Внебольничная пневмония чаще вызывается


причины, симптомы и диагностика. Лечение внебольничной пневмонии в Москве

Содержание↓[показать]

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.


Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

  • воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
  • пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
  • пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.

Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.

Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:

  • микроаспирация содержимого ротоглотки;
  • вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
  • распространение инфекции из соседних органов.

Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.

Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Диагноз «пневмония» без рентгенологических признаков воспаления лёгких неправомерный. Врачи Юсуповской больницы делают рентгенографию лёгких в двух проекциях или крупнокадровую флюорографию. Если клиническая картина не соответствует рентгенологическим данным, проводят компьютерную томографию.

Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

  • острое начало заболевания с высокой температурой тела;
  • кашель с отделением мокроты;
  • физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
  • лейкоцитоз.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

  • нарушение сознания;
  • тяжёлая пневмония;
  • нарушение глотательного рефлекса;
  • функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Профилактика пневмонии включает в себя комплекс специфических и неспецифических мер. Для предотвращения воспаления лёгких, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, проветривать рабочие и жилые помещения несколько раз в день в течение 30 минут, регулярно делать влажную уборку, полноценно питаться. Рекомендуется заниматься спортом, делать дыхательную гимнастику, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, своевременно проводить санацию очагов хронической инфекции. Вакцинация от пневмококковой инфекции проводится пожилым людям с сопутствующей патологией, повышающей риск возникновения заболевания. Для этого используется вакцина «Пневмо 23» (производство Франция).

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

  • возраст до 6 месяцев;
  • тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
  • наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
  • отсутствие условий для лечения на дому;
  • отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
  • Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
  • Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.

Наши специалисты

Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор

Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.

Врач-эндоскопист

Цены на лечение внебольничной пневмонии


*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно


внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызывать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Хламидийная пневмония
  • Легионелла
  • Грамотрицательные палочки
  • Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Заболевание гриппом также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Определенные вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, из-за медикаментозного лечения или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
  • Употребление сильного алкоголя

У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Кашель
  • Сильная мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш лечащий врач может заметить и другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при исследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и ваших прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
  • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
  • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
  • Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется какое-то время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку ваши анализы крови покажут, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если у вас обезвоживание
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которые проходят лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема - возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может понадобиться вам до этого времени, если у вас есть:

  • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
  • CAP - основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
  • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
  • Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? .

Пневмония, приобретенная в сообществе - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Внебольничная пневмония

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое внебольничная пневмония (ВП)?

CAP - это легочная инфекция, перенесенная за пределами больницы или дома престарелых.Ваши легкие воспаляются и не могут нормально работать. ВП может быть вызвана бактериями, вирусами или грибками.


Что увеличивает мой риск ВП?

  • Хроническая болезнь легких
  • Курение сигарет
  • Заболевания головного мозга, такие как инсульт, деменция и церебральный паралич
  • Ослабленная иммунная система
  • Недавняя операция или травма
  • Операция по поводу рака полости рта, горла или шеи
  • Заболевания, такие как диабет или болезни сердца

Каковы признаки и симптомы ВП?

  • Кашель с выделением зеленой, желтой или кровянистой слизи
  • Лихорадка, озноб или сильная тряска
  • Одышка
  • Дыхание и сердцебиение учащаются, чем обычно
  • Боль в груди или спине при вдохе или кашле
  • Утомляемость и потеря аппетита
  • Проблемы с ясным мышлением (особенно у пожилых людей)

Как диагностируется ВП?

Ваш лечащий врач послушает ваши легкие на предмет аномальных звуков.Вам может потребоваться рентген грудной клетки. Если вас госпитализируют, вам также может понадобиться любое из следующего:

  • КТ-сканирование На снимках может быть обнаружена легочная инфекция или другие проблемы, например жидкость вокруг легких. Вам могут дать контрастную жидкость, чтобы ваши легкие лучше отображались на снимках. Сообщите врачу, если у вас когда-либо была аллергическая реакция на контрастную жидкость.
  • Пульсоксиметр - это прибор, который измеряет количество кислорода в крови.
  • Анализы крови и мокроты могут быть выполнены для проверки на микроб, вызывающий вашу инфекцию.
  • Бронхоскопия - это процедура, позволяющая заглянуть внутрь ваших дыхательных путей и выяснить причину их состояния в дыхательных путях или легких. Бронхоскоп (тонкая трубка с подсветкой) вводится в рот и продвигается вниз по горлу к дыхательным путям. Вам могут дать лекарство, чтобы обезболить горло и расслабиться во время процедуры. Ткани и жидкость могут быть собраны из ваших дыхательных путей или легких для тестирования.

Как лечится ВП?

Лечение будет зависеть от того, какой тип микроба вызывает ВБП, и насколько серьезны ваши симптомы. Вам могут потребоваться антибиотики, если пневмония вызвана бактериями. Если у вас вирусная пневмония, вам могут назначить противовирусные препараты. Вам могут потребоваться лекарства, расширяющие бронхи. Вам может потребоваться кислород, если уровень кислорода в крови ниже, чем должен быть. Если у вас тяжелая пневмония, вам может потребоваться госпитализация.

Что я могу сделать для управления CAP?

  • Не курите и не позволяйте другим курить рядом с вами. Никотин и другие химические вещества в сигаретах и ​​сигарах могут вызывать повреждение легких. Спросите своего врача, курите ли вы в настоящее время и нуждаетесь в помощи, чтобы бросить курить. Электронные сигареты или бездымный табак по-прежнему содержат никотин. Перед использованием этих продуктов проконсультируйтесь со своим врачом.
  • Дышите теплым влажным воздухом. Это помогает разжижить слизь. Слегка накройте нос и рот теплой влажной тряпкой. Увлажнитель воздуха также может помочь сделать воздух влажным.
  • Сделайте глубокий вдох. Глубокий вдох помогает открыть дыхательные пути. Сделайте 2 глубоких вдоха и кашляйте 2 или 3 раза в час. Кашель помогает вывести слизь из организма.
  • Пейте жидкости согласно указаниям. Спросите своего лечащего врача, сколько жидкости нужно пить каждый день и какие жидкости пить. Жидкости делают слизь жидкой, и ее легче выводить из организма.
  • Слегка постучите по груди. Это помогает разжижить слизь, что облегчает кашель. Несколько раз в день ложитесь головой ниже груди и постучите по груди.
  • Больше отдыхайте. Отдых помогает вашему телу исцеляться.

Как я могу предотвратить CAP?

  • Часто мойте руки водой с мылом. Носите с собой гель для рук, уничтожающий микробы. Вы можете использовать гель для мытья рук, когда мыло и вода недоступны. Не прикасайтесь к глазам, носу или рту, если предварительно не вымыли руки.
  • Часто очищайте поверхности. Очистите дверные ручки, столешницы, сотовые телефоны и другие поверхности, к которым часто прикасаются.
  • Всегда прикрывайте рот, когда кашляете. Кашель в платок или рукав рубашки, чтобы не распространять микробы через руки.
  • Старайтесь избегать людей, болеющих простудой или гриппом. Если вы заболели, держитесь как можно дальше от других.
  • Спросите о вакцинах. Для предотвращения пневмонии вам может потребоваться вакцина. Делайте вакцину против гриппа каждый год, как только она становится доступной.

Когда мне следует немедленно обратиться за помощью?

  • Вы сбиты с толку и не можете ясно мыслить.
  • У вас проблемы с дыханием.
  • Губы или ногти становятся серыми или синими.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

  • Ваши симптомы не улучшаются и не ухудшаются.
  • Вы меньше или совсем не мочитесь.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния или ухода.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

Узнайте больше о внебольничной пневмонии

Сопутствующие препараты
IBM Watson Micromedex
.

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома, не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например, антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6–10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

BPJ 45: Внебольничная пневмония

В этой статье Посмотреть / скачать pdf-версию этой статьи
  • Waiho i te toipoto, kaua i te toiroa
  • Давайте держаться близко друг к другу, а не далеко друг от друга - MĀORI

Пневмония является важной причиной смертности детей и пожилых людей, особенно среди маори и жителей тихоокеанских островов.В Новой Зеландии вероятность умереть от пневмонии у маори в шесть раз выше, чем у не маори. Оперативное выявление и лечение позволит лечить пациентов с менее тяжелой внебольничной пневмонией в домашних условиях, сократив госпитализацию и смертность.

Распространенность внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония является частой причиной госпитализации взрослых в Новой Зеландии и имеет зарегистрированную летальность. между 6.5% - 8%. 1 Пневмония среди маори в три раза более распространена, чем среди других, а маори Смертность (количество смертей на 100 000 населения) от пневмонии в шесть раз выше, чем среди не маори. 1,2 Тихоокеанские народы также с повышенным риском пневмонии по сравнению с европейскими новозеландцами. 3 Вакцины доступны для предотвращения некоторых форм пневмонии, такой как вакцина Pneumovax 23. Однако заболеваемость предотвращаемой с помощью вакцинации пневмококковой пневмонией у маори и Тихоокеанского региона людей примерно в три раза выше, чем у представителей других национальностей, что позволяет предположить, что доступ к этим вакцинам или их использование ограничено. ниже у маори и тихоокеанских народов. 1

Определенные факторы риска пневмонии имеют большое значение в условиях Новой Зеландии, особенно у детей, по сравнению с другими развитыми странами. К таким факторам относятся низкий социально-экономический статус, плохое питание, низкий вес при рождении, снижение показателей грудного вскармливания, воздействие табачного дыма, более низкое качество жилья (т.е. отсутствие теплоизоляции и отопления, сырость, плесень, переполненность) и ограниченный доступ к первичной медико-санитарной помощи. 4,5

Приобретается в больнице или по месту жительства?

Если у человека есть признаки, указывающие на пневмонию, и он был госпитализирован более двух дней за предыдущие 90 дней, он может быть классифицирован как больной пневмонией. 6 В зависимости от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний пациента может быть показано направление в больницу для внутривенного введения антибиотиков и выявления микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам. Порог направления пациента с внутрибольничной пневмонией должен быть значительно ниже, чем с внебольничной пневмонией.

Пневмония у детей

Признаки и симптомы пневмонии у детей

Дети и младенцы с пневмонией имеют ряд симптомов и признаков, в том числе: 7

  • Лихорадка
  • Тахипноэ (таблица 1)
  • Повышенное дыхательное усилие (e.грамм. рисунок, использование дополнительных мышц, кряхтение)
  • Раздражительность, утомляемость
  • Проблемы с кормлением (младенцы)
  • Одышка, стридор или хрип
  • Кашель (реже у младенцев)
  • Плевритная боль в груди

Аускультативные признаки реже обнаруживаются у маленьких детей с пневмонией, чем у взрослых - единственными признаками могут быть высокая температура, тахикардия, повышенное дыхательное усилие и частота.

Рассмотрите возможность альтернативного диагноза, например, вдыхание инородного тела у детей младшего возраста.

Таблица 1 : Тахипноэ у детей в зависимости от возраста 8

Возраст тахипноэ (вдохов / мин) Тяжелое тахипноэ (вдохов в минуту)
<2 месяцев > 60 > 70
2 - 12 месяцев > 50 > 60
> 12 месяцев > 40 > 50

Как правило, дальнейшие исследования не требуются при оказании помощи по месту жительства

Рентген грудной клетки, лабораторные исследования (e.грамм. общий анализ крови и СРБ), а также микробиологические исследования обычно не рекомендуются для исследования или подтверждения неосложненной пневмонии у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь. 8–10 Рентген грудной клетки может быть рассмотрен, если клинический диагноз затруднен или неясен, анамнез указывает на аспирацию инородного тела или есть признаки грудной клетки (например, тупость при перкуссии), которые могут указывать на плевральный выпот или коллапс. 7

Когда направлять детей в больницу

Решение о направлении детей с пневмонией в больницу должно основываться на анамнезе, клинических характеристиках, возрасте и наличии сопутствующих заболеваний.Следует настоятельно рассмотреть возможность направления в больницу любого ребенка с одним или несколькими из следующих факторов: 8,10

  • В возрасте менее шести месяцев
  • Выпивает менее половины своего обычного количества
  • Насыщение кислородом ≤92% по пульсоксиметрии
  • Тяжелое тахипноэ (таблица 1), апноэ
  • Повышенное дыхательное усилие
  • Признаки усталости
  • Температура <35 ° C или> 40 ° C
  • Снижение звуков дыхания или притупление перкуссии
  • Если есть опасения, что уход на дому не обеспечит тщательного наблюдения, соблюдения рекомендаций по лечению или последующего наблюдения при ухудшении симптомов

Ведение внебольничной пневмонии в домашних условиях

Пневмония обычно вызывается вдыханием микроорганизмов из верхних дыхательных путей.1 Streptococcus pneumoniae - наиболее часто определяемый патоген внебольничной пневмонии во всем мире и в Новой Зеландии. 1–3 Другие организмы включают вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, RSV у младенцев), Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus.

Антибиотики всегда следует назначать детям с внебольничной пневмонией, даже при подозрении на вирусную инфекцию, поскольку дифференцировать патологию пневмонии сложно, и бактериальный компонент может все еще присутствовать, даже если вирус является основным возбудителем. 8 Лечение является эмпирическим и обычно не учитывается конкретным организмом. Существует широкий спектр патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию у детей, поэтому лабораторные исследования обычно не рекомендуются, поскольку они выделяют возбудитель только в 2–50% инфекций. 8

Для детей выбор антибиотиков первого ряда: 8

  • Амоксициллин 25 мг / кг, три раза в день, в течение семи дней

Атипичные инфекции редко встречаются у детей в возрасте до пяти лет, но эритромицин может использоваться в качестве альтернативы у детей старше пяти лет, если лечение не дает результатов или если есть подозрение на атипичность инфекции:

  • Эритромицин 10 мг / кг, четыре раза в день, в течение семи дней

Поддержание адекватной гидратации очень важно, и родители / опекуны должны быть проинструктированы о том, как это делать (т.е. частый прием небольших количеств). Парацетамол может использоваться для обезболивания, особенно при плевритической боли в груди, которая может привести к поверхностному дыханию или предотвращению кашля.

Последующее наблюдение после лечения

У большинства детей с пневмонией улучшение наблюдается в течение 24-48 часов после лечения антибиотиками, и состояние продолжает улучшаться с течением времени. Однако следует обследовать детей с устойчивыми симптомами, поскольку кашель и легкая одышка при нагрузке могут сохраняться в течение нескольких недель.Детям, у которых был ателектаз на рентгеновском снимке грудной клетки во время первоначального диагноза, следует пройти контрольный рентген грудной клетки через шесть недель и направить к педиатру, если коллапс не разрешился. 8

Пневмония у взрослых

Признаки и симптомы пневмонии у взрослых

Хотя взрослые с пневмонией могут часто проявлять симптомы и признаки, характерные для грудной клетки, они также могут проявлять менее специфические и более разнообразные респираторные и системные симптомы.Поэтому симптомы и признаки могут включать: 7

  • Кашель
  • Лихорадка (> 37,8 ° C)
  • Тахипноэ (> 25 вдохов в минуту)
  • Тахикардия (> 100 ударов в минуту)
  • Одышка
  • Производство мокроты
  • Плевритная боль в груди
  • Очаговые признаки при аускультации, такие как бронхиальное дыхание, грубая крепитация и голосовая дрожь, а также тупость при перкуссии
  • Rigors, ночные поты
  • Миалгия, усталость
  • Путаница
  • Желудочно-кишечные симптомы, e.грамм. тошнота

При отсутствии боли в горле и ринореи такие симптомы, как лихорадка, кашель, выделение мокроты, одышка и плевритная боль в грудной клетке, явно указывают на пневмонию, однако у пожилых пациентов повышается вероятность появления спутанности сознания и снижается вероятность повышения температуры. и кашель. 9,11

Также рассмотрите возможность альтернативных диагнозов, таких как рак легких, бронхоэктазы, ХОБЛ, плевральный выпот и туберкулез.

Как правило, дальнейшие исследования не требуются при оказании помощи по месту жительства

Рентген грудной клетки, лабораторные исследования (например, общий анализ крови и СРБ) или микробиологические исследования обычно не требуются в условиях стационара. 9,10,12 Рентген грудной клетки рекомендуется, когда: диагноз неясен или затруднен, имеется тупость при перкуссии или другие признаки выпота или коллапса, а также когда увеличивается вероятность злокачественных новообразований, например, у курильщика в возрасте 55 лет. 9

Когда обращаться в больницу

Решение о направлении пациентов в больницу должно основываться на их клинических характеристиках и наличии сопутствующих заболеваний. Для пациентов старше 65 лет существует более низкий порог направления. Следует настоятельно рассмотреть возможность направления в больницу любого пациента с одним или несколькими из следующих признаков: 11

  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность
  • Измененное психическое состояние (спутанность сознания)
  • Частота пульса> 125 ударов в минуту
  • Частота дыхания> 30 вдохов в минуту
  • Уровень насыщения кислородом ≤ 92%
  • Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление <60 мм рт. Ст.
  • Температура <35 ° C или> 40 ° C
  • Если есть опасения, что уход на дому не обеспечит тщательного наблюдения, соблюдения рекомендаций по лечению или последующего наблюдения при ухудшении симптомов

Решению о направлении могут помочь специальные алгоритмы пневмонии, такие как оценка CRB-65.Оценка основана на наличии спутанности сознания, повышенной частоты дыхания, низкого кровяного давления и возраста пациента. 10

Для получения дополнительной информации об алгоритмах пневмонии посетите:
www.brit-thoracic.org.uk/guidelines/pneumonia-guidelines.aspx

Ведение пневмонии у взрослых

Всем людям с подозрением на пневмонию следует назначать лечение антибиотиками даже при подозрении на вирусную этиологию.

Для взрослых выбор антибиотиков первого ряда: 13

  • Амоксициллин 500 мг - 1 г трижды в день в течение семи дней

При подозрении на атипичные инфекции или если состояние пациента не улучшилось в течение 24-48 часов, к амоксициллину следует добавить эритромицин (или рокситромицин) или доксициклин:

  • Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение семи дней (также можно использовать дозировку два раза в день - половина суточной дозы вводится каждые двенадцать часов)
  • Рокситромицин 300 мг однократно или 150 мг дважды в сутки в течение семи дней
  • Доксициклин 200 мг стат, затем 100 мг один раз в день

Людям с аллергией на пенициллин можно применять эритромицин или рокситромицин первой линии.

Доксициклин или клавуланат амоксициллина являются подходящим выбором при подозрении на поствирусную / гриппозную пневмонию для покрытия S. aureus .

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от обезвоживания и при необходимости использовать обезболивающие при боли в груди или горле. Противокашлевые препараты вряд ли принесут пользу. 15

Последующее наблюдение после лечения

Пациентам с пневмонией, у которых не наблюдается признаков улучшения в течение 48 часов после начала лечения, следует расширить курс лечения антибиотиками или направить в больницу.

Взрослые в идеале должны быть осмотрены через шесть недель после лечения. У пациентов с плохим клиническим выздоровлением следует рассмотреть возможность рентгенологического исследования грудной клетки, чтобы исключить злокачественную опухоль. 11 Людей с пневмонией в возрасте старше 50 лет, которые курят, также следует обследовать на предмет наличия злокачественных новообразований. Это включает в себя оценку любых клинических признаков рака легких, организацию рентгена грудной клетки после начала лечения антибиотиками и последующего рентгеновского обследования через шесть недель. 7 Необходимо дать совет по отказу от курения.

Иммунизация должна предлагаться людям с риском пневмонии

В Новой Зеландии доступны три вакцины для предотвращения некоторых форм пневмонии.

Все дети должны получить четыре финансируемых дозы 10-валентной пневмококковой вакцины PCV10 Synflorix в возрасте шести недель, трех, пяти и пятнадцати месяцев в соответствии с Графиком иммунизации Новой Зеландии. 15 13-валентная вакцина PCV13 Prevenar 13 используется для детей с высоким риском осложнений, за ней следует 23-валентная вакцина 23PPV Pneumovax 23 после двухлетнего возраста. 15 Вакцинация PCV13 и 23PPV финансируется для детей из группы высокого риска в возрасте до пяти лет и для всех людей, перенесших функциональную или анатомическую спленэктомию. Всем остальным людям из группы высокого риска вакцинация рекомендуется, но не финансируется. 15 N.B. Южный Кентербери DHB предлагает финансируемую пневмококковую вакцину людям в возрасте старше 65 лет из группы высокого риска.

К детям высокого риска относятся дети со следующими заболеваниями:

  • Об иммуносупрессивном лечении или лучевой терапии
  • Первичный иммунодефицит
  • ВИЧ
  • Почечная недостаточность или нефротический синдром
  • Пересадка органов
  • Кохлеарные имплантаты или внутричерепные шунты
  • Хроническая утечка CSF
  • При терапии кортикостероидами более двух недель, при суточной дозе преднизона ≥2 мг / кг или общей дозе ≥ 20 мг
  • Недоношенные дети, родившиеся в срок до 28 недель
  • Хроническая болезнь легких (включая астму, леченную высокими дозами кортикостероидов)
  • Сердечная болезнь с цианозом или недостаточностью
  • Инсулинозависимый диабет
  • Синдром Дауна

Взрослые старше 65 лет и лица с повышенным риском осложнений пневмонии должны получить вакцину Pneumovax 23.Продолжительность эффективности Pneumovax 23 не известна, хотя сероконверсия, вероятно, будет меньше у людей с иммунодефицитом и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Здоровым людям в возрасте старше 65 лет обычно требуется только одна доза, но люди с высоким риском должны получить вторую дозу через три-пять лет после первой.

Взрослые с повышенным риском пневмококковой инфекции: 15

  • С функциональной или анатомической аспленией, e.грамм. серповидноклеточная анемия, спленэктомия
  • с хроническим заболеванием, например застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, бронхоэктазы, диабет, хроническое заболевание печени или нефротический синдром
  • Люди с ослабленным иммунитетом или принимающие иммуносупрессивное лечение, например ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит, гематологические и солидные опухоли, лучевая терапия и трансплантация органа или костного мозга
  • С утечкой спинномозговой жидкости
  • С кохлеарными имплантатами или внутричерепными шунтами

Для получения дополнительной информации см .: «Пневмококковая вакцина для взрослых: Pneumovax 23», BPJ 35 (апрель 2011 г.).

Вакцина против сезонного гриппа также рекомендуется людям из группы высокого риска, чтобы помочь предотвратить поствирусную пневмонию или пневмонию, вторичную по отношению к гриппу. Финансируемая вакцинация лиц, соответствующих критериям, продлена до 31 августа 2012 года.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ Спасибо Dr David McNamara , педиатрическому специалисту по респираторным заболеваниям, Starship Children's Health, Окленд, Dr Emma Best , консультанту по педиатрическим инфекционным заболеваниям, Starship Children's Health, Окленд и Dr Maryann Heather , врачу общей практики, Южные моря Healthcare Trust, Окленд, за рекомендации экспертов при разработке этой статьи.

Ссылки

  1. Chambers S, Laing R, Murdoch D, et al.Маори гораздо чаще болеют внебольничной пневмонией и пневмококковой пневмонией, чем не маори: по данным двух больниц Новой Зеландии. NZ Med J. 2006; 119 (1234): 1978.
  2. Министерство здравоохранения. Заболевание органов дыхания (50+ лет). Минздрав: Веллингтон, Новая Зеландия; 2012. Доступно по адресу: www.health.govt.nz (по состоянию на июль 2012 г.).
  3. Дринкович Д., Вонг Г., Тейлор С. и др. Пневмококковая бактериемия и возможности ее профилактики. NZ Med J.2001; 114: 326–8.
  4. Грант С., Пати А., Тан Д. и др. Этнические сравнения тяжести заболевания у детей, госпитализированных с пневмонией в Новой Зеландии. J Pediatr Детское Здоровье. 2001; 37: 32–7.
  5. Грант К. Пневмония у детей: игнорировать становится все труднее. NZ Med J. 1999; 112: 345–7.
  6. Falcone M, Venditti M, Shindo Y, Kollef MH. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: диагностические критерии и отличие от внебольничной пневмонии.Int J Infect Dis. 2011; 15 (8): 545–50.
  7. Сводки клинических знаний (CKS). Инфекции грудной клетки - взрослые. CKS; 2010. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk/chest_infections_adult/ (по состоянию на июль 2012 г.).
  8. Харрис М., Кларк Дж., Кут Н. и др. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Thorax. 2011; 66 (Дополнение 2): 1-23.
  9. Брэдли Дж., Байингтон С., Шах С. и др.Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных заболеваний Америки. Рекомендации IDSA; 2011 г. Доступно по адресу: www.idsociety.org (по состоянию на июль 2012 г.).
  10. Pogson Z, Lim W. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ Learning; 2012. Доступно по адресу: learning.bmj.com/learning.html (по состоянию на июль 2012 г.).
  11. Stocks N, Turnidge J, Cockett A.Инфекции нижних дыхательных путей и внебольничная пневмония у взрослых. Врач Aus Fam. 2004. 33 (5): 297–301.
  12. Леви М., Джюн I, Вудхед М. и др. Краткое изложение первичной медико-санитарной помощи Рекомендаций Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Первичная помощь Respir J. 2010; 19 (1): 21–7.
  13. Новозеландский формуляр. Формуляр Новой Зеландии. NZF; Данидин, Новая Зеландия; 2012. Доступно по адресу: nzformulary.org (по состоянию на июль 2012 г.).
  14. Chang C, Cheng A, Chang A. Лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC) для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2012. 2012; (2): CD006088.
  15. Министерство здравоохранения. Справочник по иммунизации 2011 г. Минздрав: Веллингтон, Новая Зеландия; 2011. Доступно по адресу: www.health.govt.nz (по состоянию на июль 2012 г.).
.

Смотрите также