Внебольничная вирусная пневмония


Что такое внебольничная пневмония и связана ли она с коронавирусом

Есть смертельные случаи?

Пневмония ежегодно становится причиной 7 % всех смертей в мире. Умирать люди могут не от самой пневмонии, а от тех тяжёлых осложнений, которые она вызывает, ведь фактически пневмония – это не одно заболевание, а обширная группа.

Какие это осложнения?

Абсцесс лёгочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит и другие.

Когда закрывают на карантин?

Карантин начинается, когда в школе или садике зарегистрировано десять случаев заболевания. В лицее № 32 зарегистрировали девять случаев и решили не рисковать, поскольку лицей переполнен: при расчёте на 858 мест там учатся 1 237 человек.

Защищает ли противогриппозная прививка от ОРВИ и пневмонии?

Руководитель белгородского Роспотребнадзора Елена Оглезнева рассказала, что прививка от гриппа защищает прежде всего от вируса гриппа. Каждый год состав вакцины актуализируется в соответствии с расчётами эпидемиологов.

«Я не могу сказать, что прививка от гриппа защищает от ОРВИ, но то, что прививаться надо, – это однозначно, – говорит она. – В эпидемию начинается всё с гриппа, а потом перерастает в пневмонию и другие осложнения. Поэтому вакцинация нужна, чтобы не было таких тяжёлых последствий. Если в садике или школе привито не менее 75 % учеников, начинает работать коллективный популяционный иммунитет – и циркуляция вируса в коллективе полностью прекращается».

Фото: pixabay.com

Вирусная пневмония, приобретенная в сообществе - Консультант по пульмонологии

Что нужно знать каждому врачу:

Пневмония - четвертая по значимости причина смерти в мире, на которую ежегодно приходится около 5% смертей. За последнее десятилетие внебольничные вирусные инфекции легких привлекли внимание средств массовой информации и общественности после пандемических вспышек коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) в 2002-2003 гг., Вируса птичьего гриппа A (H5N1) в 2005 г., гриппа Вирус A (h2N1) 2009 г. и коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ) 2012 г.Эти пандемии продемонстрировали способность респираторных вирусов вызывать всемирные эпидемии с высокими показателями атак, заболеваемости и смертности.

В клинических исследованиях внебольничной пневмонии (ВП) с использованием методов полимеразной цепной реакции (ПЦР) и серологического тестирования респираторные вирусы выявляются у 50% детей младшего возраста и 10-30% взрослых. Самые высокие показатели заболеваемости обнаруживаются у детей младше пяти лет, взрослых старше 75 лет и хозяев с ослабленным иммунитетом.В последнее время наблюдается тенденция к увеличению выявления вирусных патогенов при внебольничных инфекциях легких, вероятно, из-за улучшенной вакцинации против бактериальных патогенов (Haemophilus influenza типа B и S. pneumoniae), увеличения числа хозяев с ослабленным иммунитетом и улучшенных диагностических тестов. такие как быстрые вирусные антигены и методы ПЦР. Все врачи должны иметь высокий индекс подозрения на вирусные инфекции легких, чтобы быстро начать противовирусную терапию и принять адекватные меры инфекционного контроля для предотвращения распространения среди населения и внутри больницы.

Классификация:

Вирусные инфекции легких могут проявляться острым трахеобронхитом, бронхиолитом, бронхопневмонией и пневмонией. Эти инфекции трудно отличить от бактериальной этиологии. Во время пандемии SARS и инфекций гриппа A (H5N1) и (h2N1) были зарегистрированы острая дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) и диффузное альвеолярное кровотечение.

Наиболее часто выделяемые вирусы детской пневмонии, требующие госпитализации, - это респираторно-синцитиальный вирус (RSV, 28%), риновирус (27%), метапневмовирус человека (HMPV, 13%), аденовирус (11%), вирусы гриппа (7%). , парагрипп (7%) и коронавирус (5%).При ВП у взрослых вирусы выделяются с меньшей частотой - 10-29%, и наиболее распространенными вирусами среди взрослых, нуждающихся в госпитализации, являются риновирус (9%), вирусы гриппа (6%), метапневмовирус человека (4%), RSV (3%). %), парагриппа (2%) и коронавируса (2%). См. Подробности в таблице I.

Таблица I.

Вирусы, связанные с внебольничной пневмонией у детей и взрослых

Вы уверены, что у вашего пациента внебольничная вирусная пневмония? Что вы должны ожидать найти?

Симптомы и признаки внебольничной вирусной пневмонии неотличимы от симптомов бактериальных инфекций легких и включают кашель, одышку, выделение мокроты и плеврит.У детей младше пяти лет симптомы верхних дыхательных путей в виде ринореи и заложенности, субфебрильной температуры, хрипов и выраженных межреберных сокращений с большой вероятностью указывают на вирусную инфекцию легких. Недавние исследования у взрослых показывают, что у пациентов с вирусной пневмонией наблюдается меньшее выделение мокроты, боль в груди и озноб, чем у пациентов с бактериальной пневмонией. Другими ключевыми клиническими признаками, указывающими на вирусную этиологию, являются сезонная картина с RSV поздней осенью и зимой, риновирусом осенью и весной и гриппом зимой.

Осторожно: существуют другие заболевания, которые могут имитировать внебольничную вирусную пневмонию:

Бактериальная пневмония обычно неотличима от вирусной внебольничной пневмонии, поскольку оба процесса проявляются кашлем, одышкой, лихорадкой и плевритом. Эта путаница может задержать установление надлежащей капельной и респираторной изоляции заразных вирусных патогенов. Вирусные пневмонии чаще встречаются у пожилых пациентов с сопутствующими сердечными заболеваниями, которые обычно меньше жалуются на боль в груди или озноб.Системные симптомы, такие как боль в горле, ринорея, миалгия, головные боли, тошнота, рвота и диарея, чаще встречаются при вирусной пневмонии, особенно при сезонном гриппе. У пациентов с вирусной пневмонией также ниже уровень лейкоцитов в периферической крови, уровень прокальцитонина и уровень С-реактивного белка. Наконец, недавнее исследование демонстрирует, что пациенты с вирусной пневмонией имеют более высокий уровень креатининкиназы, более низкое количество тромбоцитов и повышенную частоту альвеолярно-интерстициальных инфильтратов по сравнению с пациентами с бактериальной пневмонией.

Как и / или почему у пациента развилась внебольничная вирусная пневмония?

Эпидемиология внебольничных вирусных инфекций легких характеризуется сезонным характером или пандемическими событиями, связанными с высокой частотой атак и передачей от человека к человеку. Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, вызванные RSV, возникают поздней осенью и зимой, риновирусы - осенью и весной, а грипп - зимой. Другой важный эпидемиологический признак - это домашняя среда пациента.Например, риновирусы вызвали вспышки тяжелой и даже смертельной пневмонии у пожилых жителей домов престарелых, а вспышки аденовирусной пневмонии произошли у призывников, размещенных в казармах.

Во время пандемических вирусных инфекций история недавних поездок в эндемичный район является важным эпидемиологическим ключом к разгадке. Пандемия коронавируса тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) 2002-2003 гг. Возникла в провинции Китая и быстро распространилась, вызвав тяжелую пневмонию у 8000 пациентов и 774 случая смерти в 26 странах и пяти континентах.Этот вирус заражает людей, которые занимаются коммерческой торговлей экзотическими животными.

Пандемия гриппа 2003–2004 годов была вызвана высоковирулентным вирусом птичьего гриппа H5N1, который был впервые обнаружен в Таиланде и распространился по всему миру, в результате чего было инфицировано 450 человек и высокий уровень смертности составил около 60%. Весной 2009 г. в Мексике возникла новая инфекция гриппа A (h2N1) с высоким уровнем заболеваемости (17%) и низким уровнем летальности менее 0,5%. К марту 2010 года практически все страны сообщили о случаях заболевания, в результате чего во всем мире погибло более 18 500 лабораторно подтвержденных случаев.Восемьдесят процентов глобальной смертности от h2N1 приходятся на людей в возрасте до 65 лет.

Осенью 2012 года в Саудовской Аравии появился коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ), вызвавший ОРДС и острое повреждение почек у двух пациентов. С 2012 года было зарегистрировано 1879 лабораторно подтвержденных случаев заболевания, в основном на Аравийском полуострове, но несколько случаев были зарегистрированы в Северной Африке, Европе, Азии и Северной Америке. БВРС-КоВ следует подозревать у пациентов с пневмонией или ОРДС, контактировавших с подтвержденным случаем БВРС-КоВ или недавних поездок на Ближний Восток.

Какие люди подвержены наибольшему риску развития внебольничной вирусной пневмонии?

Пациенты с повышенным риском вирусных инфекций легких включают детей в возрасте до пяти лет и взрослых старше 75 лет. Младенцы младше шести месяцев подвергаются особенно высокому риску заражения RSV и парагриппом. У пожилых пациентов повышенный риск представляют болезненное состояние или наличие застойной сердечной недостаточности и / или заболеваний легких. Беременные женщины подвержены пневмонии от ветряной оспы и пандемического гриппа A (h2N1) с более высокой вирулентностью и смертностью.Другие факторы риска вирусной пневмонии включают ВИЧ-инфекцию, рак, лучевую терапию, химиотерапию, недоедание, разрушение кожи и ожоги.

Какие лабораторные исследования следует заказать для постановки диагноза и как интерпретировать результаты?

Лабораторные исследования могут предложить диагноз вирусной пневмонии, но они не являются диагностическими. Пациенты с вирусной пневмонией имеют более низкое количество лейкоцитов и нейтрофилов в периферической крови по сравнению с пациентами с бактериальной пневмонией. Для пациентов с клиническим диагнозом пневмония уровень прокальцитонина <0.1 мкг / л указывает на вирусную этиологию, тогда как уровень> 0,25 мкг / л предполагает бактериальную инфекцию. СРБ менее чувствителен к бактериальной пневмонии, чем прокальцитонин, но при уровне СРБ> 40 чувствительность к бактериальной пневмонии составляет примерно 70%.

Какие визуализационные исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза внебольничной вирусной пневмонии?

В рекомендациях по внебольничной пневмонии, опубликованных Американским обществом инфекционных заболеваний и Американским торакальным обществом, рекомендуется делать рентгенограмму всем пациентам с подозрением на пневмонию для подтверждения наличия легочных инфильтратов.Двусторонние интерстициальные инфильтраты с большой вероятностью указывают на вирусную пневмонию, но альвеолярные инфильтраты наблюдаются примерно у половины инфицированных детей.

Многодолевые инфильтраты встречаются примерно у половины пациентов с подтвержденной вирусной инфекцией. КТ грудной клетки обычно выявляет мультифокальные помутнения или уплотнения типа матового стекла и центрилобулярные узелки по образцу «дерево в почке». Эти результаты КТ неспецифичны, поэтому рутинное КТ-сканирование грудной клетки не рекомендуется для оценки этиологии пневмонии.

Какие неинвазивные диагностические исследования легких будут полезны для постановки или исключения диагноза внебольничной вирусной пневмонии?

Неинвазивные легочные диагностические исследования, такие как легочные функциональные пробы и сердечно-легочные тесты с физической нагрузкой, не помогают в диагностике или дифференциации внебольничных вирусных инфекций легких.

Какие диагностические процедуры будут полезны при постановке или исключении диагноза внебольничной вирусной пневмонии?

Диагностическое подтверждение вирусных инфекций легких требует обнаружения вирусов или вирусных антигенов в образцах верхних или нижних дыхательных путей с помощью посева, прямой иммунофлуоресценции или ПЦР на вирусные антигены.Более высокие результаты получаются при использовании аспиратов из носоглотки у детей и мазков из носоглотки у взрослых. После выполнения этих процедур мазки из носа должны войти в ноздри и продвинуться на глубину не менее 2 см. Подходящие образцы можно получить из мазков из зева, аспиратов трахеи и посевов мокроты. Бронхоальвеолярный лаваж, который труднее получить, обычно имеет более низкую нагрузку антигеном или вирусными частицами из-за низкого уровня вирусного выделения в периферических легких. Однако было обнаружено, что h2N1 имеет склонность к нижним дыхательным путям, поэтому при высоком клиническом подозрении может потребоваться аспират трахеи, посев мокроты или бронхоальвеолярный лаваж для обнаружения вируса.

Поскольку для получения результатов на вирусные культуры обычно требуется от 3 до 14 дней, во многих медицинских центрах есть панели респираторных вирусов, в которых используются тесты прямого флуоресцентного обнаружения антигена для более быстрой диагностики распространенных вирусных патогенов. Серологическое исследование может подтвердить диагноз недавней вирусной инфекции, если наблюдается четырехкратное увеличение титра от острых до выздоравливающих вирусоспецифичных антител.

Недавно основанные на ПЦР методы произвели революцию в быстрой диагностике вирусных инфекций за счет одновременного тестирования большого количества распространенных респираторных вирусов с одним образцом.Этот метод, который может быстро выявить вирусную инфекцию менее чем за 24 часа, быстро становится предпочтительным тестом. Недавние микробиологические исследования с использованием ПЦР показали, что почти у трети взрослых ВП имеется выявленный вирусный патоген. Врач должен помнить, что положительный результат ПЦР на вирус указывает на вирусную инфекцию; однако, поскольку респираторные вирусы могут присутствовать в носоглотке, не вызывая заболевания, положительные результаты вирусной ПЦР могут переоценивать фактическую заболеваемость вирусной пневмонией.Во время вспышек пандемического гриппа с h2N1 и H5N1 обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой имело самый высокий диагностический результат. Фактически, коммерческие анализы антигена гриппа имели низкую чувствительность и не позволяли различить подтипы гриппа А.

Какие патологические / цитологические / генетические исследования будут полезны для постановки или исключения диагноза внебольничной вирусной пневмонии?

Нет цитологических или генетических исследований, которые могли бы помочь в диагностике внебольничных вирусных инфекций легких.Образцы биопсии легкого редко получают во время эпизодов вирусной пневмонии. Патологоанатомическое исследование обычно выявляет интерстициальный пневмонит с лимфоцитарной инфильтрацией. RSV обычно поражает бронхиальные и альвеолярные эпителиальные клетки с помощью альвеолярных макрофагов и воспаления с CD3-лимфоцитами по бронхоцентрическому типу.

Некоторые вирусы, такие как аденовирус и метапневмовирус человека, демонстрируют гистологические доказательства геморрагической пневмонии. Пациенты, умершие от коронавируса SARS, гриппа A (H5N1), гриппа A (h2N1) или инфекции MERS-CoV, демонстрировали диффузное повреждение альвеол с десквамацией пневмоцитов, гиалиновыми мембранами и интерстициальным отеком.

Если вы решите, что у пациента внебольничная вирусная пневмония, как следует лечить этого пациента?

Пациенты с вирусной пневмонией должны быть распределены по группам для госпитализации на основе показателей прогнозируемой смертности от ВП, таких как критерии PORT, CURB-65, IDSA-ATS и SMART-COP. В одном исследовании, в котором сравнивались доступные оценки прогнозирования интубации и смертности при пневмонии, критерии IDSA-ATS имели самую высокую чувствительность (74%) для прогнозирования интубации или смерти, в то время как CURB-65 имел лучшую специфичность (80%).Обратите внимание, что эти оценки были подтверждены для бактериальной пневмонии, а не вирусной этиологии.

При подозрении на вирусную пневмонию настоятельно рекомендуется респираторная изоляция и капельная изоляция. Важно, чтобы посетители и персонал больницы носили одноразовые перчатки, маски и халаты, особенно при входе в палаты пациентов с RSV. Большинство экспертов рекомендуют лечение антибиотиками, поскольку сопутствующее бактериальное инфицирование или суперинфекцию исключить нелегко.

Лечение вирусной пневмонии в первую очередь поддерживающее с помощью кислородной терапии, адъювантных антибактериальных антибиотиков и неинвазивной или инвазивной вентиляции (при необходимости).Пациентам с вирусной пневмонией, у которых развивается ОРДС, следует применять стратегии защитной вентиляции легких и консервативную инфузионную терапию, как и у пациентов с ОРДС от других причин. Использование противовирусной терапии вирусной пневмонии ограничено и обсуждается в следующем разделе. В таблице II перечислены несколько противовирусных средств, доступных для специфического лечения вирусных пневмоний:

Таблица II.

Противовирусные препараты с потенциальными преимуществами при вирусной пневмонии

Сезонный грипп: при запуске в течение 48 часов с момента появления симптомов гриппа ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) уменьшают продолжительность гриппа на 0.От 5 до 2,5 дней. Если пациенты госпитализированы, рекомендуется использовать эти агенты даже у пациентов с опозданием с симптомами более 48 часов. Использование высоких доз кортикостероидов не рекомендуется и было связано с повышенной смертностью и более длительным выделением вируса у пациентов, страдающих пневмонией, вызванной гриппом H7N9.

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV): вдыхаемый рибавирин использовался для лечения детей и хозяев с ослабленным иммунитетом с умеренными преимуществами.Его использование требует контролируемого распыления в закрытом помещении для предотвращения распространения RSV среди персонала больницы и из-за его тератогенности. Препараты для внутривенного введения изучались для лечения тяжелых заболеваний, также использовались пероральные препараты. Препараты гипериммунного глобулина RSV и моноклональных антител используются при тяжелой инфекции у реципиентов трансплантатов костного мозга и твердых органов. Кортикостероиды неэффективны.

Ветряная оспа пневмония: профилактика с помощью профилактических доз перорального ацикловира или иммуноглобулина против ветряной оспы должна рассматриваться для пациентов с высоким риском прогрессирования пневмонии, таких как беременные женщины, пациенты со СПИДом, пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом.В подтвержденных или подозреваемых случаях пневмонии, вызванной ветряной оспой, следует назначать ацикловир в дозе 10 мг / кг внутривенно три раза в день в течение семи-десяти дней.

Цитомегаловирусная (ЦМВ) пневмония: ЦМВ, вирус герпеса, может вызывать тяжелую инфекцию у реципиентов трансплантатов твердых органов и стволовых клеток, а также у пациентов со СПИДом. ЦМВ обычно возникает через 6–12 недель после трансплантации солидных органов или стволовых клеток и обычно встречается у пациентов с запущенным СПИДом, у которых низкое количество CD4. Эта инфекция приводит к высокой смертности, поэтому обычно используется профилактика ганцикловиром или валганцикловиром в сочетании с гипериммунным глобулином CMV (CMV-IVIG).Лечение активного ЦМВ-пневмонита обычно состоит из ганцикловира и иммуноглобулина.

SARS, связанный с коронавирусом: эту пандемию лечили рибавирином на основе его широкого спектра противовирусного действия против ДНК и РНК-вирусов, несмотря на отсутствие вирулицидной активности in vitro. Метилпреднизолон в высоких дозах использовался для модуляции воспалительного иммунного ответа с некоторым неофициальным успехом. Модели in vitro и животные предполагают, что интерферон бета, пегилированный интерферон альфа и хлорохин могут быть терапевтическими альтернативами при SARS, и необходимы клинические исследования.К другим проверенным агентам относятся иммуноглобулин внутривенно и комбинированный лопинавир и ритонавир.

Пандемический грипп H5N1: птичий грипп A (H5N1) следует лечить осельтамивиром (Тамифлю) и антибактериальными антибиотиками. Сообщалось о резистентности к амантидину, и его использование не рекомендуется. Адъювантные кортикостероиды бесполезны и могут быть связаны с повышенной смертностью, как это было продемонстрировано во время последней пандемии.

Пандемический грипп h2N1: самая недавняя инфекция свиного гриппа A (h2N1) лечилась с помощью ингибиторов нейраминидазы, перорального осельтамивира (Тамифлю) и ингаляционного занамивира (Реленза).Этот грипп A был устойчив к амантидину и римантидину. Для госпитализированных пациентов предпочтительным средством является занамивир внутривенно, который может быть получен по запросу из соображений сострадания. Недавно перамивир для внутривенного введения был одобрен FDA для лечения острого гриппа у пациентов 18 лет и старше и использовался для лечения пациентов с гриппом A h2N1 в критическом состоянии в США. Различные дозы и продолжительность эмпирических кортикостероидов использовались до 69. % пациентов во время пандемии без явной пользы.

Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ): противовирусные препараты обычно не рекомендуются для лечения БВРС-КоВ. Ретроспективные отчеты о комбинированном лечении рибавирином и пегилированным интерфероном альфа показали противоречивые результаты. Дополнительные кортикостероиды не рекомендуются и могут увеличить смертность. Микофенолат демонстрирует активность in vitro, но не был эффективен в моделях на животных. Полезность плазмы выздоравливающих и моноклональных антител изучается.

Побочные эффекты противовирусной терапии: Каждый противовирусный агент имеет свой профиль побочных эффектов. Распыление рибавирина, которое может спровоцировать бронхоспазм и респираторную недостаточность, также является тератогенным препаратом. Внутривенное введение рибавирина связано с легкой гемолитической анемией. Ингибиторы нейраминидазы, осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза) связаны с менее чем 5% побочными эффектами: диарея, тошнота, синусит, назальные симптомы, головная боль и головокружение.

Ингаляционный занамивир, ингибитор нейрамидазы, используемый при сезонном гриппе, может вызывать бронхоспазм и должен использоваться с осторожностью у пациентов с реактивным заболеванием дыхательных путей.Внутривенный ацикловир может вызвать судороги, лейкопению, тромбоцитопению и почечную недостаточность. Ганцикловир и валганцикловир вызывают угнетение костного мозга, нефротоксичность, панкреатит и желудочно-кишечные симптомы.

Каков прогноз для пациентов с рекомендованным лечением?

Хотя прогноз вирусной пневмонии, включая сезонный грипп, в целом благоприятный, вирусные инфекции могут вызывать значительную заболеваемость и смертность у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов старше 65 лет.Недавние пандемии коронавируса, связанного с атипичной пневмонией, MERS и гриппа А птичьего и свиного происхождения подчеркнули вирулентность недавно выявленных вирусных штаммов, происходящих от вирусов животных. Летальность от БВРС-КоВ составляет около 36%, в то время как коронавирус, связанный с атипичной пневмонией, привел к 774 смертельным случаям и коэффициенту летальности около 10%. Летальность от вируса гриппа птичьего происхождения очень высока: от 27% для H7N9 до 50% для H5N1. Напротив, показатели летальности от гриппа A (h2N1) свиного происхождения и сезонного гриппа намного ниже - 0.5% и 0,1% соответственно.

Какие еще соображения существуют для пациентов с внебольничной вирусной пневмонией?

Пациент, страдающий внебольничной вирусной инфекцией, должен быть помещен в респираторную и капельную изоляцию, чтобы избежать распространения среди близких контактов и персонала больницы. Мытье рук необходимо для предотвращения передачи инфекции от человека к человеку. Ежегодная вакцинация против гриппа необходима для предотвращения сезонного гриппа и связанных с ним пандемий.

При подозрении на пандемический грипп или БВРС-КоВ важно, чтобы пациент был быстро отсортирован и изолирован с соблюдением стандартных, контактных и воздушных мер предосторожности.Рекомендуется консультация специалиста-инфекциониста.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Внебольничная пневмония у взрослых: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Ваш врач сначала должен решить, нужно ли вам лечь в больницу. Если вы лечитесь в больнице, вы получите:

  • Жидкости и антибиотики по венам
  • Кислородную терапию
  • Дыхательные процедуры (возможно)

Если вам поставили диагноз бактериальной формы пневмонии, важно, чтобы вы начали принимать антибиотики очень скоро после госпитализации.Если у вас вирусная пневмония, вы не будете получать антибиотики. Это потому, что антибиотики не убивают вирусы. Если у вас грипп, вы можете получать другие лекарства, например, противовирусные.

У вас больше шансов попасть в больницу, если вы:

  • У вас другая серьезная проблема со здоровьем
  • У вас тяжелые симптомы
  • Не можете ухаживать за собой дома, не можете есть или пить
  • Вы старше чем 65
  • Принимали антибиотики дома и не поправляются

Многие люди могут лечиться дома.В таком случае врач может посоветовать вам принимать лекарства, например антибиотики.

При приеме антибиотиков:

  • НЕ пропускайте ни одной дозы. Принимайте лекарство, пока оно не исчезнет, ​​даже когда вы почувствуете себя лучше.
  • НЕ принимайте лекарства от кашля или простуды, если ваш врач не разрешит их принимать. Кашель помогает организму избавиться от слизи из легких.

Дыхание теплого влажного (влажного) воздуха помогает разжижить липкую слизь, которая может вызвать у вас ощущение удушья.Эти вещи могут помочь:

  • Оберните теплую влажную тряпку для мытья посуды вокруг носа и рта.
  • Наполните увлажнитель теплой водой и вдохните теплый туман.
  • Делайте пару глубоких вдохов 2 или 3 раза в час. Глубокий вдох поможет открыть легкие.
  • Мягко постучите по груди несколько раз в день, лежа так, чтобы голова была ниже груди. Это помогает вывести слизь из легких, и вы сможете ее откашляться.

Пейте много жидкости, если это разрешено вашим поставщиком медицинских услуг.

  • Пейте воду, сок или некрепкий чай
  • Выпивайте не менее 6-10 чашек (1,5–2,5 литра) в день
  • НЕ пейте алкоголь

Больше отдыхайте, когда идете домой. Если у вас проблемы со сном по ночам, вздремните днем.

.

внебольничных пневмоний у взрослых | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При внебольничной пневмонии (ВП) вы заражаетесь в условиях сообщества. Этого не происходит в больнице, доме престарелых или другом медицинском центре.

Ваши легкие являются частью дыхательной системы.Эта система снабжает вашу кровь свежим кислородом и удаляет углекислый газ, отходы жизнедеятельности. Когда вы вдыхаете воздух через нос и рот, он достигает крошечных воздушных мешочков легких (альвеол) через серию трубок. Отсюда кислород поступает в вашу кровь. Углекислый газ выходит в альвеолы. Затем вы выдыхаете его.

Многие микробы могут расти в вашем теле и вызывать болезни. При вторжении определенные типы микробов могут вызвать легочную инфекцию и пневмонию. Эти микробы могут нарушить работу дыхательной системы.Например, кислород может не так легко попасть в вашу кровь. Это может вызвать одышку. Если ваше тело не может получить достаточно кислорода для выживания, пневмония может привести к смерти.

Эти микробы могут передаваться от человека к человеку. Когда кто-то инфицированный одним из этих микробов чихает или кашляет, вы можете вдохнуть микробы в легкие. Если ваша иммунная система не убивает захватчиков, микробы могут вырасти и вызвать пневмонию.

CAP может возникнуть в результате заражения многими видами микробов.К ним относятся бактерии, вирусы, грибки или паразиты. Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до тяжелых. Определенные типы микробов с большей вероятностью могут привести к серьезной инфекции.

CAP очень распространен, особенно в зимние месяцы. Это чаще встречается у пожилых людей. Но это может повлиять на людей любого возраста. Это может быть очень серьезно. Это часто бывает у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что вызывает внебольничную пневмонию?

Пневмонию могут вызывать различные виды микробов.Но некоторые типы чаще вызывают ВП. Во всем мире Streptococcus pneumoniae - это бактерия, которая чаще всего вызывает ВП у взрослых. Некоторые другие распространенные бактерии, вызывающие ВП:

  • Haemophilus influenzae
  • Mycoplasma pneumoniae
  • Хламидийная пневмония
  • Легионелла
  • Грамотрицательные палочки
  • Золотистый стафилококк

Вирус гриппа (гриппа) является основной вирусной причиной ВП. Заболевание гриппом также повышает вероятность бактериальной пневмонии.Этот тип часто бывает хуже вирусной пневмонии. Другие типы вирусов также могут вызывать ВП, такие как вирус парагриппа, эховирус, аденовирус и вирус Коксаки. Фактически, вирусы, вероятно, ответственны за большинство эпизодов ВП. Грибы и паразиты также могут вызывать ВП.

Кто подвержен риску внебольничной пневмонии?

Некоторые вещи могут повысить риск ВП. Вот некоторые из них:

  • Курение
  • Слабая иммунная система, например, из-за лечения от наркотиков или проблемы со здоровьем, такой как ВИЧ
  • Другие проблемы с легкими, такие как хроническая обструктивная болезнь легких
  • Другие проблемы со здоровьем, например, почечная недостаточность
  • Использование некоторых лекарственных средств, включая ингибиторы протонной помпы
  • Употребление сильного алкоголя

У вас также повышенный риск, если вы контактируете с другими людьми, больными пневмонией.

Каковы симптомы внебольничной пневмонии?

Симптомы ВП часто развиваются быстро. Эти симптомы могут включать:

  • Одышка
  • Кашель
  • Сильная мокрота
  • Лихорадка и озноб
  • Боль в груди, усиливающаяся при дыхании или кашле
  • Тошнота и рвота (реже)

Ваш лечащий врач может заметить другие признаки. Это учащенное сердцебиение, учащенное дыхание или особые звуки при исследовании легких.

Как диагностируется внебольничная пневмония?

Ваш лечащий врач спросит о ваших недавних симптомах и прошлых проблемах со здоровьем. Он или она также проведет медицинский осмотр, включая тщательный осмотр ваших легких.

Лабораторные тесты могут быть очень полезны в диагностике ВП. Некоторые тесты, которые могут вам понадобиться:

  • Рентген грудной клетки, часто подтверждающий диагноз
  • Анализы крови для проверки на инфекцию и кислородный статус крови
  • Анализ крови на посев для определения роста микробов в кровотоке
  • Анализ мокроты на наличие микробов

Как лечится внебольничная пневмония?

Ваше лечение может варьироваться в зависимости от ваших симптомов и типа возбудителя пневмонии.Если у вас тяжелая пневмония, вам, вероятно, придется некоторое время оставаться в больнице. Если у вас только легкие симптомы, вы, вероятно, сможете лечиться дома.

Антибиотики являются ключевым средством лечения бактериальной ВП. Скорее всего, ваш лечащий врач назначит вам это лекарство еще до определения типа бактерий (или других микробов). Тип антибиотика может варьироваться в зависимости от микробов, обитающих в вашем районе, а также от других ваших проблем со здоровьем. Ваш лечащий врач захочет назначить вам антибиотик, который может убить все микробы, вызывающие ваше заболевание.Однако антибиотики бесполезны при лечении вирусной пневмонии и часто могут принести больше вреда, чем пользы.

Если вы лечитесь дома, вы, вероятно, будете принимать антибиотик внутрь в течение недели или около того. В большинстве случаев вы почувствуете себя лучше через несколько дней после начала лечения.

Если вам нужно остаться в больнице, вам также потребуются антибиотики, соответствующие вашему случаю. В некоторых случаях вам может потребоваться вводить их внутривенно. Ваш лечащий врач может сначала назначить вам определенный антибиотик, а затем переключить вас на другой, поскольку анализы крови покажут, какой вид микроба вызывает вашу инфекцию.Вам также может потребоваться дополнительная поддержка, например:

  • Дополнительный кислород
  • Жидкости, если вы обезвожены
  • Дыхательные процедуры
  • Респираторная поддержка, например, с вентилятором, для тяжелого случая

Большинство людей начинают реагировать на лечение в течение нескольких дней. Небольшая часть людей, проходящих лечение в больнице, не реагирует на лечение в течение этого времени. Если симптомы не исчезнут, возможно, вам понадобится другой антибиотик или лечение осложнений после ВП.

Каковы осложнения внебольничной пневмонии?

Абсцесс легкого и, реже, эмпиема - возможные осложнения ВП. При эмпиеме скопление гноя накапливается в пространстве между легким и грудной стенкой. Для лечения обычно требуются антибиотики и дренаж. КТ часто помогает диагностировать эти проблемы.

Дыхательная недостаточность и смерть - другие возможные осложнения. Это чаще встречается у пожилых людей или людей с другими проблемами со здоровьем.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить внебольничную пневмонию?

Вы можете снизить свои шансы заболеть ВП, делая ежегодную прививку от гриппа. Пневмококковая вакцина защищает от S. pneumoniae и очень помогает в предотвращении ВП. Медицинские работники рекомендуют эту прививку всем людям старше 65 лет. Она может потребоваться до этого времени, если у вас есть:

  • Хроническая болезнь сердца, легких, печени или почек
  • Диабет
  • Алкоголизм
  • Слабая иммунная система

Курильщики и люди, живущие в учреждениях длительного ухода, также должны получить эту прививку до 65 лет.Повторная вакцинация может потребоваться, если вы получили первую пневмококковую вакцину до 65 лет или если у вас ослаблена иммунная система.

Соблюдение правил гигиены также может помочь вам снизить риск ВП. Это включает частое мытье рук.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Немедленно обратитесь за лечением, если вы подозреваете, что у вас пневмония. Если вы лечитесь от ВП в амбулаторных условиях, позвоните своему врачу, если симптомы не исчезнут в течение нескольких дней.

Основные сведения о внебольничной пневмонии

  • Пневмония - это разновидность легочной инфекции. Это может вызвать проблемы с дыханием и другие симптомы. При ВП заражение происходит вне медицинских учреждений.
  • CAP - основная причина смерти пожилых людей. Большинство здоровых молодых людей выздоравливают после ВП без проблем.
  • CAP может вызвать одышку, жар и кашель.
  • Возможно, вам придется остаться в больнице для лечения ВП.
  • Большинство случаев ВП вызвано вирусами и не требует лечения антибиотиками.
  • Антибиотики являются основным средством лечения большинства типов ВП, вызванных бактериями.
  • Получение рекомендованных вакцин может помочь снизить риск ВП.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.
Не то, что вы ищете? ,

Смотрите также