Врожденная пневмония код по мкб 10


Код диагноза P23 — Врожденная пневмония

Диагноз с кодом P23 включает 9 уточняющих диагнозов (подрубрик МКБ-10):

  1. P23.0 — Вирусная врожденная пневмония
    Исключен: врожденный пневмонит, вызванный вирусом краснухи (P35.0).
  2. P23.1 — Врожденная пневмония, вызванная хламидиями
  3. P23.2 — Врожденная пневмония, вызванная стафилококком
  4. P23.3 — Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы B
  5. P23.4 — Врожденная пневмония, вызванная кишечной палочкой [Escherichia coli]
  6. P23.5 — Врожденная пневмония, вызванная Pseudomonas
  7. P23.6 — Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными агентами
  8. P23.8 — Врожденная пневмония, вызванная другими возбудителями
  9. P23.9 — Врожденная пневмония неуточненная


В диагноз включена также:
инфекционная пневмония, развившаяся внутриутробно или при рождении

В диагноз не входит:
– неонатальная пневмония, обусловленная аспирацией (P24.-)


Печатать

Болезни и травмы по их характеру - Пн

Пневматемия - см. Воздушная эмболия

Пневматического молотка синдром T75.2

Пневматоз

- брюшины K66.8
- кистоидный кишечный K63.8
- кишечный K63.8

Пневматоцеле J98.4

- внутричерепное G93.8

Пневматурия R39.8

Пневмобластома (M8972/3) - см. Новообразование легкого, злокачественное

Пневмогемоперикард I31.2

Пневмогемоторакс - см. также Гемоторакс J94.2

- травматический S27.2

Пневмогидроперикард (см. также Перикардит) I31.9

Пневмогидроторакс (см. также Гидроторакс) J94.8

Пневмококк, пневмококковый - см. состояние

Пневмокониоз НКДР J64

- вызванный вдыханием
- - пыли
- - - алюминиевой J63.0
- - - асбестовой J61
- - - бериллиевой J63.2
- - - бокситной J63.1
- - - графитной J63.3
- - - диатомитной (диатомитного грунта) J62.8
- - - заплесневелого сена J67.0
- - - известковой J62.8
- - - кремниевой, силикатной НКДР J62.8
- - - - и угольной J60
- - - мраморной J62.8
- - - неорганической НКДР J63.8
- - - органической НКДР J66.8
- - - сахарного тростника (багассоз) J67.1
- - - угольной S60
- - - хлопковой J66.0
- - - каолина J62.0
- - - минеральных волокон НКДР J61
- - - слюды J62.8
- - - талька J62.0
- гончаров J62.8
- изготовителей
- - жерновых камней J62.8
- - мельничных жерновов J62.8
- каменщиков J62.8
- пескоструйщиков J62.8
- ревматоидный M05.1† J99.0*
- связанный с туберкулезом (любой формы в рубриках A15-A16) J65
- точильщиков (шлифовальщиков) J62.8
- угольщиков J60
- шахтеров (простой) J60

Пневмомедиастинум J98.2

- врожденный P25.2
- плода или новорожденного P25.2

Пневмомикоз НКДР B49† J99.8*

Пневмонит (острый) (первичный) (см. также Пневмония) J18.9

- аллергический J67.9
- - вызванный
- - - древесной пылью J67.8
- - - органической пылью НКДР J67.8
- - - пылью красного кедра J67.8
- - у работающего с секвойей J67.8
- вентиляционный J67.7
- вследствие аспирации J69.0
- - вызванный анестезией J96.4
- - - во время
- - - - беременности O29.0
- - - - послеродового периода O89.0
- - - - родов или родоразрешения O74.0
- вызванный
- - бериллием J68.0
- - ванадием J68.0
- - вдыханием (аспирацией)
- - - крови J69.8
- - - масел, эссенций J69.1
- - - пищи (срыгнутой), молока, рвотных масс J69.0
- - - твердых веществ, жидкостей НКДР J69.8
- - - эссенций J69.1
- - газами, дымами или парами (вдыханием) J68.0
- - двуокисью азота J68.0
- - кадмием J68.0
- - марганцем J68.0
- - маслами, эссенциями J69.1
- - пищей, рвотными массами (аспирацией) J69.0
- - полимером фтороуглерода J68.0
- - стиральным порошком J69.8
- - твердыми веществами, жидкостями НКДР J69.8
- гиперсенситивный (см. также Пневмонит аллергический) J67.9
- лимфоидный, интерстициальный, вследствие болезни, вызванной ВИЧ B22.1
- мекониевый P24.0
- новорожденных аспирационный P24.9
- послеоперационный J95.8
- постанестетический
- - при
- - - беременности O29.0
- - - в послеродовом периоде O89.0
- - - передозировке или неправильном назначении лекарственного средства T41.2
- - - - уточненного анестезирующего средства - см. Таблицу лекарственных средств и химических веществ
- - - правильном введении лекарственного средства J95.8
- - - родах и родоразрешении O74.0
- при
- - краснухе врожденной P35.0
- - - токсоплазмозе (приобретенном) B58.3† J17.3*
- - - - врожденном P37.1† J17.3*
- радиационный J70.0
- химическими веществами, газами, дымами, парами (при вдыхании) J68.0
- холестериновый J84.8
- эозинофильный J82

Пневмонический - см. состояние

Пневмония (острая) (двусторонняя) (блуждающая) (гнойная) (септическая) (неразрешившаяся) J18.9

- аденовирусная J12.0
- адинамическая J18.2
- аллергическая (эозинофильная) J82
- аскаридозная B77.8† J17.3*
- аспирационная J69.0
- - вызванная
- - - желудочным соком J69.0
- - - маслами, эссенциями J69.1
- - - пищей (срыгнутой), молоком, рвотными массами J69.0
- - - твердыми и жидкими веществами НКДР J69.8
- - новорожденного P24.9
- - - мекониевая P24.0
- атипичная (диссеминированная, очаговая) J15.7
- базальная - см. Пневмония долевая
- бактериальная J15.9
- - уточненная НКДР J15.8
- бациллярная J15.9
- - уточненная НКДР J15.8
- белая (врожденная) A50.0
- бронхиальная (бронхопневмония) (сливная) (крупозная) (диффузная) (диссеминированная) (с вовлечением долей) (долевая) J18.0
- - аллергическая (эозинофильная) J82
- - аспирационная (см. также Пневмония аспирационная) J69.0
- - бактериальная J15.9
- - - уточненная НКДР J15.8
- - вирусная (см. также Пневмония вирусная) J12.9
- - вызванная
- - - агентом Итона J15.7
- - - возбудителем плевропневмониеподобным (PPLO) J15.7
- - - кишечной палочкой (E coli) J15.5
- - - Klebsiella (pneumoniae) J15.0
- - - Mycoplasma pneumoniae J15.7
- - - палочкой Фридлендера J15.0
- - - Proteus J15.6
- - - Pseudomonas J15.1
- - - уточненным возбудителем НКДР J16.8
- - - Haemophilus influenzae J14
- - гипостатическая J18.2
- - гриппозная J11.0
- - жировая, липоидная J69.1
- - - эндогенная J84.8
- - пневмококковая J13
- - при вдыхании (см. также Пневмония аспирационная) J69.0
- - - дыма или паров (химических) J68.0
- - - масел или эссенций J69.1
- - с гриппом J11.0
- - стафилококковая J15.2
- - стрептококковая НКДР J15.4
- - хроническая (см. также Фиброз легкого) J84.1
- верхушечная - см. Пневмония долевая
- вирусная (бронхиальная) (интерстициальная) (долевая) J12.9
- - аденовирусная J12.0
- - врожденная P23.0
- - вызванная синтициальным респираторным вирусом J12.1
- - парагриппозная J12.2
- - с гриппом J11.0
- - уточненная НКДР J12.8
- в результате процедуры J95.8
- врожденная инфекционная P23.9
- - вызванная
- - - бактерией НКДР P23.6
- - - вирусным возбудителем P23.0
- - - инфекционным микроорганизмом НКДР P23.8
- - - кишечной палочкой P23.4
- - - Klebsiella pneumoniae P23.6
- - - микоплазмой P23.6
- - - Pseudomonas P23.5
- - - стафилококком P23.2
- - - стрептококком (за исключением группы В) P23.6
- - - - группы В P23.3
- - - Haemophilus influenzae P23.6
- - - хламидией P23.1
- - уточненная НКДР P23.8
- вследствие ВИЧ B20.6
- вызванная
- - агентом Итона J15.7
- - аденовирусом J12.0
- - Bacillus anthracis A22.1† J17.0*
- - вдыханием пищи или рвотных масс (см. также Пневмония аспирационная) J69.0
- - вирусом (см. также Пневмония вирусная) J12.9
- - дымами или парами (химическими) (при вдыхании) J68.0
- - Enterobacter J15.6
- - Yersinia pestis A20.2
- - кишечной палочкой (E coli) J15.5
- - Klebsiella (pneumoniae) J15.0
- - Mycoplasma (pneumoniae) J15.7
- - палочкой Фридлендера J15.0
- - парагриппозным вирусом J12.2
- - Pleuro-pneumonia-like-organism (PPLO) J15.7
- - пневмококком J13
- - Pneumocystis (carinu) B59† J17.3
- - Proteus J15.6
- - Pseudomonas НКДР J15.1
- - - pseudomallei F24.1
- - Salmonella (anzonae) (choleraesuis) (enteritidis) (typhimurium) A02.2† J17.0*
- - - typhi A01.0† J17.0*
- - Serratia marcescens J15.6
- - синцитиальным респираторным вирусом J12.1
- - Spirochaeta НКДР A69.8† J17.8*
- - стафилококком J15.2
- - Streptococcus J15.4
- - - группы В J15.3
- - - pneumoniae J13
- - - уточненным НКДР J15.4
- - уточненной(ым)
- - - бактерией НКДР J15.8
- - - (микро) организмом НКДР J16.8
- - Haemophilus influenzae (бронхиальная) (долевая) J14
- - хламидией J16.0
- - - у новорожденного P23.1
- гангренозная J85.0
- гигантоклеточная (коревая) B05.2† J17.1*
- гипостатическая (бронхиальная) (долевая) J18.2
- глотательная (см. также Пневмония аспирационная) J69.0
- гонококковая A54.8† J17.0*
- гриппозная J11.0
- диссеминированная (очаговая) - см. Бронхопневмония
- диффузная - см. Бронхопневмония
- долевая (диссеминированная) (интерстициальная) J18.1
- - бактериальная J15.9
- - - уточненная НКДР J15.8
- - вирусная (см. также Пневмония вирусная) J12.9
- - вызванная
- - - кишечной палочкой (E. coli) J15.5
- - - Klebsiella (pneumoniae) J15.0
- - - палочкой Фридлендера J15.0
- - - Haemophilus influenzae J14
- - - Proteus J15.6
- - - Pseudomonas J15.1
- - - Streptococcus pneumoniae J13
- - - уточненным возбудителем НКДР J16.8
- - гриппозная J11.0
- - пневмококковая J13
- - с гриппом J11.0
- - стафилококковая J15.2
- - стрептококковая НКДР J15.4
- - хроническая (см. также Фиброз легкого) J84.1
- доли - см. Пневмония долевая
- дольковая - см. Бронхопневмония
- жировая, липоидная (экзогенная) J69.1
- застойная J18.2
- интерстициальная J84.9
- - плазмоклеточная B59† J17.3*
- казеозная (см. также Туберкулез легких) A16.2
- кандидозная B37.1† J17.2*
- катаральная (см. также Бронхопневмония) J18.0
- Леффлера J82
- массивная - см. Пневмония долевая
- мекониевая P24.0
- некротическая J85.0
- новорожденных P23.9
- - аспирационная P24.9
- паренхиматозная (см. также Фиброз легкого) J84.1
- плазмоклеточная (у детей) B59† J17.3*
- плевродолевая - см. Пневмония долевая
- пневмококковая (бронхиальная) (долевая) J13
- послекоревая B05.2† J17.1*
- постинфекционная НКДР B9† 9J17.8
- при
- - актиномикозе A42.0† J17.0*
- - аскаридозе B77.8† J17.3*
- - аспергиллезе B44.-† J17.2*
- - брюшном тифе A01.0† J17.0*
- - ветряной оспе B01.2† J17.1*
- - гистоплазмозе B39.2† J17.2*
- - - острая B39.0† J17.2*
- - - хроническая B39.1† J17.2*
- - гонорее A54.8† J17.0*
- - гриппе (см. также Пневмония гриппозная) J11.0
- - инфекции Salmonella A02.2† J17.0*
- - - typhi A01.0† J17.0*
- - кандидозе B37.1† J17.2*
- - коклюше A37.-† J17.0*
- - кокцидиоидомикозе B38.2† J17.2*
- - - острая B38.0† J17.2*
- - - хроническая B38.1† J17.2*
- - кори B05.2† J17.1*
- - краснухе B06.8† J17.1*
- - лихорадке Ку A78† J17.8*
- - нокардиозе A43.0† J17.0*
- - орнитозе A70† J17.8*
- - пневмоцистозе (вызванном Pneumocystis cannii) B59† J17.3*
- - - вызванном ВИЧ B20.6
- - пситтакозе A70† J17.8*
- - ревматизме I00† J17.8*
- - септицемии A41.-† J17.0*
- - сибирской язве A22.1† J17.0*
- - токсоплазмозе B58.3† J17.3*
- - туляремии A21.2† J17.0*
- - цитомегаловирусной болезни B25.0† J17.1*
- - шистосомозе B65.-† J.17.3*
- пситтакозная A70† J17.8*
- пятнистая - см. Бронхопневмония
- радиационная J70.0
- ревматическая I00† J17.8*
- с
- - абсцессом легкого J85.1
- - - вызванная уточненным возбудителем - см. Пневмония вызванная
- - гриппом (специфический вирус не идентифицирован) J11.0
- - - вирус гриппа идентифицирован J10.0
- сибиреязвенная A22.1† J17.0*
- сифилитическая врожденная (ранняя) A50.0
- сливная - см. Бронхопневмония
- спирохетозная НКДР A69.8† J17.8*
- стафилококковая (бронхиальная) (долевая) J15.2
- стрептококковая НКДР (бронхиальная) (долевая) J15.4
- - группы В J15.3
- травматическая (осложненная) (ранняя) (вторичная) T79.8
- туберкулезная (любая) (см. также Туберкулез легких) A16.2
- туляремийная A21.2† J17.0*
- уточненная НКДР (как) J18.8
- - бактериальная НКДР J15.8
- - вирусная НКДР J12.8
- - инфекционная НКДР J16.8
- фиброзная (хроническая) (см. также Фиброз легкого) J84.1
- хламидийная J16.0
- - врожденная P23.1
- холестериновая J84.8
- цирротическая (хроническая) (см. также Фиброз легкого) J84.1
- цитомегаловирусная B25.0† J17.1*
- эмболическая (см. также Эмболия легочная) I26.9
- эозинофильная J82

Пиевмонокониоз - см. Пневмокониоз

Пневмопатия НКДР J98.4

- альвеолярная J84.0
- вызванная органической пылью НКДР J66.8
- париетоальвеолярная J84.0

Пневмоперикард (см. также Перикардит) I31.9

- врожденный P25.3
- плода или новорожденного P25.3
- травматический (после травмы) S26.8

Пневмопиоперикард I30.1

Пневмопиоторакс (см. также Пиопневмоторакс) J86.9

Пневмоплеврит (см. также Пневмония) J18.8

Пневморрагия (см. также Кровотечение легочное) R04.8

- - туберкулезная (см. также Туберкулез легких) A16.2

Пневмоторакс J93.9

- в перинатальном периоде P25.1
- врожденный P25.1
- вызванный операционной травмой грудной стенки или легкого J95.8
- - в результате случайного прокола или разрыва T81.2
- острый J93.8
- спонтанный НКДР J93.1
- - плода или новорожденного P25.1
- - тензионный (вызванный повышенным давлением, растяжением) J93.0
- тензионный (спонтанный) J93.0
- травматический S27.0
- - с гемотораксом S27.2
- туберкулезный НКДР (см. также Туберкулез легких) A16.2
- уточненный НКДР J93.8
- хронический J93.8

Пневмофагия (психогенная) F45.3

Пневмоцефалия G93.8

Пневмоцистоз B59

- вызванный ВИЧ B20.6

Код МКБ-10 P23 | Врожденная пневмония

МКБ-10

МКБ-10 - это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) - это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

,

Код МКБ-10 P23.6 | Врожденная пневмония, вызванная другими бактериальными возбудителями

МКБ-10

МКБ-10 - это 10-я редакция Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), списка медицинских классификаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

Он содержит коды заболеваний, признаков и симптомов, отклонений от нормы, жалоб, социальных обстоятельств и внешних причин травм или заболеваний.

УВД

Анатомо-терапевтическая химическая система классификации (АТХ) используется для классификации активных ингредиентов лекарственных средств в зависимости от органа или системы, на которые они действуют, и их терапевтических, фармакологических и химических свойств.

Он контролируется Центром сотрудничества по методологии статистики лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения (WHOCC).

DDD

Установленная суточная доза (DDD) - это статистическая мера потребления лекарств, определенная Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Он используется для стандартизации сравнения употребления наркотиков между разными лекарствами или между различными средами здравоохранения.

,

Врожденные пневмонии - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Чтобы справиться с этой диагностической дилеммой, необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется как задействование дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтение.

Каждый из этих клинических симптомов - это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что у пациента не удается компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотензию.

Клинические признаки пневмонии подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы, а также рентгенографические данные часто неспецифичны и совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку доступных клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, поскольку большинство врожденных пневмоний связаны с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, пневмония новорожденных редко проявляется в виде очагового инфильтрата, а скорее в виде двусторонних гомогенных помутнений.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические данные, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия - полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства клиницистов и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в рефрактерных или необычных случаях, когда лечение не поддается лечению.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного - неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или выполнение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующей терапии и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Заболевания органов дыхания:

-Респираторный дистресс-синдром

- Преходящее тахипноэ у новорожденных

-Синдром аспирации мекония

- Аспирация крови или амниотической жидкости

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

- Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

-Стеноз гортани

- Гипоплазия / агенезия легких

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит поверхностно-активного белка B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

- Врожденный порок сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические расстройства:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

- Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; следовательно, аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные исследования полезны. Тщательный анализ результатов медицинского осмотра может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадка матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на предмет колонизации стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят в связи с различными заболеваниями матери или заботой о благополучии плода. У новорожденных, родившихся в срок или недоношенных, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в неонатальное отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Окрашивание амниотической жидкости меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация возбудителя из респираторной культуры может быть полезной для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента.Мазки из носа имеют ограниченную полезность, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией имеется инфильтрационный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Хотя и неспецифический, пульсоксиметрия - простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газы капиллярной или артериальной крови помогают врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клинические проявления, аналогичные врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы ткани могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования - важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией на рентгенограмме будут обнаруживаться отклонения от нормы, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому младенца необходимо транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при обследовании ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватного ответа на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный обзор презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Вызов гипероксии - это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Проблема гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут выявлены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В таких случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония - это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; Однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Окислительный стресс, связанный с длительным воздействием высоких концентраций кислорода на легкие новорожденных и баротравмой, также может иметь место. Многим из этих детей с тяжелым поражением потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и поддержку любых доказательств ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и непродолжительна.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легкого. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ соотношения риска и пользы настоятельно рекомендует использовать противомикробную терапию у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно оставляют НКО во время острой стадии респираторной недостаточности.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента - важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- Большинство младенцев выживает

-Смертность оценивается в пределах 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

-Большинству не требуется кислород после того, как острая болезнь разрешилась

- У большинства не будет текущих респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками сильно перевешивают потенциальный риск медикаментозного лечения.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными детьми, при этом недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются у младенцев, у которых проявляются симптомы в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит либо трансплацентарно, как восходящая инфекция, либо при аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, невылеченный или неадекватно пролеченный материнский сифилис, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса матери (ЦМВ) или контакт матери с кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- Стрептококк группы В

-E. палочка

- Нетипичный Hemophilus influenzae

- Энтерококки

- Streptococcus pneumoniae

- золотистый стафилококк

-Сифилис - «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-см

-h2N1 - истории болезни новорожденных

-Аденовирус

- Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

- хламидии

- Кандида

- Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация служат основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвержены более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем лечении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Профилактика раннего начала болезни СГБ снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины продолжаются для предотвращения заболевания GBS. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими медицинскими работниками во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек были связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Соответствующее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время обращения к родам важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы В - пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызываемой стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти рекомендации были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ RR-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в рекомендациях 2010 г. включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порогового значения подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендуемой дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроках 35–37 недель беременности на предмет колонизации материнского СГБ и использование внутриродовой антибиотикопрофилактики привело к существенному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Хотя в последние годы заболевание с ранним началом заболевания СГБ стало относительно редким, темпы его колонизации у матери [и, следовательно, риск раннего начала заболевания СГБ при отсутствии антибиотикопрофилактики во время родов] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики заболеваний с ранним началом.)

Бибан П., Филипович-Грчич Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации на 2010 год: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. об. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Однако около 10% новорожденных нуждаются в реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству требуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарства
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель этой статьи - предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в неонатальной реанимации при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Смотрите также