Возбудители внебольничных и госпитальных пневмоний


Внутрибольничная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Внутрибольничная пневмония – это легочная инфекция, развившаяся спустя двое и более суток после поступления больного в стационар, при отсутствии признаков заболевания на момент госпитализации. Проявления внутрибольничной пневмонии аналогичны таковым при других формах воспаления легких: лихорадка, кашель с мокротой, тахипноэ, лейкоцитоз, инфильтративные изменения в легких и т. п., однако могут быть слабо выраженными, стертыми. Диагноз основывается на клинических, физикальных, рентгенологических и лабораторных критериях. Лечение внутрибольничной пневмонии включает адекватную антибиотикотерапию, санацию дыхательных путей (лаваж, ингаляции, физиометоды), инфузионную терапию.

Общие сведения

Внутрибольничная (нозокомиальная, госпитальная) пневмония – приобретенная в стационаре инфекция нижних дыхательных путей, признаки которой развиваются не ранее 48 часов после поступления больного в лечебное учреждение. Нозокомиальная пневмония входит в тройку самых распространенных внутрибольничных инфекций, уступая по распространенности лишь раневым инфекциям и инфекциям мочевыводящих путей. Внутрибольничная пневмония развивается у 0,5-1% больных, проходящих лечение в стационарах, а у пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии встречается в 5-10 раз чаще. Летальность при внутрибольничной пневмонии чрезвычайно высока – от 10-20% до 70-80% (в зависимости от вида возбудителя и тяжести фонового состояния пациента).

Внутрибольничная пневмония

Причины

Основная роль в этиологии внутрибольничной бактериальной пневмонии принадлежит грамотрицательной флоре (синегнойной палочке, клебсиелле, кишечной палочке, протею, серрациям и др.) – эти бактерии обнаруживаются в секрете дыхательных путей в 50-70% случаев. У 15-30% пациентов ведущим возбудителем выступает метициллинрезистентный золотистый стафилококк. За счет различных приспособительных механизмов названные бактерии вырабатывают устойчивость к большинству известных антибактериальных средств. Анаэробы (бактериоды, фузобактерии и др.) являются этиологическими агентами 10-30% внутрибольничных пневмоний. Примерно у 4% пациентов развивается легионеллезная пневмония – как правило, она протекает по типу массовых вспышек в стационарах, причиной которых служит контаминация легионеллами систем кондиционирования и водоснабжения.

Значительно реже, чем бактериальные пневмонии, диагностируются нозокомиальные инфекции нижних дыхательных путей, вызванные вирусами. Среди возбудителей внутрибольничных вирусных пневмоний ведущая роль принадлежит вирусам гриппа А и В, РС-вирусу, у больных с ослабленным иммунитетом – цитомегаловирусу.

Общими факторами риска инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей служат длительная госпитализация, гипокинезия, бесконтрольная антибиотикотерапия, пожилой и старческий возраст. Существенное значение имеет тяжесть состояния больного, обусловленная сопутствующими ХНЗЛ, послеоперационным периодом, травмами, кровопотерей, шоком, иммуносупрессией, комой и пр. Способствовать колонизации нижних дыхательных путей микробной флорой могут медицинские манипуляции: эндотрахеальная интубация и реинтубация, трахеостомия, бронхоскопия, бронхография и пр. Основными путями попадания патогенной микрофлоры в дыхательные пути служат аспирация секрета ротоносоглотки или содержимого желудка, гематогенное распространение инфекции из отдаленных очагов.

Вентилятор-ассоциированная пневмония возникает у больных, находящихся на ИВЛ; при этом каждый день, проведенный на аппаратном дыхании, увеличивает риск развития внутрибольничной пневмонии на 1%. Послеоперационная, или застойная пневмония, развивается у обездвиженных больных, перенесших тяжелые оперативные вмешательства, главным образом, на грудной и брюшной полости. В этом случае фоном для развития легочной инфекции служит нарушение дренажной функции бронхов и гиповентиляция. Аспирационный механизм возникновения внутрибольничной пневмонии характерен для больных с цереброваскулярными расстройствами, у которых отмечаются нарушения кашлевого и глотательного рефлексов; в этом случае патогенное действие оказывают не только инфекционные агенты, но и агрессивный характер желудочного аспирата.

Классификация

По срокам возникновения госпитальная инфекция подразделяется на раннюю и позднюю. Ранней считается внутрибольничная пневмония, возникшая в первые 5 суток после поступления в стационар. Как правило, она вызывается возбудителями, присутствовавшими в организме пациента еще до госпитализации (St. аureus, St. pneumoniae, H. influenzae и др. представителями микрофлоры верхних дыхательных путей). Обычно эти возбудители проявляют чувствительность к традиционным антибиотикам, а сама пневмония протекает более благоприятно.

Поздняя внутрибольничная пневмония манифестирует через 5 и более дней стационарного лечения. Ее развитие обусловлено собственно госпитальными штаммами (метициллинрезистентным St. аureus, Acinetobacter spp., P. аeruginosa, Enterobacteriaceae и др.), проявляющими высоковирулентные свойства и полирезистентность к противомикробным препаратам. Течение и прогноз поздней внутрибольничной пневмонии весьма серьезны.

С учетом причинных факторов выделяют 3 формы нозокомиальной инфекции дыхательных путей:

При этом довольно часто различные формы наслаиваются друг на друга, еще в большей степени утяжеляя течение внутрибольничной пневмонии и увеличивая риск летального исхода.

Симптомы внутрибольничной пневмонии

Особенностью течения внутрибольничной пневмонии является стертость симптомов, из-за чего распознавание легочной инфекции бывает затруднительным. В первую очередь, это объясняется общей тяжестью состояния больных, связанной с основным заболеванием, хирургическим вмешательством, пожилым возрастом, коматозным состоянием и т. п.

Тем не менее, в ряде случаев заподозрить внутрибольничную пневмонию можно на основании клинических данных: нового эпизода лихорадки, увеличения количества мокроты/трахеального аспирата или изменение их характера (вязкости, цвета, запаха и пр.). Больные могут предъявлять жалобы на появление или усиление кашля, одышки, болей в грудной клетке. У пациентов, находящихся в тяжелом или бессознательном состоянии следует обратить внимание на гипертермию, увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии. Критериями тяжелого инфекционного процесса в легких служат признаки выраженной дыхательной (ЧД > 30/мин.) и сердечно-сосудистой недостаточности (ЧСС > 125/мин., АД

Диагностика

Полное диагностическое обследование при подозрении на внутрибольничную пневмонию строится на сочетании клинических, физикальных, инструментальных (рентгенография легких, КТ грудной клетки), лабораторных методов (ОАК, биохимический и газовый состав крови, бакпосев мокроты).

Для выставления соответствующего диагноза пульмонологи руководствуются рекомендуемыми критериями, включающими в себя: лихорадку выше 38,3°С, усиление бронхиальной секреции, гнойный характер мокроты или бронхиального секрета, кашель, тахипноэ, бронхиальное дыхание, влажные хрипы, инспираторную крепитацию. Факт внутрибольничной пневмонии подтверждается рентгенологическими признаками (появлением свежих инфильтратов в легочной ткани) и лабораторными данными (лейкоцитозом >12,0х109/л, палочкоядерным сдвигом >10%, артериальной гипоксемией Ра02

С целью верификации вероятных возбудителей внутрибольничной пневмонии и определения антибиотикочувствительности производится микробиологическое исследование секрета трахеобронхиального дерева. Для этого используются не только образцы свободно откашливаемой мокроты, но и трахеальный аспират, промывные воды бронхов. Наряду с культуральным выделение возбудителя, широко применяется ПЦР-исследование.

Лечение внутрибольничной пневмонии

Сложность лечения внутрибольничной пневмонии заключается в полирезистентности возбудителей к противомикробным препаратам и тяжести общего состояния больных. Практически во всех случаях первоначальная антибиотикотерапия является эмпирической, т. е. начинается еще до микробиологической идентификации возбудителя. После установления этиологии внутрибольничной пневмонии может быть произведена замена препарата на более действенный в отношении выявленного микроорганизма.

Препаратами выбора при внутрибольничной пневмонии, вызванной E.Coli и K. pneumoniae, служат цефалоспорины III-IV поколения, ингибиторзащищенные пенициллины, фторхинолоны. Синегнойная палочка чувствительна к сочетанию цефалоспоринов III-IV поколения (или карбапенемов) с аминогликозидами. Если госпитальные штаммы представлены St. аureus, требуется назначение цефазолина, оксациллина, амоксициллина с клавулановой кислотой и т. д. Для терапии аспергиллеза легких используется вориконазол или каспофунгин.

В начальном периоде предпочтителен внутривенный путь введения препарата, в дальнейшем при положительной динамике возможен переход на внутримышечные инъекции либо пероральный прием. Продолжительность курса антибиотикотерапии у пациентов с нозокомиальной пневмонией составляет 14-21 день. Оценка эффективности этиотропной терапии проводится по динамике клинических, лабораторных и рентгенологических показателей.

Кроме системной антибиотикотерапии, при внутрибольничной пневмонии важное внимание уделяется санации дыхательных путей: проведению бронхоальвеолярного лаважа, ингаляционной терапии, трахеальной аспирации. Больным показан активный двигательный режим: частая смена положения и присаживание в постели, ЛФК, дыхательные упражнения и т. п. Дополнительно проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия (инфузии растворов, введение и прием бронхолитиков, муколитиков, жаропонижающих препаратов). Для профилактики тромбозов глубоких вен назначается гепарин или ношение компрессионного трикотажа; с целью предупреждения стрессовых язв желудка используются Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы. Пациентам с тяжелыми септическими проявлениями может быть показано введение внутривенных иммуноглобулинов.

Прогноз и профилактика

Клиническими исходами внутрибольничной пневмонии могут быть разрешение, улучшение, неэффективность терапии, рецидив и летальный исход. Внутрибольничная пневмония является главной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций. Это объясняется сложностью ее своевременной диагностики, особенно у пожилых, ослабленных больных, пациентов, пребывающих в коматозном состоянии.

Профилактика внутрибольничной пневмонии базируется на комплексе медицинских и эпидемиологических мероприятий: лечении сопутствующих очагов инфекции, соблюдении санитарно-гигиенического режима и инфекционного контроля в ЛПУ, предупреждении переноса возбудителей медперсоналом при проведении эндоскопических манипуляций. Чрезвычайно важна ранняя послеоперационная активизация пациентов, стимуляция откашливания мокроты; тяжелые больные нуждаются в адекватном туалете ротоглотки, постоянной аспирации трахеального секрета.

Внебольничная пневмония

Опубликовано 18 октября 2007 г.

Джон Хавболдт, BSP, ACPR, PharmD
Доцент
Школа Аптека
Мемориал Университет Ньюфаундленда
ул. John’s, Ньюфаундленд, Канада

Фарм США .2007; 32 (10): 44-50.

Пневмония - это инфекционное воспаление легкие бактериями, вирусами и другими организмами. Внебольничная пневмония (ВП) определяется как инфекция легких у пациента, который не госпитализирован или находился в учреждении длительного ухода в течение 14 дней до появления симптомов; эта инфекция связана с хотя бы некоторые признаки и симптомы острой инфекции и сопровождаются наличие острого инфильтрата на рентгенограмме грудной клетки. 1 Несмотря на достижения в области антибактериальной терапии, медицинских технологий и доступа к медицинским медицинской помощи, ВП продолжает оставаться ведущей причиной заболеваемости и смертности в взрослое население США. В настоящее время пневмония и грипп вместе занимают восьмое место среди причин смерти в США. 2 В 2004 году от пневмонии умерло 59 664 американца. Самый высокий показатель пневмония встречается у людей старше 65 лет. 3 Пневмония и грипп в совокупности обошелся U.С. экономия в 2004 г. 37,5 $ млрд; 5,6 миллиарда долларов были связаны с косвенными расходами на смертность и 31,9 миллиарда долларов. произошло за счет прямых затрат. 4

Руководства по пневмонии опубликовано Американским торакальным обществом (ATS) и Инфекционными заболеваниями Общество Америки (IDSA), а также множество других организаций. Чтобы уменьшить путаницу, связанную с несколькими источниками информации, АТС и IDSA созвала совместный комитет для разработки единого руководящего документа CAP; новые руководящие принципы были опубликованы в начале 2007 года. 5 Этот отзыв обсуждает, как возникает ВП, какие инфекционные бактерии вызывают пневмонию, как пневмония представляет, как ее диагностируют и как ее лечить в соответствии с текущие руководящие принципы.

Патофизиология
Легкие постоянно подвергается воздействию смеси газов, частиц и микробов, которые в воздухе мы дышим. 6 Нижние дыхательные пути, где будет пневмония возникают, вероятно, останутся стерильными из-за нормальной защиты хозяина легкие

.

BPJ 45: Внебольничная пневмония

В этой статье Посмотреть / скачать pdf-версию этой статьи
  • Waiho i te toipoto, kaua i te toiroa
  • Давайте держаться близко друг к другу, а не далеко друг от друга - MĀORI

Пневмония является важной причиной смертности детей и пожилых людей, особенно среди маори и жителей тихоокеанских островов.В Новой Зеландии вероятность умереть от пневмонии у маори в шесть раз выше, чем у не маори. Оперативное выявление и лечение позволит лечить пациентов с менее тяжелой внебольничной пневмонией в домашних условиях, сократив госпитализацию и смертность.

Распространенность внебольничной пневмонии

Внебольничная пневмония является частой причиной госпитализации взрослых в Новой Зеландии и имеет зарегистрированную летальность. между 6.5% - 8%. 1 Пневмония среди маори в три раза более распространена, чем среди других, а маори Смертность (количество смертей на 100 000 населения) от пневмонии в шесть раз выше, чем среди не маори. 1,2 Тихоокеанские народы также с повышенным риском пневмонии по сравнению с европейскими новозеландцами. 3 Вакцины доступны для предотвращения некоторых форм пневмонии, такой как вакцина Pneumovax 23. Однако заболеваемость предотвращаемой с помощью вакцинации пневмококковой пневмонией у маори и Тихоокеанского региона людей примерно в три раза выше, чем у представителей других национальностей, что позволяет предположить, что доступ к этим вакцинам или их использование ограничено. ниже у маори и тихоокеанских народов. 1

Определенные факторы риска пневмонии имеют большое значение в условиях Новой Зеландии, особенно у детей, по сравнению с другими развитыми странами. К таким факторам относятся низкий социально-экономический статус, плохое питание, низкий вес при рождении, снижение показателей грудного вскармливания, воздействие табачного дыма, более низкое качество жилья (т.е. отсутствие теплоизоляции и отопления, сырость, плесень, переполненность) и ограниченный доступ к первичной медико-санитарной помощи. 4,5

Приобретается в больнице или по месту жительства?

Если у человека есть признаки, указывающие на пневмонию, и он был госпитализирован более двух дней за предыдущие 90 дней, он может быть классифицирован как больной пневмонией. 6 В зависимости от клинических проявлений и сопутствующих заболеваний пациента может быть показано направление в больницу для внутривенного введения антибиотиков и выявления устойчивых к антибиотикам организмов. Порог направления пациента с внутрибольничной пневмонией должен быть значительно ниже, чем с внебольничной пневмонией.

Пневмония у детей

Признаки и симптомы пневмонии у детей

Дети и младенцы с пневмонией имеют ряд симптомов и признаков, в том числе: 7

  • Лихорадка
  • Тахипноэ (таблица 1)
  • Повышенное дыхательное усилие (e.грамм. рисунок, использование дополнительных мышц, кряхтение)
  • Раздражительность, утомляемость
  • Проблемы с кормлением (младенцы)
  • Одышка, стридор или хрип
  • Кашель (реже у младенцев)
  • Плевритная боль в груди

Аускультативные признаки реже обнаруживаются у маленьких детей с пневмонией, чем у взрослых - единственными признаками могут быть высокая температура, тахикардия, повышенное дыхательное усилие и частота.

Рассмотрите возможность альтернативного диагноза, например, вдыхание инородного тела у детей младшего возраста.

Таблица 1 : Тахипноэ у детей в зависимости от возраста 8

Возраст тахипноэ (вдохов / мин) Тяжелое тахипноэ (вдохов в минуту)
<2 месяцев > 60 > 70
2 - 12 месяцев > 50 > 60
> 12 месяцев > 40 > 50

При оказании помощи по месту жительства обычно не требуется дополнительных исследований

Рентген грудной клетки, лабораторные исследования (e.грамм. общий анализ крови и СРБ), а также микробиологические анализы обычно не рекомендуются для исследования или подтверждения неосложненной пневмонии у детей, получающих первичную медико-санитарную помощь. 8–10 Рентген грудной клетки может быть рассмотрен, если клинический диагноз затруднен или неясен, если в анамнезе есть предположение об аспирации инородного тела или имеются признаки грудной клетки (например, тупость при перкуссии), которые могут указывать на плевральный выпот или коллапс. 7

Когда направлять детей в больницу

Решение о направлении детей с пневмонией в больницу должно основываться на анамнезе, клинических характеристиках, возрасте и наличии сопутствующих заболеваний.Следует настоятельно рассмотреть возможность направления в больницу любого ребенка с одним или несколькими из следующих факторов: 8,10

  • В возрасте менее шести месяцев
  • Выпивает менее половины своего обычного количества
  • Насыщение кислородом ≤92% по пульсоксиметрии
  • Тяжелое тахипноэ (таблица 1), апноэ
  • Повышенное дыхательное усилие
  • Признаки усталости
  • Температура <35 ° C или> 40 ° C
  • Снижение звуков дыхания или притупление перкуссии
  • Если есть опасения, что уход на дому не обеспечит тщательного наблюдения, соблюдения рекомендаций по лечению или последующего наблюдения при ухудшении симптомов

Ведение внебольничной пневмонии в домашних условиях

Пневмония обычно вызывается вдыханием микроорганизмов из верхних дыхательных путей.1 Streptococcus pneumoniae - наиболее часто определяемый патоген внебольничной пневмонии во всем мире и в Новой Зеландии. 1–3 Другие организмы включают вирусы (особенно респираторно-синцитиальный вирус, RSV у младенцев), Chlamydia pneumonia, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenza и Staphylococcus aureus.

Антибиотики всегда следует назначать детям с внебольничной пневмонией, даже при подозрении на вирусную инфекцию, поскольку дифференцировать патологию пневмонии сложно, а бактериальный компонент может все еще присутствовать, даже если вирус является основным возбудителем. 8 Лечение является эмпирическим и обычно не учитывается конкретным организмом. Существует широкий спектр патогенов, вызывающих внебольничную пневмонию у детей, поэтому лабораторные исследования обычно не рекомендуются, поскольку они выделяют возбудитель только в 2–50% инфекций. 8

Для детей выбор антибиотиков первого ряда: 8

  • Амоксициллин 25 мг / кг, три раза в день, в течение семи дней

Атипичные инфекции редко встречаются у детей в возрасте до пяти лет, но эритромицин может использоваться в качестве альтернативы у детей старше пяти лет, если лечение не дает результатов или если есть подозрение на атипичность инфекции:

  • Эритромицин 10 мг / кг, четыре раза в день, в течение семи дней

Поддержание адекватной гидратации очень важно, и родители / опекуны должны быть проинструктированы о том, как это делать (т.е. частый прием небольших количеств). Парацетамол может использоваться для обезболивания, особенно при плевритической боли в груди, которая может привести к поверхностному дыханию или предотвращению кашля.

Последующее наблюдение после лечения

У большинства детей с пневмонией улучшение наблюдается в течение 24-48 часов после лечения антибиотиками, и состояние продолжает улучшаться с течением времени. Однако следует обследовать детей с устойчивыми симптомами, поскольку кашель и легкая одышка при нагрузке могут сохраняться в течение нескольких недель.Детям, у которых был ателектаз на рентгеновском снимке грудной клетки во время первоначального диагноза, необходимо пройти контрольный рентген грудной клетки через шесть недель и направить к педиатру, если коллапс не разрешился. 8

Пневмония у взрослых

Признаки и симптомы пневмонии у взрослых

Хотя взрослые с пневмонией могут часто проявлять симптомы и признаки, характерные для грудной клетки, они также могут проявлять менее специфические и более разнообразные респираторные и системные симптомы.Поэтому симптомы и признаки могут включать: 7

  • Кашель
  • Лихорадка (> 37,8 ° C)
  • Тахипноэ (> 25 вдохов в минуту)
  • Тахикардия (> 100 ударов в минуту)
  • Одышка
  • Производство мокроты
  • Плевритная боль в груди
  • Очаговые признаки при аускультации, такие как бронхиальное дыхание, грубая крепитация и голосовая дрожь, а также тупость при перкуссии
  • Rigors, ночные поты
  • Миалгия, усталость
  • Путаница
  • Желудочно-кишечные симптомы, e.грамм. тошнота

При отсутствии боли в горле и ринореи такие симптомы, как лихорадка, кашель, выделение мокроты, одышка и плевритная боль в груди, явно указывают на пневмонию, однако у пожилых пациентов повышается вероятность появления спутанности сознания и снижается вероятность повышения температуры. и кашель. 9,11

Также рассмотрите возможность альтернативных диагнозов, таких как рак легких, бронхоэктазы, ХОБЛ, плевральный выпот и туберкулез.

При оказании помощи по месту жительства обычно не требуется дополнительных исследований

Рентген грудной клетки, лабораторные исследования (например, общий анализ крови и СРБ) или микробиологические исследования обычно не требуются в условиях стационара. 9,10,12 Рентген грудной клетки рекомендуется, когда: диагноз неясен или затруднен, имеется тупость при перкуссии или другие признаки выпота или коллапса, а также когда увеличивается вероятность злокачественных новообразований, например, у курильщика в возрасте 55 лет. 9

Когда обращаться в больницу

Решение о направлении пациентов в больницу должно основываться на их клинических характеристиках и наличии сопутствующих заболеваний. Для пациентов старше 65 лет существует более низкий порог направления. Следует настоятельно рассмотреть возможность направления в больницу любого пациента с одним или несколькими из следующих признаков: 11

  • Сопутствующие заболевания, такие как сердечная недостаточность, почечная или печеночная недостаточность
  • Измененное психическое состояние (спутанность сознания)
  • Частота пульса> 125 ударов в минуту
  • Частота дыхания> 30 вдохов в минуту
  • Уровень насыщения кислородом ≤ 92%
  • Систолическое артериальное давление <90 мм рт. Ст. Или диастолическое артериальное давление <60 мм рт. Ст.
  • Температура <35 ° C или> 40 ° C
  • Если есть опасения, что уход на дому не обеспечит тщательного наблюдения, соблюдения рекомендаций по лечению или последующего наблюдения при ухудшении симптомов

Решению о направлении могут помочь специальные алгоритмы пневмонии, такие как оценка CRB-65.Оценка основана на наличии спутанности сознания, повышенной частоты дыхания, низкого кровяного давления и возраста пациента. 10

Для получения дополнительной информации об алгоритмах пневмонии посетите:
www.brit-thoracic.org.uk/guidelines/pneumonia-guidelines.aspx

Ведение пневмонии у взрослых

Всем людям с подозрением на пневмонию следует назначать лечение антибиотиками даже при подозрении на вирусную этиологию.

Для взрослых выбор антибиотиков первого ряда: 13

  • Амоксициллин 500 мг - 1 г трижды в день в течение семи дней

При подозрении на атипичные инфекции или если состояние пациента не улучшилось в течение 24-48 часов, к амоксициллину следует добавить эритромицин (или рокситромицин) или доксициклин:

  • Эритромицин этилсукцинат 400 мг четыре раза в день в течение семи дней (также можно использовать дозировку два раза в день - каждые двенадцать часов вводится половина суточной дозы)
  • Рокситромицин 300 мг однократно или 150 мг дважды в сутки в течение семи дней
  • Доксициклин 200 мг стат, затем 100 мг один раз в день

Людям с аллергией на пенициллин можно применять эритромицин или рокситромицин первой линии.

Доксициклин или клавуланат амоксициллина являются подходящим выбором при подозрении на поствирусную / гриппозную пневмонию для покрытия S. aureus .

Пациентам следует рекомендовать воздерживаться от обезвоживания и при необходимости использовать обезболивающие при боли в груди или горле. Противокашлевые препараты вряд ли принесут пользу. 15

Последующее наблюдение после лечения

Пациентам с пневмонией, у которых не наблюдается признаков улучшения в течение 48 часов после начала лечения, следует расширить курс лечения антибиотиками или направить в больницу.

Взрослые в идеале должны быть осмотрены через шесть недель после лечения. У пациентов с плохим клиническим выздоровлением следует рассмотреть возможность рентгенологического исследования грудной клетки, чтобы исключить злокачественную опухоль. 11 Людей с пневмонией в возрасте старше 50 лет, которые курят, также следует обследовать на предмет наличия злокачественных новообразований. Это включает в себя оценку любых клинических признаков рака легких, организацию рентгена грудной клетки после начала лечения антибиотиками и последующего рентгеновского обследования через шесть недель. 7 Необходимо дать совет по отказу от курения.

Иммунизация должна предлагаться людям с риском пневмонии

В Новой Зеландии доступны три вакцины для предотвращения некоторых форм пневмонии.

Все дети должны получить четыре финансируемых дозы 10-валентной пневмококковой вакцины PCV10 Synflorix в возрасте шести недель, трех, пяти и пятнадцати месяцев в соответствии с Графиком иммунизации Новой Зеландии. 15 13-валентная вакцина PCV13 Prevenar 13 используется для детей с высоким риском осложнений, за ней следует 23-валентная вакцина 23PPV Pneumovax 23 после двухлетнего возраста. 15 Вакцинация PCV13 и 23PPV финансируется для детей из группы высокого риска в возрасте до пяти лет и для всех людей, перенесших функциональную или анатомическую спленэктомию. Всем остальным людям из группы высокого риска вакцинация рекомендуется, но не финансируется. 15 N.B. Южный Кентербери DHB предлагает финансируемую пневмококковую вакцину людям в возрасте старше 65 лет из группы высокого риска.

К детям высокого риска относятся дети со следующими заболеваниями:

  • Об иммуносупрессивном лечении или лучевой терапии
  • Первичный иммунодефицит
  • ВИЧ
  • Почечная недостаточность или нефротический синдром
  • Пересадка органов
  • Кохлеарные имплантаты или внутричерепные шунты
  • Хроническая утечка CSF
  • На терапии кортикостероидами более двух недель, при суточной дозе преднизона ≥2 мг / кг или общей дозе ≥ 20 мг
  • Недоношенные дети, родившиеся в срок до 28 недель
  • Хроническая болезнь легких (включая астму, леченную высокими дозами кортикостероидов)
  • Сердечная болезнь с цианозом или недостаточностью
  • Инсулинозависимый диабет
  • Синдром Дауна

Взрослые старше 65 лет и лица с повышенным риском осложнений пневмонии должны получить вакцину Pneumovax 23.Продолжительность эффективности Pneumovax 23 неизвестна, хотя сероконверсия, вероятно, будет меньше у людей с иммунодефицитом и некоторыми сопутствующими заболеваниями. Здоровым людям в возрасте старше 65 лет обычно требуется только одна доза, но люди с высоким риском должны получить вторую дозу через три-пять лет после первой.

Взрослые с повышенным риском пневмококковой инфекции: 15

  • С функциональной или анатомической аспленией, e.грамм. серповидноклеточная анемия, спленэктомия
  • с хроническим заболеванием, например застойная сердечная недостаточность, кардиомиопатии, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, бронхоэктазы, диабет, хроническое заболевание печени или нефротический синдром
  • Люди с ослабленным иммунитетом или принимающие иммуносупрессивное лечение, например ВИЧ-инфекция, врожденный иммунодефицит, гематологические и солидные опухоли, лучевая терапия и трансплантация органа или костного мозга
  • С утечкой спинномозговой жидкости
  • С кохлеарными имплантатами или внутричерепными шунтами

Для получения дополнительной информации см .: «Пневмококковая вакцина для взрослых: Pneumovax 23», BPJ 35 (апрель 2011 г.).

Вакцина против сезонного гриппа также рекомендуется людям из группы высокого риска, чтобы помочь предотвратить поствирусную пневмонию или пневмонию, вторичную по отношению к гриппу. Финансируемая вакцинация лиц, соответствующих критериям, продлена до 31 августа 2012 года.

ПОДТВЕРЖДЕНИЕ Спасибо Dr David McNamara , педиатрическому специалисту по респираторным заболеваниям, Starship Children's Health, Окленд, Dr Emma Best , консультанту по педиатрическим инфекционным заболеваниям, Starship Children's Health, Окленд и Dr Maryann Heather , врачу общей практики, Южные моря Healthcare Trust, Окленд, за рекомендации экспертов при разработке этой статьи.

Ссылки

  1. Chambers S, Laing R, Murdoch D, et al.Маори гораздо чаще болеют внебольничной пневмонией и пневмококковой пневмонией, чем не маори: по данным двух больниц Новой Зеландии. NZ Med J. 2006; 119 (1234): 1978.
  2. Министерство здравоохранения. Заболевание органов дыхания (50+ лет). Минздрав: Веллингтон, Новая Зеландия; 2012. Доступно по адресу: www.health.govt.nz (по состоянию на июль 2012 г.).
  3. Дринкович Д., Вонг Г., Тейлор С. и др. Пневмококковая бактериемия и возможности ее профилактики. NZ Med J.2001; 114: 326-8.
  4. Грант С., Пати А., Тан Д. и др. Этнические сравнения тяжести заболевания у детей, госпитализированных с пневмонией в Новой Зеландии. J Pediatr Детское Здоровье. 2001; 37: 32-7.
  5. Грант К. Пневмония у детей: игнорировать становится все труднее. NZ Med J. 1999; 112: 345–7.
  6. Falcone M, Venditti M, Shindo Y, Kollef MH. Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи: диагностические критерии и отличие от внебольничной пневмонии.Int J Infect Dis. 2011; 15 (8): 545-50.
  7. Сводки клинических знаний (CKS). Инфекции грудной клетки - взрослые. CKS; 2010. Доступно по адресу: www.cks.nhs.uk/chest_infections_adult/ (по состоянию на июль 2012 г.).
  8. Харрис М., Кларк Дж., Кут Н. и др. Рекомендации Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у детей: обновление 2011 г. Thorax. 2011; 66 (Дополнение 2): 1-23.
  9. Брэдли Дж., Байингтон С., Шах С. и др.Ведение внебольничной пневмонии у младенцев и детей старше 3 месяцев: Руководство по клинической практике Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества инфекционных заболеваний Америки. Рекомендации IDSA; 2011 г. Доступно по адресу: www.idsociety.org (по состоянию на июль 2012 г.).
  10. Pogson Z, Lim W. Пневмония: обновленная информация о диагностике и лечении. BMJ Learning; 2012. Доступно по адресу: learning.bmj.com/learning.html (по состоянию на июль 2012 г.).
  11. Stocks N, Turnidge J, Cockett A.Инфекции нижних дыхательных путей и внебольничная пневмония у взрослых. Врач Aus Fam. 2004; 33 (5): 297-301.
  12. Леви М., Джюн I, Вудхед М. и др. Краткое изложение первичной медико-санитарной помощи Рекомендаций Британского торакального общества по ведению внебольничной пневмонии у взрослых: обновление 2009 г. Первичная помощь Respir J. 2010; 19 (1): 21–7.
  13. Новозеландский формуляр. Формуляр Новой Зеландии. NZF; Данидин, Новая Зеландия; 2012. Доступно по адресу: nzformulary.org (по состоянию на июль 2012 г.).
  14. Chang C, Cheng A, Chang A. Отпускаемые без рецепта лекарства для уменьшения кашля в качестве дополнения к антибиотикам при острой пневмонии у детей и взрослых (Обзор). Кокрановская база данных Syst Rev 2012. 2012; (2): CD006088.
  15. Министерство здравоохранения. Справочник по иммунизации 2011 г. Минздрав: Веллингтон, Новая Зеландия; 2011. Доступно по адресу: www.health.govt.nz (по состоянию на июль 2012 г.).
,

Внебольничная пневмония (не COVID-19) - исследования

Исследования показали значительно более высокую чувствительность теста на антиген пневмококка в моче, чем у обычного посева крови или мокроты. [95] Smith MD, Derrington P, Evans R, et al. Быстрая диагностика бактериемических пневмококковых инфекций у взрослых с помощью теста на мочевой антиген Binax NOW Streptococcus pneumoniae: проспективная контролируемая клиническая оценка. J Clin Microbiol. 2003 июл; 41 (7): 2810-3.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165271/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12843005?tool=bestpractice.com

  • Результаты остаются положительными у 80–90% пациентов в течение 7 дней после начала противомикробной терапии. [95] Smith MD, Derrington P, Evans R, et al. Быстрая диагностика бактериемических пневмококковых инфекций у взрослых с помощью теста на мочевой антиген Binax NOW Streptococcus pneumoniae: проспективная контролируемая клиническая оценка.J Clin Microbiol. 2003 июл; 41 (7): 2810-3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC165271/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12843005?tool=bestpractice.com

.

Смотрите также