Врожденная пневмония последствия


Врожденная пневмония у новорожденных: последствия для детей

Заболевания, представляющие собой группу болезней, доставшихся ребенку по наследству или приобретенных еще до рождения, относятся к наиболее опасным, трудным для лечения и несущим опасность возникновения серьезных последствий.

Особенности и причины врожденных недугов

Вопрос о том, почему некоторые болезни способны зарождаться в организме человека еще до момента рождения, достаточно сложен и не изучен до конца и по сей день. Появление врожденных заболеваний чаще всего связано с нанесением повреждения любой степени тяжести в отношении плода в утробе будущей матери.

Подобные повреждения могут быть как однократными единовременными, так и повторяющимися в период вынашивания. Причем они могут отличаться различной природной возникновения. Опасность вреда зародышу существует на протяжении всего срока беременности.

Периодами максимальной опасности для формирующегося плода являются:

  • Первый триместр общего срока беременности;
  • Последний триместр формирования плода.

Так как образование полноценного слоя плаценты фиксируется лишь на конец третьего месяца беременности, то до этого срока все заболевания, переносимые будущей матерью, способны привести к значительным рискам и врожденным недугам. К примеру, диагностирование краснухи у женщины в период беременности, может обернуться для будущего ребенка таким серьезным заболеванием как врожденный порок сердца.

Помимо этого последствиями материнской болезни в период беременности могут быть:

  • Глухота;
  • Умственная отсталость и прочие.

Отступления будущей мамы от рекомендуемого режима влекут риск возникновения поражений в центральной нервной системе и иных органах формирующегося ребенка.

Воспаление легких у новорожденных, диагностируемое как пневмония неонатальная, представляет собой инфекцию, поражающую область органов дыхания у детей грудного возраста. Заболевание развивается в первые нескольких часов после момента рождения. Пневмония проявляется или как часть сепсиса обобщенного типа, или начинаться в период первых семи дней. Отличительной чертой подобных проявлений воспалительных процессов принято считать то, что поражение распространяется исключительно на область легочной ткани.

к оглавлению ↑

Определение первых признаков

Определить первые признаки при подозрении на пневмонию достаточно легко.

Для воспалительных процессов подобного типа у новорожденных детей наблюдаются следующие явления:

  • респираторные дистрессы;
  • наличие тяжелой симптоматики вплоть до летальных исходов.

Залогом успешного лечения малыша и его скорейшего выздоровления становится грамотное применение препаратов на основе антибиотиков с расширенным спектром действия. Диагностирование пневмонии неонатальной происходит по двум вариантам оценки:

  1. Клиническая.
  2. Лабораторная.

Именно с применением этих методов и оценивается состояние сепсиса.

Воспалительный процесс в области легких у ребенка новорожденного возраста – это распространенная бактериальная инфекция инвазивного типа, следующая за первичным сепсисом.

Первые признаки воспаления легких являются и частичными признаками сепсиса обобщенного вида.

к оглавлению ↑

Особенности недуга

Одним из путей, влекущих за собой появление воспалительного процесса в легочной ткани новорожденного малыша, принято считать инфицирование внутриутробного типа. В случае обнаружения данной формы заболевания ребенок уже рождается с наличием воспалительных процессов в области легких. Вторым вариантом передачи инфекции ребенку еще внутри утробы рассматривается заболевание самой будущей мамы в период срока беременности.

Таким образом, в том случае, если женщина переносит грипп либо простуду особенно на последних месяцах срока, то это в разы увеличивает вероятность попадания инфекции через кровь в организм младенца.

Воспалительные процессы легочной ткани также могут сопровождаться и следующими явлениями:

  • снижение тонуса мышц;
  • появление бледности и серого оттенка кожного покрова;
  • приступы нарушения нормального дыхания;
  • возможно появление кишечных спазмов;
  • неприятие пищи и приступы рвоты при кормлении.

Стоит отметить, что зачастую пневмония грудничков может протекать и без появления жара. Кашель в этом случае достаточно слабый, а регулярность и консистенция стула находятся в пределах нормы. В подобном состоянии ребенок может пребывать достаточно недолгий период времени, как правило, один-два дня, а затем состояние здоровья начинает резко ухудшаться.

к оглавлению ↑

Возможные последствия при врожденном недуге

Врожденная пневмония у новорожденных, грозит целым рядом последствий. Вне зависимости от стадии обнаружения следует провести полную диагностику, определить методы правильной терапии. Получение положительных результатов вполне возможно при условии оказания своевременной квалифицированной помощи.

При определении диагноза пневмонии очень важно правильно определить схему и методику лечения. В случае отсутствия стабилизации состояния здоровья маленького пациента, возможно проявление следующих осложнений:

  • риск возникновения дыхательной недостаточности, что объясняется пониженным содержанием количества кислорода в крови, а также излишним содержанием углекислого газа;
  • недостаточность в области сердечно-сосудистой системы. Впоследствии фиксируются сбои и нарушения нормального функционирования работы сердца;
  • наличие, развитие синдрома токсического типа. Это представляет собой тяжелейшую общую реакцию организма на отравления продуктами жизнедеятельности микроорганизмов. Сопровождается нарушениями стула, приступами рвоты, ухудшением самочувствия, слабостью, резкими повышениями температуры тела;
  • возможно увеличение риска образования дисплазии в бронхах или легочной ткани.

При несвоевременно оказанном лечении, пневмония распространяется и на ткани здорового легкого, что приводит к более масштабному поражению органов. Появляются сопутствующие патологии. Стоит отметить, что даже правильно назначенное лечение порой не приводит к стопроцентному излечению маленького пациента.

Основными последствиями пневмонии могут в дальнейшем стать:

  • отеки в области легких;
  • воспалительные процессы в плевре;
  • обнаружения абсцессов;
  • проявление эмфиземы;
  • летальный исход.

Продолжительность острого периода заболевания составляет порядка двух недель. Еще около двух недель требуются для восстановления поврежденной структуры легочной ткани. Полное прекращение всех лечебных процедур возможно только после устранения всей симптоматики, характерной для недуга. Если случай относится к категории запущенных или тяжелых, то не исключено и применение хирургического вмешательства.

к оглавлению ↑

Перечень рекомендаций по лечению

Лечение малышей проводится исключительно в стационарных условиях. Обычно малыши госпитализируются либо в пульмонологию, либо в стационар инфекционного отделения. В зависимости от результатов полного обследования составляется план по лечению и восстановлению ребенка:

  1. Назначение препаратов, снижающих действие возбудителей болезни. Как правило, основу лечения составляют антибиотики: с широким спектром действия на начальном этапе и узкой направленности на последующем.
  2. Прием отхаркивающих средств, способствующих разжижению и выводу мокроты.
  3. После острого периода болезни необходим прием средств для нормализации кишечной микрофлоры.
  4. Использование метода кислородной терапии, способствующей устранению дыхательной недостаточности.
  5. Рекомендовано использование регидратации капельницей с содержанием физраствора, витаминов.
  6. На последующих этапах лечения и в период восстановления после болезни следует осуществлять физиолечение и лечебную гимнастику.

Реабилитационный период следует начинать после анализа контрольного снимка легких ребенка. Чистые незатемненные легкие свидетельствуют о допустимости выписки ребенка из стационара.

Отсутствие затемнений на снимке и хрипов при прослушивании совершенно не означает, что лечение должно быть прекращено.

Острый период заболевания требует приема соответствующих лекарств. Но не мене важен и последующий период восстановления.

Этап полного восстановления легочной ткани малыша может продолжаться от трех месяцев до одного года. Длительность восстановления организма напрямую зависит от степени пневмонии и общего состояния организма маленького пациента. Все процедуры, рекомендованные для эффективной реабилитации, продолжаются под контролем врача – педиатра или пульмонолога.

К необходимым процедурам по реабилитации новорожденного относятся и прогулки на свежем воздухе. Такие меры позволяют достичь следующих улучшений:

  • нормализация кровообращения;
  • восстановление легочной вентиляции;
  • сокращение очагов воспалений;
  • ускорение вывода мокроты;
  • укрепление мышц органов дыхания.

Главными условиями нахождения ребенка на уличной прогулке в период восстановления являются: длительность не более трех часов в день (возможно дважды по 1, 5 часа), правильно спланированный режим сна ребенка в течение суток и сбалансированный рацион питания.

Пневмония, развивающаяся у новорожденного, грозит серьезными последствиями. Не вовремя оказанная медицинская помощь и неправильно планированная схема лечения способны в дальнейшем привести к серьезным осложнениям.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

Последствия и причины пневмонии у новорожденных

Родовая пневмония новорожденного последствия могут и не наступить, если будет оказана своевременная и адекватная помощь.

Если ребенок не будет пролечен или будет, но не полностью, тогда в дальнейшем может наблюдаться астенизация. В этом случае ребенок становится чересчур спокойным, вялым. Он быстро устает и плохо ест.

Если ребенок слаб, болезнь затягивается. Помимо этого, есть риск регулярных рецидивов, но при правильной методике лечения такое опасение отсутствует.

Иногда, даже при лечебном курсе воспалительный процесс переходит на близлежащие органы.

Очаги поражения имеют свойство сливаться, в дальнейшем образуя довольно большую площадь захвата. Строение легкого у малыша подразумевает быструю отечность органа и мобильное формирование патологии.

Помимо ткани легких, воспаление может перейти на плевру, тогда развивается плеврит, который мешает ребенку дышать и доставляет боль.

Осложнения пневмонии у новорожденных

Проводятся определенные процедуры для ликвидации кровотока и нормализации работы головного мозга. Лечебные мероприятия нужны с целью блокады периферического кровообращения.

Пневмония у новорожденного ребенка последствия после которой могут проявиться в виде дезинтоксикации организма. В этом случае назначается терапия, подразумевающая вывод токсинов и корректировку кислотно-щелочного баланса.

Важно наладить органы ребенка нормальным кровотоком.

Также проводятся процедуры для устранения проблем с сердцем. Может выявиться сосудистое свертывание крови, поэтому лечение последствий после патологии нужно начинать вовремя.

Кроме этого симптомы пневмонии должны быть полностью устранены.

Врожденные пневмонии - консультант по лечению рака

ОБЗОР: что должен знать каждый практикующий

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные результаты для этого заболевания?

Хотя врожденная пневмония встречается редко, она является важной причиной респираторного расстройства у новорожденных. У большинства новорожденных присутствуют признаки дыхательной недостаточности; однако, это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденные пороки сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Тщательная и систематическая оценка необходима для преодоления этой диагностической дилеммы.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно тонкими или подавляющими. Наиболее распространенными клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и учащение дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в использовании вспомогательных дыхательных мышц (то есть расширения носа или втягивания) или ворчания.

Каждый из этих клинических симптомов - это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания достаточного объема легких.Признаки того, что пациент не в состоянии компенсировать нарушение газообмена, включают вялость, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотензию.

Клинические показатели, свидетельствующие о пневмонии, подтверждены на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов медицинского осмотра.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть затруднено, потому что клинические признаки и симптомы и рентгенологические результаты часто неспецифичны и пересекаются с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканей или респираторных культур имеют ограниченное применение в этой популяции. Поэтому клиницист должен тщательно оценить имеющиеся клинические и лабораторные данные, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связано с гематогенным посевом дыхательных путей из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичный воспалительный ответ приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «пневмония альба», потому что легкие полностью очерчены рентгеном. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, неонатальная пневмония редко представляет собой очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние однородные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических результатов помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы классически наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенографические данные, связанные с аспирацией мекония или крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут затрагивать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные из интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты культивирования могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Тем не менее, врач должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют собой только колонизацию, а не истинную инфекцию.Мы не рекомендуем проводить обычные респираторные посевы на всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия является полезной процедурой для получения дыхательных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и нецелесообразна для самых маленьких недоношенных детей. Использование бронхоскопии обычно зарезервировано для рефрактерных или необычных случаев, не отвечающих на лечение.

Какие другие заболевания / состояния имеют некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают условия у новорожденного, которые могут представлять собой респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного расстройства у новорожденного - это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными расстройствами. Недостаточное внимание к деталям или проведение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза могут привести к задержке соответствующей терапии и могут быть потенциально опасными для жизни, особенно для пациентов с врожденными пороками сердца или нарушениями обмена веществ.

Ниже представлена ​​системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

- респираторный дистресс-синдром

-Переходное тахипноэ у новорожденного

- синдром аспирации мекония

- аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

- Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

-Врожденная лобарная эмфизема

-Диафрагмальная итерация

-Стеноз гортани

-Гипоплазия легких / агенез

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит белка В сурфактанта

- трахеопищеводный свищ

Сердечные расстройства:

-Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-Метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

-Сепсис

Неврологические нарушения:

-травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с сепсисом с ранним началом, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор истории болезни очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные анализы полезны. Тщательный анализ результатов физического осмотра может дать подсказки для основного патогена.

Тщательный анализ истории болезни крайне важен для выявления факторов риска для матери, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. История болезни матери в прошлом должна быть пересмотрена, чтобы выявить историю прошлых бактериальных или вирусных заболеваний, которые могли передаваться детям, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Материнские факторы риска, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов в возрасте до 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, материнская лихорадка, материнский хориоамнионит. Пренатальные лабораторные образцы должны были быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепатита В, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин для колонизации стрептококком группы В должен проводиться в период между 35-37 неделями гестации или во время предъявления угрозы родов.Воздействие на окружающую среду может дать важные подсказки для воздействия необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родов могут увеличить риск возникновения состояний, имитирующих врожденную пневмонию, поскольку эти дети подвержены риску респираторного расстройства. Кесарево сечение часто выполняется для различных материнских состояний или заботы о благополучии плода. Различные физиологические процессы, необходимые для эффективного очищения легочной жидкости плода, часто нарушаются у новорожденных, родившихся при доношенной или преждевременной беременности.У этих детей повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к поступлению в отделение интенсивной терапии новорожденных для поддержки дыхания.

Мекониевое окрашивание амниотической жидкости увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденного. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запрашивать для подтверждения диагноза? Как вы должны интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения предполагаемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторную культуру, анализ крови, общий анализ крови, измерение пульсоксиметрии, анализ крови и, реже, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена из респираторной культуры может быть полезна для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Аспират трахеи может быть легко получен у интубированного пациента.Носовые тампоны имеют ограниченную полезность, но могут быть полезны у пациентов с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохета, связанная с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные пятна и методы культивирования.

► Важно помнить, что отрицательная респираторная культура не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо получить посев крови.Аналогичным образом, полный анализ крови с дифференциалом может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозреваемой инфекции.

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией имеют инфильтративный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и учащенного дыхания являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Хотя пульсоксиметрия неспецифична, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, необходимо провести преднактальный и постдуктальный тест на насыщение кислородом для выявления любых клинических признаков легочной гипертонии у новорожденных или сердечных заболеваний. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции путем увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут выдержать это в течение определенного периода времени; однако, если длительно или тяжело, у ребенка может развиться респираторный ацидоз. Капиллярный или артериальный газ крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приведет к метаболическому ацидозу. Аналогичным образом, газы крови могут быть полезными для исключения некоторых заболеваний, имеющих клинические проявления, подобные врожденным пневмониям, таких как врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут быть полезны уровни лактата и аммиака.

Бронхоскопия обычно не проводится у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию. Образцы ткани могут быть показаны в рефрактерных случаях, не отвечающих на медицинское лечение.

Были бы полезны исследования изображений? Если да, то какие?

Визуальные исследования являются важным диагностическим инструментом для оценки новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя видами (AP и боковой обзор) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, потому что это быстрое, портативное исследование, относительно дешевое и с низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируются. Урожайность высокая, потому что у большинства детей с врожденной пневмонией обнаруживаются аномальные результаты CXR, которые могут включать в себя помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложная визуализация грудной клетки, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко требуется у младенца с врожденной пневмонией; Однако они могут быть полезны у пациентов с нетипичными результатами. Это исследование изображений является быстрым, однако, стоимость высока, а урожайность низкая. Во многих центрах портативные сканограммы для новорожденных не всегда доступны, поэтому ребенка придется перевозить.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при оценке младенца с подозрением на пневмонию.Это исследование визуализации не должно использоваться на регулярной основе, но предназначено для тех детей, у которых нет адекватного ответа на проблему гипероксии, или для детей с подозрением на легочную гипертензию. У большинства центров есть портативная эхокардиография, однако, стоимость высока, и доход варьируется, в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторное расстройство у новорожденного вторичным по отношению к респираторному или сердечному расстройству.Тщательный анализ презентации, рентгенологических результатов и клинического обследования должен помочь в постановке дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Проблема гипероксии - это клинический инструмент, помогающий дифференцировать заболевание сердца от заболевания легких у новорожденных с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 представлен алгоритм принятия решений.

Рисунок 1.

Гипоксия

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных нарушений. Адекватная оксигенация жизненно необходима.

Доступны различные виды респираторной поддержки, и выбор основан на клинических данных для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией может быть достаточно дополнительного кислорода через носовые канюли. Однако детям с более серьезными нарушениями газов крови может потребоваться CPAP, искусственная вентиляция легких или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может быть необходима для поддержания достаточного объема легких и преодоления диффузных нарушений.

Антибиотикотерапия должна быть начата как можно скорее: Эмпирическая антибиотикотерапия при подозрении на врожденную пневмонию должна быть начата как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызвано бактериальными патогенами, связанными с ранним сепсисом. Тщательный анализ истории болезни необходим для выявления потенциальных источников инфекции. Редко вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начинать соответствующую антивирусную терапию, если таковая имеется.

Дети с врожденной пневмонией часто имеют признаки системной дисфункции органов. Нестабильность гемодинамики часто встречается у критически больных новорожденных; поэтому для управления жидкостью и электролитом необходимы соответствующие корректировки.Ионотропы следует использовать в соответствии с клиническими показаниями. Метаболический ацидоз не является редкостью, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония, как правило, является кратковременным заболеванием, возникающим в течение первой недели жизни; Однако некоторые дети нуждаются в длительном лечении. В тяжелых случаях, когда детям требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, приводящее к более длительным респираторным симптомам. Например, у детей с сифилитической пневмонией (pneumonia alba) чаще развивается фиброз легких.Также может возникнуть окислительный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмы. Многие из этих тяжело пораженных детей нуждаются в дополнительном кислороде при выписке или нуждаются в длительной поддержке вентилятора.

Трахеостомия необходима для тех, кому требуется длительная вентиляция.

Варианты лечения включают в себя соответствующий выбор антибиотика и поддержку любых признаков ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика основан на предполагаемом патогене.Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам культивирования могут быть полезны при выборе антибиотиков. Существуют ограниченные варианты лечения подозреваемой вирусной пневмонии.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта может быть сведен к минимуму благодаря надлежащему вниманию к деталям и мониторингу. Точно так же долгосрочные побочные эффекты являются необычными, поскольку терапия, как правило, носит поддерживающий характер и носит кратковременный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Длительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легкого окислителем. Этот воспалительный каскад способствует риску хронического заболевания легких у сильно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму благодаря тщательному мониторингу насыщения кислородом, чтобы избежать гипероксии, и мониторингу газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен в улучшении газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная баротравма может вызвать вторичное повреждение легких. Разумное использование давления важно, чтобы минимизировать баротравму легких. Соответствующий режим вентиляции должен быть выбран для оптимизации газообмена при минимизации травм легких.

Антибиотикотерапия:

Важный компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ риска / пользы настоятельно одобряет использование антимикробной терапии у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Длительное применение антибиотикотерапии широкого спектра связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко наблюдаются, связанные с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пострадавших детей могут быть признаки системной дисфункции органов, и они, как правило, находятся в состоянии НКО во время острой стадии дыхательной недостаточности.Управление жидкостью и электролитом должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Частый мониторинг электролитов рекомендуется.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента являются важными показателями нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- большинство младенцев выживают

-Смертность оценивается в 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

-Большинство не нуждается в кислороде после того, как острое заболевание прошло

- У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны оцениваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), для которой может потребоваться перевод в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы скажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками сильно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сбалансированы с серьезностью заболеваний легких и дыхательной недостаточности.

Что является причиной этого заболевания и как часто это происходит?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по оценкам, она колеблется в пределах 5-50 / 1000 живорождений в год. Заболеваемость варьирует между доношенными и недоношенными детьми, причем недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой предвзятость, поскольку признаки симптомов врожденной пневмонии частично совпадают со многими неонатальными состояниями, и о многих случаях, вероятно, не сообщается.

Клиникану часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих заболеваний новорожденных. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи обычно диагностируются среди детей, у которых симптомы появляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Здесь нет сезонных колебаний.

Режим передачи

Способ передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Скорее всего, инфекция возникает либо трансплацентарно, как восходящая инфекция, либо при аспирации зараженной амниотической жидкости.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, необработанный или недостаточно леченный материнский сифилис, инфекцию вирусом простого герпеса матери, инфекцию материнского цитомегаловируса (ЦМВ) или материнское воздействие на кошек, инфицированных токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- стрептококк группы B

-E. палочка

- не типируемый Hemophilus influenzae

-Энтерококки

-Streptococcus pneumoniae

-Staphylococcus aureus

-Syphilis - «Pneumonia alba», вызывающая двустороннее помутнение полей легких

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 - случаи заболевания новорожденных

-Аденовирус

-Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Другие

-Уреаплазма

-Хламидий

-Candida

-Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают заболевание?

Материнская инфекция или колонизация служат основным путем инфекции, которая приводит к врожденной пневмонии.Интерфейс между материнским и внутриутробным кровообращением создает уникальную среду, которая позволяет заразить плода от матери путем трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Материнская колонизация различными патогенными микроорганизмами является одним из наиболее важных факторов риска развития неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в амниотическую жидкость. Транспентентальная инфекция возникает, когда агент попадает в кровообращение плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что большинство детей с врожденной пневмонией имеют отрицательные посевы крови. Плод проглатывает амниотическую жидкость в течение всего срока беременности, поэтому он может аспирировать инфицированную амниотическую жидкость и развивать пневмонию. Кроме того, аспирация в период перипартума не редкость.

Какие осложнения можно ожидать от заболевания или лечения заболевания?

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией не имеют долгосрочных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких и требуется респираторная поддержка после того, как острая инфекция прошла.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, потому что эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в течение неонатального периода будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

С-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии предотвращения врожденной пневмонии направлены на надлежащее лечение материнских состояний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфекции у новорожденных.

Профилактика заболевания GBS с ранним началом позволит снизить частоту врожденной пневмонии, связанной с GBS. Соблюдение опубликованных руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перипартальной антибиотикопрофилактики до родов.

Продолжаются испытания вакцин для предотвращения заболевания СГБ. Матери, у которых предыдущий ребенок был инфицирован инвазивным заболеванием СГБ, должны быть надлежащим образом проконсультированы о важности предоставления этой информации ее медицинским работникам во всех последующих беременностях, поскольку их ребенка следует обследовать, лечить и наблюдать в течение не менее 48 часов после родов.

Преждевременные роды и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Надлежащее хирургическое лечение для этих матерей, включая своевременное назначение антибиотикотерапии, является важной стратегией профилактики.

Избегание упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для выявления потенциальных инфекций у матерей - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход, обеспечивающий доступность соответствующей документации во время представления для родов, важен для всех беременных женщин, особенно тех, у кого есть факторы риска заражения.

Что является доказательством?

Verani, J.R., McGee, L. «Профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы B, пересмотренные руководства CDC, 2010». MMWR Реком. Отчет том. 59. С. 1-36. (Несмотря на существенный прогресс в профилактике перинатальной стрептококковой группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается основной причиной раннего сепсиса новорожденных в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC, в сотрудничестве с соответствующими профессиональными обществами, опубликовал рекомендации для профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы В [CDC.Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {Нет. RR-7}]; эти руководящие принципы были обновлены и переизданы в 2002 году [CDC. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {Нет. RR-11}].
В июне 2009 года было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска руководящих принципов 2002 года. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, которые были одобрены Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании мнения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Основные изменения в руководящих принципах 2010 года включают в себя следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам идентификации СГБ, * уточнение порога подсчета колоний, необходимого для регистрации СГБ, обнаруженной в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ. и внутрипородная химиопрофилактика для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом оболочек, * изменение рекомендуемой дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом рисковать заболеванием СГБ с ранним началом.
Универсальный скрининг на сроке 35-37 недель беременности для колонизации материнской СГБ и использования внутри родовой антибиотикопрофилактики привел к значительному снижению бремени заболевания ГБС с ранним началом у новорожденных. Хотя заболевание СГБ с ранним началом стало относительно редким явлением в последние годы, темпы колонизации СГБ у матери [и, следовательно, риск заболевания СГБ с ранним началом в отсутствие внутрипородной антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы дальнейшие усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания СГБ.Также существует необходимость в мониторинге потенциальных неблагоприятных последствий внутрипородной антибиотикопрофилактики (например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или увеличение частоты или тяжести не-GBS неонатальных патогенов]. В отсутствие лицензированной вакцины GBS, универсальный скрининг и внутрибольничная антибиотикопрофилактика остаются краеугольными камнями ранней профилактики заболеваний GBS.)

Biban, P., Filipovic-Grcic, B .. «Новые руководящие принципы сердечно-легочной реанимации 2010: Управление новорожденным в родильной палате». Раннее развитие человека. том 87. с. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются энергичными и не нуждаются в неонатальной реанимации. Однако около 10% новорожденных нуждаются в некотором типе реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только искусственная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки, или лекарства.
В последнее время появилось новое свидетельство того, что в международных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации [СЛР] появились изменения как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Перинатальные и неонатальные поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в палате.
Целью данной статьи является предоставление обзора основных рекомендуемых изменений в реанимации новорожденных при рождении, согласно публикации Международного комитета связи по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 года, выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Текущие споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы из легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается несколько неясным. Необходимы дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низким уровнем рождаемости.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из аспирата трахеи новорожденных. Наличие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Данные по популяции доношенных детей очень ограничены, а данные по недоношенным детям были переменными. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легком или вообще без клинического заболевания.

Имеются сообщения о случаях неонатальной инфекции новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как в сроке, так и в недоношенных популяциях. Есть редкие случаи заражения новорожденных с клиническими симптомами. По-видимому, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, которая заражается этим вирусом в период перипартума.Регулярная иммунизация беременных женщин рекомендуется CDC.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Врожденная пневмония

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS ,

Врожденная пневмония

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,

Смотрите также