Внебольничная и больничная пневмония


Внебольничная и внутрибольничная пневмония: симптомы, лечение

На чтение 6 мин. Просмотров 19.4k.

Несмотря на то, что  острая пневмония относится именно к тем заболеваниям, которые принято считать постоянными спутниками человека и врачи в любую эпоху старались найти эффективный метод  ее лечения, даже современная медицина не смогла создать эффективных методик диагностики и лечения этой опасной болезни.

Особенности пневмонии сегодня

Этому заболеванию было посвящено огромное количество исследований, целью которых было изучение особенностей развития пневмонии в эру широкого внедрения в клиническую практику антибиотиков, и их результаты доказывают, что:

  • даже использование самых современных методик обследования не позволяет своевременно диагностировать развитие острых экссудативно-воспалительных процессов в альвеолах и интерстициальной (соединительной) ткани легкого – на каждый случай выявленной пневмонии приходиться 3-4 случая заболевания, которые не были обнаружены своевременно;
  • у некоторых пациентов даже назначение высокоэффективных антибиотиков не гарантирует отсутствия осложнений, опасных для жизни и здоровья, и полного выздоровления;
  • пневмонии, возникающие в условиях стационара (внутрибольничные) и амбулаторно (внебольничные), вызываются совершенно разными возбудителями,  имеют отличия в клинической картине и требуют взвешенного подхода к заболеванию для назначения эффективного лечения.

В основу такого деления положена зависимость клинической картины и прогноза заболевания от условий возникновения патологического процесса в легких, особенностей инфицирования легочной ткани и состояния иммунной системы пациента.

Амбулаторные и госпитальные пневмонии – в чем сходство и различие

Доказано, что в подавляющем большинстве случаев внебольничные пневмонии развиваются у больных без тяжелых сопутствующих заболеваний внутренних органов (здоровых или практически здоровых до начала пневмонии), имеют благоприятное течение и чаще всего возникают в период эпидемических вспышек ОРВИ и простудных заболеваний. Чаще это заболевание обнаруживается у пациентов, которым по роду своей профессиональной деятельности приходится постоянно контактировать с большим количеством людей в тесных коллективах, или работать с птицами или животными (некоторые возбудители пневмонии могут вызывать заболевания у теплокровных представителей фауны и человека).

Внутрибольничными принять считать все пневмонии, которые возникают у пациента не ранее, чем через 48 часов от момента госпитализации в стационар независимо от его профиля. Для этого варианта заболевания характерно  тяжелое течение и быстрое нарастание клинических симптомов, частое возникновение осложнений и достаточно высоких процент летальных исходов (даже при своевременно назначенном лечении она достигает 20-25%). Чаще всего этот вариант пневмонии возникает у лиц со значительными изменениями в иммунной системе – у новорожденных непосредственно в родильном доме, у пожилых пациентов на фоне тяжелой соматической патологии, в том числе  сахарного диабета, болезней крови и органов кровообращения. Отдельно выделяют внутрибольничные пневмонии, возникающие у людей на фоне тяжелых иммунодефицитов, и аспирационные, связанные с попаданием в дыхательные пути  инфицированного секрета верхних дыхательных путей (носоглотки и ротоглотки) и изменениями в формуле белой крови (определяемого по данным клинического анализа).

В патогенезе (механизме развития) госпитальной пневмонии обнаружены характерные особенности, связанные с быстрыми изменениями микрофлоры верхних дыхательных путей и кожи – у больных очень быстро происходит «заселение» эпителиальных покровов микроорганизмами, циркулирующими в конкретном отделении больницы, количество которых прогрессивно увеличивается на фоне снижения функций местной системы защиты в бронхах мелкого калибра и альвеолах.

Источником инфекции в этом случае могут быть персонал отделений, растворы, используемые для переливания и инфузий, оборудование (катетеры, эндоскопы, зонды). Самыми частыми возбудителями  этого варианта пневмонии становятся грамотрицательные микроорганизмы, синегнойная палочка, стафилококк, анаэробная инфекция.

Клиническая картина — есть ли различие между внебольничной и внутрибольничной пневмонией

Существует целый перечень типичных проявлений (симптомов) пневмонии, внимательный анализ которых поможет поставить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.  Конечно, во многом успех диагностики будет зависеть от возможностей врача направить  на всестороннее и тщательное обследование. Но уже на основании беседы и данных осмотра вольного врач может поставить правильный диагноз.

Для внебольничной пневмонии характерно появление первых симптомов заболевания на воне предшествующих явлений простуды и ОРВИ, но относительно нормального самочувствия больного до начала вирусной инфекции. Заболевание обычно имеет односторонний  характер, протекает относительно благоприятно и практически никогда не дает осложнений при своевременном начале лечения. Первые проявления воспаления легких у пациентов без существенного угнетения иммунитета появляются еще в амбулаторных условиях (дома) – собственно, именно они заставляют  человека обратиться за медицинской помощью.

При внутрибольничной пневмонии первые симптомы заболевания внезапно появляются  среди полного благополучия  у больного, который к этому времени не менее 48 часов находится  в стационаре. Заболевание потакает тяжело, с двухсторонним или крупозным воспалением легких, высокой температурой, одышкой, частыми осложнениями. При этом у пациента может появляться легочно-сердечная недостаточность, отек легких, септические и метаболические расстройства, что требует назначения массивной  этиотропной (направленной на возбудителя) антибактериальных препаратов.

Лечение пневмонии в зависимости от ее происхождения

Выбор антибиотика при пневмонии определяется несколькими факторами, и ассортимент препаратов, назначаемых сегодня,  чрезвычайно широк. Тем не менее, большинство специалистов, которые исследовали эффективность антибиотиков при пневмонии, отметили, что определяющим фактором на начальной стадии заболевания должен становиться  вид пневмонии.

При внебольничной, возникающей в амбулаторных условиях на фоне нормального общего иммунитета, пневмонии, препаратами выбора остаются:

  • пенициллины и ингибиторозащищенные пенициллины – бензилпенициллина, амоксициллин, амоксиклав;
  • макролиды – макропен, сумамед, рокситромицин, азитромицин;
  • цефалоспорины I—IV поколений – цефалоридин, цефазолин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, зиннат;
  • фторхинолоны – ципрофлоксацин,  офлоксацин, пефлоксацин (абактал),

причем большинство из этих препаратов может назначаться как внутрь, так и в виде инъекций, что дает возможность подбирать оптимальную схему лечения для конкретного пациента.

При внутрибольничных пневмониях, возникающих  на фоне какого-то серьезного сопутствующего заболевания и вызываемых устойчивыми к антимикробным средствам возбудителями, могут назначаться:

  •  ингибиторозащищенные пенициллины  — амоксиклав;
  • цефалоспорины II, III и IV поколения – цефтазидим, цефотаксим, цефепим, цефтриаксон;
  •  аминогликозиды – гентамицин, тобрамицин, амикацин;
  • респираторные фторхинолоны — моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин;
  • карбапенемы — тиенам,

но назначаться эти лекарственные препараты должны только парентерально (внутривенно, внутримышечно), в возрастных дозировках и с учетом совместимости.

Идеальным условием для назначения антибактериальной терапии  становится получение результатов микробиологического и бактериологического исследования мокроты, что практически осуществимо далеко не всегда – ожидание результата может затянуться на 5-7 дней. Поэтому в подавляющем большинстве случаев врачу приходится основываться на результатах пациентов, которые находились в отделении ранее (состав микрофлоры в отделениях имеет постоянный характер, и существенно изменить его не могут самые современные и эффективные антисептики). Именно поэтому при обнаружении в отделении синегнойной палочки для лечения пневмонии приходится назначать ингибиторозащищенные пенициллины и аминогликозиды, цефалоспорины и аминогликозиды, цефалоспорины и макролиды.

Обязательным компонентом комплексной терапии внутрибольничных пневмоний становятся нестероидные противовоспалительные средства  (индометацин, ибупрофен, диклофенак), препараты для поддержания деятельности сердечно-сосудистой системы, витамины, средства, улучшающие дренажные функции бронхов – бронходилататоры и муколитики. При развитии осложнений обязательно назначается соответствующая симптоматическая терапия, в которую обязательно включаются глюкокортикоиды, дезинтоксикационная терапия, иммуно-заместительные препараты, лекарственные средства, устраняющие расстройства микроциркуляции в тканях организма, ингаляции кислорода.

Для улучшения состояния легочной ткани при любой пневмонии показано назначение физиотерапевтического лечения, в состав которого могут включаться индуктотермия, УВЧ, амплипульстерапия, а для ускорения рассасывания воспалительных локусов используется электрофорез и лазеротерапия.

Особенности течения пневмоний, которые возникают в амбулаторных условиях и стационаре, обуславливают необходимость разделения этих заболеваний на две большие клинические группы. Для каждой из этих форм необходим отдельный подход к назначению антибактериальных препаратов и средств симптоматической терапии

Обнародованы данные по внебольничной пневмонии и коронавирусу в Москве

За последний месяц заболеваемость внебольничными пневмониями в Москве снизилась более чем наполовину, количество больных COVID-19 в тяжелом и крайне тяжелом состоянии уменьшилось за месяц на 24,7%, сообщает оперативный штаб по контролю и мониторингу ситуации с коронавирусом в столице.

В городе развернуто в общей сложности 10 819 коек для больных с COVID-19 и пневмонией, к настоящему моменту 69,4% свободны. За последнюю неделю число занятых коек сократилось на 18,7%, а за месяц — почти на 36,1%, в том числе на 32,3% уменьшилось количество занятых коек, оснащенных аппаратами искусственной вентиляции легких.

Что касается проведения тестов на коронавирус, за прошедшую неделю, по данным оперштаба, протестировано 308 511 человек, при этом заболевание подтвердилось лишь у 1,5% из сделавших тест.

Выздоровели за последнюю неделю на 37,3% больше пациентов, чем неделей ранее. Число летальных исходов за месяц уменьшилось на 55%, а за неделю — на 34% по сравнению с предыдущей, пишет "Интерфакс".

В оперштабе заверили, что эпидемиологическая ситуация в Москве остается стабильной, среднесуточный темп прироста новых случаев COVID-19 за две недели составляет 0,26.

Ранее в воскресенье о ситуации с коронавирусом в столице рассказал мэр Сергей Собянин.

Диагностика и лечение внебольничной пневмонии

М. НАУЛ ЛУТФИЯ, доктор философии, Эрик ХЕНЛИ, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук и Линда Ф. Чанг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, BCPS, Медицинский колледж Иллинойского университета Рокфорд, Рокфорд, Иллинойс

STEPHANIE WESSEL REYBURN, MD, MPH, Mayo School of Graduate Medical Education, Рочестер, Миннесота

Am Fam Physician. 2006, февраль 1; 73 (3): 442-450.

Пациенты с внебольничной пневмонией часто страдают от кашля, лихорадки, озноба, усталости, одышки, суровости и плевритной боли в груди.Когда у пациента возникает подозрение на внебольничную пневмонию, врач должен сначала оценить потребность в госпитализации с использованием инструмента прогнозирования смертности, такого как индекс тяжести пневмонии, в сочетании с клинической оценкой. Консенсусные рекомендации от нескольких организаций рекомендуют эмпирическую терапию макролидами, фторхинолонами или доксициклином. Пациенты, которые госпитализированы, должны быть переведены с парентеральных антибиотиков на пероральные антибиотики после того, как улучшатся их симптомы, они станут лихорадящими и способны переносить пероральные препараты.Клинические пути являются важными инструментами для улучшения медицинской помощи и максимизации экономической эффективности у госпитализированных пациентов.

Внебольничная пневмония (CAP) определяется как пневмония, не приобретенная в больнице или учреждении длительного ухода. Несмотря на наличие новых мощных противомикробных препаратов и эффективных вакцин1, в Соединенных Штатах ежегодно происходит приблизительно 5,6 миллиона случаев CAP2. Предполагаемая общая годовая стоимость медицинской помощи при CAP в Соединенных Штатах составляет 8,4 миллиарда долларов США. обзор CAP, включая определение, признаки и симптомы, этиологию и факторы риска.

Посмотреть / Распечатать таблицу

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Ссылки

Пациенты с подозрением на внебольничную пневмонию (CAP) должны получать рентгенографию грудной клетки ,

C

8

Индекс тяжести пневмонии следует использовать для оказания помощи в принятии решений относительно госпитализации пациентов с ВП.

A

8,9,15,16

Первоначальное лечение CAP является эмпирическим, и у большинства пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

C

8,9,29

Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли схемы первой линии, имеют значительные сопутствующие заболевания, недавно прошли антибактериальную терапию, имеют аллергию на альтернативные препараты, или иметь документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

C

8,9,28,29

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ
Клиническая рекомендация Оценка доказательств Рекомендации

Пациенты с подозрением внебольничная пневмония (CAP) должна пройти рентгенографию грудной клетки.

C

8

Индекс тяжести пневмонии следует использовать для оказания помощи в принятии решений относительно госпитализации пациентов с ВП.

A

8,9,15,16

Первоначальное лечение CAP является эмпирическим, и у большинства пациентов следует использовать макролиды или доксициклин (вибрамицин).

C

8,9,29

Респираторные фторхинолоны следует использовать, когда пациенты не прошли схемы первой линии, имеют значительные сопутствующие заболевания, недавно прошли антибактериальную терапию, имеют аллергию на альтернативные препараты, или иметь документально подтвержденную инфекцию пневмококками с высокой лекарственной устойчивостью.

C

8,9,28,29

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Обзор приобретенной сообществом пневмонии

Определение

Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

Клиническая картина

Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

Плевритная боль в груди

Миалгия

Гастроинтестинальные симптомы

3

, хрипы, хрипы

Эгофония, звуки бронхиального дыхания

Тупость при перкуссии

Атипичные симптомы у пожилых пациентов

Этиология

Бактериальные

видов Chlamydia

гемофильной

видов

Legionella

моракселла катаралис

микоплазмы пневмонии

золотистый стафилококк

пневмококк

Вирусный

аденовируса

гриппа а и В

парагриппа

Respiratorysyncytial вирус

Эндемические грибы

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Гистоплазмоз

Факторы риска

Возраст старше 65 лет

Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам

Сопутствующие заболевания

Обструктивная болезнь

легочная болезнь

Хроническая почечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность

Диабет

Болезнь печени

Новообразование

3 Болезнь опухоли

Сообщество

Определение

Инфекция нижних дыхательных путей у негоспитализированного человека, связанная с симптомами острой инфекции с новым инфильтратом или без него на рентгенограммах грудной клетки

Клиническая картина

Температура выше 38 ° C (100.4 ° F)

Кашель с мокротой или без нее, кровохарканье

Плевритная боль в груди

Миалгия

Гастроинтестинальные симптомы

3

, хрипы, хрипы

Эгофония, звуки бронхиального дыхания

Тупость при перкуссии

Атипичные симптомы у пожилых пациентов

Этиология

Бактериальные

видов Chlamydia

гемофильной

видов

Legionella

моракселла катаралис

микоплазмы пневмонии

золотистый стафилококк

пневмококк

Вирусный

аденовируса

гриппа а и В

парагриппа

Respiratorysyncytial вирус

Эндемические грибы

Бластомикоз

Кокцидиоидомикоз

Гистоплазмоз

Факторы риска

Возраст старше 65 лет

Вирус иммунодефицита человека или иммунодефицит

Недавняя антибиотикотерапия или устойчивость к антибиотикам

Сопутствующие заболевания

Обструктивная болезнь

легочная болезнь

Хроническая почечная недостаточность

Застойная сердечная недостаточность

Диабет

Заболевание печени

Новообразование

Эпидемия

неясно, поскольку доступно мало статистических данных по населению только по этому заболеванию.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) объединяют пневмонию и грипп при сборе данных о заболеваемости и смертности, хотя они не объединяют их при сборе данных о выписке из больницы. В 2001 году грипп и пневмония вместе взятые были седьмыми по значимости причинами смерти в Соединенных Штатах, на 3,4 меньше, чем в предыдущие годы, и представляли собой скорректированный по возрасту коэффициент смертности 21,8 на 100000 пациентов3. Смертность от ВП увеличивается с увеличением наличие коморбидности и преклонного возраста; состояние в равной степени влияет на людей любой расы или пола.Снижение показателей смертности от пневмонии и гриппа в основном связано с вакцинами для уязвимых групп населения (например, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом).

Клиническая картина

Пневмония - это воспаление или инфекция легких, вызывающая их ненормальное функционирование. Пневмонию можно классифицировать как типичную или атипичную, хотя клинические проявления часто схожи. У пациентов с пневмонией обычно присутствуют несколько симптомов.

ТИПЫ КРЫШКИ

Типичная пневмония обычно вызывается такими бактериями, как Streptococcus pneumoniae.Атипичная пневмония обычно вызывается вирусом гриппа, микоплазмой, хламидиозом, легионеллой, аденовирусом или другим неустановленным микроорганизмом. Возраст пациента является основным отличительным признаком типичной пневмонии от атипичной; молодые люди более предрасположены к атипичным причинам 5,6, а очень молодые и пожилые люди более предрасположены к типичным причинам.

СИМПТОМЫ

Общие клинические симптомы ВП включают кашель, лихорадку, озноб, усталость, одышку, озноб и плевритную боль в груди.В зависимости от возбудителя кашель пациента может быть стойким и сухим или может выделяться мокрота. Другие проявления могут включать головную боль и миалгию. Определенные этиологии, такие как легионелла, также могут вызывать желудочно-кишечные симптомы.

Диагноз

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Физическое обследование может выявить тупость при перкуссии грудной клетки, хрипы или хрипы при аускультации, звуки бронхиального дыхания, тактильный фримитус и эгофонию (изменение «E» на «A»). У пациента также может быть тахипноэ.Проспективное исследование7 показало, что пациенты с типичной пневмонией с большей вероятностью будут иметь одышку и шумы бронхиального дыхания при аускультации.

РАДИОГРАФИЯ

Рентгенография грудной клетки (задне-передняя и боковая проекции) оказалась критически важным компонентом диагностики пневмонии.8 Согласно последним рекомендациям Американского торакального общества (ATS) по диагностике и лечению взрослых с ВП, «все пациенты» при подозрении на ВП необходимо сделать рентгенограмму грудной клетки для установления диагноза и выявления осложнений (плевральный выпот, многодолевое заболевание).«8 Рентгенография грудной клетки может выявить дольчатое уплотнение, которое часто встречается при типичной пневмонии; или он может показать двусторонние, более диффузные инфильтраты, чем те, которые обычно наблюдаются при атипичной пневмонии. Однако рентгенография грудной клетки, выполненная на ранней стадии заболевания, может быть отрицательной.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИСПЫТАНИЯ

Исторически, обычные лабораторные тесты на пневмонию включали подсчет лейкоцитов, окраску мокроты по Граму, два набора посевов крови и антигены мочи. Тем не менее, достоверность этих тестов недавно была поставлена ​​под сомнение после того, как были обнаружены низкие показатели положительного посева (например,g., культуральные изоляты S. pneumoniae присутствовали только в 40-50 процентах случаев) .9 Такие низкие показатели положительного посева, вероятно, связаны с проблемами с забором образцов из нижних дыхательных путей, предыдущим введением антибиотиков, загрязнением из верхних дыхательных путей, неправильным отделением мокроты от слюны при нанесении штрихов на предметные стекла или планшеты 9 или вирусной этиологии. Кроме того, образцы мокроты пригодны только у 52,3 процента пациентов с ВП, и только 44 процента этих образцов содержат патогены.10 Тем не менее, начальная терапия часто основана на предположении, что настоящее заболевание вызвано обычным бактериальным патогеном.

Результаты11 также ставят под сомнение клиническую полезность получения культур крови от пациентов с подозрением на ВП. В исследовании12 случаев ВП в 19 канадских больницах за шестимесячный период положительные посевы крови были получены только у 5,2–6,2 процента пациентов, включая пациентов с наиболее тяжелым заболеванием. На основании этих результатов другие исследователи13 пришли к выводу, что положительный посев крови не коррелирует с тяжестью заболевания или исходом.Другое проспективное исследование10 показало, что посев крови был положительным только у 10,5% пациентов с пневмонией. Несмотря на эти и другие результаты исследований, текущие руководящие принципы ATS8 рекомендуют пациентам, госпитализированным с подозрением на ВП, сделать два набора культур крови. Однако посев крови не является необходимым для амбулаторной диагностики.8

Антигены Legionella были обнаружены в моче у 48 процентов пациентов с подозрением на инфекцию Legionella pneumophila серогруппы 114. Таблица 22,8,11,13 включает чувствительность и специфичность диагностические тесты на ВП.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP

5

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

2
0 PC

-

23 мокрота, жидкость БАЛ)

0
Диагностические тесты по патогенам Чувствительность (%) Специфичность (%)

Chlamydia

Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

от 30 до 95

> 95

Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)

10 до 100

900

-

Посев мокроты

от 10 до 80

> 95

Грамотрицательные палочки

Пятно мокроты по граммам

11 до 100

Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, P neumoniae

Посев мокроты

Диагностическая ценность от 20 до 79 *

Диагностическая ценность от 20 до 79 *

Грипп

Rapid DAL (жидкая мокрота)

22-75

90

Legionella pneumophila

DFA (мокрота, жидкость BAL)

22-75

0

83-100

> 95

Острый титр сыворотки

10-27

> 85

> 85

антиген

55-90

> 95

Mycoplasma pneumoni кэ

Титры антибиотиков

от 75 до 95

> 90

Холодные агглютинины

от 50 до 60

от 30 до 95

> 95

Пневмококковая пневмония

Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

9003

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностический результат от 20 до 79 *

Окрашивание мокроты по Граму

от 15 до 100

от 11 до 100

ТАБЛИЦА 2
Чувствительность и специфичность диагностических тестов для CAP
, Moraxella

9016 Mycoplasia

6 900

Пневмококковая пневмония

Диагностические тесты по патогену Чувствительность (%) Специфичность (%)

Хламидиоз

Быстрая ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

от 30 до 95

> 95

Серология (четырехкратное увеличение титров сыворотки и выздоравливающих)

от 10 до 100

-

Посев мокроты

от 10 до 80

95

Грамотрицательные палочки

Окрашивание по Граму мокроты

15 до 100

11 до 100

Haemophilus influenzae

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностический потенциал от 20 до 79 *

Грипп

Rapid DFA (мокрота, жидкость БАЛ)

22-75

90

52 Legionella

DFA (мокрота, жидкость БАЛ)

22-75

90

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

83-100

> 95 9000

Острый титр сыворотки

от 10 до 27

> 85

Мочевой антиген

55 до 90

> 95

Титры антибиотиков

75-95

> 90

900 35

Холодные агглютинины

от 50 до 60

-

ПЦР (мокрота, жидкость БАЛ)

30 до 95

> 95

23

Рентгенография грудной клетки (долевой инфильтрат)

40 †

-

Посев мокроты

Диагностический результат от 20 до 79 *

Диагностическая ценность От 20 до 79 *

Окраска по Граму мокроты

от 15 до 100

от 11 до 100

Лечение

Первоначальное лечение ВП основано на результатах физикального обследования, результатах лабораторных исследований и характеристики пациента (например,(g., возраст, хронические заболевания, история курения, история болезни) .15 Врачи должны начинать свои решения о лечении с оценки потребности в госпитализации, используя инструмент прогнозирования повышенной смертности, такой как индекс тяжести пневмонии (таблица 315), в сочетании с клинической оценкой.9

АМБУЛАТОР VS. СТАЦИОНАРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Выбор между амбулаторным и стационарным лечением является важным решением из-за возможного риска смерти.9,15,16 Это решение не только влияет на диагностическое тестирование и выбор лекарств, оно может иметь психологическое влияние на пациентов и их семьи.В среднем ориентировочная стоимость стационарного лечения пациентов с ВП составляет 7500 долларов. Амбулаторное лечение может стоить всего от 150 до 350 долларов. 17-19. Госпитализация пациента должна зависеть от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и тяжести имеющегося заболевания.9,20

Врачи склонны переоценивать риск смерти пациента24; поэтому многие пациенты из группы низкого риска, которых можно было бы безопасно лечить амбулаторно, поступают для более дорогостоящего стационарного лечения. Индекс тяжести пневмонии (таблица 315) был разработан, чтобы помочь врачам выявлять пациентов с более высоким риском осложнений и с большей вероятностью получить пользу от госпитализации.9,15,16 Исследователи разработали модель риска на основе проспективного когортного исследования16 с участием 2287 пациентов с ВП в Питтсбурге, Бостоне и Галифаксе, Новая Шотландия. Используя модель, авторы обнаружили, что от 26 до 31 процента госпитализированных пациентов были хорошими кандидатами на амбулаторное лечение, а еще от 13 до 19 процентов требовалось лишь краткое наблюдение в больнице. Они подтвердили эту модель, используя данные17 более чем 50 000 пациентов с ВП в 275 больницах США и Канады.15–17,21,22

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Индекс тяжести пневмонии
Характеристики пациентов Баллы

Демография

Мужской

Возраст (лет)

Женский

,
Приобретенная сообществом пневмония у младенцев и детей

МИХАИЛ ОСТАПЧУК, М.Д., ДОННА М. РОБЕРТС, М.Д., и РИЧАРД ХЭДДИ, М.Д., Медицинский факультет Университета Луисвилля, Луисвилл, Кентукки

Am Fam Physician. , 2004 сент. 1; 70 (5): 899-908.

Внебольничная пневмония является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с ежегодной заболеваемостью от 34 до 40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. При диагностике внебольничной пневмонии врачи должны полагаться, главным образом, на историю болезни пациента и физическое обследование, дополняемое разумным использованием рентгенограмм грудной клетки и лабораторных тестов по мере необходимости.Возраст ребенка важен при постановке диагноза. Пневмония у новорожденных младше трех недель чаще всего вызвана инфекцией, полученной от матери при рождении. Streptococcus pneumoniae и вирусы являются наиболее распространенными причинами у детей в возрасте от трех недель до трех месяцев. Вирусы являются наиболее частой причиной пневмонии у детей дошкольного возраста; Streptococcus pneumoniae является наиболее распространенным бактериальным патогеном. Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae часто являются этиологическими агентами у детей старше пяти лет и у подростков.У очень маленьких детей, которые выглядят токсичными, необходимы госпитализация и внутривенное введение антибиотиков. Симптомы у амбулаторных больных с внебольничной пневмонией могут помочь определить лечение. Знание возрастных причин бактериальной пневмонии поможет направлять антибиотикотерапию. Иммунизация детей помогла снизить частоту инвазивной инфекции Haemophilus influenzae типа B, и недавно введенная гептовалентная пневмококковая вакцина может сделать то же самое для инфекций Streptococcus pneumoniae.

Термин «внебольничная пневмония» (CAP) относится к пневмонии у ранее здорового человека, который заразился за пределами больницы. CAP является одной из наиболее распространенных серьезных инфекций у детей, с частотой 34-40 случаев на 1000 детей в Европе и Северной Америке. 1-3 Хотя смерть от CAP редко встречается в промышленно развитых странах, инфекция нижних дыхательных путей является одной из Основные причины детской смертности в развивающихся странах.4,5

Посмотреть / Распечатать Таблица

Сила рекомендаций
Основные клинические рекомендации Метка Ссылка

Иммунизация детей, в том числе Недавно выпущенная гептавалентная пневмококковая вакцина, помогает снизить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.

A

32

Общий анализ крови, уровень C-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию CAP. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенография грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей CAP у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию CAP у детей.

C

1

Эмпирическое лечение CAP у детей основывается на возрасте и симптомах пациента.

C

1

Сила рекомендаций
Основные клинические рекомендации Метка Ссылка

Иммунизация детей, включая недавно выпущенную гепаталентную пневмококковую вакцину уменьшить частоту инвазивного пневмококкового заболевания.

A

32

Общий анализ крови, уровень C-реактивного белка и скорость оседания эритроцитов не помогают определить этиологию CAP. В некоторых случаях может использоваться специфическое для организма тестирование.

B

20

Рентгенография грудной клетки не помогает дифференцировать возбудителей CAP у детей.

B

21

Возраст пациента и связанные с ним симптомы могут помочь врачу определить этиологию CAP у детей.

C

1

Эмпирическое лечение CAP у детей основывается на возрасте и симптомах пациента.

C

1

Этиология

Определение причины пневмонии у ребенка часто затруднено, но возраст пациента может помочь сузить список вероятных этиологий. В таблице 16–9 перечислены распространенные и менее распространенные причины CAP по возрастным группам.

Просмотреть / Распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Причины приобретенной сообществом пневмонии по возрастным группам
2 900 9002 2 900 9002 2 2 9302 9 кого кто знает 33 Вирусы аденовирус 902 10

Возраст Распространенные причины Менее распространенные причины

От рождения до 20 дней

Бактерии

Бактерии

Escherichia coli

Анаэробные организмы

93300 9303 9302 1003 9303 1003 9303 9302 9303 9303 9303 9303 1003 9303 9303 1003 9302 9333 9303 1003 9302 9333 9303

2-я группа 100 Bctoc

Listeria monocytogenes

Haemophilus influenzae

9302

Ureaplasma urealyticum

Вирусы

цитомегаловирус

вирус простого герпеса

3 недель до 3 месяцев

Бактерии

Бактерии

хламидиоз

Bordetella коклюша

с.Пневмококк

H.influenzae типа В и нетипируемых

моракселла катаралис

золотистый стафилококк

Вирус гриппа

U. urealyticum

Вирус парагриппа 1, 2 и 3 9 9003

Респираторно-синцитиальный вирус

Цитомегаловирус

От 4 месяцев до 5 лет

Бактерии

Бактерии

90 0002
neumoniae

H.гриппа типа B

микоплазмы пневмонии

M. catarrhalis

S.pneumoniae,

микобактерий туберкулеза

Вирусы

Neisseria meningitis

Аденовирус

S.aureus

Вирус гриппа

Вирус

Вирус парагриппа

.
Приобретенная сообществом пневмония у взрослых | Седарс-Синай Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (CAP) вы заражаетесь в условиях сообщества. Это не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью вашей дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, ненужный продукт. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через ряд трубок. Отсюда кислород течет в вашу кровь. Углекислый газ вытекает в альвеолы. Вы тогда выдыхаете это.

Многие микроорганизмы могут расти в вашем теле и вызывать заболевания. Определенные типы микробов могут вызвать легочную инфекцию и пневмонию при их проникновении. Эти микробы могут стать причиной плохой работы дыхательной системы.Например, кислород может не попасть в вашу кровь так легко. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получить достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то зараженный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут расти и вызывать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легкой до тяжелой. Определенные типы микробов, более вероятно, приведут к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничная пневмония?

Многие различные виды микробов могут вызывать пневмонию.Но определенные типы вызывают CAP чаще. Во всем мире Streptococcus pneumoniae является бактерией, наиболее часто ответственной за CAP у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, которые вызывают CAP:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Chlamydia pneumonia
  • легионелла
  • грамотрицательные бациллы
  • золотистый стафилококк

Вирус гриппа является основной вирусной причиной CAP. Наличие гриппа также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать CAP, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов CAP. Грибки и паразиты также могут вызывать CAP.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Некоторые вещи могут увеличить риск для CAP. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, от лечения наркомании или проблемы со здоровьем, такие как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, такие как почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарств, включая ингибиторы протонного насоса
  • Сильное употребление алкоголя

Вы также подвержены более высокому риску, если вступаете в контакт с другими людьми, страдающими пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы CAP часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать в себя:

  • Одышка
  • Кашель
  • Тяжелая мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, которая усиливается, когда вы дышите или кашляете
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш врач может заметить другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при обследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит вас о последних симптомах и прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике CAP. Некоторые тесты, которые вам могут понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, что часто подтверждает диагноз
  • Анализы крови для проверки на наличие инфекции и кислородного статуса вашей крови
  • Тесты на культуру крови, чтобы увидеть, растет ли микроб в вашей крови
  • Тесты на мокроту, чтобы увидеть, есть ли там микроб

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микробов, вызывающих пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, потребуется некоторое время остаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, можете получить лечение в домашних условиях.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной САР. Скорее всего, ваш лечащий врач назначит вам это лекарство еще до того, как определит тип бактерий (или других бактерий). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, известных в вашем сообществе, а также от других проблем со здоровьем. Ваш врач захочет лечить вас антибиотиком, который может убить любой микроб, вызывающий ваше заболевание.Тем не менее, антибиотики не помогают при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы проходите курс лечения в домашних условиях, вы, вероятно, будете принимать антибиотик перорально в течение недели или около того. В большинстве случаев вы начнете чувствовать себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также понадобятся антибиотики, специфичные для вашего случая. В некоторых случаях вам может потребоваться принять их в / в (внутривенно). Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить его на другой, поскольку ваши анализы крови показывают, какой микроб вызывает вашу инфекцию.Вам также может понадобиться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если вы обезвожены
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, для тяжелого случая

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которых лечат в больнице, не отвечает на лечение в течение этого времени. Если ваши симптомы не заканчиваются, вам может потребоваться другой антибиотик или лечение осложнений от CAP.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, редко, эмпиема - возможные осложнения CAP. При эмпиеме в промежутке между легким и стенкой грудной клетки образуется гной. Вам обычно нужны антибиотики и дренаж для его лечения. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще случается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы получить CAP, проходя ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить CAP. Медицинские работники рекомендуют этот укол всем, кто старше 65 лет. Возможно, он понадобится до этого времени, если у вас:

  • Хроническое заболевание сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, проживающие в учреждениях длительного ухода, также должны получить этот укол до 65 лет.Возможно, вам понадобится еще один укол, если у вас первая вакцина против пневмококка до 65 лет или у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также поможет вам снизить риск CAP. Это включает в себя частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы думаете, что у вас пневмония. Если вы проходите курс лечения от CAP амбулаторно, позвоните своему врачу, если ваши симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Ключевые моменты о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. В CAP заражение происходит за пределами медицинских учреждений.
  • CAP является основной причиной смерти у пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают от CAP без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, лихорадку и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице, чтобы пройти курс лечения от CAP.
  • Большинство случаев CAP вызваны вирусами и не требуют лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов CAP, вызываемых бактериями.
  • Получение ваших вакцин в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск CAP.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от посещения вашего поставщика медицинских услуг:

  • Знайте причину вашего визита и что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, ответы на которые вы хотите получить.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и помните, что вам говорит ваш поставщик.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Знайте, почему назначается новое лекарство или лечение, и как оно вам поможет. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить ваше состояние другими способами.
  • Знать, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не принимаете лекарства, не проходите тест или процедуру.
  • Если у вас назначена последующая встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? ,

Смотрите также