Возбудители внебольничной пневмонии


Внебольничная пневмония - лечение и рекомендации

Пневмония относится к числу наиболее распространенных острых заболеваний, это - группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Внебольничная пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная) - это острое заболевание, возникшее во внебольничных условиях, сопровождающееся симптомами инфекции нижних дыхательных путей (температура, кашель, боли в груди, одышка) и "свежими" очагово-инфильтративными изменениями в легких при отсутствии очевидной диагностической альтернативы.

Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение эффективности защитных механизмов организма, так и массивность дозы микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Аспирация содержимого ротоглотки - основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит и основной патогенетический механизм развития пневмонии. В нормальных условиях ряд микроорганизмов, например Streptococcus pneumoniae, могут колонизировать ротоглотку, но нижние дыхательные пути при этом остаются стерильными.

В случаях же повреждения механизмов "самоочищения" трахеобронхиального дерева, например, при вирусной респираторной инфекции, создаются благоприятные условия для развития пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов, устойчивых к действию защитных механизмов организма, что также приводит к развитию пневмонии.

Этиология внебольничной пневмонии непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью, способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию.

Такими типичными возбудителями внебольничной пневмонии являются:

  • Streptococcus pneumoniae;
  • Haemophilus influenzae.

Определенное значение в этиологии внебольничной пневмонии имеют атипичные микроорганизмы, хотя точно установить их этиологическую значимость сложно:

  • Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae;
  • Mycoplazma pneumoniae;
  • Legionella pneumophila.

К типичным, но редким возбудителям внебольничной пневмонии относятся:

  • Staphylococcus aureus;
  • Klebsiella pneumoniae, реже другие энтеробактерии;
  • Streptococcus pneumoniae - самый частый возбудитель внебольничной пневмонии у лиц всех возрастных групп.

Препаратами выбора при лечении пневмококковой пневмонии являются беталактамные антибиотики - бензилпенициллин, аминопенициллины, в том числе защищенные; цефалоспорины II-III поколения. Также высокоэффективны новые фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

Достаточно высокой антипневмококковой активностью и клинической э

Внебольничная пневмония - причины, диагностика и лечение

Внебольничная пневмония — инфекционная патология, которую диагностируют и у взрослых, и у детей. При неправильной или несвоевременной терапии может наступить смерть.

Что такое внебольничная пневмония?

Пневмония внебольничного типа поражает нижние отделы дыхательных путей. При возникновении такой болезни в альвеолах накапливается жидкость, приводящая к воспалению. В зависимости от сложности протекания, такая пневмония может быть:

  • лёгкой — терапию можно проводить дома под наблюдением доктора;
  • средней — лечение проводится в терапевтическом отделении, важно не допустить хронических процессов;
  • тяжёлой — показана терапия в стационаре.

Патология классифицируется по степени захвата. Выделяют такие разновидности:

  • сегментарная — поражены несколько или одна часть лёгкого;
  • очаговая — поражается небольшой участок;
  • тотальная — инфицируются оба лёгких или только одно;
  • долевая — заражается одна доля.

В зависимости от возбудителя, внебольничную пневмонию делят на грибковую, вирусную, микоплазменную, хламидийную, бактериальную. Также есть смешанная форма.

Причины

Симптомы внебольничной (нижнедолевой) пневмонии могут возникнуть в результате большого количества причин. Вот основные из них.

  • В рот или нос здорового человека попал вирус или бактерии от заражённого человека, когда он чихал или кашлял. При отсутствии факторов риска лёгкие убивают опасный микроорганизм. В противном случае организм даёт сбой, бактерия размножается, происходит воспаление.
  • Когда человек спит, в лёгкие попадает опасный микроорганизм. Ослабленный иммунитет не справляется с болезнью и происходит её развитие.
  • В результате травмы грудной клетки в лёгкие попадает инфекция.
  • По крови из органов пищеварения, зубов или сердца инфекция попадает в лёгкие.

Возбудители пневмонии

Микробы, которые находятся в верхних частях дыхательных путей, представляют определённую опасность. Если они попадают в лёгкие, начинает развиваться воспалительный процесс.

Этиология взрослой и детской внебольничной пневмонии схожа. Чаще всего возбудителем заболевания являются бактерии: палочки гемофильные, пневмококки. В последнее время возросла значимость следующих микроорганизмов: пневмоцисты, легионелла, хламидия.

У детей заболевание вызывают стафилококки. Особую опасность представляет клебсиелла, которая поражает детей в возрасте трёх-десяти лет. Заболевание может развиться из-за вируса гриппа.

Внимание! Обычный вирус герпеса, при котором на слизистой возникают пузырьки, практически не представляет опасности.

Факторы риска

Признаки типичной и атипичной внебольничной пневмонии проявляются преимущественно при сниженном иммунитете. Факторами риска являются:

  • частые ОРВИ;
  • гормональный сбой;
  • систематические переохлаждения;
  • хронические болезни носоглотки или суставов;
  • ненадлежащая гигиена ротовой полости;
  • ВИЧ-статус;
  • злоупотребление алкоголем и сигаретами;
  • регулярные стрессы и переутомления.

Симптомы внебольничной пневмонии

Инкубационный период продолжается до трёх суток. Спустя это время внегоспитальная пневмония развивается быстро. Важно как можно быстрее принять меры.

Повышение температуры тела (может доходить до 40 градусов) — главный симптом заболевания. Сбить температуру не удаётся. Иногда возникает кашель: сначала сухой, затем с отделением мокроты. Приступы сильные. Могут присутствовать кровь и/или гной.

Может возникнуть одышка. Некоторые пациенты сталкиваются с нехваткой воздуха. Появляются болевые ощущения в области сердца. При кашле боль становится сильнее. Человек может столкнуться и с другой симптоматикой:

  • боли в голове, животе;
  • тошнота, рвота;
  • интоксикация;
  • быстрая утомляемость;
  • расстройство желудочно-кишечного тракта;
  • дискомфорт в суставах, мышцах.

У людей в возрасте нередко появляется тахикардия, сложности в речи. Сознание может стать неясным.

Симптомы у детей такие же, как и у взрослых. Груднички становятся капризными, у них нарушается сон. Из носа может выходить зеленоватая или желтоватая слизь.

Внимание! Пневмония у новорожденных может возникнуть уже на третий день жизни.

Диагностика

В первую очередь доктор собирает жалобы, обязательно прослушивает грудная клетка. Если лёгкие поражены, то дыхание изменяется, обнаруживаются влажные хрипы.

Назначается анализ крови. Благодаря такому исследованию удаётся узнать, с какой скоростью оседают эритроциты, как поменялся уровень лейкоцитов.

Проверяется моча пациента. Такой анализ позволяет обнаружить антигены гемофильной палочки либо пневмококка.

Чтобы определить, какой возбудитель привёл к лёгкой, средней и тяжёлой внебольничной пневмонии, проверяют мокроту, проводя её бактериологический анализ. Биологический материал рекомендуется брать на исследование до начала приёма лекарств. Это позволит получить максимально полную и достоверную информацию.

Результат данного анализа получают чрез три-четыре дня. Основываясь на результатах, доктор подбирает наиболее подходящие антибиотики.

Внимание! Когда исходное лечение оказывается неэффективным, определяют чувствительность микрофлоры к антибактериальному средству.

При возникновении затруднений диагностики назначают иные исследования.

  • Ультразвуковое исследование. Необходимо для того, чтобы отличить данную патологию от опухолей, туберкулёза.
  • Рентген грудной клетки. Удаётся узнать площадь воспаления, место поражения. Также помогает оценить эффект лечения.
  • Компьютерная томография. Позволяет детально изучить лёгкие. Исследование показано при атипичной, повторной либо затяжной пневмонии.

Лечение внегоспитальной пневмонии

Цель терапии данной патологии заключается в том, чтобы убить опасные микроорганизмы и не допустить осложнений. После уничтожения микробов обязательно назначаются препараты, выводящие мокроту и полностью избавляющие от симптоматики.

Иногда внебольничная пневмония у детей и взрослых требует лечения в стационаре. Обычно такая потребность возникает в сложных случаях, а также при заболевании пожилых людей и грудничков. При необходимости лечащий доктор организовывает «стационар на дому».

Если патология протекает в лёгкой форме, показано лечение в домашних условиях. Человек обязательно должен пить много воды и соблюдать постельный режим.

Внимание! Лечение различных форм внебольничной пневмонии может быть медикаментозным и физиотерапевтическим. Точную схему лечения разрабатывает врач.

Медикаментозное

Внебольничная пневмония лечится на протяжении семи-десяти дней. Назначаются антибиотики следующих групп.

  • Пенициллины. Сначала вводят через капельницу, спустя четыре дня — таблетки.
  • Макролиды. Назначаются перорально.
  • Цефалоспорины 3-го поколения. Показаны пациентам с серьёзными осложнениями и престарелым людям.
  • Анальгетики. Помогают купировать боль и сбить высокую температуру.
  • Отхаркивающие. Способствуют выводу мокроты и ускорению выздоровления.
  • Фторхинолоны. Их прописывают, когда возникает необходимость в замене иных препаратов.

Физиотерапевтическое

После того как уходит острая симптоматика, а температура тела нормализуется, доктор назначает следующие процедуры:

  • электрофорез (проводится с «Эуфиллином») — снимает отёчность и спазм бронхов, нужно пройти курс из двенадцати сеансов по десять-двадцать минут;
  • УВЧ — позволяет сократить выработку мокроты, избавиться от отёчности и остановить распространение опасных микроорганизмов. Нужно пройти курс из десяти-двенадцати сеансов по восемь-пятнадцать минут.

Профилактика внебольничной пневмонии

Рекомендовано делать гриппозную и пневмококковую прививку. Вакцины вводятся в разные руки в одно время. Такие прививки показаны:

  • женщинам, которые находятся на втором-третьем триместре беременности;
  • людям, чей возраст составляет 50 лет и больше;
  • людям, которые страдают от хронических патологий сосудов, сердца, лёгких;
  • детям, которые в течение полугода и более принимали аспирин;
  • докторам, медсёстрам и другим специалистам, работающим в медицинских учреждениях.

В качестве профилактических мер внебольничной пневмонии рекомендовано следующее:

  • регулярно бывать на свежем воздухе;
  • умеренно заниматься спортом;
  • питаться сбалансированно, есть овощи и фрукты;
  • употреблять в пищу чеснок и мёд;
  • принимать витамины и микроэлементы;
  • регулярно проветривать жилище;
  • избегать сквозняков;
  • часто мыть руки;
  • своевременно лечить ОРВИ, заболевания носа, горла, уха и зубов;
  • не заниматься самолечением;
  • одеваться по погоде;
  • не злоупотреблять спиртными напитками;
  • отказаться от сигарет.

Непременно поделитесь этим материалом в социальных сетях. Так ещё больше людей узнает, какова этиология (инфекционной) внебольничной пневмонии и другие важные особенности данной патологии.

Атипичные патогены и проблемы при внебольничной пневмонии

КРИСТОФЕР П. ТИБОДО, LCDR, MC, USN, и ЭНТОНИ Дж. ВИЕРА, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексонвилл, Флорида

Am Fam Physician. , 1 апреля 2004; 69 (7): 1699-1707.

Атипичные организмы, такие как Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae и Legionella pneumophila, являются причиной до 40 процентов случаев внебольничной пневмонии. Лечение антибиотиками является эмпирическим и включает лечение как типичных, так и атипичных организмов.Доксициклин, фторхинолон с повышенной активностью против Streptococcus pneumoniae или макролид подходят для амбулаторного лечения иммунокомпетентных взрослых пациентов. Госпитализированных взрослых следует лечить цефотаксимом или цефтриаксоном с макролидом или только фторхинолоном. Те же средства можно использовать у взрослых пациентов в отделениях интенсивной терапии, хотя монотерапия фторхинолоном не рекомендуется; вместо цефотаксима или цефтриаксона можно использовать ампициллин-сульбактам или пиперациллин-тазобактам.Амбулаторное лечение детей в возрасте от двух месяцев до пяти лет состоит из приема высоких доз амоксициллина в течение семи-десяти дней. Однократная доза цефтриаксона может применяться у младенцев, когда первая доза антибиотика может быть отсрочена или не всасывается. Детей постарше можно лечить макролидом. Госпитализированным детям следует назначать макролид плюс ингибитор бета-лактама. В результате биотеррористической атаки легочная болезнь может быть вызвана микроорганизмами, вызывающими сибирскую язву, чуму или туляремию.Внезапный острый респираторный синдром начинается с гриппоподобного заболевания, за которым через два-семь дней следует кашель, одышка и, в некоторых случаях, острый респираторный дистресс.

Внебольничной пневмонией (ВП) ежегодно страдает примерно 4,5 миллиона взрослых в Соединенных Штатах.1 Около трети этих взрослых нуждаются в госпитализации.1 Уровень смертности среди госпитализированных пациентов с ВП варьируется каждый год и может достигать 35 процентов2. Streptococcus pneumoniae вызывает до 70 процентов случаев ВП, атипичные патогены ответственны за от 30 до 40 процентов случаев3 и могут быть сопатогенами в других случаях.Даже при знании некоторых общих характеристик инфекций, вызываемых атипичными микроорганизмами (Таблица 1), 4 определение конкретного возбудителя на основе клинических, радиологических и лабораторных данных затруднено и обычно проводится ретроспективно, если вообще проводится.

Атипичные патогены

MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Mycoplasma pneumoniae вызывает широкий спектр респираторных инфекций, включая пневмонию, трахеобронхит и инфекции верхних дыхательных путей. Только от 3 до 10 процентов людей, инфицированных M.pneumoniae развивается пневмония.5 Поскольку инфекция M. pneumoniae становится более распространенной с возрастом, особенно важно учитывать этот возбудитель у пожилых пациентов6.

Инфекция M. pneumoniae возникает в течение всего года, но может вызывать периодические вспышки в небольших сообществах. Передача происходит от человека к человеку, и инфекция распространяется медленно, чаще всего в закрытых группах населения (например, в домах, школах, предприятиях).

M. pneumoniae - патоген, чаще всего связанный с атипичной пневмонией.Начало коварное, длится от нескольких дней до недели. Обычно присутствующие конституциональные симптомы включают головную боль, усиливающуюся кашлем, недомоганием, миалгиями и болью в горле. Кашель обычно сухой, приступообразный, хуже по ночам.

Клиническое течение пневмонии, вызванной M. pneumoniae, обычно легкое и самоограниченное. Уровень смертности составляет приблизительно 1,4 процента2. Однако легочные осложнения могут быть значительными и включают выпот, эмпиему, пневмоторакс и респираторный дистресс-синдром.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1
Диагностические признаки, указывающие на внебольничную пневмонию, вызванную атипичными патогенами
Legionella разновидностей пневмонии История

0

0

+

Диагностическая особенность Mycoplasma pneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Chlamydia pneumoniaepneumonia Legionella разновидностей пневмонии

Боль в животе

-

-

+

Путаница

+/–

Диарея

+/–

,

% PDF-1.4 % 46 0 obj> endobj Xref 46 80 0000000016 00000 н. 0000002642 00000 н. 0000002758 00000 н. 0000003221 00000 н. 0000003356 00000 н. 0000003490 00000 н. 0000003514 00000 н. 0000003974 00000 н. 0000003999 00000 н. 0000004597 00000 н. 0000004662 00000 н. 0000004729 00000 н. 0000005938 00000 н. 0000007061 00000 п. 0000007195 00000 н. 0000007335 00000 п. 0000007359 00000 н. 0000007725 00000 н. 0000007749 00000 н. 0000008300 00000 н. 0000009401 00000 п. 0000009543 00000 н. 0000010731 00000 п. 0000011576 00000 п. 0000011714 00000 п. 0000012569 00000 п. 0000012713 00000 п. 0000012848 00000 п. 0000012989 00000 п. 0000013128 00000 п. 0000013152 00000 п. 0000013634 00000 п. 0000013659 00000 п. 0000014269 00000 п. 0000015438 00000 п. 0000016435 00000 п. 0000016503 00000 п. 0000016826 00000 п. 0000021124 00000 п. 0000021324 00000 п. 0000024172 00000 п. 0000024370 00000 п. 0000024438 00000 п. 0000024769 00000 п. 0000024837 00000 п. 0000025142 00000 п. 0000029158 00000 п. 0000035963 00000 п. 0000036031 00000 п. 0000036460 00000 п. 0000036658 00000 п. 0000036726 00000 п. 0000041769 00000 п. 0000041967 00000 п. 0000042035 00000 п. 0000042524 00000 п. 0000042986 00000 п. 0000045710 00000 п. 0000045919 00000 п. 0000046127 00000 п. 0000046152 00000 п. 0000046551 00000 п. 0000049261 00000 п. 0000049463 00000 п. 0000049532 00000 п. 0000049794 00000 п. 0000049820 00000 н. 0000050218 00000 п. 0000054106 00000 п. 0000054313 00000 п. 0000054382 00000 п. 0000054722 00000 п. 0000054748 00000 п. 0000055213 00000 п. 0000057909 00000 н. 0000058111 00000 п. 0000058180 00000 п. 0000058522 00000 п. 0000058548 00000 п. 0000001896 00000 н. прицеп ] >> startxref 0 %% EOF 125 0 obj> поток xb``b``

.

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - этиология

Streptococcus pneumoniae (пневмококк) является наиболее частым возбудителем ВП, вызывающим ВП, в зависимости от степени тяжести и возраста пациентов. [15] Райс LB. Устойчивость к противомикробным препаратам у грамположительных бактерий. Am J Med. 2006 июн; 119 (приложение 1): S11-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16735146?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести.Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [17] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Внебольничная пневмония у амбулаторных больных: этиология и исходы. Eur Respir J. 2012 Октябрь; 40 (4): 931-8. http://erj.ersjournals.com/content/40/4/931.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22267760?tool=bestpractice.com [18] Cilloniz C, Torres A, Polverino E, et al. Внебольничные респираторные инфекции легких у ВИЧ-инфицированных: микробная этиология и исход.Eur Respir J. 2014 июн; 43 (6): 1698-708. http://erj.ersjournals.com/content/43/6/1698.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24525448?tool=bestpractice.com [19] Альмиралл Дж., Бойшеда Р., Болибар И. и др. Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.ком Однако другие исследования показали, что вирус гриппа является наиболее частой причиной ВП у взрослых. [7] Alimi Y, Lim WS, Lansbury L, et al. Систематический обзор респираторных вирусных патогенов, выявленных у взрослых с внебольничной пневмонией в Европе. J Clin Virol. 2017 Октябрь; 95: 26-35. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28837859?tool=bestpractice.com [13] Jain S, Self WH, Wunderink RG, et al. Внебольничная пневмония среди взрослых в США, требующая госпитализации. N Engl J Med.2015 30 июля; 373 (5): 415-27. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1500245 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26172429?tool=bestpractice.com В Европе и США на S pneumoniae приходится от 30% до 35% случаев. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных заболеваний Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https: // академично.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.com [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [20] Альмиралл Дж., Болибар И., Видал Дж. И др. Эпидемиология внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование.Eur Respir J., апрель 2000; 15 (4): 757-63. http://erj.ersjournals.com/content/15/4/757.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10780770?tool=bestpractice.com Другие бактериальные причины включают Haemophilus influenzae , Staphylococcus aureus (включая MRSA), стрептококки группы A и Moxarella catarrhalis .

Атипичные бактерии также являются частыми причинами, хотя их частота варьируется в зависимости от года и эпидемий. [19] Almirall J, Boixeda R, Bolíbar I, et al.Различия в этиологии внебольничной пневмонии в зависимости от места оказания помощи: популяционное исследование. Respir Med. 2007 Октябрь; 101 (10): 2168-75. http://www.resmedjournal.com/article/S0954-6111%2807%24-1/fulltext http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17629472?tool=bestpractice.com [21] Марчелло С., Дейл А.П., Тайский Т.Н. и др. Распространенность атипичных патогенов у пациентов с кашлем и внебольничной пневмонией: метаанализ. Ann Fam Med. 2016 ноя; 14 (6): 552-66. HTTP: // WWW.annfammed.org/content/14/6/552.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28376442?tool=bestpractice.com Распространенность атипичных патогенов при внебольничной пневмонии составляет примерно 22% в мире, но это зависит от региона. [22] Arnold FW, Summersgill JT, Ramirez JA. Роль атипичных возбудителей в этиологии внебольничной пневмонии. Semin Respir Crit Care Med. 2016 декабрь; 37 (6): 819-28. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27960206?tool=bestpractice.com Наиболее часто встречающимися атипичными бактериями являются Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae и Legionella pneumophila . M pneumoniae составляет до 37% пациентов с ВП, получающих амбулаторное лечение, и 10% пациентов, госпитализированных. [5] Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Общество инфекционных заболеваний Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis. 2007 1 марта; 44 (приложение 2): S27-72. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_2/S27/372079 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17278083?tool=bestpractice.ком [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com C pneumoniae составляет от 5% до 15% случаев ВП [23] Torres A, Barberán J, Falguera M, et al. Междисциплинарные рекомендации по ведению внебольничной пневмонии [на испанском языке].Med Clin (Barc). 2013 2 марта; 140 (5): 223. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23276610?tool=bestpractice.com и L пневмофила (особенно серогруппа 1) составляет от 2% до 6% ВП у иммунокомпетентных пациентов. [24] Mandell LA, Marrie TJ, Grossman RF, et al; Канадская рабочая группа по внебольничной пневмонии. Канадские рекомендации по начальному ведению внебольничной пневмонии: обновленные данные Канадского общества по инфекционным заболеваниям и Канадского торакального общества на основе фактических данных.Clin Infect Dis. 2000 августа; 31 (2): 383-421. http://cid.oxfordjournals.org/content/31/2/383.full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10987698?tool=bestpractice.com Систематический обзор показал, что Chlamydia psittaci был возбудителем болезни у 1% пациентов. [25] Hogerwerf L, DE Gier B, Baan B, et al. Chlamydia psittaci (пситтакоз) как причина внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ. Epidemiol Infect. 2017 ноя; 145 (15): 3096-105. HTTP: // WWW.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28946931?tool=bestpractice.com Однако голландское исследование выявило C psittaci с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) мокроты (если таковая имеется) в качестве причины ВБП в 4,8% случаев. [26] Spoorenberg SM, Bos WJ, van Hannen EJ, et al. Chlamydia psittaci: важная причина внебольничной пневмонии в двух голландских больницах. Neth J Med. 2016 Февраль; 74 (2): 75-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951352?tool=bestpractice.com

Pseudomonas aeruginosa может также распространяться у пациентов с пневмонией, в зависимости от региона; однако она чаще встречается при внутрибольничной пневмонии и пневмонии, связанной с аппаратом искусственной вентиляции легких, по сравнению с ВП.На его долю приходилось 7,7% всех изолятов в CAP в систематическом обзоре в Китае. [27] Ding C, Yang Z, Wang J, et al. Распространенность Pseudomonas aeruginosa и устойчивой к противомикробным препаратам Pseudomonas aeruginosa у пациентов с пневмонией в материковом Китае: систематический обзор и метаанализ. Int J Infect Dis. 2016 август; 49: 119-28. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971216310992 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27329135?tool=bestpractice.com

Респираторные вирусы зарегистрированы примерно у 10–30% иммунокомпетентных взрослых, госпитализированных с ВП.[16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [28] Йокинен С., Хейсканен Л., Ювонен Х. и др. Микробная этиология внебольничной пневмонии у взрослого населения 4 муниципалитетов Восточной Финляндии. Clin Infect Dis. 2001, 15 апреля; 32 (8): 1141-54. Http: // чид.oxfordjournals.org/content/32/8/1141.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11283803?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [30] Бурк М., Эль-Керш К., Саад М. и др. Вирусная инфекция при внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ.Eur Respir Rev.2016 июн; 25 (140): 178-88. http://err.ersjournals.com/content/25/140/178.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27246595?tool=bestpractice.com Вирус гриппа A / B, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирус, риновирус и вирус парагриппа являются наиболее частыми вирусными причинами ВП у иммунокомпетентных взрослых. Более новые патогены, вызывающие ВП, включают метапневмовирус и коронавирусы. [31] Вундернк Р.Г., Ватерер Г. Достижения в причинах и лечении внебольничной пневмонии у взрослых.BMJ. 10 июля 2017 г .; 358: j2471. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694251?tool=bestpractice.com Выявление вирусных причин увеличивается благодаря использованию ПЦР.

Полимикробная этиология ВП варьирует от 5,7% до 13%, в зависимости от популяции и используемого микробиологического диагностического теста. [16] Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, et al. Микробная этиология внебольничной пневмонии и ее отношение к степени тяжести. Thorax. 2011 Апрель; 66 (4): 340-6. http://thorax.bmj.com/content/66/4/340.длинный http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21257985?tool=bestpractice.com [29] Дженнингс Л.С., Андерсон Т.П., Бейнон К.А. и др. Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax. 2008 Янв; 63 (1): 42-8. http://thorax.bmj.com/content/63/1/42.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17573440?tool=bestpractice.com [32] Йоханссон Н., Калин М., Тивельюнг-Линделл А. и др. Этиология внебольничной пневмонии: повышение микробиологической эффективности с помощью новых методов диагностики.Clin Infect Dis. 2010 15 января; 50 (2): 202-9. http://cid.oxfordjournals.org/content/50/2/202.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20014950?tool=bestpractice.com

.

Смотрите также