительно проводимым лечением антибиотиками и сульфаниламидами.

Другие витамины комплекса В (парааминобензойная кислота, витамин В6, В12, фолиевая кислота) применяются при лечении пневмонии с токсической реакцией со стороны крови — лейкопенией, агранулоцитозом и быстро нарастающей анемией, имеющей при септических формах иногда гемолитический характер.

Фолиевой кислоте приписывается свойство снимать задерживающее влияние сульфаниламидов на синтез витаминов группы В кишечной палочкой; поэтому она широко применяется в терапии грибковых осложнений, являющихся результатом длительного лечения антибиотиками.

Следует помнить, что простейшим препаратом, содержащим все указанные витамины группы В, являются дрожжи, которые в настоящее время входят как обязательное дополнительное средство в лечении тяжелых и особенно затяжных форм пневмоний детского возраста.

Недостаточность витаминов С и Р возникает иногда чрезвычайно бурно, о чем свидетельствует симптом повышения проницаемости сосудов (отеки, геморрагии), поэтому применение витамина С должно обязательно включаться в комплекс лечения. Вследствие глубокого нарушения клеточного обмена развивается своеобразный отказ клетки от фиксации аскорбиновой кислоты (токсический эндогенный гиповитаминоз С). Проявляется он тем, что даже введение больших доз аскорбиновой кислоты (per os, внутривенно) не повышает уровня его содержания в крови без одновременного применения стимулирующей терапии в виде глюкозы, переливания крови, плазмы, введения гамма-глобулина.

Создается впечатление, что указанными мероприятиями вначале восстанавливается клеточный обмен, а затем уже возникает возможность фиксации клетками витамина С. Это доказывается тем, что при наличии быстро прогрессирующей дистрофии или присоединения септических осложнений даже введение аскорбиновой кислоты вместе со стимулирующими средствами дает лишь кратковременное повышение концентрации витамина С в крови.

Не менее важное значение имеет и назначение витамина А. Витамин А должен, в первую очередь, вводиться с продуктами питания (сливки, сливочное масло, желтки, рыбий жир). При наличии ярко выраженных проявлений его недостаточности, а тем более при гнойных осложнениях, витамин А вводится в виде препарата, а также рыбьего жира.

Витамин D в спиртовом и масляном растворе, а также в виде рыбьего жира широко применяется не только при лечении пневмонии у детей, больных рахитом, но также и профилактически при затянувшихся пневмониях у детей после 2-3 месяцев жизни.

Нередко приходится наблюдать бурное развитие рахита (краниотабес, потливость) у ребенка, заболевшего пневмонией. Учитывая, что обычная витаминная недостаточность при пневмониях носит характер полигиповитаминоза, следует вводить комплекс витаминов, но с постепенным включением отдельных видов, руководствуясь клиническими признаками наиболее ярко выраженной недостаточности того или другого витамина. Эффективность витаминотерапии наиболее выражена на фоне рационально организованного ухода и терапии, повышающей иммунобиологическое состояние организма (гемотерапия, гормонотерапия). Не менее важно и повышение содержания витаминов группы В и С в молоке кормящей матери путем назначения витаминных препаратов, дрожжей, сырых овощей и фруктов.

Применение при пневмонии фармакологических средств, направленных на борьбу с сердечно-сосудистыми расстройствами, зависит, во-первых, от возраста больного и, во-вторых, от формы и тяжести заболевания и связанных с ним нарушений сердечной деятельности, которые, как известно, выражаются прежде всего в изменении ритма и частоты пульса и высоты кровяного давления. Учитывая, что все эти явления связаны с состоянием центров вагусной регуляции и что нет строгого соответствия в нарушении дыхательного и сосудодвигательного центра, необходимо назначение сердечных средств проводить строго патогенетично, соответственно тем или иным функциональным проявлениям дыхательной и сосудистой недостаточности.

Возможно раньше следует применять и лечебную гимнастику в зависимости от возраста больного и тяжести заболевания. Особенно показана лечебная гимнастика при рецидивах пневмонии, когда каждое обострение может вызвать новые склеротические и спаечные процессы. В лечении пневмоний значительное место занимают и методы стимулирующей терапии. К таковым в первую очередь относится переливание крови и плазмы, а также введение гамма-глобулина.

За последнее время в комплексе лечебных мероприятий при токсических состояниях, в том числе и вызванных дыхательной недостаточностью, применяются нейроплегические препараты. Как известно, под именем нейроплегических подразумеваются препараты, обладающие свойством блокирования или торможения нервных импульсов. В фармакологии к таким веществам относятся аминазин, промазин, дипразин и другие производные фенотиазина. Наиболее изучено действие препаратов типа аминазина. Считается, что они угнетают функцию ретикулярной формации ствола мозга.

В литературе накоплено достаточное количество наблюдений о благоприятном действии нейроплегических препаратов при токсикозах различного происхождения. Это благоприятное действие выражается в прекращении рвоты, судорог, улучшении общего состояния.

Однако вопрос о дозах этих препаратов и о показаниях к их применению далеко еще не решен. Клиника, руководимая проф. Г. Н. Сперанским, провела наблюдения над эффективностью нейроплегических препаратов при ряде токсикозов. Среди наблюдаемых случаев токсических состояний, связанных с поражением дыхательных путей, было немного (6 случаев гриппа, 4 — пневмонии).

К благоприятному действию нейроплегических препаратов нужно отнести наступление сна и снижение температуры, а также исчезновение цианоза и, что очень важно, восстановление ритма дыхания. Однако при пневмониях нейроплегические препараты большого влияния не оказали и даже, наоборот, заметно угнетали кашлевой рефлекс. Поэтому вопрос о применении их при пневмониях вообще не может считаться окончательно решенным. Но при тяжелых формах парентеральной диспепсии, особенно при вирусном гриппе и вирусной пневмонии, вполне возможно ввести нейроплегические препараты в комплексную терапию токсических состояний сложного патогенеза.

В настоящее время респираторная патология у детей совершенно изменила свои клинические формы, вероятно, в результате особенности реакции возбудителей заболеваний на современную терапию. Поэтому и современная классификация пневмоний взрослых является морфолого-этиологической.

В детском возрасте ведущее значение при респираторной патологии имеет особенность возрастной реактивности, что является основанием для выделения пневмоний раннего детского возраста в особую группу. Но даже в этой группе необходимо учитывать особенности этиологии, патогенеза и клиники пневмоний недоношенных и новорожденных. Поэтому, даже учитывая значение микробного возбудителя пневмоний — бактерий и вирусов — классификация пневмоний детского возраста, основывается на возрастной реакции. Среди острых пневмоний у детей можно выделить:

А. Острые пневмонии:

1) Крупозную пневмонию (бактериальной этиологии).

2) Очаговую пневмонию или бронхопневмонию, катаральную пневмонию бактериальной и вирусной (гриппозной) этиологии.

3) Пневмонии раннего детского возраста бактериальной, вирусной» грибковой этиологии.

4) Острые интерстициальные пневмонии вирусной этиологии.

5) Аллергические заболевания органов дыхания.

Б. Хронические и рецидивирующие пневмонии.

 

Читать далее Лечение пневмонии у детей

Добавка витамина А для улучшения результатов лечения детей с диагнозом респираторные инфекции

Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование

Острые инфекции нижних дыхательных путей, в частности бронхиолит и пневмония, которые являются наиболее тяжелыми формами острых инфекций нижних дыхательных путей, являются основной причиной смертности детей в возрасте до пяти лет (1,2). Только от пневмонии ежегодно умирает 1,8 миллиона младенцев и детей младшего возраста (3).Большинство этих предотвратимых смертей происходит в условиях ограниченных ресурсов и тесно связано с бедностью, неадекватным доступом к медицинскому обслуживанию и недоеданием.

Было показано, что некоторые меры по питанию эффективны в снижении количества случаев острых инфекций нижних дыхательных путей и потенциально смертельных исходов, связанных с пневмонией. Витамин А / ретинол участвует в производстве, росте и дифференцировке эритроцитов, лимфатических клеток и антител (4), а также в целостности эпителия.Благодаря доказанной эффективности в защите от пневмонии, связанной с корью (5), добавка витамина А была исследована как возможное средство для ускорения выздоровления, уменьшения тяжести и предотвращения последующих эпизодов острых инфекций нижних дыхательных путей (6–11). Результаты совсем не согласовывались. Некоторые авторы не сообщают о преимуществах (6,12–15), в то время как другие описывают только положительные эффекты для определенных групп, таких как дети с недостаточным весом (16) или дети с уже существующим дефицитом витамина А (17).Также было обнаружено, что добавка витамина А увеличивает частоту острых инфекций нижних дыхательных путей, в основном среди детей с лучшим потреблением питательных веществ (16,18).

Дети с дефицитом витамина А, по-видимому, подвергаются большему риску заболеваний и смерти из-за инфекций дыхательных путей (19). Существующий ранее дефицит, по-видимому, усугубляет инфекцию, и было показано, что добавление витамина А снижает риск смерти у детей в возрасте 6–59 месяцев примерно на 23–30% (20).В случае пневмонии, связанной с корью, большие дозы витамина А имеют явный защитный эффект (21,22). Однако аналогичные эффекты не наблюдались при острых инфекциях нижних дыхательных путей при использовании высоких и низких доз витамина А. Например, более низкие дозы были связаны со снижением риска респираторных инфекций (16), а высокие дозы показали, что отрицательный эффект (23). Было выдвинуто несколько теорий, чтобы попытаться объяснить диапазон результатов и возможные биологические механизмы.Для детей с достаточными запасами витамина А добавление особенно высоких доз витамина А может вызвать временный сбой в регуляции иммунной функции. Это может привести и, возможно, привести к повышенной восприимчивости к инфекционным заболеваниям (18).

Два недавних систематических обзора роли добавок витамина А в профилактике респираторных инфекций у детей пришли к выводу, что добавки следует давать только детям с плохим питанием (1).Результаты также показывают, что дозировка и возможные побочные эффекты являются важными факторами при составлении рекомендаций (1,24). Передозировка витамина А может вызвать токсичность, связанную с тошнотой, рвотой и потерей аппетита, что может еще больше снизить потребление питательных веществ. Одно исследование, в котором оценивалось влияние умеренной дозы витамина А, показало положительный эффект у детей с достаточным потреблением витамина А, и не было сообщений о побочных эффектах добавки (9). Будут ли эти положительные эффекты связаны с повышенным потреблением продуктов, содержащих витамин А, еще не изучено.В условиях нехватки ресурсов и высоких показателей острых инфекций нижних дыхательных путей (3) продукты со значительным содержанием витамина А, такие как продукты животного происхождения (печень, молоко, сыр, яйца) или обогащенные продукты, нельзя употреблять часто. Поэтому в этих обстоятельствах может потребоваться лучший доступ к продуктам, богатым провитамином А, таким как манго и папайя, за счет диверсификации рациона и программ домашнего производства продуктов питания (24–26).


Список литературы

1.Chen H, Zhuo Q, Yuan W, Wang J, Wu T. Витамин А для профилактики острых инфекций нижних дыхательных путей у детей до семи лет. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2008; Выпуск 1, №: CD006090.

2. Деккер Л. Х., Мора-Плазас М., Марин С., Бейлин А., Вилламор Э. Задержка роста, связанная с плохим социально-экономическим статусом питания и материнским питанием и респираторными заболеваниями у колумбийских школьников. Бюллетень по продуктам питания и питанию. 2010; 31 (2): 242-250.

3.ВОЗ / ЮНИСЕФ. Глобальный план действий по профилактике пневмонии и борьбе с ней (GAPP). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 г. (http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_nch_09_04/en/)

4. Олсон Дж. Витамин А. В: Ziegler EE, Filer LJ, eds. Современные знания в области питания, 7-е изд. Вашингтон, округ Колумбия, Международный институт наук о жизни (ILSI) Press. 1996; 109-19.

5. Эллисон Дж. Интенсивная витаминотерапия при кори. Британский медицинский журнал.1932; II: 708-711.

6. Фаузи В., Мбисе Р.Л., Фатаки М.Р., Эррера М.Г., Кавау Ф., Герцмарк Э. и др. Добавки витамина А и тяжесть пневмонии у детей, госпитализированных в больницу Дар-эс-Салама, Танзания. Американский журнал клинического питания. 1998; 68: 187-192.

7. Жюльен М.Р., Гомес А., Варандас Л., Родригес П., Мальвейро Ф., Агиар П. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование витамина А у детей Мозамбика, госпитализированных с острыми инфекциями нижних дыхательных путей, не связанными с корью.Тропическая медицина и международное здоровье. 1999; 4: 794-800.

8. Накул Л., Кирквуд Б. Р., Артур П., Моррис С. С., Магалхаес М., Финк М.С. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности лечения витамином А при детской пневмонии, не связанной с корью. BMJ; 1997, 315: 505–510.

9. Родригес А., Хамер Д.Х., Ривера Дж., Акоста М., Сальгадо Дж., Гордилло М. и др. Эффекты умеренных доз витамина А в качестве дополнения к лечению пневмонии у детей с недостаточным и нормальным весом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Американский журнал клинического питания. 2005; 82: 1090-1096.

10. Стивенсен К., Франки Л.М., Эрнандес Х., Кампос М., Гилман Р.Х., Альварес Дж. Побочные эффекты высоких доз витамина А у детей, госпитализированных с пневмонией. Педиатрия. 1998; 101: 1-8.

11. Кэмерон С., Даллер Ф., Везина С., Макл Дж., Брюно С., Айотт П., Дьюайли Э. Дефицит витамина А у новорожденных и его влияние на острые респираторные инфекции у детей-инуитов дошкольного возраста. Канадский журнал общественного здравоохранения.2008; 99 (2): 102-106.

12. Long KZ, Rosado JL, DuPont HL, Hertzmark E, Santos JI. Добавки с витамином А уменьшают водянистую диарею и респираторные инфекции у мексиканских детей. Британский журнал питания. 2007; 97: 337–343.

13. Donnen P, Dramaix M, Brasseur D, Bitwe R, Vertongen F, Hennart P. Рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание влияния однократной высокой дозы или суточных низких доз витамина А на заболеваемость госпитализированных недоедающих детей.Американский журнал клинического питания. 1998; 68: 1254-1260.

14. Kjolhede C, Chew FJ, Gadomski AM, Marroquin DP. Клинические испытания витамина А как вспомогательного средства для лечения инфекций нижних дыхательных путей. Журнал педиатрии. 1995; 126: 807-812.

15. Рабочая группа по витамину А и пневмонии. Возможные вмешательства для профилактики детской пневмонии в развивающихся странах: метаанализ данных полевых испытаний для оценки влияния добавок витамина А на заболеваемость и смертность от пневмонии.Бюллетень Всемирной организации здравоохранения, 1995, 73: 609–619.

16. Семпертеги Ф., Эстрелла Б., Каманьеро В., Бетанкур В., Изуриета Р., Ортис и др. Благоприятные эффекты еженедельного приема низких доз витамина А при острых инфекциях нижних дыхательных путей и диарее у детей Эквадора. Педиатрия. 1999; 104 (1): e1.

17. Си Н.В., Гриттер С., Вай Н.Н., Хюэ Н.Б., Педерсен Ф.К. Добавки витамина А в высоких дозах при пневмонии у вьетнамских детей.Acta Paediatrica. 1997; 86: 1052-1055.

18. Грот I, Мимуни М., Гдалевич М., Мимуни Д. Добавки витамина А и детская заболеваемость от диареи и респираторных инфекций: метаанализ. Журнал педиатрии. 2003; 142: 297-304.

19. Росс А. В: Sommer A, West K, eds. Дефицит витамина А: здоровье, выживание и зрение. Нью-Йорк, издательство Оксфордского университета. 1996; 251-273.

20. Glasziou PP, Mackerras DE. Добавки витамина А при инфекционных заболеваниях: метаанализ.BMJ, 1993, 306: 366–370.

21. Хасси Г.Д., Кляйн М. Рандомизированное контролируемое испытание витамина А у детей с тяжелой формой кори. Медицинский журнал Новой Англии, 1990, 323: 160–164.

22. Barclay AIG, Foster A., ​​Sommer A. Добавки витамина A и смертность, связанная с корью: рандомизированное клиническое испытание. Британский медицинский журнал. 1987; 294: 294-296.

23. Ni J, Wei J, Wu T. Витамин А при не коричной пневмонии у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2005 г., выпуск 3, No.: CD003700.

24. ВОЗ. Глобальная распространенность дефицита витамина А среди групп риска, 1995–2005 гг .: Глобальная база данных ВОЗ по дефициту витамина А. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2009 г. (http://www.who.int/vmnis/publications/en/)

25. де Пи С., Западный СЕ, Пермаесих Д., Мартути С., Мухилал, Хаутваст Дж. Фрукты апельсина более эффективны, чем темно-зеленые листовые овощи, в повышении концентрации ретинола и бета-каротина в сыворотке крови школьников в Индонезии.Американский журнал клинического питания. 1998; 68: 1058-67.

26. de Pee S, Bloem MW. Биодоступность каротиноидов (про) витамина А и максимальное увеличение вклада выращивания в приусадебном хозяйстве в борьбу с дефицитом витамина А. Международный журнал исследований витаминов и питания. 2007; 77: 182-92.

,

Добавки витамина А для детей с респираторными инфекциями

Пневмония представляет собой тяжелую форму острой инфекции нижних дыхательных путей и является ведущей причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. Дефицит витамина А также является проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, особенно в Африке и Юго-Восточной Азии. Дефицит витамина А может вызвать нарушение зрения в виде куриной слепоты и может повысить риск заболеваний и смерти от детских инфекций, включая корь и те, которые вызывают диарею.

Витамин A необходим для борьбы с инфекциями в детстве, и клинические испытания показали, что добавление витамина A снижает тяжесть респираторных инфекций и смертность у детей, больных корью. Однако результаты исследований с участием детей, не страдающих корью, показывают, что витамин А имеет слабый защитный эффект, за исключением детей, страдающих от острого или хронического недоедания, где наблюдалась некоторая польза от добавок витамина А.

Рекомендации ВОЗ

Прежде чем дать конкретные рекомендации, необходимы дальнейшие исследования.

Документы ВОЗ


Нормы, утвержденные GRC

Статус: в настоящее время недоступен

Доказательства


Связанные Кокрановские обзоры
Другие систематические обзоры по теме
Клинические испытания

Рентабельность


Соответствующий анализ экономической эффективности еще не проведен

Вмешательство категории 2

Систематический обзор (обзоры) проводился, но в последнее время еще нет руководств, одобренных Комитетом ВОЗ по обзору руководств.

Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование

Реализация

В GINA пока нет информации о реализации этого вмешательства.

,

Пневмония у детей: что вам нужно знать

Дети более подвержены риску пневмонии, потому что их иммунная система не полностью развита.

Katrina Wittkamp / Getty Images

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), пневмония уносит жизнь ребенка каждые 20 секунд и составляет 16 процентов всех смертей детей в возрасте до 5 лет (1)

Хотя 99 процент смертей, связанных с пневмонией, происходит в странах с низким и средним уровнем доходов, все же важно понимать, как симптомы проявляются у детей.

В отличие от взрослых, дети с пневмонией могут не испытывать тянущего кашля или лихорадки и могут иметь гораздо более незаметные признаки инфекции.

Они также подвергаются большему риску заражения этим заболеванием, потому что их иммунная система не полностью развита.

«В то время как большинство здоровых детей могут бороться с инфекцией с помощью своей естественной защиты, дети, чья иммунная система находится под угрозой, подвергаются более высокому риску развития пневмонии», - согласно данным ВОЗ. «Иммунная система ребенка может быть ослаблена из-за недоедания или недоедания, особенно у младенцев, которые не находятся на исключительно грудном вскармливании.”(1)

В целом симптомы пневмонии различаются в зависимости от возраста, но есть ряд подсказок, которые могут помочь вам распознать, когда у вашего ребенка больше, чем простуда.

«Возраст имеет большое значение, так же как и иммунный статус человека… и, конечно же, сами симптомы», которые часто имитируют симптомы простуды или гриппа, - говорит Мари Будев, доктор медицины, пульмонолог и медицинский директор программа трансплантации легких в клинике Кливленда в Огайо.

Мишель Бэррон, доктор медицинских наук, доцент отделения инфекционных заболеваний Университета Колорадо в Денвере, соглашается с тем, что молодость и хорошее здоровье не означает, что у вас иммунитет к пневмонии - как раз наоборот.

«Есть интересный парадокс, когда, если вы молоды и здоровы, ваша иммунная система может получить перегрузку», - говорит доктор Баррон. «Ваша иммунная система подобна элитной армии, постоянно охраняющей вас и ищущей вещи. Если они узнают захватчиков, они атакуют ».

При «сильной реакции иммунной системы» химические вещества, выделяемые для борьбы с инфекцией, могут вызвать сильное воспаление во всем организме и потенциальное повреждение органов. «Ваше тело может контролировать реакцию большую часть времени», - говорит Бэррон.«Но в противном случае вы можете получить побочный ущерб».

.

Смотрите также