Возбудители бактериальных пневмоний


Бактериальная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Бактериальная пневмония – это микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент - дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Бактериальная пневмония

Причины

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:

  • ОРВИ
  • курение, употребление алкоголя
  • частые стрессы, переутомление
  • гиповитаминоз
  • пожилой возраст
  • загрязнение воздуха.
  • снижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Классификация

Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:

  • очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи.
  • долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой доли легкого.

Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Симптомы бактериальной пневмонии

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента. При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.

Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.

Атипичные формы пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.

Осложнения

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также осложнениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН - респираторный дистресс-синдром. Генерализация бактериальной инфекции опасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.

Диагностика

При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации - усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА. При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.

Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.

КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.

Лечение бактериальной пневмонии

Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.

Антибиотикотерапия

Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.

При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

Симптоматическая терапия

В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. 

При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме - 20%, у пожилых пациентов - 30%, в осложненных случаях - до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.

Что такое пневмония? Виды, причины, диагностика и лечение

Что такое пневмония? Несмотря на свое лирическое и экзотическое название, не говоря уже о сложном для произношения, пневмония является причиной около 0,4 миллиона госпитализаций ежегодно в Соединенных Штатах, с еще большим числом пациентов, то есть примерно 0,9 миллиона. Ежегодно от 5 до 7% американцев (около 50 622) умирают в результате этого заболевания. Таким образом, пневмония представляет собой тяжелое экономическое и социальное бремя для общества.Но в чем именно заключается эта болезнь? Читай дальше что бы узнать.

Как и большинство основных болезней, возбудитель сводится к микроорганизмам, будь то бактерии, вирусы или грибки. Пневмония ничем не отличается и классифицируется как инфекция, вызываемая любым из вышеупомянутых микроорганизмов, которые поражают часть легкого или, в редких случаях, оба легких и заставляют воздушные мешочки заполняться жидкостью или гноем. Само собой разумеется, что это затрудняет дыхание и вызывает продуктивный кашель, то есть кашель с мокротой; дыхание становится болезненным, и в легких снижается кислородный обмен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония - самая распространенная инфекционная причина детской смертности во всем мире.

Когда заболевание поражает только часть или долю легкого, это называется крупозной пневмонией. С другой стороны, когда в легком имеются диффузные пятна пораженных участков, особенно в конечных частях дыхательных путей, это называется бронхопневмонией или бронхиальной пневмонией. Другой способ классификации пневмонии основан на возбудителе микроорганизмов, например, бактериальная пневмония, вирусная пневмония и т. Д.Прогноз и лечение пневмонии также основываются на возбудителе.

Что такое пневмония? Каковы симптомы пневмонии?

Проявление пневмонии варьирует от легкой до тяжелой, а также зависит от возбудителя. Другие варианты, которые могут влиять на симптомы пациента, могут включать возраст, пол и общее состояние здоровья пациента. Обычно заболевание начинается с высокой температуры, которая может сопровождаться ознобом и ознобом, продуктивным кашлем i.е. кашель с мокротой, одышка. Боль в груди также является признаком пневмонии, которую обычно называют плевритической болью в груди.

Иногда пациенты испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, диарея и / или рвота. Учащенное дыхание (более 18 вдохов / мин), измененное психическое состояние, центральный цианоз, учащение пульса (более 100 ударов в минуту), снижение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту), резкие звуки дыхания, увеличение лимфатических узлов, также наблюдаются потрескивание и бронхиальное дыхание (на стетоскопе).

Пациент может чувствовать одышку и синюшность; ему может потребоваться приложить усилие для дыхания и втянуть воздух, это обычно проявляется в форме расширяющихся носовых ходов и согнутых плеч, когда задействуются вспомогательные дыхательные мышцы.

В крайнем возрасте - у младенцев и пожилых людей - симптомы менее специфичны. Например, непродуктивный кашель, спутанность сознания, возбужденное состояние, цианоз и отсутствие температуры. Из-за наличия этих атипичных и неспецифических симптомов заболевание у таких пациентов имеет тенденцию быть более тяжелым, поскольку оно не может быть своевременно диагностировано.Нередко таких пациентов госпитализируют и тщательно контролируют, чтобы не допустить осложнений.

Более того, у пожилых пациентов, как правило, наблюдаются и другие сопутствующие заболевания, например, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, и эти состояния также требуют постоянного наблюдения. Поэтому большинство врачей считают целесообразным лечить таких пациентов стационарно.

Типы пневмонии

Для классификации пневмонии используются многие формы классификаций.Он может быть основан на возбудителе, а также на пораженных участках легких, а другая категория - приобретение внебольничных или госпитальных.

Давайте сначала посмотрим на болезнь, вызванную микроорганизмами:

Что такое бактериальная пневмония?

Это наиболее частая форма пневмонии. По данным Национального института сердца, легких и крови, наиболее известными бактериями, поражающими большинство взрослых в Соединенных Штатах, являются Streptococcus pneumoniae.Несмотря на свое опасное название, Streptococcus, также известный как Strep pneumoniae, не вызывает заболеваний в организме, если защитные силы организма не ослаблены каким-либо образом - например, после недавнего заболевания, использования антибиотиков, которые изменяют нормальную флору дыхательных путей, послеоперационные пациенты, алкоголики, истощенные пациенты, пожилые пациенты, курильщики сигарет или люди, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

У некоторых людей со слабым иммунитетом - например, у онкологических больных - имеется эндогенный источник патогенов, например.грамм. синусит, носовые носители, колонизация желудка, ротоглотка и т. д.
Помимо Strep Pneumoniae, есть и другие виновники пневмонии: Haemophilus Influenza, C.Pneumoniae.

Что такое вирусная пневмония?

Несмотря на то, что вирусная пневмония встречается реже, чем бактериальная пневмония и обычно протекает легче, она все же доставляет неудобства. К общим возбудителям заболевания относятся постоянно присутствующий вирус гриппа или гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) у детей, метапневмовирус человека (HMPV), вирус парагриппа человека (HPIV) и риновирус.

Вирусы вызывают около половины случаев пневмонии; их проявление похоже на бактериальное заболевание, но обычно сопровождается более сильным кашлем. Более того, вирусная пневмония обычно проходит сама по себе через пару недель, но может сделать пациента более восприимчивым к бактериальной инфекции.

Микоплазменная пневмония

Mycoplasma pneumoniae или Mycoplasma Pneumonia - это «атипичная» бактерия. Микоплазмы не являются вирусами или бактериями, но имеют общие черты для обоих.Они являются мельчайшими возбудителями болезней, поражающих человека. Микоплазмы обычно вызывают легкие случаи пневмонии, чаще всего у детей старшего возраста и молодых людей.

Инфекции Mycoplasma pneumoniae иногда называют «ходячей пневмонией». По оценкам некоторых экспертов, от 1 до 10 из каждых 50 случаев внебольничной пневмонии (легочные инфекции, развившиеся вне больницы) в США вызваны M. pneumoniae. Однако не у всех, кто подвергается воздействию M. pneumoniae, развивается пневмония.

Грибковая пневмония

Грибковые инфекции вызывают серьезную озабоченность, поскольку они обычно возникают у лиц с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ, люди, принимающие химиотерапию или иммунодепрессанты. Некоторые из распространенных возбудителей грибковой пневмонии в Соединенных Штатах включают:

  • Кокцидиоидомикоз: это калифорнийский гриб, встречающийся в основном в Южной Калифорнии и юго-западной пустыне.
  • Гистоплазмоз: обнаружен в долинах рек Миссисипи и Огайо.
  • Криптококк: обнаружен в птичьем помете и почве, загрязненной птичьим пометом, на всей территории США.

Пневмония, в зависимости от ее расположения в легких, может быть классифицирована как:

Крупная пневмония

Это когда доля (доли) в одном или обоих легких поражена болезнью. Обычно причиной заболевания является Strep Pneumoniae с острым началом, высокой температурой и продуктивным кашлем с ржавой мокротой.

Бронхиальная пневмония

Когда болезнь проявляется в виде рассеянных или рассеянных небольших участков легочной ткани.Такая картина заболевания характерна для многих бактериальных возбудителей, при коварном нападении на организм. Заболевание обычно сопровождается легкой лихорадкой, но продуктивным кашлем с желтовато-зеленой мокротой.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония также присутствует в виде небольших разбросанных пятен в легочной ткани. Это в основном вызывается вирусными и грибковыми патогенами, такими как грипп или криптококк. Другое дело, что у пациента непродуктивный отрывистый кашель с головной болью и миалгиями.

Внебольничная пневмония

- этот тип пневмонии является наиболее частой и наиболее распространенной формой. Это заразная пневмония и инфекционное заболевание. Наиболее распространенным патогеном снова является Strep Pneumoniae, но нередки и другие патогены, включая H.influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Во время вспышек гриппа вирус гриппа является основной причиной ВП, достаточно серьезной, чтобы потребовать госпитализации. Использование вакцин против Strep pneumoniae снизило частоту ВП, но она по-прежнему остается частой причиной инфекционных заболеваний легких в Соединенных Штатах.

Заболеваемость ВП зависит от возраста пациента, а также от географического положения. Во всем мире заболеваемость ВП увеличивается с возрастом, причем не только чаще, но и более серьезно у людей в возрасте 65 лет и старше. В Европе и Северной Америке от 5 до 11 человек на 1000 страдают ВП, а частота госпитализаций увеличивается до 13,5 на 1000, с 3,6-8,5 на 1000 у лиц в возрасте старше 65 лет.

Приобретенная в больнице пневмония

Этот тип пневмонии возникает у госпитализированных пациентов (примерно через 48 часов после поступления), которые не проявляют признаков заболевания на момент поступления, но развиваются позже, после контакта с патогенами в больнице.Это чаще всего обнаруживается у пациентов с механической вентиляцией легких, но даже пациенты, не прошедшие интубацию, могут заразиться им.

Основная причина болезни - это когда патогены попадают в альвеолы ​​и преодолевают защитные силы хозяина. Это может быть результатом аспирации патогенных микроорганизмов, гематогенного распространения, зараженного аэрозоля, использования фибробронхоскопов, ротоглоточной аспирации и т. Д.
Этот тип пневмонии имеет неблагоприятный прогноз из-за сопутствующих заболеваний.

Пневмония, связанная со здравоохранением

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, возникает у пациентов учреждения сестринского ухода, перенесших какие-либо процедуры в течение последних 30 дней.Возбудители болезни похожи на внебольничную пневмонию, помимо некоторых других микробов. Обычно симптомы этого типа пневмонии такие же, как и у других типов, но у пожилых людей могут быть менее выраженные признаки.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает у тяжелых больных, пациентов, страдающих цереброваскулярными нарушениями, у пациентов в коме и т. Д., У которых аспирация содержимого желудка вызывает воспаление альвеол и аспирационный пневмонит.

Что такое пневмония? Как диагностировать пневмонию

Помимо медицинского осмотра , проводит несколько исследований, которые могут помочь врачу поставить окончательный диагноз. Эти расследования включают:

-Рентгенограмма грудной клетки: пятнистое уплотнение видно на рентгенограмме грудной клетки в случае пневмонии.

-Анализы крови: -

Они могут включать в себя полный анализ крови (CBC) с СОЭ и посев крови. Общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов, то есть признак бактериальной инфекции.Посев крови может помочь идентифицировать патоген в кровотоке. Образец газов артериальной крови (ABG) может помочь измерить уровень кислорода в крови и помочь рассчитать тяжесть заболевания.

-Посев мокроты: определяет патоген в мокроте.

-Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: показывает более детальное изображение легких, чем рентген грудной клетки.

- Посев плевральной жидкости: жидкость из промежутка между плевральной полостью (пространство между легкими и грудной полостью) извлекается через иглу (процесс, называемый торакоцентез) и анализируется на наличие патогенов.

-Импульсоксиметрия: это датчик, который показывает уровень кислорода в крови при прикреплении к пальцу. Это неинвазивный метод. Это также помогает рассчитать тяжесть заболевания.

-Бронхоскопия: более инвазивный подход, который используется в тяжелых случаях заболевания. Если пациент не реагирует на лекарства и терапию, может потребоваться бронхоскопия, чтобы заглянуть внутрь легких.

Несмотря на количество исследований, которые помогают поставить диагноз пневмонии, согласно исследованиям, лучшими предикторами диагноза пневмонии являются высокая температура (температура более 100 ° F и ненормальные звуки дыхания.Интересно, что это же исследование показывает, что около 35% пациентов с диагнозом пневмония имели отрицательный рентген грудной клетки.

Причины пневмонии

Основными возбудителями пневмонии являются клопы, о которых мы говорили выше. Strep pneumoniae, h.influenza, staph aureus, легионелла, микоплазма, аспирация содержимого желудка / нижних дыхательных путей, респираторно-синцитиальный вирус и т. Д. Являются причинами заболевания. Но есть некоторые другие факторы, которые не только делают возможным вторжение патогенов, но и заставляют злоумышленников чувствовать себя как дома.Некоторые из этих причин включают:

  • Детский церебральный паралич
  • Курение сигарет
  • Болезнь сердца
  • Злокачественные заболевания
  • Заболевание печени, такое как цирроз
  • Хронические заболевания легких, такие как муковисцидоз или ХОБЛ
  • Проживание в доме престарелых
  • Неспособность правильно глотать, как у пациентов, перенесших инсульт
  • Недавняя вирусная инфекция
  • Недавняя травма или операция
  • Путешественники, которые проводят время в многолюдном месте или едут в страны, где распространены пневмококковые заболевания
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, те, кто принимает стероидные препараты, больные раком, пациенты с аутоиммунными расстройствами, диабетики и т. Д.

Лечение пневмонии

Как упоминалось ранее, лечение пневмонии зависит от возбудителя заболевания, а также от тяжести заболевания. Первый вопрос, который задает себе клиницист, - это стационарное или амбулаторное лечение. При внебольничной пневмонии большинство людей могут лечиться амбулаторно. Только те, кто страдает тяжелым заболеванием, сопутствующим заболеванием или находится в крайнем возрасте, обычно нуждаются в госпитализации. Стационарные пациенты имеют более высокий риск развития внутрибольничной пневмонии, поэтому очень важно в первую очередь оправдать госпитализацию пациента.

Бактериальная пневмония: основой лечения бактериальной пневмонии является терапия антибиотиками. Должна быть завершена надлежащая продолжительность антибактериальной терапии, чтобы предотвратить рецидив. Макролиды или доксициклин назначаются в большинстве случаев ВП.

Вирусная пневмония: вирусные заболевания не поддаются лечению антибиотиками. Кроме того, вирусная пневмония обычно протекает легче и короче. Иногда вирусная пневмония проходит самостоятельно и проходит через 1–3 недели. Однако в некоторых случаях может потребоваться прием противовирусных препаратов.

Грибковая / атипичная или тяжелая пневмония: пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться агрессивное лечение и стационарное лечение. Для облегчения состояния пациента могут потребоваться внутривенные антибиотики или кислородная терапия. Иногда может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии для обеспечения искусственной вентиляции легких, в зависимости от тяжести заболевания.

Для лечения пневмонии необходим надлежащий медицинский уход и план лечения.

Как долго длится пневмония?

Когда дело доходит до пневмонии, не существует определенного срока, в течение которого пациент может выздороветь.Скорее, многие факторы влияют на прогностический путь пациента. Обычно для появления симптомов требуется всего от 1 до 3 дней. Факторы, которые могут повлиять на продолжительность заболевания, включают:

  • Здоровье и возраст больного: естественно те в лучшей форме, успеют выгнать клоп раньше, чем слабые.
  • Быстрая диагностика
  • Иммунитет пациента
  • Бактериальное или вирусное заболевание: бактериальная пневмония протекает тяжелее вирусной.

У здоровых людей пневмония может исчезнуть после лечения в течение 1-2 недель. Но даже в этом случае вполне естественно чувствовать слабость или сохраняющиеся симптомы, такие как кашель, в течение следующих нескольких недель. Когортное исследование, проведенное в Канаде, показало сохранение симптомов у пациентов даже через 2 и 6 недель после антимикробной терапии.

Как лечить пневмонию

Хотя это серьезное заболевание, оно не является неуправляемым. Вот несколько простых шагов, которые помогут справиться с болезнью:
  • Отдохнуть
  • Гидрат, гидрат и гидрат.Питьевая вода и жидкости могут помочь расщепить и вывести липкую мокроту, чтобы она больше не повредила нежные воздушные мешочки.
  • Принимайте лекарство по назначению врача. В случае антибактериальной терапии старайтесь быть как можно более регулярным и не пропускайте прием.
  • Повышение физической активности может помочь в быстром выздоровлении.
  • Выполнение дыхательных упражнений может улучшить функцию легких
  • Витамин c может помочь повысить иммунитет организма
  • При лихорадке могут помочь безрецептурные жаропонижающие, такие как аспирин или ацетаминофен.(Аспирин нельзя давать детям).
  • Нельзя пренебрегать последующим наблюдением. Не думайте, что если вы взяли болезнь под контроль, значит, вам удалось избавиться и от клопа. Он легко мог прятаться в теле, выжидая своего часа.
  • Избегайте контактов с другими людьми во время пневмонии. Помните, что пневмония - это заразное заболевание, и передача ее другим, вероятно, усугубит ваше самочувствие (если только это не ваш заклятый враг, в этом случае не стесняйтесь быть счастливыми).Кашель, чихание, отказ от использования предметов повседневного обихода, таких как полотенца и мытье рук, могут помочь ограничить распространение болезни.

Меры предосторожности при пневмонии

Центры по контролю и профилактике заболеваний, есть несколько советов относительно защиты от пневмонии:

  • Сделайте прививку от пневмонии с помощью причудливой пневмококковой вакцины, 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). PPSV23 особенно рекомендуется взрослым в возрасте 65 лет и старше, а также курильщикам.
  • PCV-13 - вакцина, рекомендованная для детей в возрасте от 6 до 18 лет.
  • Детям младше 6 лет рекомендуется регулярно получать 4 дозы другой пневмококковой вакцины.
  • Вакцинация против вируса гриппа также полезна, особенно для пожилых людей; исследования показали снижение на 30-50% госпитализаций, а также снижение смертности при его применении. Каждый человек в США получает одну прививку от гриппа ежегодно.
  • Сделайте вакцинацию против гриппа только детям в возрасте до 5 лет или пациентам, страдающим аспелезией / серповидно-клеточной анемией.
  • Мытье рук, избегание контакта с людьми, страдающими респираторными инфекциями, прикрытие рта и носа во время чихания также рекомендуются.
  • Также избегайте совместного использования столовой посуды или предметов повседневного обихода, таких как полотенца, с больными людьми.

Пневмония во время беременности

Пневмония представляет определенный риск для беременных матери и ребенка, повышая заболеваемость и смертность по сравнению с небеременными женщинами. Женщины, которые курили или страдали респираторными заболеваниями, особенно подвержены пневмонии.Несмотря на то, что проявления заболевания при бактериальной пневмонии у беременных и небеременных людей не сильно отличаются, многие осложнения пневмонии связаны с поздней диагностикой. Одна из причин несвоевременной диагностики заключается в том, что беременные считают одышку результатом беременности, а не болезни.

Более того, сосуществование анемии и астмы также увеличивает риск заболевания пневмонией беременной женщины. Даже после родов вероятность пневмонии из-за аспирации несколько выше.

Внебольничная пневмония остается самой распространенной пневмонией даже у беременных. Выбор антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующего заболевания и в основном аналогичен принципу любого другого небеременного человека.

Однако при выборе антибиотика следует принимать во внимание благополучие плода, тератогенность, токсичность и экскрецию препарата с грудным молоком. Макролиды и бета-лактам считаются безопасными для лечения ВП у беременных.

Кроме того, современные методы респираторной и противовирусной терапии также помогают снизить материнскую заболеваемость и смертность. Во время сезона гриппа вакцинация матери вакциной от гриппа также может помочь предотвратить / сократить продолжительность заболевания.

Пневмония и питание

По данным Американского общества клинического питания, дефицит цинка является серьезной проблемой для здоровья, особенно когда речь идет об инфекционных заболеваниях, таких как диарея и пневмония. В ходе исследования было обнаружено, что прием цинка вместе с антимикробной терапией помог значительно сократить продолжительность заболевания у детей, особенно в возрасте старше 6 месяцев.

Пища, богатая пробиотиками, также может помочь сократить продолжительность болезни; рекомендуется сбалансированная диета с овощами, зерновыми и нежирными белками. Некоторые продукты, такие как мука, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и искусственные подсластители, могут оказывать вредное воздействие на воспалительные области тела. Потребление витамина С может иметь потрясающий эффект, улучшая иммунитет человека.

Другие диетические рекомендации для страдающих пневмонией включают легкую пищу, которая не усугубит одышку или кашель при глотании.Разрешены бульон, яичный белок, сыворотка и молоко. Однако следует избегать крахмалистой и сахаристой пищи во время острого приступа. Идея должна заключаться в том, чтобы обеспечить пациенту питательную, но легко усваиваемую диету.

Может ли пневмония вызвать сердечную недостаточность?

Когортное исследование, проведенное в шести больницах Канады, показало, что внебольничная пневмония (ВП) увеличивает риск сердечной недостаточности у пациентов. Пациенты с пневмонией моложе 65 лет имели более высокий относительный риск сердечной недостаточности, тогда как пациенты старше 65 лет имели высокий абсолютный риск сердечной недостаточности.Это исследование показало, что стратегии профилактики сердечной недостаточности должны осуществляться в виде планов ухода, предоставляемых пациенту во время выписки, чтобы через год он не мог вернуться в больницу с сердечной недостаточностью. ,

Пневмония: причины, симптомы и лечение

Пневмония - это широкий термин, обозначающий распространенную инфекцию легких , обычно вызываемую бактериями или вирусами. Заболевание также может быть осложнением гриппа .

Когда что-то вроде бактерий , например, попадает в ткань легких, это вызывает воспалительный ответ , который приводит к образованию слизи, сказала доктор Морин Дзиура, специалист по легким в Медицинском центре Тафтса в Бостоне. По ее словам, скопление слизи может вызвать некоторые симптомы пневмонии, такие как кашель, одышка, жар и озноб.

Болезнь может быть легкой, известной как ходячая пневмония, или серьезной, если симптомы тяжелые, и может потребовать госпитализации, сказал Дзюра. Бактериальная пневмония - самая распространенная форма заболевания, а также наиболее серьезный тип.

При пневмонии альвеолы ​​или воздушные мешочки в одном или обоих легких воспаляются и наполняются жидкостью. Это затрудняет попадание кислорода в кровоток. (Когда инфицированы оба легких, это называется двойной пневмонией.)

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), более 250 000 человек ежегодно обращаются за помощью в больницу по поводу пневмонии, и около 50 000 американцев умирают от нее ежегодно.

Что вызывает пневмонию?

Пневмония может быть вызвана бактериями , вирусами и грибами . Однако бактерии являются наиболее частой причиной пневмонии у взрослых, и наиболее частым виновником является Streptococcus pneumoniae .Пневмония при ходьбе обычно вызывается бактерией под названием Mycoplasma pneumoniae .

Вирусы, такие как вирус гриппа (гриппа) и риновирус, также могут вызывать пневмонию. . Другие вирусные причины включают респираторно-синцитиальный вирус (RSV), который является частой причиной пневмонии у младенцев и детей раннего возраста, и метапневмовирус человека, согласно Национальному институту сердца, легких и крови .

Одним из примеров грибковой причины пневмонии является Pneumocystis jirovecii , вызывающая серьезную опасную для жизни инфекцию, обычно обнаруживаемую у людей со слабой иммунной системой , таких как люди с ВИЧ и СПИДом .(Ранее это заболевание называлось Pneumocystis carinii, пневмония.)

Пневмония может возникнуть в любое время года, но больше случаев, как правило, случается зимой, когда начинается сезон гриппа, сказал Дзюра. По ее словам, грипп может вызвать вирусную пневмонию и ослабить иммунную защиту, что увеличивает риск развития вторичной бактериальной пневмонии.

Люди любого возраста могут заболеть пневмонией, но наибольшему риску легочной инфекции подвержены дети в возрасте до 5 лет, взрослые 65 лет и старше, курильщики сигарет и люди с другими проблемами со здоровьем или слабой иммунной системой, такими как хронические проблемы с легкими, сердцем отказ , сахарный диабет и инсульт.

Вирусные и бактериальные формы пневмонии обычно могут передаваться, когда инфицированный человек кашляет или чихает, в результате чего в воздух выделяются капли, содержащие бактерии или вирусы, которыми другие люди могут дышать или касаться загрязненных поверхностей. Большинство людей, которые проводят короткое время с инфицированным человеком, не заболеют, но есть некоторые бактериальные типы пневмонии, которые могут быстро распространяться среди людей, которые живут или работают в многолюдных местах, таких как общежития колледжей, военные казармы или медсестры. дома.

Симптомы пневмонии

Симптомы пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни. По словам Дзюры, человек с пневмонией при ходьбе может чувствовать слабость и усталость и иметь слабый кашель, но все же может посещать работу или учебу. Более серьезная инфекция вызывает опасно высокую температуру, одышку, посинение губ из-за недостатка кислорода в крови и спутанность сознания.

При некоторых формах пневмонии человек может откашливать зеленоватую или желтую слизь или, возможно, кровянистую слизь (но пневмония не всегда вызывает откашливание слизи).Согласно Американской ассоциации легких , симптомы пневмонии могут включать:

  • Кашель
  • Лихорадка
  • Боль в груди или животе
  • Одышка
  • Озноб
  • Потеря аппетита
  • Отсутствие энергии и усталости
  • Путаница, особенно у пожилых людей
  • Головная боль

Врач может выслушать легкие пациента, чтобы найти потрескивающий звук, издаваемый при дыхании, что может указывать на инфекцию.(Изображение предоставлено Shutterstock)

Диагностика и лечение

Пневмония - очень распространенное заболевание, но иногда ее бывает сложно диагностировать, поскольку симптомы часто похожи на простуду. По словам Дзиуры, для диагностики пневмонии врач будет использовать стетоскоп, чтобы прислушиваться к потрескивающему звуку в легких, когда пациент вдыхает. Рентген грудной клетки может показать степень воспаления в легких.

Пациентов также могут попросить сдать образец мокроты (смесь слюны и слизи), который будет исследован для выявления штамма бактерий, вызывающих пневмонию, что помогает врачам подобрать лечение антибиотиками, сказал Дзюра.

По крайней мере, в 50% случаев конкретные бактерии, вызывающие пневмонию, не могут быть идентифицированы, сказал Дзюра. Итак, назначенный антибиотик основан на наиболее распространенных бактериальных причинах пневмонии.

Люди с бактериальной пневмонией обычно начинают чувствовать себя лучше в течение 48 часов после приема антибиотиков, но курс антибиотиков обычно длится от пяти до 10 дней, сказал Дзиура. Однако кашель, вызванный пневмонией, может сохраняться до трех месяцев после окончания лечения из-за остаточного воспаления в легких, которое проходит дольше, сказала она.

Антибиотики не помогут при вирусной пневмонии. Его симптомы, такие как лихорадка и кашель, купируются с помощью покоя, аспирина, лекарств от кашля и большого количества жидкости. Специалисты также рекомендуют использовать увлажнитель воздуха, чтобы воздух оставался влажным, что помогает удалить излишки мокроты в легких и носовых пазухах.

Для некоторых пожилых людей и людей с хроническими заболеваниями легких или слабой иммунной системой пневмония может быстро стать опасной для жизни. В результате инфекции у людей могут возникать серьезные осложнения, такие как проблемы с дыханием достаточного количества кислорода; скопление жидкости вокруг легких; или сепсис, состояние, при котором в организме возникает неконтролируемое воспаление, которое может привести к широко распространенной органной недостаточности.

Способы избежать пневмонии

Один из ключей к предотвращению распространения пневмонии - избегать тесного контакта с людьми, которые, как известно, инфицированы простудой и гриппом, сказал Дзюра. К другим способам предотвращения болезни относятся:

  • Прививка : Ежегодная прививка от гриппа может помочь предотвратить грипп, а также является хорошей защитой от пневмонии. Также существует вакцина для предотвращения пневмококковой пневмонии, наиболее распространенной формы бактериальной пневмонии.Эта вакцина рекомендуется детям до 2 лет, а также взрослым от 65 лет и старше. Укол также рекомендуется детям и взрослым с повышенным риском пневмонии из-за других заболеваний или ослабленной иммунной системы.
  • Содержание рук и поверхностей в чистоте : Часто мойте руки - после посещения туалета, сморкания, смены подгузника, приготовления пищи или перед едой. Продезинфицируйте поверхности, к которым часто прикасаетесь, например, смесители, дверные ручки, телефоны, игрушки и выключатели света.
  • Бросить курить . Курильщики сигарет подвергаются повышенному риску пневмонии, потому что табак ухудшает способность легких бороться с инфекциями. Вот почему курильщикам рекомендуется делать пневмококковую вакцину.
  • Поддержание сильной иммунной системы. Здоровое питание, а также регулярные упражнения и достаточный сон могут защитить от болезней.

Дополнительные ресурсы:

.

болезней человека | Определение и факты

Здоровье против болезни

Перед тем, как обсуждать человеческие болезни, необходимо рассмотреть значения терминов здоровье, физическая подготовка, болезнь и болезнь. Теоретически здоровье можно определить с помощью определенных измеренных значений; например, человека, имеющего нормальную температуру тела, частоту пульса и дыхания, артериальное давление, рост, вес, остроту зрения, чувствительность слуха и другие нормальные измеримые характеристики, можно назвать здоровым.Но что значит нормальный и как это устанавливается? Хорошо известно, что если температура измеряется у большого числа активных, предположительно здоровых людей, все температуры будут приближаться к 98,6 ° F (37 ° C). Значительное преобладание этих значений будет между 98,4 ° F (36,9 ° C) и 98,8 ° F (37,1 ° C). Таким образом, здоровье можно частично определить как температуру в этом узком диапазоне. Точно так же можно установить нормальный диапазон для пульса, артериального давления и роста. Однако у некоторых здоровых людей температура тела может быть ниже 98.4 ° F или выше 98,8 ° F. Эти низкие и высокие температуры выходят за пределы, определенные выше как нормальные, и являются примерами биологической изменчивости.

Биологические критерии нормальности основаны на статистических концепциях. В качестве примера можно использовать рост. Если бы рост каждого человека в большой выборке был нанесен на график, многие точки попали бы на колоколообразную кривую. На одном конце кривой будут очень низкие люди, а на другом - несколько очень высоких людей.Большинство точек выборки попадают на купол колоколообразной кривой. На вершине купола будут те люди, рост которых приближается к среднему из всех высот. Ученые используют кривые для определения того, что они называют нормальными критериями. Согласно принятым статистическим критериям, 95 процентов измеряемой популяции будут включены в нормальный диапазон, то есть на 47,5 процентов выше и на 47,5 процентов ниже среднего значения в самом центре колокола. С другой стороны, при любом данном нормальном биологическом распределении 5 процентов будут считаться выходящими за пределы нормы.Таким образом, баскетболист ростом 7 футов (213 см) будет считаться ненормально высоким, но то, что ненормально, должно отличаться от того, что представляет болезнь. Баскетболист может быть ненормально высоким, но при этом иметь отличное здоровье. Таким образом, при любом статистическом анализе здоровья необходимо учитывать возможность биологической изменчивости.

Лучшим примером того, как могут возникать проблемы с биологической изменчивостью, чем высота, является размер сердца. Если сердце подвергается большей нагрузке, чем обычно, в течение длительного периода, оно может отреагировать увеличением размера (этот процесс известен как гипертрофия).Это происходит при определенных формах сердечных заболеваний, особенно при длительно сохраняющемся высоком кровяном давлении или структурных дефектах сердечных клапанов. Поэтому большое сердце может быть признаком болезни. С другой стороны, у спортсменов нередко бывает большое сердце. Непрерывные физические упражнения требуют большего притока крови к тканям, и сердце приспосабливается к этой потребности, становясь больше. В некоторых случаях решение о том, является ли аномально большое сердце свидетельством болезни или просто биологическим вариантом, может потребовать от врача диагностических способностей.

Получите эксклюзивный доступ к контенту нашего 1768 First Edition с подпиской. Подпишитесь сегодня

Влияние возраста представляет еще одну трудность в попытке определить здоровье в теоретически измеренных нормах. Хорошо известно, что в пожилом возрасте мышечная сила уменьшается, кости становятся более хрупкими и более легко ломаются, зрение и слух становятся менее острыми, и возникает множество других обратных изменений. Есть некоторые основания рассматривать это общее ухудшение как болезнь, но, учитывая тот факт, что оно поражает практически всех, это можно принять как нормальное явление.Следовательно, теоретические критерии здоровья должны быть установлены практически для каждого года жизни. Таким образом, можно было бы сказать, что для 80-летнего мужчины нормально запыхаться после того, как он поднялся на два лестничных пролета, тогда как такая одышка была бы явно ненормальной для подвижного ребенка 10-летнего возраста. Более того, общий уровень физической активности человека значительно изменяет его способность реагировать на обычные потребности повседневной жизни. Количество мускулов, которыми обладает 80-летний мужчина, который оставался физически активным, был бы значительно больше, чем у его хрупкого друга, который вел замкнутый образ жизни из-за своего неприятия активности.Таким образом, существует множество трудностей с установлением критериев здоровья с точки зрения абсолютных значений.

Здоровье можно было бы лучше определить как способность эффективно функционировать в полной гармонии с окружающей средой. В таком определении подразумевается способность справляться - физически, эмоционально и умственно - с обычными жизненными стрессами. В этом определении здоровье интерпретируется с точки зрения окружающей человека среды. Здоровье строителя будет иметь иное измерение, чем здоровье бухгалтера.Здоровый рабочий-строитель рассчитывает, что он будет в состоянии заниматься физическим трудом весь день, в то время как бухгалтер, хотя и вполне способный выполнять сидячую работу, будет совершенно неспособен к такой тяжелой работе и действительно может упасть в обморок от физического напряжения; тем не менее, оба человека могут быть названы полностью здоровыми с точки зрения их собственного образа жизни.

Термин «физическая подготовка», хотя и используется часто, также чрезвычайно трудно определить. В целом это относится к состоянию оптимального поддержания мышечной силы, правильной функции внутренних органов и юношеской энергии.Спортсмен-чемпион, готовый справиться не только с обычными жизненными стрессами, но и с необычными, иллюстрирует концепцию физической подготовки. Быть в хорошей физической форме - значит иметь возможность проплыть милю, чтобы спасти свою жизнь, или бежать домой через сугробы, когда машина ломается во время шторма. Некоторые специалисты по фитнесу настаивают на том, что состояние здоровья требует, чтобы человек был в отличной физической форме. Они предпочитают разделить спектр здоровья и болезней на (1) здоровье, (2) отсутствие болезней и (3) болезни.По их мнению, тех, кто находится в нестабильном состоянии и физически, нельзя считать здоровыми только потому, что они не болеют.

Здоровье - это не только физическая подготовка, но и умственное и эмоциональное благополучие. Следует ли называть здоровым сердитого, расстроенного, эмоционально нестабильного человека в отличной физической форме? Конечно, этого человека нельзя было охарактеризовать как эффективно функционирующего в полной гармонии с окружающей средой. Действительно, такой человек неспособен к здравому смыслу и рациональной реакции.Таким образом, здоровье - это не просто отсутствие болезней или болезней, но и способность действовать в гармонии с окружающей средой и удовлетворять обычные, а иногда и необычные потребности повседневной жизни.

Определения болезни и болезни - одинаково трудные проблемы. Несмотря на то, что эти термины часто используются как синонимы, болезнь не следует приравнивать к болезни. Человек может много лет болеть болезнью, даже не подозревая о ее наличии. Хотя этот человек болен, он не болен.Точно так же человек с диабетом, который получил адекватное лечение инсулином, не болен. Человек, у которого есть рак, часто совершенно не подозревает о своем заболевании и заболевает только после многих лет роста опухоли, в течение которых она не вызывает никаких симптомов. Термин «болезнь» подразумевает дискомфорт или неспособность оптимально функционировать. Следовательно, это субъективное состояние отсутствия благополучия, вызванное болезнью. К сожалению, многие болезни ускользают от выявления и возможного лечения, потому что они остаются бессимптомными в течение долгих лет, прежде чем вызывают дискомфорт или нарушают функцию.

Заболевание, которое на самом простом уровне можно определить как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть связано с болезнью или быть латентным. В последнем случае болезнь либо проявится позже, либо сделает человека более восприимчивым к болезни. Человек, который сломал лодыжку, получает травму - болезнь, вызывающую немедленное заболевание. Обе формы и функции были нарушены. Заболевание возникло в момент развития травмы или заболевания.С другой стороны, ребенок, зараженный корью, не заболевает примерно через 10 дней после заражения (инкубационный период). В течение этого инкубационного периода ребенок не болен, но у него инкубационное вирусное инфекционное заболевание, которое вскоре вызовет дискомфорт и болезнь. Некоторые болезни делают человека более восприимчивым к болезням только тогда, когда он находится в состоянии стресса. Некоторые заболевания могут состоять только из очень тонких дефектов в клетках, которые делают клетки более восприимчивыми к травмам в определенных ситуациях.Заболевание крови, известное как серповидно-клеточная анемия, например, возникает в результате наследственного нарушения выработки красного кислородного пигмента (гемоглобина) эритроцитами крови. Ребенок от матери и отца, страдающих серповидно-клеточной анемией, вероятно, унаследует явную форму серповидно-клеточной анемии и будет иметь то же заболевание, что и родители. Однако, если серповидно-клеточная анемия страдает только один родитель, ребенок может унаследовать только склонность к серповидно-клеточной анемии. Эту тенденцию врачи называют серповидно-клеточным признаком.Люди с такой чертой не страдают анемией, но имеют большую вероятность развития такого заболевания. Когда они поднимаются на гору и подвергаются воздействию более низкого уровня кислорода в воздухе, красные кровяные тельца разрушаются и развивается анемия. Это может служить примером болезни или признака болезни, которая делает человека более восприимчивым к болезни.

Заболевание, определяемое как любое отклонение от нормальной формы и функции, может быть тривиальным, если отклонение минимально. Например, незначительная кожная инфекция может считаться незначительной.Однако на веке такая инфекция может вызвать значительный дискомфорт или болезнь. Таким образом, любое отклонение от состояния здоровья является болезнью, независимо от того, измеряется ли здоровье в теоретических терминах нормальных измеренных значений или в более прагматических терминах способности эффективно функционировать в гармонии с окружающей средой.

.

Смотрите также