Внебольничная пневмония санбюллетень


Профилактика внебольничных пневмоний

Внебольничная пневмония относится к наиболее распространенным острым инфекционным заболеваниям. Эта инфекционная болезнь начинается вследствие общего ослабления организма. Наиболее тяжело внебольничные пневмонии протекают у лиц пожилого возраста и у лиц с наличием сопутствующих заболеваний (онкологические и гематологические заболевания, сахарный диабет, сердечно - сосудистые заболевания, заболевание почек и печени, вирусные инфекции и другие).

Обычно рост заболеваемости внебольничными пневмониями наблюдаются в период подъема заболеваемости ОРВИ и гриппом, но заболеваемость может регистрироваться в любое время года.

Что такое внебольничная пневмония?

Внебольничная пневмония – это острое инфекционное заболевание, возникшее во внебольничных условиях (вне стационара).

Как происходит заражение?

Чаще всего возбудителями внебольничной пневмонии являются пневмококки. Однако болезнь может возникнуть при инфицировании другими бактериями, вирусами и простейшими. Микроорганизмы, вызывающие внебольничные пневмонии, могут проникнуть в организм человека в домашних условиях, во время контакта с окружающей средой, в момент пребывания в местах и учреждениях с большим скоплением народа, через верхние дыхательные пути (при кашле, разговоре, чихании).

Как протекает заболевание?

Подозрение на пневмонию должно возникать при наличии у больного лихорадки в сочетании с жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в груди. Больные, переносящие пневмонию, часто жалуются на немотивированную слабость, утомляемость, сильное потоотделение по ночам. После беседы с врачом проводится общий осмотр. Для уточнения диагноза и выявления различных аспектов больному назначается рентгенографическое обследование грудной клетки.

Профилактика внебольничной пневмонии

· Соблюдайте гигиену рук. Мойте руки водой с мылом как можно чаще, особенно после кашля или чихания. Также эффективными являются средства для обработки рук на основе спирта.

· Прикрывайте рот и нос бумажной салфеткой во время кашля или чихания. Если у вас нет салфетки, при кашле или чихании прикрывайтесь локтем или плечом, а не руками.

· Оставайтесь дома, если Вы или Ваш ребенок переболели, в течение, по крайней мере, 24 часов после того, как температура спала или исчезли её симптомы (и больной при этом не принимал жаропонижающих средств). Для предотвращения распространения заболевания внебольничной пневмонией больной должен оставаться дома.

·  Необходимо вести здоровый образ жизни: заниматься физкультурой и спортом, совершать частые прогулки на свежем воздухе.

·  Необходимо здоровое полноценное питание с достаточным содержанием белков, микроэлементов и витаминов (ежедневно в рационе должны быть свежие овощи, фрукты, мясо, рыба, молоко и молочные продукты).

·  Следует соблюдать режимы проветривания и влажной уборки в помещениях.

·  До наступления холодов и подъема заболеваемости респираторными инфекциями следует сделать прививку против гриппа, поскольку пневмония часто является осложнением гриппа. Несмотря на то, что привитые люди тоже могут болеть пневмонией, заболевание у них протекает легче, чем у не привитых.

·Сделайте прививку против пневмококковой инфекции.Помните, что в мире до 80% возбудителямивнебольничных пневмоний являются именно пневмококки.

· В период подъема заболеваемости гриппом рекомендуется избегать контакта с больными людьми, использовать маску для защиты органов дыхания, воздержаться от посещения мест с большим скоплением людей.

Необходимо помнить: если заболели Вы или ваш ребенок, Вам необходимо не вести ребенка в сад, школу, а обратиться к врачу. При тяжелом состоянии необходимо вызвать врача на дом, и ни в коем случае не заниматься самолечением.

Здоровья Вам и Вашим близким!

внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это тип легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызывать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получать достаточно кислорода, чтобы выжить, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Хламидийная пневмония
  • Легионелла
  • Грамотрицательные палочки
  • Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Заболевание гриппом также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Определенные вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, из-за лечения от наркотиков или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
  • Употребление сильного алкоголя

У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Кашель
  • Сильная мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш лечащий врач может заметить и другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или специфические звуки при исследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и ваших прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
  • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
  • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
  • Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа микроба, вызывающего пневмонию.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется какое-то время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Ваш лечащий врач, вероятно, назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку анализы крови показывают, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если у вас обезвоживание
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, в тяжелом случае

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, которые проходят лечение в больнице, не реагируют на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам потребуется другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема - возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и помогает предотвратить ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может понадобиться вам до этого времени, если у вас есть:

  • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослабленная иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
  • CAP - основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
  • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
  • Получение вакцины в соответствии с рекомендациями может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете анализ или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком услуг, если у вас есть вопросы.
Не то, что вы ищете? .

Внебольничная пневмония

Опубликовано 18 октября 2007 г.

Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD
Доцент
Школа Аптека
Мемориал Университет Ньюфаундленда
ул. John’s, Ньюфаундленд, Канада

Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

Пневмония - это инфекционное воспаление легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Внебольничная пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2 В 2004 году умерло 59 664 американца из 9 0007 человек.

Диагностика и лечение взрослых с внебольничной пневмонией. Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Опубликовано ,

Американский журнал респираторной и реанимации , том 200, выпуск 7, 1 октября 2019 г., страницы e45-e67, https: // www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.201908-1581ST
Опубликовано: 01 октября 2019 г.

Джошуа П. Метлей, Грант В. Уотерер, Энн К. Лонг, Антонио Ансуэто, Ян Брозек, Кристина Кротерс, Лаура А. Кули, Натан К. Дин, Майкл Дж. Файн, Скотт А. Фландерс, Мари Р. Гриффин, Марк Л. Метерски, Дэниел М. Мушер, Маркос И. Рестрепо и Синтия Г. Уитни; от имени Американского торакального общества и Американского общества инфекционных заболеваний

Предпосылки: В этом документе представлены научно обоснованные клинические практические рекомендации по ведению взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Методы: Междисциплинарная комиссия провела прагматические систематические обзоры соответствующих исследований и применяла методологию классификации рекомендаций, оценки, разработки и оценки клинических рекомендаций.

Результаты: Группа рассмотрела 16 конкретных областей для рекомендаций, охватывающих вопросы диагностического тестирования, определения места оказания помощи, выбора начальной эмпирической антибактериальной терапии и последующих управленческих решений.Хотя некоторые рекомендации остались неизменными по сравнению с руководством 2007 года, наличие результатов новых терапевтических испытаний и эпидемиологических исследований привело к пересмотру рекомендаций по эмпирическим стратегиям лечения и дополнительным управленческим решениям.

Выводы: Группа сформулировала и обосновала рекомендации по выбранным стратегиям диагностики и лечения взрослых пациентов с внебольничной пневмонией.

Ключевые слова: внебольничная пневмония; пневмония; ведение пациентов

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Американского торакального общества.

Карманная карточка

.

внебольничная пневмония


Внебольничная пневмония ( CAP ) - это заболевание, при котором у лиц, недавно не госпитализированных, развивается инфекция легких (пневмония). ВП - распространенное заболевание, которым могут страдать люди любого возраста. ВП часто вызывает такие проблемы, как дыхание, жар, боли в груди и кашель. ВП возникает из-за того, что участки легких, которые поглощают кислород (альвеолы) из атмосферы, заполняются жидкостью и не могут работать эффективно.

ВП встречается во всем мире и является основной причиной болезней и смерти. Причины ВП включают бактерии, вирусы, грибки и паразиты. ВБП можно диагностировать только по симптомам и физикальному обследованию, хотя часто используются рентгеновские снимки, исследование мокроты и другие тесты. Людям с ВП иногда требуется лечение в больнице. ВП в первую очередь лечат с помощью антибиотиков. Некоторые формы ВП можно предотвратить с помощью вакцинации. [1]

Дополнительные рекомендуемые знания

Симптомы

Симптомы ВП обычно включают:

Менее распространенные симптомы включают:

Проявления пневмонии, как и при многих состояниях, могут быть нетипичными для пожилых людей.Вместо этого они могут испытать:

Дополнительные симптомы у младенцев могут включать:

  • чрезмерная сонливость
  • пожелтение кожи (желтуха)
  • Проблемы с кормлением [2]

Диагностика

Лица с симптомами ВП требуют дальнейшего обследования. Медицинский осмотр может выявить лихорадку, учащенное дыхание (тахипноэ), низкое кровяное давление (гипотония), учащенное сердцебиение (тахикардия) и / или изменения количества кислорода в крови.Ощупывая, как расширяется грудная клетка (пальпация), и постукивая по грудной стенке (перкуссия), чтобы определить тусклые участки, которые не резонируют, можно определить участки легкого, которые жесткие и полны жидкости (консолидированные). Исследование легких с помощью стетоскопа позволяет выявить несколько вещей. Отсутствие нормальных звуков дыхания или присутствие потрескивающих звуков (хрипов) при прослушивании легких (аускультации) также может указывать на уплотнение. Повышенная вибрация грудной клетки при разговоре (тактильная фермитус) и повышенная громкость шепотной речи при аускультации грудной клетки также могут выявить консолидацию. [3] Рентген грудной клетки, исследование крови и мокроты на инфекционные микроорганизмы и анализы крови обычно используются для диагностики людей с подозрением на ВП на основании симптомов и физического осмотра. Использование каждого теста зависит от тяжести заболевания, местных практик и опасений по поводу любых осложнений, вызванных инфекцией.

Всем пациентам с ВП следует контролировать количество кислорода в крови с помощью прибора, называемого пульсоксиметром.Это помогает определить, насколько хорошо легкие могут работать, несмотря на инфекцию. В некоторых случаях может потребоваться анализ газов артериальной крови для точного определения количества кислорода в крови. Общий анализ крови (ОАК) может выявить дополнительные лейкоциты, указывающие на инфекцию. Рентген грудной клетки и компьютерная томография (КТ) грудной клетки могут выявить области помутнения (отмеченные белым цветом), которые представляют собой уплотнение. Нормальный рентген грудной клетки снижает вероятность ВП; однако ВП иногда не видно на рентгеновских снимках, потому что заболевание либо находится на начальной стадии, либо поражает часть легкого, которую трудно увидеть на рентгеновских снимках.В некоторых случаях КТ грудной клетки может выявить ВП, которого нет на рентгенограмме грудной клетки. Рентгеновские лучи часто могут вводить в заблуждение, поскольку многие другие заболевания могут имитировать ВБП, такие как проблемы с сердцем или другие типы повреждений легких. [4]

Несколько тестов могут быть выполнены для определения причины ВБД у человека. Кровяные культуры могут быть взяты, чтобы изолировать любые бактерии или грибки в кровотоке. Окрашивание и посев мокроты по Граму также может выявить возбудитель. В более тяжелых случаях может использоваться процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот в легкие (бронхоскопия) для сбора жидкости для посева.При подозрении на необычный микроорганизм могут быть выполнены специальные тесты (например, анализ мочи на антиген Legionella, когда болезнь легионеров вызывает беспокойство).

Патофизиология

Симптомы ВП являются результатом как проникновения микроорганизмов в легкие, так и реакции иммунной системы на инфекцию. Механизмы заражения вирусов и других микроорганизмов совершенно разные.

Вирусы должны вторгаться в клетки, чтобы воспроизводиться.Обычно вирус попадает в легкие, путешествуя каплями через рот и нос при вдыхании. Там вирус проникает в клетки, выстилающие дыхательные пути и альвеолы. Эта инвазия часто приводит к гибели клеток либо путем прямого уничтожения вирусом, либо путем самоуничтожения через апоптоз. Дальнейшее повреждение легких происходит, когда иммунная система реагирует на инфекцию. Лейкоциты, в частности лимфоциты, ответственны за активацию ряда химических веществ (цитокинов), которые вызывают утечку жидкости в альвеолы.Сочетание разрушения клеток и заполненных жидкостью альвеол прерывает транспортировку кислорода в кровоток. Помимо воздействия на легкие, многие вирусы поражают другие органы и могут вызывать заболевания, затрагивающие многие различные функции организма. Вирусы также делают организм более восприимчивым к бактериальной инфекции; по этой причине бактериальная пневмония часто осложняет вирусную ВП.
Бактерии и грибки также обычно проникают в легкие при вдыхании, хотя они могут попасть в легкие через кровоток, если инфицированы другие части тела.Часто бактерии живут в верхних дыхательных путях и постоянно попадают в альвеолы. Попав внутрь альвеол, бактерии и грибки проникают в пространства между клетками, а также между соседними альвеолами через соединительные поры. Это вторжение заставляет иммунную систему реагировать, посылая белые кровяные тельца, ответственные за атакующие микроорганизмы (нейтрофилы), в легкие. Нейтрофилы поглощают и убивают вредные организмы, но также выделяют цитокины, что приводит к общей активации иммунной системы.Это приводит к лихорадке, ознобу и утомляемости, характерным для ВП. Нейтрофилы, бактерии и жидкость, вытекшие из окружающих кровеносных сосудов, заполняют альвеолы ​​и приводят к нарушению транспортировки кислорода. Бактерии часто попадают из легких в кровоток и могут привести к серьезным заболеваниям, таким как септический шок, при котором низкое кровяное давление приводит к повреждению нескольких частей тела, включая мозг, почки и сердце.
Есть множество паразитов, которые могут поражать легкие.Обычно эти паразиты проникают в организм через кожу или при проглатывании. Попав внутрь организма, эти паразиты попадают в легкие, чаще всего через кровь. Там аналогичная комбинация клеточного разрушения и иммунного ответа вызывает нарушение транспортировки кислорода.

Микроорганизмы, вызывающие ВБП

Существует более сотни микроорганизмов, которые могут вызывать ВП. Наиболее распространенные виды микроорганизмов различны у разных групп людей.Новорожденные, дети и взрослые подвержены риску заражения различными болезнетворными микроорганизмами. Кроме того, взрослые с хроническими заболеваниями, которые живут в определенных частях мира, проживают в домах престарелых, недавно лечились антибиотиками или страдают алкоголизмом, подвержены риску уникальных инфекций. Даже при принятии агрессивных мер достоверная причина пневмонии выявляется лишь в половине случаев.

Младенцы

Новорожденные младенцы могут заразиться легочными инфекциями еще до рождения либо в результате вдыхания инфицированных околоплодных вод, либо в результате инфекции, передаваемой через плаценту с кровью.Младенцы также могут вдыхать (аспирировать) жидкость из родовых путей во время рождения. Самая серьезная инфекция у новорожденных вызывается Streptococcus agalactiae, также известным как Streptococcus группы B или GBS. СГБ вызывает не менее 50% случаев ВП в первую неделю жизни. [5] Другие бактериальные причины в период новорожденности включают Listeria monocytogenes и туберкулез. Вирусы также могут передаваться от матери к ребенку; Вирус простого герпеса является наиболее распространенным и опасным для жизни, но аденовирус, эпидемический паротит и энтеровирус также могут вызывать заболевание.

ВП у младенцев старшего возраста отражает повышенное воздействие микроорганизмов. Распространенные бактериальные причины включают Streptococcus pneumoniae , Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Moraxella catarrhalis и Staphylococcus aureus . Уникальной причиной ВП в этой группе является Chlamydia trachomatis , которая приобретается во время родов, но не вызывает пневмонию только через 2–4 недели. Общие вирусы включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), метапневмовирус, аденовирус, парагрипп, грипп и риновирус.В частности, RSV является частым источником болезней и госпитализаций. [6] Грибы и паразиты обычно не встречаются у здоровых младенцев, хотя сифилис материнского происхождения может быть причиной ВП в этой возрастной группе.

Детский

По большей части дети старше одного месяца жизни подвержены риску заражения теми же микроорганизмами, что и взрослые. Однако у детей младше пяти лет вероятность развития пневмонии, вызванной Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae или Legionella pneumophila , значительно ниже.Напротив, дети старшего возраста и подростки с большей вероятностью приобретут Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae , чем взрослые. [7]

Взрослые

Полный спектр микроорганизмов ответственен за ВП у взрослых. Некоторые важные группы организмов чаще встречаются среди людей с определенными факторами риска. Выявление людей, подверженных риску заражения этими организмами, важно для соответствующего лечения.

Вирусы вызывают 20% случаев ВП.Наиболее распространенными вирусами являются грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус и аденовирус. Менее распространенные вирусы, вызывающие серьезные заболевания, включают ветряную оспу, атипичную пневмонию, птичий грипп и хантавирус. [8]
Наиболее частыми бактериальными причинами пневмонии являются так называемые атипичные бактерии Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae. Legionella pneumophila считается атипичной, но встречается реже.Атипичные организмы труднее выращивать, реагировать на различные антибиотики и были обнаружены совсем недавно, чем типичные бактерии, обнаруженные в начале двадцатого века.
Streptococcus pneumoniae - частая бактериальная причина ВП. До разработки антибиотиков и вакцинации это была основная причина смерти. Традиционно очень чувствительный к пенициллину, в 1970-х годах начала развиваться устойчивость к нескольким антибиотикам. Современные штаммы «лекарственно-устойчивого Streptococcus pneumoniae» или DRSP являются обычными, составляя двадцать процентов всех инфекций Streptococcus pneumoniae.Взрослые с факторами риска DRSP, включая возраст старше 65 лет, контакты с детьми в дневном стационаре, алкоголизм или другое тяжелое основное заболевание или недавнее лечение антибиотиками, должны первоначально лечиться антибиотиками, эффективными против DRSP. [9]
Hemophilus influenzae - еще одна распространенная бактериальная причина ВП. Впервые обнаруженный в 1892 году, первоначально считалось, что он является причиной гриппа, поскольку обычно вызывает ВБП у людей, недавно перенесших поражение легких вирусной пневмонией.
  • Кишечные грамотрицательные бактерии
Кишечные грамотрицательные бактерии, такие как Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae , представляют собой группу бактерий, которые обычно живут в кишечнике человека. Взрослые с факторами риска инфицирования, включая проживание в доме престарелых, серьезные заболевания сердца и легких, а также недавнее употребление антибиотиков, должны первоначально лечиться антибиотиками, эффективными против кишечных грамотрицательных бактерий.
Pseudomonas aeruginosa - нечастая причина ВП, но особенно трудная для лечения бактерия. Людям, которые страдают от недоедания, имеют заболевание легких, называемое бронхоэктазией, принимают кортикостероиды или недавно принимали сильнодействующие антибиотики в течение недели или более, сначала следует лечить антибиотиками, эффективными против Pseudomonas aeruginosa . [10]

Многие менее распространенные организмы вызывают ВП. Обычно они выявляются из-за наличия у человека особых факторов риска или после неудачного лечения общих причин.Эти более редкие причины более подробно описаны на соответствующих страницах: бактериальная пневмония, вирусная пневмония, грибковая пневмония и паразитарная пневмония.

Лечение

CAP лечится путем введения антибиотика, который эффективен в уничтожении вредоносных микроорганизмов, а также в лечении любых осложнений инфекции. Если выявлен возбудитель болезни, в лаборатории проверяются различные антибиотики, чтобы определить, какое лекарство будет наиболее эффективным.Однако часто ни один микроорганизм не идентифицируется. Кроме того, поскольку лабораторные исследования могут занять несколько дней, до выявления микроорганизмов требуется определенная задержка. В обоих случаях при выборе начальных антибиотиков необходимо помнить о факторах риска для разных организмов (так называемая эмпирическая терапия). Дополнительное внимание необходимо уделить обстановке, в которой человек будет лечиться. Большинство людей будут полностью излечены после приема пероральных таблеток, в то время как других людей необходимо госпитализировать для внутривенного введения антибиотиков и, возможно, интенсивной терапии.Как правило, все методы лечения детей старшего возраста и взрослых включают лечение атипичных бактерий. Обычно это макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларитромицин, хотя его может заменить фторхинолон, такой как левофлоксацин.

Новорожденные

Большинство новорожденных с ВП госпитализируются, и им внутривенно вводят ампициллин и гентамицин в течение не менее десяти дней. Это касается распространенных бактерий: Streptococcus agalactiae , Listeria monocytogenes и Escherichia coli .Если причиной является вирус простого герпеса, ацикловир вводят внутривенно в течение 21 дня.

Детский

Лечение ВП у детей зависит как от возраста ребенка, так и от тяжести его / ее заболевания. Дети младше пяти лет обычно не получают лечения от атипичных бактерий. Если ребенка не нужно госпитализировать, обычным лечением является семидневный амоксициллин. Однако с увеличением распространенности DRSP другие агенты, такие как цефподоксим, скорее всего, станут более популярными в будущем. [11] Госпитализированным детям следует вводить внутривенно ампициллин, цефтриаксон или цефотаксим.

Взрослые

В 2001 году Американское торакальное общество, опираясь на работу Британского и Канадского торакальных обществ, разработало руководящие принципы ведения взрослых с ВП, которые разделили людей с ВП на четыре категории, основанные на общих встречающихся организмах. [12]

  • Здоровые амбулаторные больные без факторов риска
Эта группа, самая большая, состоит из здоровых пациентов без факторов риска DRSP, кишечных грамотрицательных бактерий, Pseudomonas или других, менее распространенных причин ВП.Основными микроорганизмами в этой группе являются вирусы, атипичные бактерии, чувствительные к пенициллину Streptococcus pneumoniae и Hemophilus influenzae . Рекомендуемое лечение - прием макролидных антибиотиков, таких как азитромицин или кларитромицин, в течение семи [1] дней до десяти.
  • Амбулаторные больные с основным заболеванием и / или факторами риска
Эта группа не требует госпитализации; его члены либо имеют основные проблемы со здоровьем (такие как эмфизема или застойная сердечная недостаточность), либо находятся в группе риска по DRSP и / или кишечным грамотрицательным бактериям.Для лечения используется фторхинолон, активный против Streptococcus pneumoniae , такой как левофлоксацин или бета-лактамный антибиотик, такой как цефподоксим, цефуроксим, амоксициллин или амоксициллин / клавуланат, плюс макролидный антибиотик, такой как азитромицин или кларитромицин в течение семи дней.
  • Госпитализированные лица, не входящие в группу риска по Pseudomonas
Эта группа требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков.Лечение проводится либо внутривенным фторхинолоном, активным против Streptococcus pneumoniae , таким как левофлоксацин, либо бета-лактамным антибиотиком, таким как цефотаксим, цефтриаксон, ампициллин / сульбактам, или высокими дозами ампициллина, плюс внутривенным макролидным антибиотиком, например, с азитромицином от семи до азитромицина. дней.
  • Лица, нуждающиеся в интенсивной терапии с риском Pseudomonas
Лицам, проходящим лечение в отделении интенсивной терапии с факторами риска заражения Pseudomonas aeruginosa , требуются специальные антибиотики, нацеленные на эти трудно уничтожаемые бактерии.Одна из возможных схем - это внутривенное введение антипсевдомонального бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенное введение антипсевдомонального фторхинолона, такого как левофлоксацин. Другой рекомендуемый режим - это внутривенное введение антипсевдомонального бета-лактама, такого как цефепим, имипенем, меропенем или пиперациллин / тазобактам, плюс внутривенный аминогликозид, такой как гентамицин или тобрамицин, плюс внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как азитромицин, или внутривенный макролид, такой как фторхинолаквинон, не псевдолаксин.

Решение о госпитализации

Некоторым людям с ВП требуется госпитализация и более интенсивная терапия, чем большинству. В общем, обсуждение между пациентом и его или ее врачом определяет необходимость госпитализации. Правила клинического прогнозирования, такие как индекс тяжести пневмонии и CURB-65, были разработаны, чтобы помочь в принятии решения. [13] Факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, включают возраст старше 65 лет; основные хронические заболевания; частота дыхания более тридцати вдохов в минуту; систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. пульс более 125 в минуту; температура ниже 35 или выше 40 ° С; спутанность сознания; и свидетельства инфекции вне легких.9 / л. Рентгенологические данные, которые увеличивают потребность в госпитализации, включают поражение более чем одной доли легкого, наличие полости и наличие плеврального выпота.

Прогноз

Лица, проходящие лечение от ВП вне больницы, имеют уровень смертности менее 1%. Лихорадка обычно проходит в первые два дня терапии, а другие симптомы исчезают в течение первой недели. Однако рентгеновский снимок может оставаться ненормальным в течение как минимум месяца, даже если ВБП успешно вылечили.Среди лиц, нуждающихся в госпитализации, общий уровень смертности составляет в среднем 12%, но достигает 40% среди людей, страдающих инфекциями кровотока или нуждающихся в интенсивной терапии. [14] Факторы, увеличивающие смертность, такие же, как и факторы, увеличивающие потребность в госпитализации, и перечислены выше.

Если CAP не отвечает должным образом, существует несколько возможных причин. Возможно, произошло осложнение ВП или сыграла роль ранее неизвестная проблема со здоровьем.Обе ситуации более подробно описаны ниже. Дополнительные причины включают неподходящие антибиотики для возбудителя (например, DRSP), ранее не подозреваемый микроорганизм (например, туберкулез) или состояние, которое имитирует ВП (например, гранулематоз Вегенера). Может быть выполнено дополнительное обследование, которое может включать дополнительную рентгенологическую визуализацию (например, компьютерную томографию) или такую ​​процедуру, как бронхоскопия или биопсия легкого.

Осложнения ВП

Несмотря на соответствующую антибактериальную терапию, ВП может вызвать серьезные осложнения, в том числе:

Сепсис

Сепсис может возникнуть, когда микроорганизмы попадают в кровоток и иммунная система реагирует.Сепсис чаще всего возникает при бактериальной пневмонии; Streptococcus pneumoniae является наиболее частой причиной. Больным сепсисом требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. Им часто требуются лекарства и внутривенные вливания, чтобы их кровяное давление не упало слишком низко. Среди прочего, сепсис может вызвать повреждение печени, почек и сердца.

Дыхательная недостаточность

Поскольку ВП поражает легкие, у людей с ВП часто возникает затруднение дыхания.Если поражено достаточное количество легких, человек может быть не в состоянии дышать достаточно, чтобы жить без поддержки. Можно использовать неинвазивные аппараты, такие как аппарат с двухуровневым положительным давлением в дыхательных путях. В противном случае может потребоваться установка дыхательной трубки в рот, а также может быть использован вентилятор, чтобы помочь человеку дышать.

Плевральный выпот и эмпиема

Иногда микроорганизмы из легких вызывают образование жидкости в пространстве, окружающем легкое, которое называется плевральной полостью.Если присутствуют сами микроорганизмы, скопление жидкости часто называют эмпиемой. Если у человека с ВП присутствует плевральная жидкость, жидкость следует собрать с помощью иглы (плевроцентез) и исследовать. В зависимости от результата обследования может потребоваться полный дренаж жидкости, часто с помощью дренажной трубки. Если жидкость не слить, бактерии могут продолжать вызывать заболевание, потому что антибиотики плохо проникают в плевральную полость.

Абсцесс

В редких случаях микроорганизмы в легких образуют карман с жидкостью и бактериями, называемый абсцессом.Абсцессы можно увидеть на рентгеновском снимке как полость в легком. Абсцессы обычно возникают при аспирационной пневмонии и чаще всего содержат смесь анаэробных бактерий. Обычно антибиотики могут полностью вылечить абсцессы, но иногда их необходимо удалить с помощью хирурга или радиолога.

Особые обстоятельства, ведущие к CAP

У некоторых людей есть основная проблема, которая увеличивает риск заражения. Некоторые важные ситуации описаны ниже:

Препятствие

Когда часть дыхательных путей (бронхов), ведущих к альвеолам, закупорена, легкие не могут выводить жидкость, когда она накапливается.Это может привести к инфицированию жидкости и возникновению ВП. Одна из причин непроходимости, особенно у детей раннего возраста, - вдыхание постороннего предмета, например мрамора или игрушки. Объект застревает в мелких дыхательных путях, и пневмония может формироваться в пораженных участках легких. Другой причиной обструкции является рак легких, который может прорасти в дыхательные пути и заблокировать поток воздуха.

Болезнь легких

Люди с основным заболеванием легких более склонны к развитию ВП. Такие заболевания, как эмфизема, или такие привычки, как курение, приводят к более частым и более тяжелым приступам ВП.У детей повторяющиеся эпизоды ВП могут быть первым признаком таких заболеваний, как муковисцидоз или секвестрация легких.

Иммунные проблемы

Люди с проблемами иммунной системы чаще заболевают ВП. У людей, больных СПИДом, гораздо больше шансов заболеть ВП. Другие проблемы с иммунитетом варьируются от тяжелого детского иммунодефицита, такого как синдром Вискотта-Олдрича, до менее серьезных нарушений, таких как общий вариабельный иммунодефицит. [15]

Эпидемиология

ВП - распространенное заболевание во всех частях света.Это основная причина смерти среди всех возрастных групп. У детей большинство смертей происходит в период новорожденности, более двух миллионов случаев смерти во всем мире в год. Фактически, по оценкам ВОЗ, каждый третий младенец умирает из-за пневмонии. [16] Смертность снижается с возрастом до позднего взросления; пожилые люди особенно подвержены риску ВП и связанной с ней смертности.

В зимние месяцы случается больше случаев ВП, чем в другое время года. ВП чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и у чернокожих, чем у европеоидов.Лица с сопутствующими заболеваниями, такими как болезнь Альцгеймера, муковисцидоз, эмфизема, курение табака, алкоголизм или проблемы с иммунной системой, подвержены повышенному риску пневмонии. [17]

Профилактика

Помимо лечения любого основного заболевания, которое может повысить риск ВП, существует несколько дополнительных способов предотвращения ВП. Отказ от курения важен не только для лечения любого основного заболевания легких, но и потому, что сигаретный дым нарушает многие естественные защитные механизмы организма против ВП.

Вакцинация важна как для детей, так и для взрослых. Вакцинация против Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae в первый год жизни значительно снизила их роль в ВП у детей. Вакцина против Streptococcus pneumoniae также доступна для взрослых и в настоящее время рекомендуется для всех здоровых людей старше 65 лет и любых взрослых с эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, циррозом печени, алкоголизмом, утечками спинномозговой жидкости или для тех, кто страдает. нет селезенки.Повторная вакцинация также может потребоваться через пять или десять лет. [18]

Вакцины против гриппа следует вводить ежегодно тем же людям, которые получают вакцину против Streptococcus pneumoniae . Кроме того, вакцину должны получать медицинские работники, жители домов престарелых и беременные женщины. [19] Доказано, что во время вспышки гриппа такие лекарства, как амантадин, римантадин, занамивир и осельтамивир, предотвращают случаи гриппа. Хайден Ф.Г., Атмар Р.Л., Шиллинг М., Джонсон С., Порец Д., Паар Д., Хусон Л., Уорд П., Миллс Р.Г. Применение селективного перорального ингибитора нейраминидазы осельтамивира для профилактики гриппа. N Engl J Med 1999; 341: 1336-1343 PMID 10536125

См. Также

.

Смотрите также