Врожденная пневмония у недоношенных последствия


сколько лечиться новорожденным, внутриутробная форма

Пневмония является весьма частой патологией у деток, которые родились раньше положенного срока. Почему у таких малышей может развиваться данное заболевание, как его лечат и можно ли предотвратить его появление у малютки?

Особенности

  • Врожденные пневмонии у недоношенных встречаются намного чаще, чем у детей, родившихся в срок.
  • Частота аспирационных пневмоний у таких детей также повышена из-за их склонности к срыгиваниям.
  • Заболевание зачастую сочетается с проблемами кровообращения, кишечной инфекцией, гемолитической болезнью и другими патологиями.
  • Острый период заболевания у рожденных раньше срока деток длится дольше.
  • Доминирующими симптомами при недуге у новорожденных являются проявления дыхательной недостаточности и интоксикации.
  • Лихорадка у недоношенных встречается реже гипотермии.
  • Очень часто возникают осложнения, которые могут быть и внелегочными.
  • Пневмония при недоношенности часто приводит к развитию сепсиса.

Причины

Воспаление легких у недоношенных младенцев вызывают бактерии, паразиты, грибки или вирусы. Их попаданию в дыхательные пути малютки способствуют разные факторы, среди которых основными называют незрелость легких, аспирацию во время родов, инфекции в период внутриутробного развития и ОРВИ.

Альвеолы в легких младенца, который родился раньше положенного времени, в основном бывают недостаточно расправленными, а сурфактант может быть некачественным или незрелым. Кроме того, у таких деток в легких сразу после родов нарушаются обменные процессы и наблюдаются расстройства кровообращения.

Что касается предрасполагающих факторов, то появление пневмонии у малышей, рожденных раньше срока, может быть спровоцировано:

  • Кесаревым сечением.
  • Проблемами с вынашиванием, которые привели к гипоксии либо к асфиксии.
  • Инфекционными болезнями у беременной, поражающими дыхательную или мочеполовую систему.
  • Наследственными болезнями дыхательной системы (пневмопатиями).
  • Поражениями ЦНС ребенка, а также родовыми травмами, затронувшими спинной или головной мозг.
  • Реанимационными мероприятиями во время родов.
  • Пороками развития у малыша.
  • Неправильным уходом за малюткой, например, длительным пребыванием крохи в одном положении, плохим проветриванием помещения, переохлаждением младенца или его перегреванием.
  • Плохими санитарно-эпидемиологическими условиями в роддоме.

Как проводится реанимация новорожденных детей, смотрите в обучающем видео:

Паразитарные пневмонии у деток, родившихся недоношенными, чаще всего вызваны пневмоцистами, которые могут попасть к малютке от больного человека или носителя (нередко от персонала в роддоме).

Грибковые пневмонии, которые чаще всего вызывают кандиды, появляются вследствие кандидоза у матери или как результат нерационального лечения недоношенного антибиотиками широкого спектра.

Формы пневмонии

В зависимости от причины и обстоятельств, способствовавших возникновению воспаления легких, пневмония бывает:

  1. Врожденной. Малыш заражается трансплацентарно, то есть от мамы возбудитель попадает в организм крохи через плаценту. Чаще всего это пневмонии, вызванные вирусом краснухи, цитомегаловирусом, токсоплазмами, листериями, вирусом герпеса, микоплазмами и другими возбудителями.
  2. Антенатальной. Ребенок заражается во время родов, когда проходит через инфицированные родовые пути либо в его легкие попадают околоплодные воды, содержащие возбудитель. Обычно такие пневмонии вызывают микоплазмы, стрептококки, гемофильные палочки, кандиды, трихомонады, уреаплазмы, листерии, туберкулезные палочки, вирусы герпеса, хламидии и другие инфекционные агенты.
  3. Постнатальной. Кроха заражается после родов в стационаре или дома. Такие воспаления в основном вызываются клебсиеллами, кишечной палочкой, золотистым стафилококком, протеем, синегнойной палочкой, энтеробактерами и другими возбудителями.

Симптомы

В начале заболевания неспецифические признаки могут преобладать. Общее состояние младенца ухудшается, вес тела может резко изменяться из-за появления отеков. Также пневмония может проявляться:

  • Субфебрильной или пониженной температурой.
  • Заторможенностью.
  • Плохим сосанием.
  • Раздражительностью.
  • Бледностью кожи.
  • Вздутием живота.

Далее к такой симптоматике присоединяются расстройства дыхания. Малыш начинает дышать часто, крылья носа раздуваются, становятся слышны хрипы, появляются приступы апноэ, периодического дыхания, покашливание, наблюдаются западения промежутков между ребрами, частота сокращений сердца увеличивается, изо рта может выделяться пенистая слизь.

Диагностика

Чтобы выявить у недоношенного ребенка пневмонию, используют:

  • Анамнестические данные.
  • Клиническую картину.
  • Рентген-обследование. На рентгенограмме в местах воспаления обнаруживают затемнения.
  • Лабораторные данные. В крови ребенка с пневмонией будет отмечено палочкоядерный сдвиг, снижение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов, лейкопению. Помимо клинического анализа крови деткам с подозрением на пневмонию назначают вирусологическое или бактериологическое обследование, анализ мочи и исследование газового состава крови.

Лечение

Пневмонию у родившихся раньше срока деток лечат только в условиях стационара. При этом малыши должны пребывать в специальных отделениях в палатах интенсивной терапии, а мама находится рядом с крохой и помогает ухаживать за младенцем.

Новорожденный должен пребывать в оптимальных для него условиях, чтобы не допустить ни перегревания, ни переохлаждения малыша. В течение дня положение ребенка часто меняют, а одежда должна не стеснять движений малютки. Вид вскармливания и объем получаемого питания определяет врач с учетом состояния младенца, но зачастую деткам с пневмонией питательные вещества вводят парентерально.

Особенно важны в лечении такого недуга новорожденных такие методы:

  1. Антибактериальные препараты. В первые дни антибиотик подбирают наугад, используя средства широкого спектра. Как только получают результаты посева и антибиотикограммы, назначают препарат, к которому чувствителен возбудитель. Лекарство вводится парентерально.
  2. Кислородотерапия. Малышу дозировано подают 35% подогретый кислород, используя маску, катетер или другие приспособления.
  3. Пассивная иммунизация. Младенцу назначают введение иммуноглобулинов и плазмы.
  4. Другие лекарства по показаниям. Если это требуется, ребенку дают лекарства для сердца, пробиотики, бронхолитики, глюкокортикоиды и другие медикаменты.

Некоторым малышам назначается бронхоскопия для санации легких. Многим деткам рекомендуют выполнять массаж – как общий, так и вибрационный.

Возможные последствия и осложнения

Воспаление легких у недоношенного младенца может осложняться ателектазом, плевритом, пневмотораксом и другими патологиями легких. Среди внелегочных осложнений у деток, родившихся раньше срока, нередко диагностируют гипотрофию, отит, расстройства гемодинамики, склерему, недостаточность надпочечников, кровотечения, а также разные метаболические расстройства. Одним из самых опасных осложнений пневмонии недоношенного ребенка выступает сепсис.

У малышей, перенесших пневмонию, возрастает риск появления анемии, молочницы и рахита. Кроме того, у многих деток после пневмонии развивается бронхолегочная дисплазия, которая становится причиной рецидивирующих болезней легких и бронхов.

Профилактика

Чтобы предотвратить пневмонию у недоношенного малыша, важно устранить провоцирующие заболевание факторы:

  • Будущей маме следует следить за своим здоровьем и своевременно лечить инфекции.
  • В родильном доме и детских больницах важно строго соблюдать санитарно-эпидемиологический режим.
  • Родившемуся с асфиксией новорожденному следует проводить своевременные и правильные реанимационные мероприятия.
  • Малышей следует сразу после родов прикладывать к груди и вскармливать женским молоком.
  • Если у новорожденного, появившегося на свет раньше срока, имеются расстройства дыхания, а также есть предрасполагающие факторы (сложные роды, болезни матери и другие), целесообразно сразу после родов назначить антибиотик.
  • В домашних условиях нужно следить за гигиеной, микроклиматом и режимом дня новорожденного.
Пневмония у недоношенных новорожденных: сколько и как лечится, симптомы

По данным медицинской статистики пневмония у недоношенных детей диагностируется в 10% случаев. Такая подверженность обусловлена особенностями дыхания младенцев (незрелый легочный сурфактант) и несформированным иммунитетом.

Патология характеризуется затяжным течением, развитием осложнений и проявляется активным воспалением в паренхиме легких и стенках бронхов, спровоцированным патогенными микроорганизмами.

Инфицирование у ребенка рожденного раньше срока отличается чрезвычайно своеобразной симптоматологией и клиническим течением, что нередко препятствует своевременному выявлению.

  • Провоцирующие факторы
  • Механизмы зарождения

Этиология

Воспаление легких у детей, рожденных преждевременно это острое инфекционное заболевание воспалительного характера. Его первостепенной причиной являются вирусные, микробные, паразитарные, грибковые и комбинированные этиологические агенты.

Чаще всего, пневмония провоцируется следующими возбудителями:

  • аденовирусами,
  • вирусами гриппа А2, В,
  • парагриппозной инфекцией,
  • золотистым стафилококком, пневмококком, зеленящим стрептококком,
  • клебсиеллой, кишечной палочкой, протеями,
  • пневмоцистами.

Способы инфицирования недоношенного ребенка следующие:

  • Заражение происходит гематогенным путем – наиболее распространенный способ при внутриутробных пневмониях, при котором передача патогенной микрофлоры от матери к плоду осуществляется через кровь,
  • Инфицирование аэробронхогенным путем характерно для постнатальной формы заболевания. Ребенок заражается через легкие воздушно-капельным путем от больных людей и носителей.

Пневмония подразделяется на формы:

  1. Врожденная трансплацентарная – у матери присутствуют генерализированные инфекции, а вторжение возбудителя в легочную систему плода осуществляется через плаценту.
  2. Внутриутробная пневмония провоцируется уреаплазмой, микоплазмой, хламидиями, грибами Кандида.

Различают следующие формы заболевания:

  • Антенатальная – инфицирование происходит через околоплодные воды,
  • Интранатальная – наличие патогенных микроорганизмов у матери, распространение поражения на ребенка происходит в процессе родов через инфицированные родовые пути,
  • Постнатальная пневмония – патология приобретенного характера, появляется после рождения ребенка. К примеру, новорожденный может быть инфицирован в роддоме, условиях стационара, при подключении к аппарату искусственной вентиляции (нозокомиальная пневмония), по прибытию домой после выписки. Чаще всего заболевание вызывается клебсиеллами, золотистым стафилококком, энтеробактерами.

Возбудителями паразитарной пневмонии зачастую являются пневмоцисты, их источником выступает больной человек либо носитель, а также он может переноситься домашними животными.

Особая эпидемиологическая опасность скрывается в носителях из числа медицинских работников больницы.

Что касается возбудителя пневмонии грибковой этиологии то это диплоидный грибок – молочница. Такая форма воспаления легких у недоношенного ребенка в основном проявляется на сроке 2-19 дней от момента появления на свет.

Ведущим критерием в развитии такой пневмонии выступает бесконтрольный прием антибактериальных препаратов. Могут поражаться только лишь органы дыхания либо в совокупности с ЖКТ, но чаще всего сопутствует кандидозный сепсис. Недоношенный младенец также может инфицироваться от женщины в процессе родов, если у нее присутствует грибковое поражение половых органов.

Провоцирующие факторы

Кроме основных причин, образованию пневмонии предрасполагают следующие факторы:

  • тяжелая беременность у женщины,
  • внутриутробная гипоксия, асфиксия,
  • инфекции мочеполовых органов, дыхательных путей у беременной,
  • появление на свет с помощью кесарево сечения,
  • факт аспирационной асфиксии,
  • наличие пневмопатий, пороков бронхолегочной сферы, сердца,
  • присутствие длительного безводного режима,
  • родовые травмы,
  • проведение реанимационных мероприятий (к примеру, интубации трахей, подключение к аппарату искусственного дыхания, катетеризации пупочной вены, отсасывания слизи при асфиксии,
  • наличие отклонений санитарной обстановки в роддоме, больничных отделениях, домашних условиях,
  • если новорожденный подвергался переохлаждению, перегреванию,
  • нарушение режима в кувезе.

Чаще всего воспалительный процесс легких у недоношенных новорожденных развивается по совокупности причин и провоцирующих факторов, что усложняет состояние младенца и представляет серьезную угрозу для его жизни.

Механизмы зарождения

Механизм зарождения пневмонии вплотную взаимосвязан с предшествующими патологическими состояниями, обусловленными неблагоприятными факторами на внутриутробном и интранатальном этапах.

Ключевые моменты патогенеза:

  • заражение на внутриутробной стадии,
  • при аспирации (заглатывание инфицированной околоплодной жидкости, мекония),
  • нарушения легочной циркуляции крови, ателектаз, несформированные легкие,
  • на фоне ОРВЗ.

Существенное значение в зарождении патологии недоношенного новорожденного играют следующие обстоятельства:

  • локальные изменения легких,
  • плохо расправленные альвеолы,
  • недоразвитый сурфактант – как следствие вторичный ателектаз,
  • расстройства в кровообращении легких,
  • дыхательная недостаточность, нарушенный газообмен, из-за чего возникает гипоксия, гиперкапния, смешанный ацидоз, токсикоз.

Наличие таких негативных процессов не только способствуют появлению микроорганизмов, но и создают все условия для образования пневмонии.

Происходит формирование своеобразного порочного круга – вследствие дыхательных расстройств нарушается гомеостаз, что еще больше затрудняет внешнее дыхание и усиливает его нарушения.

Клиника и симптоматика

По сравнению с доношенными детьми, клиническая картина недоношенного ребенка отличается скудностью клинических проявлений. Пневмония характеризуется постепенным длительным течением не только на остром этапе заболевания, но и в период восстановления.

Начало патологии характеризуется признаками в виде:

  • плохого сосания, вялости,
  • заторможенного состояния малыша,
  • бледности кожи, цианоза,
  • резкими перепадами температуры,
  • метеоризма,
  • отказа от еды,
  • частого срыгивания,
  • выделений пены из полости рта,
  • внезапного увеличения веса, из-за отечности.

По мере прогрессирования пневмонии начинают проявляться дыхательные расстройства, характеризующиеся следующими симптомами:

  • раздувание крыльев носа,
  • дыхание становится учащенным, либо наоборот дыхательные движения приостанавливаются,
  • наблюдаются крепитирующие хрипы,
  • меняется форма, глубина, частота дыхания, одышка,
  • в результате сниженной глубины уменьшается альвеолярная вентиляция, что провоцирует респираторную кислородную недостаточность, ацидоз,
  • на фоне гипервентиляции развивается вододефицитный токсикоз, гиперэлектролитемия,
  • наличие частого малопродуктивного кашля, приводящего к рвоте.

Клиническая картина зачастую сопряжена с симптомами иных внутриутробных инфекций. Нередко сопутствуют проявления конъюнктивита, сыпи, энцефалита, менингита, увеличивается печень и селезенка. В зависимости от вида пневмонии симптоматика может несколько отличаться.

Течение воспалительного процесса у недоношенных пациентов отличается следующими ключевыми особенностями:

  • высокая подверженность врожденной и ранней неонатальной пневмонии недоношенного малыша обусловлена пневмопатиями, антенатальными инфекциями,
  • в клинике общей симптоматики доминирует дыхательная недостаточность, токсикоз,
  • выраженная гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз, возможно развитие алкалоза,
  • раннее проявление периорбитального и периорального цианоза,
  • отсутствует сосательный и глотательный рефлекс,
  • снижается мышечный тонус,
  • гипотермия,
  • снижается масса тела, характерно срыгивание, рвота,
  • часто развиваются легочные и внелегочные осложнения, метаболические нарушения, застойные явления в легких,
  • из-за склонности к срыгиванию у недоношенных новорожденных распространена аспирационная форма пневмонии,
  • наличие типичной последовательности в виде пневмонии – сепсиса,
  • неустойчивое клиническое состояние пациента на протяжении болезненного периода, отдаленные последствия (бронхолегочные дисплазии), которые в будущем могут приводить к заболеваниям бронхолегочной системы рецидивирующего типа.

Учитывая особенности анатомии, физиологии, иммунитета – клиника у детей, родившихся раньше срока, имеет своеобразную картину.

Первостепенно проявляются изменения в общем состоянии младенца, а затем местные легочные симптомы.

Способы диагностики

Для точной постановки диагноза у недоношенного пациента проводят клинико-анамнестические, эпидемиологические, клинические и лабораторные исследования.

При подозрении на воспалительный процесс легких совокупность мероприятий имеет следующий план:

  • сбор анамнеза,
  • проведение рентгенографии,
  • изучение газового состава крови,
  • исследование гематокритного числа,
  • назначение вирусологического и бактериологического обследования,
  • сдача мочи на анализ.

К примеру, рентгенография грудного отдела может показать такие изменения при разных формах болезни:

  1. Вирусно-бактериальная пневмония характеризуется типичными признаками: двусторонним поражением легких, формируются очаги, которые более заметны в медиальном отделе, наблюдается инфильтративно-отечная воспалительная зона, может присутствовать всего один ранний признак в виде повышенной прозрачности легкого, который дополняется усиленным сосудистым рисунком.
  2. Внутриутробная пневмония характеризуется бедной рентгенологической картиной наличие неинтенсивных очагов в незрелой легочной системе.
  3. Парагриппозная пневмония характеризуется значительной гиперплазией, протекающей в лимфатических узлах (корневые, парамедиастинальные).
  4. Стафилококковая форма на рентгенограмме проявляет себя в виде участков уплотнений тканей легких, которые склонны к слиянию. Затем эта область заменяется эмфизематозными буллами множественного или единичного характера, имеют сухую консистенцию либо трансформируются в абсцесс.
  5. При интерстициальной пневмонии ярко выражен легочный рисунок.
  6. Пневмоцистная пневмония характеризуется множественными очаговыми тенями, имеющими смазанные края.

Что касается лабораторных данных крови, то при воспалении легких отмечается:

  • пониженный гемоглобин,
  • наличие палочкоядерного сдвига,
  • лейкопения,
  • сниженные показатели тромбоцитов.

Для получения дополнительной информации могут назначать дополнительные анализы, если в этом есть необходимость и показания.

Особенности лечения и прогнозы

Недоношенных новорожденных с пневмонией лечат исключительно в стационарных условиях, в боксированных отделениях с интенсивной терапией.

Мама маленького пациента должна присутствовать и помогать организовывать лечебно-охранительный режим.

Терапевтические меры подбираются врачом индивидуально, но в целом лечение заключается в следующем:

  • необходимо создать оптимальный режим температуры и влажности в помещении, который зависит от возраста и массы младенца. Недопустимо переохлаждение, перегревание. Новорожденный должен быть в свободной одежде и обязательно в глубокой шапочке и шерстяных носках,
  • подбор объема и вида кормления зависит от состояния пациента (с помощью зонда либо капельным путем),
  • существенную роль играет проведение адекватной кислородной терапии (дозировано вводят подогретый или увлажненный кислород с помощью маски, катетера),
  • лечение антибактериальными препаратами – подбирается в зависимости от этиологии, клинической картины с учетом анамнеза,
  • иммунокоррегирующие препараты для укрепления организма,
  • если есть жизненные показания лечат сердечно-сосудистую недостаточность мочегонными средствами, сердечными гликозидами,
  • при наличии обструктивного синдрома назначают бронхорасширяющие препараты,
  • санируются верхние дыхательные пути – удаляется слизь электрососом (по показаниям).
  • проведение вибрационного массажа, дыхательной гимнастики.

Успешность положительного прогноза зависит от своевременного выявления заболевания и правильного лечения недоношенного младенца, с учетом течения пневмонии.

Плохие прогнозы и развитие осложнений, возможны по таким причинам:

  • наличие врожденной недостаточности иммунной системы,
  • при гипотрофии, сниженной массе тела,
  • при врожденных аномалиях легких, сопутствующих патологиях других органов,
  • перенесение родовых травм,
  • если инфицирование произошло по постнатальному типу, и было выявлено слишком поздно.

Для предупреждения такой опасной патологии будущим матерям и беременным женщинам желательно своевременно обследоваться у гинеколога, чтобы обнаружить и устранить хронические инфекционные очаги, врожденные аномалии и другие отклонения в развитии.

Загрузка...

Врожденная пневмония

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,
Врожденные пневмонии - консультант по лечению рака

ОБЗОР: что должен знать каждый практикующий

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные результаты для этого заболевания?

Хотя врожденная пневмония встречается редко, она является важной причиной респираторного расстройства у новорожденных. У большинства новорожденных присутствуют признаки дыхательной недостаточности; однако, это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденные пороки сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Тщательная и систематическая оценка необходима для преодоления этой диагностической дилеммы.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно тонкими или подавляющими. Наиболее распространенными клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и учащение дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в использовании вспомогательных дыхательных мышц (то есть расширения носа или втягивания) или ворчания.

Каждый из этих клинических симптомов - это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания достаточного объема легких.Признаки того, что пациент не в состоянии компенсировать нарушение газообмена, включают вялость, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотензию.

Клинические показатели, свидетельствующие о пневмонии, подтверждены на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов медицинского осмотра.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть затруднено, потому что клинические признаки и симптомы и рентгенологические результаты часто неспецифичны и пересекаются с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканей или респираторных культур имеют ограниченное применение в этой популяции. Поэтому клиницист должен тщательно оценить имеющиеся клинические и лабораторные данные, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связано с гематогенным посевом дыхательных путей из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичный воспалительный ответ приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «пневмония альба», потому что легкие полностью очерчены рентгеном. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, неонатальная пневмония редко представляет собой очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние однородные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических результатов помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы классически наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенографические данные, связанные с аспирацией мекония или крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут затрагивать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные из интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты культивирования могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Тем не менее, врач должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют собой только колонизацию, а не истинную инфекцию.Мы не рекомендуем проводить обычные респираторные посевы на всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия является полезной процедурой для получения дыхательных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и нецелесообразна для самых маленьких недоношенных детей. Использование бронхоскопии обычно зарезервировано для рефрактерных или необычных случаев, не отвечающих на лечение.

Какие другие заболевания / состояния имеют некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают условия у новорожденного, которые могут представлять собой респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного расстройства у новорожденного - это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными расстройствами. Недостаточное внимание к деталям или проведение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза могут привести к задержке соответствующей терапии и могут быть потенциально опасными для жизни, особенно для пациентов с врожденными пороками сердца или нарушениями обмена веществ.

Ниже представлена ​​системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

- респираторный дистресс-синдром

-Переходное тахипноэ у новорожденного

- синдром аспирации мекония

- аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

- Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

-Врожденная лобарная эмфизема

-Диафрагмальная итерация

-Стеноз гортани

-Гипоплазия легких / агенез

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит белка В сурфактанта

- трахеопищеводный свищ

Сердечные расстройства:

-Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-Метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

-Сепсис

Неврологические нарушения:

-травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с сепсисом с ранним началом, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор истории болезни очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные анализы полезны. Тщательный анализ результатов физического осмотра может дать подсказки для основного патогена.

Тщательный анализ истории болезни крайне важен для выявления факторов риска для матери, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. История болезни матери в прошлом должна быть пересмотрена, чтобы выявить историю прошлых бактериальных или вирусных заболеваний, которые могли передаваться детям, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Материнские факторы риска, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов в возрасте до 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, материнская лихорадка, материнский хориоамнионит. Пренатальные лабораторные образцы должны были быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепатита В, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин для колонизации стрептококком группы В должен проводиться в период между 35-37 неделями гестации или во время предъявления угрозы родов.Воздействие на окружающую среду может дать важные подсказки для воздействия необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родов могут увеличить риск возникновения состояний, имитирующих врожденную пневмонию, поскольку эти дети подвержены риску респираторного расстройства. Кесарево сечение часто выполняется для различных материнских состояний или заботы о благополучии плода. Различные физиологические процессы, необходимые для эффективного очищения легочной жидкости плода, часто нарушаются у новорожденных, родившихся при доношенной или преждевременной беременности.У этих детей повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к поступлению в отделение интенсивной терапии новорожденных для поддержки дыхания.

Мекониевое окрашивание амниотической жидкости увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденного. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запрашивать для подтверждения диагноза? Как вы должны интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения предполагаемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторную культуру, анализ крови, общий анализ крови, измерение пульсоксиметрии, анализ крови и, реже, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена из респираторной культуры может быть полезна для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Аспират трахеи может быть легко получен у интубированного пациента.Носовые тампоны имеют ограниченную полезность, но могут быть полезны у пациентов с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохета, связанная с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные пятна и методы культивирования.

► Важно помнить, что отрицательная респираторная культура не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо получить посев крови.Аналогичным образом, полный анализ крови с дифференциалом может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозреваемой инфекции.

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией имеют инфильтративный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и учащенного дыхания являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Хотя пульсоксиметрия неспецифична, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, необходимо провести преднактальный и постдуктальный тест на насыщение кислородом для выявления любых клинических признаков легочной гипертонии у новорожденных или сердечных заболеваний. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции путем увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут выдержать это в течение определенного периода времени; однако, если длительно или тяжело, у ребенка может развиться респираторный ацидоз. Капиллярный или артериальный газ крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приведет к метаболическому ацидозу. Аналогичным образом, газы крови могут быть полезными для исключения некоторых заболеваний, имеющих клинические проявления, подобные врожденным пневмониям, таких как врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут быть полезны уровни лактата и аммиака.

Бронхоскопия обычно не проводится у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию. Образцы ткани могут быть показаны в рефрактерных случаях, не отвечающих на медицинское лечение.

Были бы полезны исследования изображений? Если да, то какие?

Визуальные исследования являются важным диагностическим инструментом для оценки новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя видами (AP и боковой обзор) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, потому что это быстрое, портативное исследование, относительно дешевое и с низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируются. Урожайность высокая, потому что у большинства детей с врожденной пневмонией обнаруживаются аномальные результаты CXR, которые могут включать в себя помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложная визуализация грудной клетки, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко требуется у младенца с врожденной пневмонией; Однако они могут быть полезны у пациентов с нетипичными результатами. Это исследование изображений является быстрым, однако, стоимость высока, а урожайность низкая. Во многих центрах портативные сканограммы для новорожденных не всегда доступны, поэтому ребенка придется перевозить.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при оценке младенца с подозрением на пневмонию.Это исследование визуализации не должно использоваться на регулярной основе, но предназначено для тех детей, у которых нет адекватного ответа на проблему гипероксии, или для детей с подозрением на легочную гипертензию. У большинства центров есть портативная эхокардиография, однако, стоимость высока, и доход варьируется, в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторное расстройство у новорожденного вторичным по отношению к респираторному или сердечному расстройству.Тщательный анализ презентации, рентгенологических результатов и клинического обследования должен помочь в постановке дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Проблема гипероксии - это клинический инструмент, помогающий дифференцировать заболевание сердца от заболевания легких у новорожденных с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 представлен алгоритм принятия решений.

Рисунок 1.

Гипоксия

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных нарушений. Адекватная оксигенация жизненно необходима.

Доступны различные виды респираторной поддержки, и выбор основан на клинических данных для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией может быть достаточно дополнительного кислорода через носовые канюли. Однако детям с более серьезными нарушениями газов крови может потребоваться CPAP, искусственная вентиляция легких или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может быть необходима для поддержания достаточного объема легких и преодоления диффузных нарушений.

Антибиотикотерапия должна быть начата как можно скорее: Эмпирическая антибиотикотерапия при подозрении на врожденную пневмонию должна быть начата как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызвано бактериальными патогенами, связанными с ранним сепсисом. Тщательный анализ истории болезни необходим для выявления потенциальных источников инфекции. Редко вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начинать соответствующую антивирусную терапию, если таковая имеется.

Дети с врожденной пневмонией часто имеют признаки системной дисфункции органов. Нестабильность гемодинамики часто встречается у критически больных новорожденных; поэтому для управления жидкостью и электролитом необходимы соответствующие корректировки.Ионотропы следует использовать в соответствии с клиническими показаниями. Метаболический ацидоз не является редкостью, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония, как правило, является кратковременным заболеванием, возникающим в течение первой недели жизни; Однако некоторые дети нуждаются в длительном лечении. В тяжелых случаях, когда детям требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, приводящее к более длительным респираторным симптомам. Например, у детей с сифилитической пневмонией (pneumonia alba) чаще развивается фиброз легких.Также может возникнуть окислительный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмы. Многие из этих тяжело пораженных детей нуждаются в дополнительном кислороде при выписке или нуждаются в длительной поддержке вентилятора.

Трахеостомия необходима для тех, кому требуется длительная вентиляция.

Варианты лечения включают в себя соответствующий выбор антибиотика и поддержку любых признаков ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика основан на предполагаемом патогене.Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам культивирования могут быть полезны при выборе антибиотиков. Существуют ограниченные варианты лечения подозреваемой вирусной пневмонии.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта может быть сведен к минимуму благодаря надлежащему вниманию к деталям и мониторингу. Точно так же долгосрочные побочные эффекты являются необычными, поскольку терапия, как правило, носит поддерживающий характер и носит кратковременный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Длительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легкого окислителем. Этот воспалительный каскад способствует риску хронического заболевания легких у сильно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму благодаря тщательному мониторингу насыщения кислородом, чтобы избежать гипероксии, и мониторингу газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен в улучшении газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная баротравма может вызвать вторичное повреждение легких. Разумное использование давления важно, чтобы минимизировать баротравму легких. Соответствующий режим вентиляции должен быть выбран для оптимизации газообмена при минимизации травм легких.

Антибиотикотерапия:

Важный компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ риска / пользы настоятельно одобряет использование антимикробной терапии у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Длительное применение антибиотикотерапии широкого спектра связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко наблюдаются, связанные с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пострадавших детей могут быть признаки системной дисфункции органов, и они, как правило, находятся в состоянии НКО во время острой стадии дыхательной недостаточности.Управление жидкостью и электролитом должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Частый мониторинг электролитов рекомендуется.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента являются важными показателями нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- большинство младенцев выживают

-Смертность оценивается в 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

-Большинство не нуждается в кислороде после того, как острое заболевание прошло

- У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны оцениваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), для которой может потребоваться перевод в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы скажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками сильно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сбалансированы с серьезностью заболеваний легких и дыхательной недостаточности.

Что является причиной этого заболевания и как часто это происходит?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по оценкам, она колеблется в пределах 5-50 / 1000 живорождений в год. Заболеваемость варьирует между доношенными и недоношенными детьми, причем недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой предвзятость, поскольку признаки симптомов врожденной пневмонии частично совпадают со многими неонатальными состояниями, и о многих случаях, вероятно, не сообщается.

Клиникану часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих заболеваний новорожденных. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи обычно диагностируются среди детей, у которых симптомы появляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Здесь нет сезонных колебаний.

Режим передачи

Способ передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Скорее всего, инфекция возникает либо трансплацентарно, как восходящая инфекция, либо при аспирации зараженной амниотической жидкости.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, необработанный или недостаточно леченный материнский сифилис, инфекцию вирусом простого герпеса матери, инфекцию материнского цитомегаловируса (ЦМВ) или материнское воздействие на кошек, инфицированных токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- стрептококк группы B

-E. палочка

- не типируемый Hemophilus influenzae

-Энтерококки

-Streptococcus pneumoniae

-Staphylococcus aureus

-Syphilis - «Pneumonia alba», вызывающая двустороннее помутнение полей легких

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 - случаи заболевания новорожденных

-Аденовирус

-Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Другие

-Уреаплазма

-Хламидий

-Candida

-Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают заболевание?

Материнская инфекция или колонизация служат основным путем инфекции, которая приводит к врожденной пневмонии.Интерфейс между материнским и внутриутробным кровообращением создает уникальную среду, которая позволяет заразить плода от матери путем трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Материнская колонизация различными патогенными микроорганизмами является одним из наиболее важных факторов риска развития неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в амниотическую жидкость. Транспентентальная инфекция возникает, когда агент попадает в кровообращение плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что большинство детей с врожденной пневмонией имеют отрицательные посевы крови. Плод проглатывает амниотическую жидкость в течение всего срока беременности, поэтому он может аспирировать инфицированную амниотическую жидкость и развивать пневмонию. Кроме того, аспирация в период перипартума не редкость.

Какие осложнения можно ожидать от заболевания или лечения заболевания?

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией не имеют долгосрочных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких и требуется респираторная поддержка после того, как острая инфекция прошла.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, потому что эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в течение неонатального периода будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

С-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии предотвращения врожденной пневмонии направлены на надлежащее лечение материнских состояний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфекции у новорожденных.

Профилактика заболевания GBS с ранним началом позволит снизить частоту врожденной пневмонии, связанной с GBS. Соблюдение опубликованных руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перипартальной антибиотикопрофилактики до родов.

Продолжаются испытания вакцин для предотвращения заболевания СГБ. Матери, у которых предыдущий ребенок был инфицирован инвазивным заболеванием СГБ, должны быть надлежащим образом проконсультированы о важности предоставления этой информации ее медицинским работникам во всех последующих беременностях, поскольку их ребенка следует обследовать, лечить и наблюдать в течение не менее 48 часов после родов.

Преждевременные роды и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Надлежащее хирургическое лечение для этих матерей, включая своевременное назначение антибиотикотерапии, является важной стратегией профилактики.

Избегание упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для выявления потенциальных инфекций у матерей - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход, обеспечивающий доступность соответствующей документации во время представления для родов, важен для всех беременных женщин, особенно тех, у кого есть факторы риска заражения.

Что является доказательством?

Verani, J.R., McGee, L. «Профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы B, пересмотренные руководства CDC, 2010». MMWR Реком. Отчет том. 59. С. 1-36. (Несмотря на существенный прогресс в профилактике перинатальной стрептококковой группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается основной причиной раннего сепсиса новорожденных в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC, в сотрудничестве с соответствующими профессиональными обществами, опубликовал рекомендации для профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы В [CDC.Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {Нет. RR-7}]; эти руководящие принципы были обновлены и переизданы в 2002 году [CDC. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {Нет. RR-11}].
В июне 2009 года было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска руководящих принципов 2002 года. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, которые были одобрены Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании мнения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Основные изменения в руководящих принципах 2010 года включают в себя следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам идентификации СГБ, * уточнение порога подсчета колоний, необходимого для регистрации СГБ, обнаруженной в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ. и внутрипородная химиопрофилактика для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом оболочек, * изменение рекомендуемой дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом рисковать заболеванием СГБ с ранним началом.
Универсальный скрининг на сроке 35-37 недель беременности для колонизации материнской СГБ и использования внутри родовой антибиотикопрофилактики привел к значительному снижению бремени заболевания ГБС с ранним началом у новорожденных. Хотя заболевание СГБ с ранним началом стало относительно редким явлением в последние годы, темпы колонизации СГБ у матери [и, следовательно, риск заболевания СГБ с ранним началом в отсутствие внутрипородной антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы дальнейшие усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания СГБ.Также существует необходимость в мониторинге потенциальных неблагоприятных последствий внутрипородной антибиотикопрофилактики (например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или увеличение частоты или тяжести не-GBS неонатальных патогенов]. В отсутствие лицензированной вакцины GBS, универсальный скрининг и внутрибольничная антибиотикопрофилактика остаются краеугольными камнями ранней профилактики заболеваний GBS.)

Biban, P., Filipovic-Grcic, B .. «Новые руководящие принципы сердечно-легочной реанимации 2010: Управление новорожденным в родильной палате». Раннее развитие человека. том 87. с. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются энергичными и не нуждаются в неонатальной реанимации. Однако около 10% новорожденных нуждаются в некотором типе реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только искусственная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки, или лекарства.
В последнее время появилось новое свидетельство того, что в международных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации [СЛР] появились изменения как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Перинатальные и неонатальные поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в палате.
Целью данной статьи является предоставление обзора основных рекомендуемых изменений в реанимации новорожденных при рождении, согласно публикации Международного комитета связи по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 года, выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Текущие споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы из легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается несколько неясным. Необходимы дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низким уровнем рождаемости.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из аспирата трахеи новорожденных. Наличие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Данные по популяции доношенных детей очень ограничены, а данные по недоношенным детям были переменными. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легком или вообще без клинического заболевания.

Имеются сообщения о случаях неонатальной инфекции новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как в сроке, так и в недоношенных популяциях. Есть редкие случаи заражения новорожденных с клиническими симптомами. По-видимому, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, которая заражается этим вирусом в период перипартума.Регулярная иммунизация беременных женщин рекомендуется CDC.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Врожденная пневмония

Для тебя Новости и перспективы Наркотики и болезни CME & Образование академия видео Специальность: многопрофильных Аллергия и иммунология анестезиология Бизнес Медицины кардиология Критический уход Дерматология Диабет и эндокринология Неотложная медицинская помощь Семейная медицина гастроэнтерология Общая хирургия Гематология - Онкология ВИЧ / СПИД Больница Медицина Инфекционные заболевания Медицина внутренних органов многопрофильных нефрология неврология Обь / Гинекология и здоровье женщин онкология офтальмология ортопедия Патология и лабораторная медицина Педиатрия Пластическая хирургия Психиатрия Здравоохранение Легочная медицина радиология ревматология трансплантация урология Студенты-медики Медсестры Фармацевты Резиденты Сегодня на Medscape Издание: АНГЛИЙСКИЙ DEUTSCH ESPAÑOL FRANÇAIS PORTUGUÊS Авторизоваться ,

Смотрите также