Внебольничная пневмония протокол


Пневмония: клинические рекомендации по протоколу МКБ-10 и стандарты лечения у взрослых, национальное руководство первичной медико-санитарной помощи амбулаторно

Пневмония – это воспаление, при котором в процесс вовлекаются все структурные элементы легочной ткани. Воспалительный процесс может иметь инфекционное и неинфекционное происхождение. По статистике ежегодно пневмонией заболевают около 7% взрослого населения планеты. При запоздалом или неправильном лечении может привести к смертельному исходу.

Какие в современной медицине существуют стандарты лечения этого заболевания у взрослых – тема этой статьи.

Клиническая классификация

Согласно протоколу МКБ-10 в зависимости от условий развития пневмонии подразделяют на:

  1. Пневмония у лиц с ослабленными защитными функциями организма (врожденным дефицитом иммунитета, ВИЧ-инфекцией) с наличием осложнений.
  2. Внебольничная (домашняя) пневмония – приобретенная за пределами лечебного учреждения.
  3. Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония – приобретенная в лечебном учреждении.
  4. Аспирационная пневмония (инфекционно-токсическая).

Подробнее о разновидностях пневмоний &gt,&gt,

По степени тяжести заболевание классифицируют на:

  • Легкую степень. Проявления интоксикации отсутствуют, температура тела больного сохраняется в пределах от 37,1 до 38,0°С, скорость течения крови по сосудам и ее насыщение кислородом сохраняется в норме, наблюдается скопление в легких жидкости в пределах 1 сегмента, лейкоциты находятся в пределах от 9,0 до 10,0109/л, сопутствующие патологии отсутствуют.
  • Среднюю степень. Характеризуется слабо выраженными проявлениями интоксикации, температура тела достигает показателя 38,0°С, жидкость в легких распространяется на 1-2 сегмента, частота дыхательных движений в минуту достигает 22, частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, осложнений не наблюдается.
  • Тяжелую степень. При таком течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма, температура тела превышает 38,0°С, проявляется выраженная дыхательная недостаточность, показатели артериального давления падают до отметки 90/60 мм. рт. ст. и ниже, жидкость в легких быстро распространяется (двусторонняя пневмоническая инфильтрация), количество лейкоцитов превышает 20,0109/л. Тяжелая пневмония характеризуется быстрым прогрессированием, нарушением сознания, присоединением сопутствующих патологий.

Разные степени тяжести заболевания требуют применения различных стандартов оказания медицинской помощи.

Внимание! Существуют общие проявления пневмонии вне зависимости от степени тяжести: кашель, боль в груди, одышка, усиленная потливость, слабость, повышенная температура.

Рекомендации для госпитализации

Согласно национальным рекомендациям протокола МКБ-10 показаниями для госпитализации в стационар являются:

  • нижнее артериальное давление (диастолическое) – 60 м менее мм. рт. ст., верхнее артериальное давление (систолическое) – менее 90 мм. рт. ст.,
  • частота сердечных сокращений – более 125 ударов в минуту,
  • частота дыхания – 30 и более дыхательных движений в минуту,
  • лица старше 60 лет,
  • беременные,
  • лейкоциты в крови больше 20,0х109/л или меньше 4,0х109/л,
  • гипоксемия (РаО2 &lt, 60 мм рт. ст.),
  • гемоглобин меньше 90 г/л или гематокрит меньше 30%,
  • азот мочевины более 7,0 ммоль/л или креатинин сыворотки крови выше 176,7 мкмоль/л,
  • нет эффекта при стартовом лечении антибактериальными препаратами,
  • невозможность принимать препараты внутрь или выполнять другие врачебные назначения,
  • полиорганная недостаточность или сепсис,
  • наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии:
    • почечная и сердечно-сосудистая,
    • недостаточность,
    • сахарный диабет,
    • нарушение иммунитета,
    • онкологические болезни,
    • хронические обструктивные,
    • болезни легких,
    • истощение,
    • бронхоэктазы,
    • другие.
  • присоединение осложнений:
    • наличие выпота в плевральной полости,
    • эмпиема плевры,
    • менингит,
    • другие.

В соответствии со стандартами оказания помощи при пневмонии показаниями для госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии являются:

  • поверхностное учащенное дыхание с частотой более 30 дыхательных движений в минуту,
  • септический шок,
  • резкое нарушение функции почек и выраженное расстройство водно-солевого баланса,
  • показатель верхнего АД ниже 90 мм. рт. ст.,
  • необходимость длительного введения вазопрессоров (более 4 часов),
  • многодолевая пневмоническая инфильтрация (скопление жидкости в легких),
  • прогрессирующие очаговое уплотнение легочной ткани.

Справка! Вазопрессоры – это препараты, вызывающие сужение диаметра кровеносных сосудов и повышение артериального давления.

Диагностика

Согласно рекомендациям клинического протокола МКБ-10 при пневмонии требуется проведение следующих диагностических мероприятий:

  • общий анализ крови (лейкоциты, СОЭ, уровень нейтрофилов),
  • биохимический анализ крови (электролиты, креатинин, печеночные ферменты, С-реактивный белок, мочевина, глюкоза, натрий),
  • электрокардиограмма,
  • исследование мокроты (выявление возбудителя заболевания и устойчивости его к антибиотикам),
  • рентгенологическое исследование грудной клетки в 2-х проекциях.

Рентгенологическое исследование – основной метод диагностики заболевания. Показатели биохимического анализа крови, в свою очередь, указывают на наличие сопутствующих патологий и осложнений.

В случае, если вышеописанных методов исследования недостаточно, назначают дополнительные мероприятия:

  • исследование газов артериальной крови (измерение уровня кислорода и углекислого газа в крови),
  • анализ крови на свертываемость,
  • исследование культур микроорганизмов, выделенных из крови,
  • анализ крови и мокроты на наличие атипичных микроорганизмов (легионеллы, уреаплазмы, микоплазмы),
  • анализ на наличие ИБЛ (интерстициальной болезни легких),
  • измерение функций дыхания (скорость дыхания и объем вдыхаемого воздуха),
  • компьютерная томография грудной клетки с целью исключения или выявления новообразований и туберкулеза,
  • пункция из плевральной полости (области, окружающей легкое) с дальнейшим биохимическим, цитологическим и микробиологическим исследованием.

Справка! Интерстициальные болезни легких – это хронические заболевания, при которых структура тканей альвеолярных стенок и капилляров разрушается, что приводит к легочной недостаточности.

Иногда необходима консультация следующих врачей:

  • онколога – при подозрении на наличие в легких новообразований,
  • фтизиатра – для диагностики наличия туберкулеза легких,
  • кардиолога – для исключения патологии сердечно-сосудистой системы.

Подробнее о дифференциальной диагностике пневмонии &gt,&gt,

Стандарты лечения по протоколу ВОЗ

Для каждого отдельно взятого пациента цель лечения и его тактика может существенно изменяться. Это зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия осложнений, а также причины возникновения пневмонии.

Цели

Терапевтические мероприятия преследуют следующие цели:

  • уничтожение инфекции-возбудителя заболевания,
  • снятие симптомов,
  • устранение инфильтративных изменений в тканях легких,
  • приведение в норму лабораторных показателей,
  • устранение и дальнейшая профилактика осложнений.

Важно! Пневмонию рекомендовано лечить в стационаре под пристальным наблюдением медперсонала. Однако при легкой форме заболевания допустимо домашнее лечение.

Тактика

Существует немедикаментозный и медикаментозный варианты лечения пневмонии у взрослых.

Немедикаментозная терапия:

  • дыхательные упражнения в случае отделения мокроты в количестве более 30 мл в сутки,
  • применение физиотерапевтических методик: дециметровые волны, электрофорез, магнитотерапия, электрические токи.

Медикаментозная терапия разделяется на антибактериальную и симптоматическую.

Антибактериальная терапия является главной задачей лечения и подразумевает прием антибиотиков:

  • Амоксициллина,
  • Азитромицина,
  • Рокситромицина,
  • Спирамицина,.
  • других.

Также существует список альтернативных медикаментов, которые могут быть назначены для антибактериальной терапии пневмонии у взрослых, в него входят:

  • Левофлоксацин,
  • Цефтриаксон,
  • Цефуроксим,
  • Амикацин.

Длительность лечения каждым из препаратов определяется строго индивидуально, в среднем антибактериальная терапия длится от 1 до 2 недель.

Симптоматическая терапия включает в себя прием отхаркивающих препаратов:

  • Бромгексина,
  • Амброксола,
  • Ацетилцистеина,
  • Карбоцистеина.

Симптоматическое лечение длится не более 10 дней.

Справка! При высоком риске заражения пневмококковой инфекцией проводится вакцинация – это профилактическая мера против пневмонии.

Течение болезни может значительно затянуться, этому способствуют следующие факторы:

  • тяжелая форма заболевания,
  • возраст более 55 лет,
  • алкогольная, наркотическая или табачная зависимость,
  • индекс массы тела меньше 19,
  • сопутствующие заболевания, приведшие к инвалидности,
  • неэффективность лечения,
  • вторичное заражение вирусом-возбудителем пневмонии.

При наличии хотя бы одного из вышеперечисленных условий лечение пневмонии должно проводиться только в стенах больничного отделения.

Реабилитационные меры после перенесенного воспаления легких:

  • сбалансированное питание,
  • соблюдение режима дня,
  • выполнение специальных физических упражнений,
  • отказ от курения,
  • физиотерапию,
  • рекреационную терапию (грязи, минеральные воды),
  • устранение психических расстройств.

В зависимости от степени заболевания, через 2-4 недели от начала болезни проводится рентгенологический контроль состояния органов грудной клетки.

Заключение

При своевременном обращении за медицинской помощью и при отсутствии осложнений прогноз для больного пневмонией благоприятный. При вирусном характере заболевания, а также при наличии сопутствующих болезней и осложнений процесс лечения может затянуться, и прогноз на выздоровление ухудшается. Чтобы обезопаситься от воспаления легких и связанных с ним рисков для здоровья, необходимо производить гриппозную и пневмококковую вакцинацию, а также избегать контакта с уже заболевшими пневмонией людьми.

Загрузка...

Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

См. Также

Плевральный выпот и эмпиема
Сепсис
Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)
Грипп
Оценка степени тяжести респираторных заболеваний

Ключевые моменты

  1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически, когда есть признаки инфекции нижних дыхательных путей и синдромы свистящего дыхания исключены.
  2. Рентгенография не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
  3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП.
  4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуется пероральный прием высоких доз амоксициллина, даже для стационарного применения.
  5. Для младенцев <1 месяц см. Сепсис у новорожденных

Фон

  • Клинически пневмонию можно определить как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в состоянии покоя (и втягивания у детей младшего возраста), когда клинические синдромы свистящего дыхания исключены.
  • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония.

Оценка

История

  • лихорадка
  • учащенное дыхание в покое
  • кашель
  • Повышенная работа дыхания / респираторный дистресс
  • апноэ

Осмотр

  • вялость / плохое самочувствие
  • Гипоксемия
  • тахипноэ
  • втягивание грудной стенки, втягивание, кряхтение, расширение носа
  • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
  • Отсутствие звуков дыхания и тупая перкуторная нота указывают на плевральный выпот

Оценка степени серьезности

Тяжелую пневмонию следует рассматривать, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из следующих признаков:

Менеджмент

Расследования

Обследования, включая рентгенографию, не рекомендуются в плановом порядке. обычно рекомендуются для ВП, особенно для пациентов с легкой формой заболевания, лечение которых ожидается в амбулаторных условиях.

Рентген грудной клетки (задний вид спереди):

  • Рекомендуется для детей, которым требуется госпитализация или при подозрении на тяжелую или осложненную пневмонию.
  • Рассмотрите возможность повторения, если у ребенка не наблюдается клинического улучшения после 48-72 часов соответствующей антибактериальной терапии.
  • Последующая рентгенологическая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
  • Рекомендуется повторная рентгенография через 4-6 недель для:
    • осложненная пневмония
    • стойкие знаки
    • Рецидивирующая пневмония с поражением той же доли или при первоначальном подозрении на образование грудной клетки, анатомические аномалии или инородное тело
Тяжелая или осложненная пневмония
  • УЭК для детей, получающих внутривенные жидкости
  • FBE и мазок крови
  • Микробиологические исследования
    • Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой / сложной пневмонией
    • Тест на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
    • Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (не изменит метод лечения)
  • Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не могут различить вирусную или бактериальную причину и не могут указать степень тяжести.Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса.

Лечение

Прием в больницу требуется для оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой дыхательной работы.

  • Проверьте насыщение кислородом и подайте дополнительный кислород, если насыщения <90%.
  • Если в качестве поддерживающей терапии вы вводите НГ или в / в жидкости, ограничьте потребление жидкости до to от рассчитанная потребность в жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью, с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса.
  • Рекомендации по применению антибиотиков кратко изложены в алгоритме ниже. Высокие дозы перорального амоксициллина считаются такими же эффективными, как бензилпенициллин внутривенно.
  • Большинство детей можно лечить с помощью пероральных антибиотиков.
  • Рекомендации по применению противомикробных препаратов могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные правила
Ребенок с подозрением на пневмонию


Гиперчувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

  • Азитромицин 10 мг / кг (макс. 500 мг) перорально ежедневно - вместо перорального амоксициллина или
  • Доксициклин в течение 8–18 лет, 2 мг / кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в день 1, затем 2 мг / кг (максимум 100 мг) один раз в день - вместо перорального амоксициллина.Используйте округленные дозы:
    • <26 кг: 50 мг
    • от 26 до 35 кг: 75 мг
    • > 35 кг: 100 мг
    • Доксициклин не связан с обесцвечиванием зубов, гипоплазией эмали или отложением костей даже у детей младше 8 лет, а не связано с ним, однако его применение ограничено из-за отсутствия подходящего препарата.
  • Ванкомицин внутривенно (дозы см. В протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима / цефтриаксона.

Для получения дополнительной информации см. Терапевтические рекомендации

Атипичная пневмония

  • Исследование причин атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на лечение, поскольку не позволяет дифференцировать инфекцию от бессимптомного носительства
  • Нет доказанной пользы от лечения только макролидами или в сочетании с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией.Единственное исключение на практике - случаи тяжелой пневмонии - можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда:

  • Соответствует критериям госпитализации
  • Неудачная амбулаторная терапия

Считать передачу, когда:

  • Тяжелая или осложненная пневмония
  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
  • Дети, требующие ухода выше уровня комфорта местной больницы
  • Дети, у которых требование O 2 > FiO2-50%

Для получения неотложной помощи и перевода в отделении интенсивной терапии детей или новорожденных позвоните в службу поиска .

Считать разрядку, когда:

Ребенок получает адекватную оксигенацию и пероральный прием.
Дети, находящиеся в амбулаторном лечении, должны пройти медицинский осмотр в течение 24–48 часов.

Информационный лист для родителей

Пневмония

Последняя редакция: февраль 2020 г.

.

внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызывать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Хламидийная пневмония
  • Легионелла
  • Грамотрицательные палочки
  • Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Заболевание гриппом также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Определенные вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, из-за лечения от наркотиков или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
  • Употребление сильного алкоголя

У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Кашель
  • Сильная мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш лечащий врач может заметить и другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при исследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и ваших прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
  • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
  • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
  • Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется какое-то время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку анализы крови показывают, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если у вас обезвоживание
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которые проходят лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема - возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может понадобиться вам до этого времени, если у вас есть:

  • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
  • CAP - основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
  • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
  • Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? .

Внебольничная пневмония

Опубликовано 18 октября 2007 г.

Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD
Доцент
Школа Аптека
Мемориал Университет Ньюфаундленда
ул. John’s, Ньюфаундленд, Канада

Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

Пневмония - это инфекционное воспаление легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Внебольничная пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2 В 2004 году умерло 59 664 американца из 9 0007 человек.

Рекомендации по приобретению пневмонии в сообществе - MPR

Решения об участии в лечении

• Определите, следует ли лечить пациента в стационаре или амбулаторный

º Амбулаторное лечение: в состоянии принять пероральные препараты и адекватный амбулаторный уход

º Стационарное лечение: на основе баллы тяжести заболевания (например, критерии CURB ‑ 65 [ c при переливании, u remia, r частота дыхания, низкая b lood давление, 65 лет или старше]) или прогностические модели (например, Индекс тяжести пневмонии [PSI]) и профессиональная оценка

• Пациенты с баллом CURB ‑ 65 ≥2 требуют госпитализации или агрессивного амбулаторного лечения

• Если требуется стационарное лечение, определите, есть ли у пациента следует поместить в отделение интенсивной терапии или общую палату

º Требуется госпитализация: септик шок, требующий вазопрессоров, или острая дыхательная недостаточность, требующая интубации и механическая вентиляция

º Рекомендуется госпитализация: 1 основные критерии или присутствуют 3 второстепенных критерия

Критерии строгой CAP
Второстепенные критерии

• Гипотермия (<36 ° C)

• PaO 2 / FiO 2 отношение ≤250

• Лейкопения (лейкоциты <4000 клеток / мм³)

• Многодолевой инфильтрат

• Замешательство / дезориентация

• Частота дыхания ≥30 вдохов / мин

• Уремия (АМК ≥20 мг / дл)

• Тромбоцитопения (тромбоциты <100000 ячеек / мм³)

• Гипотония, требующая агрессивной жидкостной реанимации

Прочие сведения: гипогликемия, острый алкоголизм / алкогольная абстиненция, гипонатриемия, необъяснимый метаболический ацидоз, повышенный лактат, цирроз, аспления

Основные критерии

• Инвазивная механическая вентиляция легких

• Септический шок, требующий вазопрессоров

Диагностические тесты

Физический осмотр:

º Хрипы или хрипы, бронхиальное дыхание, гипоксемия тахипническая

º Признаки / симптомы кашля, лихорадки, выделения мокроты, плевритная боль в груди

Рентгенограмма грудной клетки:

º Наблюдайте за явными долевыми или двусторонними инфильтратами. с микробиологическими доказательствами или без них

º Госпитализирован с подозрением на пневмонию, но отрицательный результат Рентгенограмма грудной клетки: возможно получение эмпирических антибиотиков с повторной рентгенограммой грудной клетки 24−48 часов спустя

Лабораторные испытания:

º Предварительный посев крови и / или откашливание образцы мокроты для посева и окраски по Граму следует брать в следующих случаях: при поступлении в реанимацию, амбулаторно. неэффективность антибактериальной терапии, полостные инфильтраты, лейкопения, активное злоупотребление алкоголем, хронические тяжелое заболевание печени и легких, аспления, положительный результат Legionella или пневмококковый результат UAT, плевральный выпот; опционально для других показаний

º Упомянутые выше тесты не являются обязательными для пациентов. без этих условий

Пульсоксиметрия

Тяжелая ВБП: необходимо сдать кровь посев, посев откашливаемой мокроты, тесты на антиген в моче на Legionella pneumophila и S.pneumoniae ; образец эндотрахеального аспирата для интубированного пациентов

Не реагирует на антибиотики: КТ грудной клетки, плевроцентез, бронхоскопия с БАЛ и трансбронхиальная биопсия для исключения других причин при недостаточности антибиотиков

• Диагностические тесты для определения этиологии не являются обязательными для амбулаторные

Амбулаторное эмпирическое лечение

Ранее здоровые, без факторов риска лекарственной устойчивости С.pneumoniae (DRSP) или отказ от применения противомикробных препаратов в предыдущие 3 месяца

Макролид:

• азитромицин, кларитромицин или эритромицин

Альтернатива: доксициклин

Коморбидные состояния:

Диабет, хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек, алкоголизм, злокачественные новообразования, аспления, иммуносупрессивные состояния или лекарства, использование противомикробных препаратов в предыдущие 3 месяца или другие риски заражения DRSP

Респираторный фторхинолон:

• моксифлоксацин, гемифлоксацин или левофлоксацин (750 мг)

ИЛИ

β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

• амоксициллин (1 г три раза в день) или

• амоксициллин / клавуланат (2 г два раза в день) или

• цефподоксим, цефтриаксон или цефуроксим (500 мг два раза в день) плюс

• азитромицин, кларитромицин или эритромицин

Альтернатива макролиду: доксициклин

Районы с высоким уровнем (> 25%) устойчивости к макролидам S.пневмония

Рассмотрим альтернативные агенты:

• например, β ‑ лактам или Респираторный фторхинолон

Стационарное эмпирическое лечение
Без интенсивной терапии

Рекомендации:

Респираторный фторхинолон

ИЛИ

β ‑ Лактам ПЛЮС макролид:

• цефотаксим, цефтриаксон или ампициллин плюс

• эртапенем (отдельные пациенты)

Альтернатива макролиду: доксициклин

** Аллергия на пенициллин **: используйте респираторный фторхинолон

ОИТ

Минимальные рекомендации:

β ‑ Лактам ПЛЮС Азитромицин ИЛИ Фторхинолон:

• цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам

** Аллергия на пенициллин **: a Респираторный фторхинолон Рекомендуются И Азтреонам

Дополнительные рекомендации или модификации:

Если Pseudomonas Инфекция

Противопневмококковые антипсевдомонадные β ‑ лактам * ПЛЮС ципрофлоксацин ИЛИ Левофлоксацин (750 мг):

• пиперациллин-тазобактам, цефепим, имипенем, меропенем

ИЛИ

* Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И азитромицин

ИЛИ

* Выше β ‑ лактам ПЛЮС Аминогликозид И Антипневмококковый фторхинолон

** Аллергия на пенициллин **: заменить азтреонам на вышеуказанный β ‑ лактам

При приобретении в сообществе устойчивых к метициллину S.aureus (CA ‑ MRSA)

Добавить ванкомицин или линезолид

Лечение патогенов

S. pneumoniae Чувствительность к PCN (МИК <2 мкг / мл)

Предпочтительные: пенициллин G, амоксициллин

Альтернатива: макролид, цефалоспорины (цефподоксим, цефпрозил, цефуроксим, цефдинир, цефтриаксон, цефотаксим), клиндамицин, доксициклин, респираторный фторхинолон

С.pneumoniae Устойчивость к PCN (МИК ≥2 мкг / мл)

Предпочтительно: в зависимости от чувствительности, включая цефотаксим, цефтриаксон, фторхинолон

Альтернатива: ванкомицин, линезолид, амоксициллин в высоких дозах (3 г / день при МПК ПКН ≤4 мкг / мл)

H.influenzae не продуцирует β-лактамазу

Предпочтительно: амоксициллин

Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

H.influenzae продуцирует β-лактамазу

Предпочтительно: Цефалоспорин 2-го или 3-го поколения, амоксициллин / клавуланат

Альтернатива: фторхинолон, доксициклин, азитромицин, кларитромицин

Legionella вида

Предпочтительные: фторхинолон, азитромицин

Альтернатива: доксициклин

Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae

Предпочтительно: макролид, тетрациклин

Альтернатива: фторхинолон

Грипп A

Предпочтительно: инициировать осельтамивир или занамивир в течение 48 часов, если выявлен грипп А.Не рекомендуется при неосложненном гриппе и продолжающихся симптомах. для> 48 часов.

Грипп H5N1

Предпочтительно: осельтамивир 75 мг два раза в день для 5 человек. дней

Прочие виды лечения

• Рассмотрите местные образцы резистентности, предыдущие антибиотики использование и сопутствующие заболевания при выборе эмпирических антибиотиков

• Назначьте неинвазивную вентиляцию легких в случае гипоксемии. или респираторный дистресс, если немедленная интубация не требуется из-за тяжелой гипоксемии или двусторонние альвеолярные инфильтраты

• Вентиляция с низким дыхательным объемом (6 см³ / кг IBW) для пациенты с диффузной двусторонней пневмонией или острым респираторным дистресс-синдромом

• Скрининг скрытой надпочечниковой недостаточности при гипотонии. пациенты с ограничением жидкости с тяжелой формой ВП

Продолжительность лечения

Прием через отделение неотложной помощи: ввести 1-ю дозу антибиотика в ED

• Начните лечение в течение 6-8 часов после презентация

Продолжительность: минимум 5 дней лечение, должно быть отсутствие лихорадки в течение 48-72 часов и не более 1 признака ВП Клиническая нестабильность перед прекращением терапии

• В некоторых случаях может потребоваться более длительная терапия. обстоятельства (например, начальная терапия не нацелена на выявленный патоген, внелегочные инфекции, такие как менингит или эндокардит)

IV для перорального переключения

• Переключитесь после гемодинамически стабильной, заметной клинической улучшение, нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта и возможность пероральной терапии

• Обычно переходят на пероральную форму того же антибиотика или того же антибиотика. фармакологический класс

• Выделения после клинически стабильных состояний, без других активных медицинские проблемы и иметь безопасные условия для продолжения амбулаторного лечения

Критерии клинической стабильности:

º Temp ≤37.8 ° С

º ЧСС ≤100 ударов в минуту

º Частота дыхания ≤24 вдоха в минуту

º Систолическое артериальное давление ≥90 мм рт. Ст.

º Артериальная 0 2 сатурация ≥90% или pO 2 ≥60 мм рт. ст.

º Поддерживать пероральный прием и нормальный умственный статус

Профилактика

• В госпитале следует посоветовать бросить курить. пациентов

• Оценить вакцинационный статус во время пребывания в больнице. прием

• Инактивированная вакцина против гриппа рекомендуется для всех дети от 6 до 23 месяцев и старше 50 лет, лица высокого риска 6 от месяцев до 49 лет, бытовые контакты лиц из группы высокого риска, здравоохранение рабочие, беременность, диабет, астма

• Пневмококковая вакцина, рекомендованная для людей ≥65 лет, люди из группы высокого риска от 2 до 64 лет, курильщики, диабет, аспления, алкоголизм, хронические сердечно-сосудистые, легочные, почечные или печеночные заболевания

• Предложите введение вакцины против гриппа во время выписки. или амбулаторное лечение; вакцины можно вводить в любое время

.

Смотрите также