Возбудители госпитальной пневмонии


Внутрибольничная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

[PDF] Возбудители и резистентность у пациентов с госпитальной и связанной с ИВЛ пневмонией в больнице Сринагаринд, северо-восток Таиланда.

 @article {Reechaipichitkul2013CausativeAA, title = {Возбудители и резистентность у пациентов с внутрибольничной пневмонией и пневмонией, связанной с аппаратом ИВЛ, в больнице Сринагаринд, северо-восток Таиланда.}, author = {Wipa Reechaipichitkul и Saisamon Phondongnok и Janpen Bourpoern and Prajuab Chaimanee}, journal = {Журнал тропической медицины и общественного здравоохранения Юго-Восточной Азии}, год = {2013}, объем = {44 3}, страницы = { 490-502 } } 
Аннотация.Госпитальная пневмония (HAP) и вентилятор-ассоциированная пневмония (VAP) влияет на расходы на здравоохранение и смертность. Целью этого исследования было выявление возбудителей болезни, назначенных антибиотиков, стоимости лечения и тенденций лекарственной устойчивости среди пациентов с HAP и VAP в больнице третичного уровня на северо-востоке Таиланда в 2008 и 2009 годах. Заболеваемость HAP в 2008 и 2009 годах была 0,7 / 1000 и 0,55 / 1000 госпитальных дней соответственно. Распространенность ВАП в 2008 г. и… ПРОДОЛЖИТЬ ЧТЕНИЕ

Сохранить в библиотеку

Создать уведомление

Цитировать

Запустить ленту новостей

.

Что такое пневмония? Виды, причины, диагностика и лечение

Что такое пневмония? Несмотря на свое лирическое и экзотическое название, не говоря уже о сложном для произношения, пневмония является причиной около 0,4 миллиона госпитализаций ежегодно в Соединенных Штатах, с еще большим числом пациентов, то есть примерно 0,9 миллиона. Ежегодно от 5 до 7% американцев (около 50 622) умирают в результате этого заболевания. Таким образом, пневмония представляет собой тяжелое экономическое и социальное бремя для общества.Но в чем именно заключается эта болезнь? Читай дальше что бы узнать.

Как и большинство основных болезней, возбудитель сводится к микроорганизмам, будь то бактерии, вирусы или грибки. Пневмония ничем не отличается и классифицируется как инфекция, вызванная любым из вышеупомянутых микроорганизмов, которые поражают часть легкого или, в редких случаях, оба легких и вызывают заполнение воздушных мешков жидкостью или гноем. Излишне говорить, что это затрудняет дыхание и вызывает продуктивный кашель, то есть кашель с мокротой; дыхание становится болезненным, и в легких снижается кислородный обмен.

По данным Всемирной организации здравоохранения, пневмония является самой распространенной инфекционной причиной детской смертности во всем мире.

Когда заболевание поражает только часть или долю легкого, это называется крупозной пневмонией. С другой стороны, когда в легком имеются диффузные пятна пораженных участков, особенно в конечных частях дыхательных путей, это называется бронхопневмонией или бронхиальной пневмонией. Другой способ классификации пневмонии основан на возбудителе микроорганизмов, например, бактериальная пневмония, вирусная пневмония и т. Д.Прогноз и лечение пневмонии также основываются на возбудителе.

Что такое пневмония? Каковы симптомы пневмонии?

Проявление пневмонии варьирует от легкой до тяжелой, а также зависит от возбудителя. Другие варианты, которые могут повлиять на симптомы пациента, могут включать возраст, пол и общее состояние здоровья пациента. Обычно заболевание начинается с высокой температуры, которая может сопровождаться ознобом и ознобом, продуктивным кашлем i.е. кашель с мокротой, одышка. Боль в груди также является признаком пневмонии, которую обычно называют плевритической болью в груди.

Иногда пациенты испытывают желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, диарея и / или рвота. Учащенное дыхание (более 18 вдохов / мин), изменение психического статуса, центральный цианоз, учащение пульса (более 100 ударов в минуту), снижение частоты пульса (менее 60 ударов в минуту), резкие звуки дыхания, увеличение лимфатических узлов, также наблюдаются потрескивание и бронхиальное дыхание (на стетоскопе).

Пациент может чувствовать одышку и синюшность; ему может потребоваться приложить усилие для дыхания и втянуть воздух, обычно это проявляется в форме расширенных носовых ходов и согнутых плеч, когда задействуются вспомогательные дыхательные мышцы.

В самом старшем возрасте - у младенцев и пожилых людей - симптомы менее специфичны. Например, непродуктивный кашель, спутанность сознания, возбужденное состояние, цианоз и отсутствие температуры. Из-за наличия этих атипичных и неспецифических симптомов у таких пациентов заболевание имеет тенденцию быть более тяжелым, так как оно не может быть своевременно диагностировано.Нередко таких пациентов госпитализируют и тщательно контролируют, чтобы не допустить осложнений.

Более того, у пожилых пациентов, как правило, наблюдаются и другие сопутствующие заболевания, например, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, цереброваскулярные заболевания, и эти состояния также требуют постоянного наблюдения. Поэтому большинство врачей считают целесообразным лечить таких пациентов стационарно.

Типы пневмонии

Для классификации пневмонии используются многие формы классификаций.Он может быть основан на возбудителе, а также на пораженных участках легких, а другая категория - приобретение внебольничных или больничных.

Давайте сначала посмотрим на болезнь, вызванную микроорганизмами:

Что такое бактериальная пневмония?

Это наиболее частая форма пневмонии. По данным Национального института сердца, легких и крови, наиболее известными бактериями, поражающими большинство взрослых в Соединенных Штатах, являются Streptococcus pneumoniae.Несмотря на свое опасное название, Streptococcus, также известный как Strep pneumoniae, не вызывает заболеваний в организме, если защитные силы организма не ослаблены каким-либо образом - например, после недавнего заболевания, использования антибиотиков, которые изменяют нормальную флору дыхательных путей, послеоперационные пациенты, алкоголики, истощенные пациенты, пожилые пациенты, курильщики сигарет или люди, страдающие хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

У некоторых людей со слабым иммунитетом - например, у онкологических больных - имеется эндогенный источник патогенов, например.грамм. синусит, носовые инфекции, колонизация желудка, ротоглотка и т. д.
Помимо Strep Pneumoniae, есть и другие виновники пневмонии: Haemophilus Influenza, C.Pneumoniae.

Что такое вирусная пневмония?

Хотя вирусная пневмония встречается реже, чем бактериальная пневмония и обычно протекает легче, она все же доставляет неудобства. К распространенным патогенам относятся постоянно присутствующие вирусы гриппа или гриппа, респираторно-синцитиальный вирус (RSV) у детей, метапневмовирус человека (HMPV), вирус парагриппа человека (HPIV) и риновирус.

Вирусы вызывают около половины случаев пневмонии; их проявление похоже на бактериальное заболевание, но обычно сопровождается более сильным кашлем. Более того, вирусная пневмония обычно проходит сама по себе через пару недель, но она может сделать пациента более восприимчивым к бактериальной инфекции.

Микоплазменная пневмония

Mycoplasma pneumoniae или Mycoplasma Pneumonia - «атипичная» бактерия. Микоплазмы не являются вирусами или бактериями, но имеют общие черты для обоих.Они представляют собой мельчайшие возбудители болезней, поражающих человека. Микоплазмы обычно вызывают легкие случаи пневмонии, чаще всего у детей старшего возраста и молодых людей.

Инфекции Mycoplasma pneumoniae иногда называют «ходячей пневмонией». По оценкам некоторых экспертов, от 1 до 10 из каждых 50 случаев внебольничной пневмонии (легочные инфекции, развившиеся вне больницы) в Соединенных Штатах вызваны M. pneumoniae. Однако не у всех, кто подвергается воздействию M. pneumoniae, развивается пневмония.

Грибковая пневмония

Грибковые инфекции вызывают серьезную озабоченность, поскольку они обычно возникают у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ, люди, принимающие химиотерапию или иммунодепрессанты. Некоторые из распространенных возбудителей грибковой пневмонии в США включают:

  • Кокцидиоидомикоз: это калифорнийский гриб, встречающийся в основном в Южной Калифорнии и юго-западной пустыне.
  • Гистоплазмоз: найден в долинах рек Миссисипи и Огайо.
  • Криптококк: обнаружен в птичьем помете и почве, загрязненной птичьим пометом, на всей территории США.

Пневмония, в зависимости от ее расположения в легких, может быть классифицирована как:

Крупная пневмония

Это когда доля (доли) в одном или обоих легких поражена болезнью. Обычно причиной заболевания является Strep Pneumoniae с острым началом, высокой температурой и продуктивным кашлем с ржавой мокротой.

Бронхиальная пневмония

Когда болезнь проявляется в виде рассеянных или рассеянных небольших участков легочной ткани.Такая картина заболевания характерна для многих бактериальных возбудителей, при коварном нападении на организм. Заболевание обычно сопровождается легкой лихорадкой, но продуктивным кашлем с желтовато-зеленой мокротой.

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония также присутствует в виде небольших разбросанных пятен в легочной ткани. В основном это вызвано вирусными и грибковыми патогенами, такими как грипп или криптококк. Другое дело, что у пациента непродуктивный отрывистый кашель с головной болью и миалгиями.

Внебольничная пневмония

Этот тип пневмонии является наиболее распространенной и наиболее распространенной формой. Это заразная пневмония и инфекционное заболевание. Самым распространенным патогеном снова является Strep Pneumoniae, но нередки и другие патогены, включая H.influenzae, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. При вспышках гриппа вирус гриппа является основной причиной ВП, достаточно серьезной, чтобы быть в больнице. Использование вакцин против Strep pneumoniae снизило частоту ВП, но она по-прежнему остается частой причиной инфекционных заболеваний легких в Соединенных Штатах.

Заболеваемость ВП зависит от возраста пациента, а также от географического положения. Во всем мире заболеваемость ВП увеличивается с возрастом, причем не только чаще, но и более серьезно у людей в возрасте 65 лет и старше. В Европе и Северной Америке от 5 до 11 человек на 1000 страдают ВП, а частота госпитализаций увеличивается до 13,5 на 1000, с 3,6-8,5 на 1000 у лиц в возрасте старше 65 лет.

Приобретенная в больнице пневмония

Этот тип пневмонии возникает у госпитализированных пациентов (примерно через 48 часов после поступления), которые не проявляют признаков заболевания на момент поступления, но развиваются позже, после контакта с патогенами в больнице.Это чаще всего обнаруживается у пациентов с механической вентиляцией легких, но даже пациенты, не прошедшие интубацию, могут заразиться им.

Основная причина болезни - когда патогены попадают в альвеолы ​​и подавляют защитные силы хозяина. Это может быть результатом аспирации патогенных микроорганизмов, гематогенного распространения, зараженного аэрозоля, использования фибробронхоскопов, ротоглоточной аспирации и т. Д.
Этот тип пневмонии имеет неблагоприятный прогноз из-за сопутствующих заболеваний.

Пневмония, связанная со здоровьем

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи, возникает у пациентов в учреждении сестринского ухода, которые перенесли какие-либо процедуры в течение последних 30 дней.Возбудители болезни похожи на внебольничную пневмонию, помимо некоторых других микробов. Обычно симптомы этого типа пневмонии такие же, как и у других типов, но у пожилых людей симптомы могут быть менее выраженными.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает у тяжелых больных, пациентов, страдающих цереброваскулярными нарушениями, пациентов в коме и т. Д., У которых аспирация желудочного содержимого вызывает воспаление альвеол и аспирационный пневмонит.

Что такое пневмония? Как диагностировать пневмонию

Помимо медицинского осмотра , проводит несколько исследований, которые могут помочь врачу поставить окончательный диагноз. Эти расследования включают:

-Рентгенограмма грудной клетки: пятнистое уплотнение видно на рентгенограмме грудной клетки в случае пневмонии.

-Анализы крови: -

Они могут включать полный анализ крови (ОАК) с СОЭ и посев крови. Общий анализ крови может показать повышенный уровень лейкоцитов, то есть признак бактериальной инфекции.Посев крови может помочь идентифицировать патоген в кровотоке. Образец газов артериальной крови (ABG) может помочь измерить уровень кислорода в крови и помочь рассчитать тяжесть заболевания.

-Посев мокроты: определяет возбудителя в мокроте.

- Компьютерная томография (КТ) грудной клетки: показывает более детальное изображение легких, чем рентген грудной клетки.

- Посев плевральной жидкости: жидкость из промежутка между плевральной полостью (пространство между легкими и грудной полостью) извлекается через иглу (процесс, называемый торакоцентез) и анализируется на наличие патогенов.

-Импульсоксиметрия: это датчик, который показывает уровень кислорода в крови при прикреплении к пальцу. Это неинвазивный метод. Это также помогает рассчитать тяжесть заболевания.

-Бронхоскопия: более инвазивный подход, который используется в тяжелых случаях заболевания. Если пациент не реагирует на лекарства и терапию, может потребоваться бронхоскопия, чтобы заглянуть внутрь легких.

Несмотря на количество исследований, которые помогают поставить диагноз пневмонии, согласно исследованиям, лучшими предикторами диагноза пневмонии являются высокая температура (температура более 100 ° F и ненормальные звуки дыхания.Интересно, что это же исследование показывает, что около 35% пациентов с диагнозом пневмония имели отрицательный рентген грудной клетки.

Причины пневмонии

Основными возбудителями пневмонии являются клопы, о которых мы говорили выше. Strep pneumoniae, h.influenza, staph aureus, легионелла, микоплазма, аспирация содержимого желудка / нижних дыхательных путей, респираторно-синцитиальный вирус и т. Д. Являются причиной заболевания. Но есть и другие факторы, которые не только делают возможным вторжение патогенов, но и заставляют злоумышленников чувствовать себя как дома.Некоторые из этих причин включают:

  • Детский церебральный паралич
  • Курение сигарет
  • Болезнь сердца
  • Злокачественные заболевания
  • Заболевание печени, такое как цирроз
  • Хронические заболевания легких, такие как муковисцидоз или ХОБЛ
  • Проживание в доме престарелых
  • Неспособность правильно глотать, как у пациентов с инсультом
  • Недавняя вирусная инфекция
  • Недавняя травма или операция
  • Путешественники, которые проводят время в многолюдном месте или едут в страны с распространенными пневмококковыми заболеваниями
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, принимающие стероидные препараты, больные раком, пациенты с аутоиммунными расстройствами, диабетики и т. Д.

Лечение пневмонии

Как упоминалось ранее, лечение пневмонии зависит от возбудителя заболевания, а также от тяжести заболевания. Первый вопрос, который задает себе врач, - это стационарное или амбулаторное лечение. При внебольничной пневмонии большинство людей могут лечиться амбулаторно. Только тем, кто страдает тяжелым заболеванием, сопутствующим заболеванием или находится в крайнем возрасте, обычно требуется госпитализация. Стационарные пациенты имеют более высокий риск развития внутрибольничной пневмонии, поэтому очень важно в первую очередь обосновать госпитализацию пациента.

Бактериальная пневмония: основой лечения бактериальной пневмонии является терапия антибиотиками. Должна быть завершена надлежащая продолжительность антибиотикотерапии, чтобы предотвратить рецидив. Макролиды или доксициклин назначаются в большинстве случаев ВП.

Вирусная пневмония: вирусные заболевания не поддаются лечению антибиотиками. Кроме того, вирусная пневмония обычно протекает легче и короче. Иногда вирусная пневмония проходит самостоятельно и проходит через 1–3 недели. Однако в некоторых случаях может потребоваться прием противовирусных препаратов.

Грибковая / атипичная или тяжелая пневмония: пациентам с тяжелыми симптомами может потребоваться агрессивное лечение и стационарная помощь. Для облегчения состояния пациента могут потребоваться внутривенные антибиотики или кислородная терапия. Иногда может потребоваться помощь в отделении интенсивной терапии для обеспечения искусственной вентиляции легких, в зависимости от тяжести заболевания.

Для лечения пневмонии необходим надлежащий медицинский уход и план лечения.

Как долго длится пневмония?

Когда дело доходит до пневмонии, не существует определенного срока, по которому пациент может выздороветь.Скорее, многие факторы влияют на прогностический путь пациента. Обычно для появления симптомов требуется всего от 1 до 3 дней. Факторы, которые могут повлиять на продолжительность заболевания, включают:

  • Здоровье и возраст больного: естественно те в лучшей форме, успеют выгнать клоп раньше, чем слабые.
  • Быстрая диагностика
  • Иммунитет пациента
  • Бактериальное или вирусное заболевание: бактериальная пневмония протекает тяжелее вирусной.

У здоровых людей пневмония может исчезнуть после лечения в течение 1-2 недель. Даже в этом случае вполне естественно чувствовать слабость или сохраняющиеся симптомы, такие как кашель, в течение следующих нескольких недель. Когортное исследование, проведенное в Канаде, показало сохранение симптомов у пациентов даже через 2 и 6 недель после антимикробной терапии.

Как лечить пневмонию

Хотя это серьезное заболевание, оно не является неуправляемым. Вот несколько простых шагов, которые помогут вылечить болезнь:
  • Отдохнуть
  • Гидрат, гидрат и гидрат.Питьевая вода и жидкости могут помочь разрушить и вывести липкую мокроту, чтобы она больше не повредила нежные воздушные мешочки.
  • Примите лекарство по назначению врача. В случае антибактериальной терапии старайтесь быть как можно более регулярным и не пропускайте прием.
  • Повышение физической активности может помочь в быстром выздоровлении.
  • Выполнение дыхательных упражнений может улучшить функцию легких
  • Витамин С может помочь повысить иммунитет организма
  • В случае лихорадки могут помочь безрецептурные жаропонижающие, такие как аспирин или ацетаминофен.(Аспирин нельзя давать детям).
  • Нельзя пренебрегать последующим наблюдением. Не думайте, что если вы взяли болезнь под контроль, значит, вам удалось избавиться и от клопа. Он легко мог прятаться в теле, выжидая своего часа.
  • Избегайте контактов с другими людьми во время пневмонии. Помните, что пневмония - это заразное заболевание, и передача ее другим, вероятно, ухудшит ваше самочувствие (если только это не ваш заклятый враг, в этом случае не стесняйтесь быть счастливыми).Кашель, чихание, отказ от использования предметов повседневного обихода, таких как полотенца и мытье рук, могут помочь ограничить распространение болезни.

Меры предосторожности при пневмонии

Центры по контролю и профилактике заболеваний, есть несколько советов относительно защиты от пневмонии:

  • Сделайте прививку от пневмонии с помощью причудливой пневмококковой вакцины, 23-валентной пневмококковой полисахаридной вакцины (PPSV23). PPSV23 особенно рекомендуется взрослым в возрасте 65 лет и старше, а также курильщикам.
  • PCV-13 - вакцина, рекомендованная для детей в возрасте от 6 до 18 лет.
  • Детям младше 6 лет рекомендуется регулярно получать 4 дозы другой пневмококковой вакцины.
  • Вакцинация против вируса гриппа также полезна, особенно для пожилых людей; исследования показали снижение на 30-50% госпитализаций, а также снижение смертности при его применении. Каждый человек в США получает одну прививку от гриппа ежегодно.
  • Сделайте вакцинацию против гриппа только детям в возрасте до 5 лет или пациентам, у которых есть асплен / серповидно-клеточная анемия.
  • Мытье рук, избегание контакта с людьми, страдающими респираторными инфекциями, прикрытие рта и носа во время чихания также рекомендуется.
  • Также избегайте совместного использования столовой посуды или предметов повседневного обихода, таких как полотенца, с больными людьми.

Пневмония во время беременности

Пневмония представляет определенный риск для беременных матери и ребенка, повышая заболеваемость и смертность по сравнению с небеременными женщинами. Женщины, которые курили или страдали респираторными заболеваниями, особенно подвержены пневмонии.Несмотря на то, что проявления заболевания при бактериальной пневмонии у беременных и небеременных людей не сильно различаются, многие осложнения пневмонии связаны с поздней диагностикой. Одна из причин поздней диагностики заключается в том, что беременные считают одышку результатом беременности, а не болезни.

Кроме того, сосуществование анемии и астмы также увеличивает риск пневмонии беременной женщины. Даже после родов вероятность пневмонии из-за аспирации несколько выше.

Внебольничная пневмония остается самой распространенной пневмонией даже у беременных. Выбор антибактериальной терапии зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующего заболевания и, в основном, от того же принципа, что и любой другой небеременный человек.

Однако при выборе антибиотика следует принимать во внимание благополучие плода, тератогенность, токсичность и экскрецию препарата с грудным молоком. Макролиды и бета-лактам считаются безопасными для лечения ВП у беременных.

Кроме того, современные методы респираторной и противовирусной терапии также помогают снизить материнскую заболеваемость и смертность. Во время сезона гриппа вакцинация матери против гриппа также может помочь предотвратить / сократить продолжительность заболевания.

Пневмония и питание

По данным Американского общества клинического питания, дефицит цинка является серьезной проблемой для здоровья, особенно когда речь идет об инфекционных заболеваниях, таких как диарея и пневмония. В ходе исследования было обнаружено, что прием цинка вместе с антимикробной терапией помог значительно сократить продолжительность заболевания у детей, особенно в возрасте старше 6 месяцев.

Пища, богатая пробиотиками, также может помочь сократить продолжительность болезни; рекомендуется сбалансированная диета с овощами, зерновыми и нежирными белками. Некоторые продукты, такие как мука, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и искусственные подсластители, могут оказывать неблагоприятное воздействие на воспалительные области тела. Потребление витамина С может иметь потрясающий эффект, улучшая иммунитет человека.

Другие диетические рекомендации для страдающих пневмонией включают легкую пищу, которая не усугубит одышку или кашель при глотании.Разрешены бульон, яичный белок, сыворотка и молоко. Однако во время острого приступа следует избегать крахмалистой и сахаристой пищи. Идея должна заключаться в том, чтобы обеспечить пациенту питательную, но легко усваиваемую диету.

Может ли пневмония вызвать сердечную недостаточность?

Когортное исследование, проведенное в шести больницах Канады, показало, что внебольничная пневмония (ВП) увеличивает риск сердечной недостаточности у пациентов. Пациенты с пневмонией моложе 65 лет имели более высокий относительный риск сердечной недостаточности, тогда как пациенты старше 65 лет имели высокий абсолютный риск сердечной недостаточности.Это исследование показало, что стратегии профилактики сердечной недостаточности должны осуществляться в виде планов ухода, предоставляемых пациенту во время выписки, чтобы через год он не мог вернуться в больницу с сердечной недостаточностью. ,

Атипичные патогены и проблемы при внебольничной пневмонии

КРИСТОФЕР П. ТИБОДО, LCDR, MC, USN, и ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 1 апреля 2004; 69 (7): 1699-1707.

Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, являются причиной до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает лечение как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходят для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированных взрослых следует лечить цефотаксимом или цефтриаксоном с макролидом или только фторхинолоном. Эти же агенты можно использовать у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; вместо цефотаксима или цефтриаксона можно использовать ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам.Амбулаторное лечение детей от двух месяцев до пяти лет состоит из приема высоких доз амоксициллина в течение семи-десяти дней. Однократная доза цефтриаксона может применяться у младенцев, когда первая доза антибиотика может быть отложена или не всасывается. Детей постарше можно лечить макролидом. Госпитализированным детям следует назначать макролид плюс ингибитор бета-лактама. В результате биотеррористической атаки легочная болезнь может быть вызвана микроорганизмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, за которым через два-семь дней следует кашель, одышка и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс.

Внебольничной пневмонией (ВП) ежегодно страдает примерно 4,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.1 Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации.1 Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с ВП варьируется каждый год и может достигать 35 процентов2. Streptococcus pneumoniae вызывает до 70 процентов случаев ВП, атипичные патогены ответственны за от 30 до 40 процентов случаев3 и могут быть сопатогенами в других случаях.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций, вызываемых атипичными микроорганизмами (Таблица 1), 4 определение конкретного возбудителя на основе клинических, радиологических и лабораторных данных затруднено и обычно проводится ретроспективно, если вообще проводится.

Атипичные патогены

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей, инфицированных M.pneumoniae развивается пневмония.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится более распространенной с возрастом, особенно важно учитывать этот возбудитель у пожилых пациентов6.

Инфекция M. pneumoniae возникает в течение всего года, но может вызывать периодические вспышки в небольших сообществах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домах, школах, предприятиях).

M. pneumoniae - патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией.Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже по ночам.

Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами

0

+

//
Диагностическая характеристика Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Legionella разновидностей пневмонии Legionella разновидностей pneumonia История

Боль в животе

-

-

+

Путаница

+/–

Диарея

+/–

-

+

Боль в ухе

02

+/––– 900

Головная боль (легкая)

+

-

-

Миалгия

+

+

Плевритная боль

+/–

-

+

Боль в горле

3

02

0

-

Физические признаки

Поражение сердца

+/–

-

,

Смотрите также