Врожденная пневмония у новорожденных лечение


Пневмония у новорожденного после родов

Появление на свет малыша – это самое большое чудо на Земле. В ожидании крохи родители мечтают о том, чтобы он родился здоровым. Но иногда случается так, что ребёночек рождается с какими-либо проблемами, и это всегда расстраивает маму и папу. Одно из заболеваний, которое может быть диагностировано в первые дни жизни малыша, – врождённая пневмония у новорожденных. Попробуем вместе разобраться, насколько это серьёзно.

Врожденная пневмония – определение заболевания

Врождённая пневмония – это остро протекающее инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, которое проявляется в первые 72 часа жизни.

По статистике, врождённая пневмония встречается у 2 % доношенных новорожденных. Среди недоношенных эта цифра достигает 15%. Ещё несколько лет назад данное заболевание часто завершалось летальным исходом, однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, врождённая пневмония в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Пневмония – это инфекционная болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Воспаление лёгких поражает и детей, и взрослых, и людей преклонного возраста. Подвержены ей также и малыши, только что появившиеся на свет.

Возбудителями врождённой пневмонии являются патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки. Инфицирование новорожденного может происходить двумя путями.

  • Гематогенный, или трансплацетарный путь. В этом случае возбудители проникают к плоду ещё во время беременности через кровь матери. Причиной становятся инфекционные заболевания беременной. Внутриутробное заражение вызывают вирусы кори, краснухи, простого герпеса, токсоплазма. Помимо воспаления лёгких у новорожденных часто развивается генерализованный инфекционный процесс с поражением других органов (печени, почек, нервной системы).
  • Бронхогенный, или интранатальный путь. Инфицирование происходит во время родового процесса через дыхательные пути малыша. Причиной могут стать воспалительные болезни органов мочеполовой системы матери (вульвовагинит, эндометрит, цистит), длительный безводный промежуток. Врождённую пневмонию при родах вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, трихомонады, кишечная палочка, микоплазма.

Читайте про особенности протекания хламидийной пневмонии у детей.

Во время внутриутробного развития и в первые месяцы жизни иммунная система малыша пребывает на этапе формирования и усовершенствования. В связи с этим новорожденные не могут дать активный отпор болезнетворным агентам. Возбудитель, проникнув в лёгкие через кровь или дыхательные пути, вызывает воспалительный процесс (чаще всего двусторонний). Возникает отёк тканей, в результате чего лёгкие оказываются неспособными качественно выполнять свою функцию. Организм новорожденных страдает от дефицита кислорода, избытка углекислого газа, нарушения обменных процессов.

Риск развития воспалительного процесса зависит от разных факторов. Наиболее беззащитны перед инфекцией оказываются дети, родившиеся ранее положенного срока, пребывающие в асфиксии, перенёсшие аспирационный синдром (заглатывание мекония, околоплодных вод). Любые инфекционные заболевания беременной женщины в разы повышают риск заражения новорожденных.

Определение точной причины возникновения врождённой пневмонии необходимо для выработки тактики ухода и лечения, прогнозирования возможных последствий.

Микоплазменная пневмония – одна из самых частых разновидностей заболевания среди детей. 

Симптомы

Симптомы врождённой пневмонии у новорожденных зависят от того, когда и каким путём произошло инфицирование. Некоторые отличия в клиническую картину вносят и возбудители болезни.

Признаки гематогенного инфицирования

При трансплацентарном инфицировании плода патологические признаки наблюдают в первые минуты после родов. У ребёнка наблюдаются такие проявления пневмонии, как:

  • Асфиксия, при которой часто требуются реанимационные мероприятия;
  • Очень слабый крик или его отсутствие;
  • Бледность кожных покровов;
  • Синюшность кончиков пальцев, периорбитальной зоны;
  • Слабое, поверхностное, аритмичное дыхание;
  • Мышечная гипотония;
  • Снижение физиологических рефлексов;
  • Недостаточная масса тела;
  • Высокая температура (от 38 º С).

При внутриутробном заражении нередко присутствуют симптомы поражения других систем, задержка развития плода. Во многих случаях страдает центральная нервная система, что проявляется вялостью или возбуждением ребёнка, патологическими рефлексами, отставанием в физическом и психологическом развитии. В тяжёлых случаях наблюдают судороги, особенно на фоне высокой температуры тела.

Патология сердечно-сосудистой системы проявляется учащённым сердцебиением, аритмией, отёками конечностей.

У детей с врождённой пневмонией плохой аппетит. У них недостаточно сил для того чтобы сосать грудь, они часто срыгивают (возможна рвота), теряют в массе.

Подобные нарушения со стороны пищеварительной системы педиатры иногда ошибочно принимают за кишечную инфекцию, упустив драгоценное время для лечения воспаления лёгких.

Признаки бронхогенного воспаления

Отличить врождённую пневмонию, которой малыш заразился уже при родах, можно по срокам появления первых патологических симптомов. Сначала состояние новорожденного не вызывает опасения, но уже через несколько суток наблюдают небольшое повышение температуры, ребёнок становится беспокойным, плохо спит, плачет и отказывается от еды. Возможны признаки ОРЗ: насморк, покраснение склер, лёгкое покашливание.

Постепенно эти признаки нарастают: температура тела повышается до высоких показателей (от 38 до 40 º С), кашель усиливается. Развивается дыхательная недостаточность, симптомами которой являются:

  • Учащённое поверхностное аритмическое дыхание;
  • Участие грудной клетки в акте дыхания;
  • Раздувание крыльев носа;
  • Посинение фаланг пальцев;
  • Ускоренное сердцебиение.

У доношенных новорожденных интранатальная пневмония развивается в течение недели, у недоношенных малышей пик болезни может наступить уже на вторые-третьи сутки.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного и своевременного лечения врождённой пневмонии возможны опасные последствия, такие как:

  • Тяжёлые дыхательные расстройства;
  • Отёк лёгких;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Полиорганная недостаточность.

Точная диагностика и ранняя, а также правильная терапия дают положительные результаты. Если диагноз установлен ошибочно и начато неправильное лечение, то возможны следующие осложнения:
  • Дыхательная недостаточность. Отличается опасно низким содержанием кислорода в крови или переизбытком углекислого газа.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется нарушением в работе сердца.
  • Возникновение токсического синдрома. Может сопровождаться разжижением стула, срыгиванием, частыми беспрерывными рвотами, повышенной температурой тела.
  • Бронхолёгочная дисплазия, при которой происходит поражение мелких бронхов и ткани лёгкого.

Острый период врождённой пневмонии длится около 2 недель. Ещё 1-2 недели уходят на восстановление структуры лёгочных тканей.

Лечение прекращается только после исчезновения симптомов, нормализации самочувствия больного малыша, повторных рентгенологических и лабораторных исследований.

У недоношенных детей риск летального исхода очень высок. Неблагоприятный прогноз остаётся и для младенцев с врождённым нарушением иммунной системы – первичным иммунодефицитом. Для сохранения жизни новорожденного иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение

Терапию врождённой пневмонии проводят исключительно в условиях стационара, придерживаясь всех врачебных предписаний, без использования каких-либо средств нетрадиционной медицины. Только в этом случае возможен благоприятный прогноз.

Как лечить медикаментозным способом

В условиях стационара проводится комплексное лечение, осуществляющееся в нескольких направлениях:

  • Устранение причины. Применяются лекарства в зависимости от вида возбудителя. Как правило, малышу вводятся антибиотики (в форме инъекций), а также противовирусные и противогрибковые препараты.
  • Улучшение оксигенации. Используются ингаляции кислорода, инъекции АТФ, Кокарбоксилазы.
  • Проводится витаминотерапия, также применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника (лакто и бифидобактерии).
  • Принимаются меры борьбы с интоксикацией (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов).
  • Проводится лечение нарушений со стороны других органов и систем.

После нормализации температуры подключают местную рефлексотерапию. Особой эффективностью отличается массаж грудной клетки, который предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует выведение мокроты.

Правильный уход за больным новорожденными является важным дополнением к медикаментозному лечению пневмонии. Маме необходимо выполнять ряд рекомендаций:

  • Ослабленный болезнью малыш не может долго сосать, поэтому его следует прикладывать к груди как можно чаще.
  • Малыша нельзя туго пеленать (сдавливание грудной клетки усугубляет дыхательные нарушения).
  • Для того чтобы не допустить застоя мокроты, малышу необходимо каждые полчаса менять положение тела (для этого его переворачивают в кроватке с боку на бок).

Лечение народными средствами у недоношенных новорожденных

Лечение народными средствами может использоваться только мамой. Назначение ребёнку любых трав или настоев строго противопоказано.

Если у мамы выявлена какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментами.

Высокую эффективность в лечении инфекций, которые могут стать причиной возникновении пневмонии у ребёнка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая следует взять 25 г мяты, 50 г солодки и столько же листьев багульника. Сбор трав нужно проварить на медленном огне 5-10 минут и затем процедить. Пить такой чай нужно 3 раза на день по полчашки.

Отвар из таких трав, как алтей, сабельник, шиповник, особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из расчёта 1 ложка сбора на 1 л воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – 4 недели.

Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса обладает противовирусным и антибактериальным эффектом. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить (пропорции те же, что и в предыдущем рецепте). Принимать нужно по полстопки утром и вечером.

Профилактика внутриутробной пневмонии у детей

Профилактика воспаления лёгких у новорожденных начинается ещё в период планирования беременности. Будущим родителям следует полностью обследоваться и вовремя пролечить все патологические состояния, несущие угрозу здоровому развитию плода.

Во время вынашивания ребёнка женщине необходимо следить за своим здоровьем и вовремя устранять инфекционные и воспалительные заболевания.

Риск развития пневмонии у доношенных малышей значительно ниже, поэтому важным моментом её профилактики является предупреждение преждевременных родов. Во время родоразрешения следует избегать ситуаций, приводящих к асфиксии плода.

Бронхиальная астма у детей

О чем свидетельствует боль в грудной клетке посередине, если есть подозрение на пневмонию, описано в данной статье.

Бронхиальная астма – симптомы и лечение //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/astma/prichiny-simptomy-vozmozhnoe-lechenie.html

Видео

Выводы

Итак, врождённая пневмония у малыша – это, как правило, результат инфицирования мамы и ребёнка во время беременности женщины. Это доказывает необходимость тщательного и регулярного обследования будущих мам и точную диагностику опасных инфекций. Рождение ребёнка с признаками нарушения дыхания требует немедленной адекватной терапии, что улучшает прогноз выздоровления таких деток.

Также читайте про особенности протекания пневмоцистной пневмонии и ее лечения.

Пневмония у новорожденных - симптомы, лечение, причины, последствия

Содержание статьи:

Пневмония у новорожденных – это воспалительное заболевание преимущественно инфекционной этиологии, при котором обычно преобладают патологические процессы в альвеолах и интерстициальной ткани легкого. Пневмония у новорожденных выделяется в отдельную группу, что обусловлено особенностями этиологии, а также клинических проявлений заболевания.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Пневмония у новорожденного на рентгеновском снимке

Причины пневмонии у новорожденных и факторы риска

К основным причинам пневмонии у новорожденных относятся внутриутробное инфицирование, аспирация амниотической жидкости и слизи, нарушение кровообращения в легких, незрелость легочной ткани, спадение доли легкого, респираторный дистресс-синдром. Как правило, к развитию заболевания приводит не одна, а сочетание нескольких причин. Вирусно-бактериальная пневмония у новорожденных обычно возникает на фоне острых респираторных вирусных инфекций. Риск развития пневмонии у новорожденного повышается при наличии у беременной заболеваний, передающихся половым путем, лихорадке во время родов, развитии хориоамнионита, недонашивании беременности. Инфицирование ребенка может произойти при прохождении по родовым путям, в процессе кесарева сечения, и позже – в родильном отделении (госпитальная инфекция) или в домашних условиях.

Пневмония у новорожденного может быть следствием внутриутробного инфицирования

У недоношенных и ослабленных детей высок риск присоединения вторичной бактериальной инфекции к уже имеющемуся воспалительному процессу.

Формы заболевания

В зависимости от происхождения и времени дебюта выделяют следующие виды пневмонии у новорожденных:

  • врожденные – возникают из-за внутриутробного инфицирования (инфекционными агентами при этом обычно выступают вирус простого герпеса, цитомегаловирус, уреаплазма, микоплазма) или интранатального (т. е. произошедшего в родах) инфицирования стрептококками, кишечной палочкой, хламидиями, клебсиеллами, условно-патогенными микроскопическими грибами;
  • неонатальные, или приобретенные.

Неонатальные пневмонии у новорожденных, в свою очередь, бывают:

  • ранние – дебютируют в первую неделю жизни;
  • поздние – развиваются начиная со второй недели жизни.
При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

В зависимости от морфологических изменений в легких:

  • очаговые;
  • интерстициальные.

Симптомы пневмонии у новорожденных

При врожденной пневмонии у новорожденных отмечается снижение уровня кровяного давления, снижение рефлексов (гипорефлексия) или отсутствие одного или нескольких рефлексов (арефлексия). Кожные покровы принимают серовато-белый или циантотичный оттенок, при дыхании наблюдается выраженное напряжение крыльев носа, их раздувание. Снижается аппетит, при попытке кормления у ребенка возникает отрыжка или рвота, с прогрессированием патологического процесса может развиться парез кишечника, сопровождаемый резким вздутием живота. Кроме того, к симптомам пневмонии у новорожденных относятся крепитирующие или влажные хрипы при прослушивании легких (иногда их можно услышать только при форсированном вдохе).

При врожденной пневмонии у новорожденных обнаруживаются хрипы при прослушивании легких

При пневмонии у новорожденных определяются признаки дыхательной недостаточности, которую подразделяют на три степени:

  1. Незначительное учащение дыхания в спокойном состоянии, втягивание межреберных промежутков выражено умеренно.
  2. В процессе дыхания участвует вспомогательная мускулатура, наблюдается выраженный цианоз в области рта и вокруг глаз, в состоянии покоя отмечается учащенное поверхностное дыхание.
  3. Частота дыхательных движений у детей превышает 70 в минуту, наблюдается нарушение ритма дыхания, продолжительное апноэ, распространенный цианоз кожных покровов. Наблюдаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности.

У детей с недостаточной массой тела признаки дыхательной недостаточности не всегда коррелируют с тяжестью патологического процесса.

В периферической крови происходит повышение или снижение количества лейкоцитов, отмечается сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Дети становятся сонливыми, вялыми, у них развивается одышка, кашель, происходит снижение веса (на 15–30%) и медленное его восстановление. Могут наблюдаться пенистые выделения изо рта, судороги. Температура тела повышается до субфебрильных или фебрильных цифр, реже остается в пределах нормы. Обычно продолжительность заболевания составляет 3-4 недели.

Для аспирационной пневмонии новорожденных характерно наличие в альвеолах, альвеолярных ходах и бронхах плотных частиц аспирированной амниотической жидкости.

Пневмония у новорожденных, вызванная хламидиями, проявляется в течение первых месяцев жизни ребенка. Предшествовать клиническим проявлениям воспалительного процесса в легких может конъюнктивит, который дебютирует через 1-2 недели после рождения ребенка. Для хламидийной пневмонии новорожденных характерны малосимптомное начало, бронхообструктивный синдром, непродуктивный кашель, нормальная температура тела, отсутствие признаков общей интоксикации. В периферической крови обнаруживается умеренное повышение количества эозинофилов.

При пневмонии у новорожденных, вызванной внутриутробным инфицированием уреаплазмами, клинические проявления возникают на протяжении первых двух недель после рождения. Характерным признаком является упорный кашель без отделения мокроты. Изменения в периферической крови, как правило, отсутствуют.

Пневмония у недоношенных детей имеет ряд особенностей. У таких пациентов в клинической картине преобладают признаки интоксикации организма, может возникать периорбитальный отек, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, сепсис. Заболевание может сопровождаться нелегочными проявлениями: отитом, тромбообразованием, недостаточностью коры надпочечников и т. д.

Читайте также:

13 причин субфебрильной температуры

5 мифов о бронхите

6 частых ошибок при гриппе

Диагностика

Первичная диагностика пневмонии у новорожденных основывается на данных анамнеза и физикальной диагностики. В ходе аускультации отмечается укорочение перкуторного звука над пораженным участком легкого, усиление бронхофонии в той же области; физикальные изменения в легких асимметричны. Для подтверждения диагноза прибегают к рентгенографии грудной клетки – метод дает возможность определять инфильтративные изменения в легких, а также их локализацию и характер.

Для постановки диагноза пневмония у новорожденных проводят аускультацию и рентгенографию грудной клетки

Из методов лабораторной диагностики выполняют общий и биохимический анализ крови, бактериологические и серологические исследования.

Пневмония диагностируется у 10–15% новорожденных. Внутриутробная пневмония может развиваться изолированно или быть проявлением генерализированного инфекционного процесса.

Требуется дифференциальная диагностика с врожденными пороками легких и сердца, аспирацией, пневмопатиями, острыми респираторными вирусными инфекциями, бронхитом, бронхиолитом.

Лечение пневмонии у новорожденных

Лечение пневмонии у новорожденных комплексное, проводится в стационаре. Вне зависимости от формы пневмонии новорожденным назначаются антибактериальные препараты (перорально или парентерально). При хламидийной пневмонии применяются антибиотики группы тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов. Продолжительность курса антибактериальной терапии – 2-3 недели.

Лекарственные препараты для симптоматической терапии подбираются в соответствии с клинической картиной заболевания. Обычно назначают муколитические лекарственные средства, которые могут вводится внутрь или ингаляционно, посредством спейсера или небулайзера.

Лечение пневмонии у новорожденных проводится в условиях стационара

Новорожденным с любой формой пневмонии показаны аэро- и оксигенотерапия. Проведение аэротерапии допустимо у детей старше 3-х недель с массой тела, превышающей 1,7-2 кг. С целью дезинтоксикации организма применяется инфузионная терапия.

В случае развития астматического или токсического синдрома назначаются глюкокортикоиды и соответствующее симптоматическое лечение.

Недоношенных детей с пневмонией помещают в инкубатор для новорожденных и обеспечивают дополнительную подачу кислородной смеси. Способ кормления таких детей подбирается в зависимости от тяжести состояния, наличия сопутствующих патологий, выраженности сосательного и глотательного рефлексов. Предпочтение отдается грудному молоку, при отсутствии такой возможности пациентам показано парентеральное питание.

В случае тяжелого течения пневмонии показана иммунотерапия, которая дополняет основное лечение и заключается во введении иммуноглобулинов.

При появлении нарушений ритма дыхания и глубины дыхательных движений, накоплении в крови углекислого газа, неравномерности сердечных сокращений, дисбалансе водно-солевого обмена требуются реанимационные мероприятия.

Возможные осложнения и последствия пневмонии у новорожденных

При тяжелом течении последствиями пневмонии у новорожденных могут стать: отек легких, отечный синдром, патологическое увеличение размеров печени, распад легочной ткани, пиопневматоракс, гипоксия головного мозга.

Последствиями двусторонней пневмонии, особенно у недоношенных детей, нередко являются пневмоцитоз, снижение уровня сывороточного железа и гемоглобина, нарушения сердечной деятельности, абсцессы, плевриты.

Прогноз

При своевременном и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Он ухудшается при наличии у пациента первичного иммунодефицита, выраженного дефицита массы тела, а также в случае недоношенности ребенка. При двусторонней пневмонии у недоношенных высок риск летального исхода.

Профилактика

В целях профилактики развития пневмонии у новорожденных рекомендуется своевременное лечение заболеваний у женщины в период беременности, предупреждение токсикозов, а также асфиксии и аспирации во время родов, правильный уход за новорожденным.

Видео с YouTube по теме статьи:

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных является патологическим состоянием, которое возникает в результате внутриутробной инфекции дыхательных путей плода патогенными патогенами или происходит сразу же во время хирургического родоразрешения. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного ребенка» занимало лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с введением новых профилактических мер и эффективных методов лекарственной коррекции эти показатели значительно снижались.В это время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, довольно эффективно подавляется применением современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, родившиеся до гестационного возраста и имеющие признаки гипотрофии, склонны к развитию пневмонии в фазе новорожденного, и прогнозы на выздоровление в этой ситуации напрямую коррелируют с правильностью и целесообразностью медикаментозной терапии.

Если мы рассмотрим характер этиопатогенетических механизмов формирования легочной инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологическую природу этой патологии.Таким образом, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием, как «внутриутробная пневмония у новорожденных», развитие которой становится возможным только при трансплацентарной передаче возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии осуществляется путем попадания плода из зараженной внутриутробной жидкости в просвет дыхательных путей. И отдельная категория пациентов - это те, которые заражены возбудителями пневмонии непосредственно с доставкой оперативным путем.Крайне редко эта форма пневмонии у новорожденных является послеродовой, при которой заражение ребенка происходит после выписки из стационара, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии, как пневмония у новорожденных после кесарева сечения, происходит, когда ребенок попадает в вирусные частицы, грибковые инфекции, хламидии и стрептококки. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что связано с активацией смешанной инфекции, что затрудняет медикаментозную коррекцию.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активацией эндогенной флоры с по крайней мере минимальными признаками патогенности, или в результате экзогенной инфекции. Основываясь на результатах многочисленных рандомизированных исследований, эпидемиологи получили результаты, согласно которым даже новорожденные, которые полностью свободны от признаков заболевания, представляют собой преходящих переносчиков пневмококков в 10% случаев, а уровень стафилококкового транспорта достигает 45%.

Активация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как исходного этиологического фактора развития пневмонии, осуществляется на фоне любой патологии ОРЗ, а также при гипотермии. В целом, в большинстве ситуаций практикующие неонатологи крайне редко определяют этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей из-за быстрого роста клинических симптомов и продолжительности большинства лабораторных тестов, которые могут выявить этиологический возбудитель.В случае, когда формирование легочной инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, это должно прежде всего означать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи сочетанной пневмококково-гемофильной этиологии пневмонии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева сечения, не сопровождающаяся симптоматическим комплексом интоксикации и сопровождающаяся постоянным кашлем и одышкой, обычно провоцируется определенным патогенным хламидиозом.Если у ребенка есть новорожденный возраст, склонность к частой регургитации, вызванная, прежде всего, неврологическими симптомами, может возникнуть аспирационная пневмония, вызванная грамотрицательной флорой. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве случаев наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния, как «пневмония у новорожденных», как правило, чрезвычайно сложно, что объясняет высокий процент летального исхода.По большей части патоморфологически правильнее говорить о бронхопневмонии у детей, поскольку помимо характерной интоксикации и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром росте проявлений интоксикации в виде полного отказа от приема грудного молока, регургитации, похудения и несколько реже - ослабления стул.В большинстве ситуаций в начальный период пневмония у новорожденных протекает без усиления пиретической реакции организма, хотя может иметь место субфебрильная.

Несколько позже у ребенка появляется кашель, во время которого происходит побледнение кожи лица, увеличение цианоза носогубного треугольника. Появление учащенного дыхания у ребенка, частота которого превышает 120 движений в минуту с некоторой потерей его глубины, указывает на увеличение респираторных расстройств, патогномоничных для пневмонии.При выполнении дыхательных движений отмечается выраженное вздутие крыльев носа с синхронизированными движениями головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне усиления респираторных нарушений отмечается развитие гемодинамических нарушений в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения тонов сердца при аускультации.

Объективными точечными маркерами пневмонии у новорожденных являются определение барабанного оттенка перкуссионного звука над областью легких.Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании учащенного дыхания в начале заболевания и ограниченных хрупких хриповых пузырьков в разгар клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом.Клинический симптомокомплекс асфиксии пневмонии у новорожденного ребенка настолько выражен и специфичен, что опытному неонатологу не сложно поставить диагноз даже без флюороскопии. Аускультативная аспирационная и асфиксионная пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, этот клинический тип пневмонии характеризуется высоким процентом смертей, произошедших через несколько дней после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант неонатальной пневмонии является наиболее тяжелой клинической симптоматикой и носит исключительно инфекционный характер.Загрязнение плода инфекционными агентами происходит внутриутробно, а после рождения у ребенка происходит либо самостоятельное развитие пневмонии, либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Совсем недавно дети, родившиеся с маркерами внутриутробной пневмонии, почти в 90% случаев умерли от острой дыхательной недостаточности в первый день жизни. Специалисты разработали алгоритмы реанимации в неонатологии, которые могут увеличить выживаемость, хотя у этой категории пациентов все еще развиваются долгосрочные негативные эффекты физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденной пневмонии, необходимо отметить доминирующую роль состояния здоровья женщины на этапе беременности. Так, при наличии хронических воспалительно-инфекционных очагов и их активации во время беременности большая концентрация патогенов свободно проникает из крови матери через фетоплацентарный барьер в организм ребенка с дальнейшей концентрацией в структуре легких плода.Крайне негативными последствиями для плода являются острые вирусные патологии, такие как грипп или краснуха, как

.
врожденных пневмоний у новорожденных | Ответы от врачей

Топ ответов от врачей на основе вашего поиска:

39-летний член спросил:

38-летний опыт семейной медицины

Неясно: эти проблемы, скорее, больше связаны с самой доставкой, чем с проблемой беременности , Однако, с таким количеством осложнений, было бы разумно ... Подробнее

39-летний член спросил:

45 лет опыта Педиатрия

Вдыхание микробов, вдыхание: Переход младенцев к дыханию воздухом отмечен воздействием некоторые интересные риски.Когда мешок воды открывается, микробы от ануса и гениталий матери ... Подробнее

34-летняя женщина спросила:

45-летний опыт работы в педиатрии

Это не так: вакцины против пневмонии новорожденным не вводятся. Вакцина против гепатита В была рекомендована для новорожденных на протяжении десятилетий. Первоначальная пневмококковая вакцина ... Подробнее

Участник в возрасте 51 года спросил:

Специализируется на неонатологии

Инфекция легких: Пневмония - это инфекция легочного дыхательного аппарата, которая проявляется как затрудненное дыхание или затрудненное дыхание или неспособность поддерживать регулярное дыхание, ,...
Врожденные пневмонии - консультант по лечению рака

ОБЗОР: что должен знать каждый практикующий

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные результаты для этого заболевания?

Хотя врожденная пневмония встречается редко, она является важной причиной респираторного расстройства у новорожденных. У большинства новорожденных присутствуют признаки дыхательной недостаточности; однако, это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденные пороки сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Тщательная и систематическая оценка необходима для преодоления этой диагностической дилеммы.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно тонкими или подавляющими. Наиболее распространенными клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и учащение дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в использовании вспомогательных дыхательных мышц (то есть расширения носа или втягивания) или ворчания.

Каждый из этих клинических симптомов - это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания достаточного объема легких.Признаки того, что пациент не в состоянии компенсировать нарушение газообмена, включают вялость, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотензию.

Клинические показатели, свидетельствующие о пневмонии, подтверждены на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов медицинского осмотра.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть затруднено, потому что клинические признаки и симптомы и рентгенологические результаты часто неспецифичны и пересекаются с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканей или респираторных культур имеют ограниченное применение в этой популяции. Поэтому клиницист должен тщательно оценить имеющиеся клинические и лабораторные данные, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связано с гематогенным посевом дыхательных путей из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичный воспалительный ответ приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «пневмония альба», потому что легкие полностью очерчены рентгеном. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, неонатальная пневмония редко представляет собой очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние однородные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических результатов помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы классически наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенографические данные, связанные с аспирацией мекония или крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут затрагивать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные из интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты культивирования могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Тем не менее, врач должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют собой только колонизацию, а не истинную инфекцию.Мы не рекомендуем проводить обычные респираторные посевы на всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия является полезной процедурой для получения дыхательных культур; однако эта технология недоступна для большинства врачей и нецелесообразна для самых маленьких недоношенных детей. Использование бронхоскопии обычно зарезервировано для рефрактерных или необычных случаев, не отвечающих на лечение.

Какие другие заболевания / состояния имеют некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают условия у новорожденного, которые могут представлять собой респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного расстройства у новорожденного - это неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными расстройствами. Недостаточное внимание к деталям или проведение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза могут привести к задержке соответствующей терапии и могут быть потенциально опасными для жизни, особенно для пациентов с врожденными пороками сердца или нарушениями обмена веществ.

Ниже представлена ​​системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Респираторные заболевания:

- респираторный дистресс-синдром

-Переходное тахипноэ у новорожденного

- синдром аспирации мекония

- аспирация крови или околоплодных вод

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

- Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

-Врожденная лобарная эмфизема

-Диафрагмальная итерация

-Стеноз гортани

-Гипоплазия легких / агенез

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит белка В сурфактанта

- трахеопищеводный свищ

Сердечные расстройства:

-Врожденные пороки сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические нарушения:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-Метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

-Сепсис

Неврологические нарушения:

-травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с сепсисом с ранним началом, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор истории болезни очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные анализы полезны. Тщательный анализ результатов физического осмотра может дать подсказки для основного патогена.

Тщательный анализ истории болезни крайне важен для выявления факторов риска для матери, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. История болезни матери в прошлом должна быть пересмотрена, чтобы выявить историю прошлых бактериальных или вирусных заболеваний, которые могли передаваться детям, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Материнские факторы риска, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов в возрасте до 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, материнская лихорадка, материнский хориоамнионит. Пренатальные лабораторные образцы должны были быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепатита В, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин для колонизации стрептококком группы В должен проводиться в период между 35-37 неделями гестации или во время предъявления угрозы родов.Воздействие на окружающую среду может дать важные подсказки для воздействия необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родов могут увеличить риск возникновения состояний, имитирующих врожденную пневмонию, поскольку эти дети подвержены риску респираторного расстройства. Кесарево сечение часто выполняется для различных материнских состояний или заботы о благополучии плода. Различные физиологические процессы, необходимые для эффективного очищения легочной жидкости плода, часто нарушаются у новорожденных, родившихся при доношенной или преждевременной беременности.У этих детей повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к поступлению в отделение интенсивной терапии новорожденных для поддержки дыхания.

Мекониевое окрашивание амниотической жидкости увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденного. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запрашивать для подтверждения диагноза? Как вы должны интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения предполагаемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторную культуру, анализ крови, общий анализ крови, измерение пульсоксиметрии, анализ крови и, реже, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена из респираторной культуры может быть полезна для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Аспират трахеи может быть легко получен у интубированного пациента.Носовые тампоны имеют ограниченную полезность, но могут быть полезны у пациентов с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохета, связанная с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные пятна и методы культивирования.

► Важно помнить, что отрицательная респираторная культура не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо получить посев крови.Аналогичным образом, полный анализ крови с дифференциалом может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозреваемой инфекции.

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией имеют инфильтративный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и учащенного дыхания являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Хотя пульсоксиметрия неспецифична, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, необходимо провести преднактальный и постдуктальный тест на насыщение кислородом для выявления любых клинических признаков легочной гипертонии у новорожденных или сердечных заболеваний. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции путем увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут выдержать это в течение определенного периода времени; однако, если длительно или тяжело, у ребенка может развиться респираторный ацидоз. Капиллярный или артериальный газ крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приведет к метаболическому ацидозу. Аналогичным образом, газы крови могут быть полезными для исключения некоторых заболеваний, имеющих клинические проявления, подобные врожденным пневмониям, таких как врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут быть полезны уровни лактата и аммиака.

Бронхоскопия обычно не проводится у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию. Образцы ткани могут быть показаны в рефрактерных случаях, не отвечающих на медицинское лечение.

Были бы полезны исследования изображений? Если да, то какие?

Визуальные исследования являются важным диагностическим инструментом для оценки новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки с двумя видами (AP и боковой обзор) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, потому что это быстрое, портативное исследование, относительно дешевое и с низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируются. Урожайность высокая, потому что у большинства детей с врожденной пневмонией обнаруживаются аномальные результаты CXR, которые могут включать в себя помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложная визуализация грудной клетки, такая как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко требуется у младенца с врожденной пневмонией; Однако они могут быть полезны у пациентов с нетипичными результатами. Это исследование изображений является быстрым, однако, стоимость высока, а урожайность низкая. Во многих центрах портативные сканограммы для новорожденных не всегда доступны, поэтому ребенка придется перевозить.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при оценке младенца с подозрением на пневмонию.Это исследование визуализации не должно использоваться на регулярной основе, но предназначено для тех детей, у которых нет адекватного ответа на проблему гипероксии, или для детей с подозрением на легочную гипертензию. У большинства центров есть портативная эхокардиография, однако, стоимость высока, и доход варьируется, в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторное расстройство у новорожденного вторичным по отношению к респираторному или сердечному расстройству.Тщательный анализ презентации, рентгенологических результатов и клинического обследования должен помочь в постановке дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Проблема гипероксии - это клинический инструмент, помогающий дифференцировать заболевание сердца от заболевания легких у новорожденных с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 представлен алгоритм принятия решений.

Рисунок 1.

Гипоксия

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных нарушений. Адекватная оксигенация жизненно необходима.

Доступны различные виды респираторной поддержки, и выбор основан на клинических данных для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией может быть достаточно дополнительного кислорода через носовые канюли. Однако детям с более серьезными нарушениями газов крови может потребоваться CPAP, искусственная вентиляция легких или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может быть необходима для поддержания достаточного объема легких и преодоления диффузных нарушений.

Антибиотикотерапия должна быть начата как можно скорее: Эмпирическая антибиотикотерапия при подозрении на врожденную пневмонию должна быть начата как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызвано бактериальными патогенами, связанными с ранним сепсисом. Тщательный анализ истории болезни необходим для выявления потенциальных источников инфекции. Редко вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начинать соответствующую антивирусную терапию, если таковая имеется.

Дети с врожденной пневмонией часто имеют признаки системной дисфункции органов. Нестабильность гемодинамики часто встречается у критически больных новорожденных; поэтому для управления жидкостью и электролитом необходимы соответствующие корректировки.Ионотропы следует использовать в соответствии с клиническими показаниями. Метаболический ацидоз не является редкостью, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония, как правило, является кратковременным заболеванием, возникающим в течение первой недели жизни; Однако некоторые дети нуждаются в длительном лечении. В тяжелых случаях, когда детям требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, приводящее к более длительным респираторным симптомам. Например, у детей с сифилитической пневмонией (pneumonia alba) чаще развивается фиброз легких.Также может возникнуть окислительный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмы. Многие из этих тяжело пораженных детей нуждаются в дополнительном кислороде при выписке или нуждаются в длительной поддержке вентилятора.

Трахеостомия необходима для тех, кому требуется длительная вентиляция.

Варианты лечения включают в себя соответствующий выбор антибиотика и поддержку любых признаков ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика основан на предполагаемом патогене.Рекомендуемая продолжительность терапии составляет 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам культивирования могут быть полезны при выборе антибиотиков. Существуют ограниченные варианты лечения подозреваемой вирусной пневмонии.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта может быть сведен к минимуму благодаря надлежащему вниманию к деталям и мониторингу. Точно так же долгосрочные побочные эффекты являются необычными, поскольку терапия, как правило, носит поддерживающий характер и носит кратковременный характер.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Длительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легкого окислителем. Этот воспалительный каскад способствует риску хронического заболевания легких у сильно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму благодаря тщательному мониторингу насыщения кислородом, чтобы избежать гипероксии, и мониторингу газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен в улучшении газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная баротравма может вызвать вторичное повреждение легких. Разумное использование давления важно, чтобы минимизировать баротравму легких. Соответствующий режим вентиляции должен быть выбран для оптимизации газообмена при минимизации травм легких.

Антибиотикотерапия:

Важный компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ риска / пользы настоятельно одобряет использование антимикробной терапии у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Длительное применение антибиотикотерапии широкого спектра связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко наблюдаются, связанные с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пострадавших детей могут быть признаки системной дисфункции органов, и они, как правило, находятся в состоянии НКО во время острой стадии дыхательной недостаточности.Управление жидкостью и электролитом должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Частый мониторинг электролитов рекомендуется.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента являются важными показателями нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- большинство младенцев выживают

-Смертность оценивается в 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

-Большинство не нуждается в кислороде после того, как острое заболевание прошло

- У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны оцениваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), для которой может потребоваться перевод в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы скажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками сильно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сбалансированы с серьезностью заболеваний легких и дыхательной недостаточности.

Что является причиной этого заболевания и как часто это происходит?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по оценкам, она колеблется в пределах 5-50 / 1000 живорождений в год. Заболеваемость варьирует между доношенными и недоношенными детьми, причем недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой предвзятость, поскольку признаки симптомов врожденной пневмонии частично совпадают со многими неонатальными состояниями, и о многих случаях, вероятно, не сообщается.

Клиникану часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих заболеваний новорожденных. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи обычно диагностируются среди детей, у которых симптомы появляются в течение первых 24-48 часов после рождения. Здесь нет сезонных колебаний.

Режим передачи

Способ передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Скорее всего, инфекция возникает либо трансплацентарно, как восходящая инфекция, либо при аспирации зараженной амниотической жидкости.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, необработанный или недостаточно леченный материнский сифилис, инфекцию вирусом простого герпеса матери, инфекцию материнского цитомегаловируса (ЦМВ) или материнское воздействие на кошек, инфицированных токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- стрептококк группы B

-E. палочка

- не типируемый Hemophilus influenzae

-Энтерококки

-Streptococcus pneumoniae

-Staphylococcus aureus

-Syphilis - «Pneumonia alba», вызывающая двустороннее помутнение полей легких

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-CMV

-h2N1 - случаи заболевания новорожденных

-Аденовирус

-Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Другие

-Уреаплазма

-Хламидий

-Candida

-Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают заболевание?

Материнская инфекция или колонизация служат основным путем инфекции, которая приводит к врожденной пневмонии.Интерфейс между материнским и внутриутробным кровообращением создает уникальную среду, которая позволяет заразить плода от матери путем трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированной амниотической жидкости.

Материнская колонизация различными патогенными микроорганизмами является одним из наиболее важных факторов риска развития неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в амниотическую жидкость. Транспентентальная инфекция возникает, когда агент попадает в кровообращение плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что большинство детей с врожденной пневмонией имеют отрицательные посевы крови. Плод проглатывает амниотическую жидкость в течение всего срока беременности, поэтому он может аспирировать инфицированную амниотическую жидкость и развивать пневмонию. Кроме того, аспирация в период перипартума не редкость.

Какие осложнения можно ожидать от заболевания или лечения заболевания?

Большинство новорожденных с врожденной пневмонией не имеют долгосрочных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких и требуется респираторная поддержка после того, как острая инфекция прошла.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, потому что эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в течение неонатального периода будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

С-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии предотвращения врожденной пневмонии направлены на надлежащее лечение материнских состояний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфекции у новорожденных.

Профилактика заболевания GBS с ранним началом позволит снизить частоту врожденной пневмонии, связанной с GBS. Соблюдение опубликованных руководящих принципов Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перипартальной антибиотикопрофилактики до родов.

Продолжаются испытания вакцин для предотвращения заболевания СГБ. Матери, у которых предыдущий ребенок был инфицирован инвазивным заболеванием СГБ, должны быть надлежащим образом проконсультированы о важности предоставления этой информации ее медицинским работникам во всех последующих беременностях, поскольку их ребенка следует обследовать, лечить и наблюдать в течение не менее 48 часов после родов.

Преждевременные роды и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Надлежащее хирургическое лечение для этих матерей, включая своевременное назначение антибиотикотерапии, является важной стратегией профилактики.

Избегание упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для выявления потенциальных инфекций у матерей - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход, обеспечивающий доступность соответствующей документации во время представления для родов, важен для всех беременных женщин, особенно тех, у кого есть факторы риска заражения.

Что является доказательством?

Verani, J.R., McGee, L. «Профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы B, пересмотренные руководства CDC, 2010». MMWR Реком. Отчет том. 59. С. 1-36. (Несмотря на существенный прогресс в профилактике перинатальной стрептококковой группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается основной причиной раннего сепсиса новорожденных в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC, в сотрудничестве с соответствующими профессиональными обществами, опубликовал рекомендации для профилактика перинатальной стрептококковой болезни группы В [CDC.Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {Нет. RR-7}]; эти руководящие принципы были обновлены и переизданы в 2002 году [CDC. Профилактика перинатальной стрептококковой инфекции группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {Нет. RR-11}].
В июне 2009 года было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска руководящих принципов 2002 года. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, которые были одобрены Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании мнения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Основные изменения в руководящих принципах 2010 года включают в себя следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам идентификации СГБ, * уточнение порога подсчета колоний, необходимого для регистрации СГБ, обнаруженной в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ. и внутрипородная химиопрофилактика для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом оболочек, * изменение рекомендуемой дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом рисковать заболеванием СГБ с ранним началом.
Универсальный скрининг на сроке 35-37 недель беременности для колонизации материнской СГБ и использования внутри родовой антибиотикопрофилактики привел к значительному снижению бремени заболевания ГБС с ранним началом у новорожденных. Хотя заболевание СГБ с ранним началом стало относительно редким явлением в последние годы, темпы колонизации СГБ у матери [и, следовательно, риск заболевания СГБ с ранним началом в отсутствие внутрипородной антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы дальнейшие усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания СГБ.Также существует необходимость в мониторинге потенциальных неблагоприятных последствий внутрипородной антибиотикопрофилактики (например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или увеличение частоты или тяжести не-GBS неонатальных патогенов]. В отсутствие лицензированной вакцины GBS, универсальный скрининг и внутрибольничная антибиотикопрофилактика остаются краеугольными камнями ранней профилактики заболеваний GBS.)

Biban, P., Filipovic-Grcic, B .. «Новые руководящие принципы сердечно-легочной реанимации 2010: Управление новорожденным в родильной палате». Раннее развитие человека. том 87. с. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются энергичными и не нуждаются в неонатальной реанимации. Однако около 10% новорожденных нуждаются в некотором типе реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только искусственная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки, или лекарства.
В последнее время появилось новое свидетельство того, что в международных рекомендациях по сердечно-легочной реанимации [СЛР] появились изменения как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Перинатальные и неонатальные поставщики медицинских услуг должны быть осведомлены об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в палате.
Целью данной статьи является предоставление обзора основных рекомендуемых изменений в реанимации новорожденных при рождении, согласно публикации Международного комитета связи по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 года, выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Текущие споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы из легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается несколько неясным. Необходимы дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низким уровнем рождаемости.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из аспирата трахеи новорожденных. Наличие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Данные по популяции доношенных детей очень ограничены, а данные по недоношенным детям были переменными. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легком или вообще без клинического заболевания.

Имеются сообщения о случаях неонатальной инфекции новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как в сроке, так и в недоношенных популяциях. Есть редкие случаи заражения новорожденных с клиническими симптомами. По-видимому, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, которая заражается этим вирусом в период перипартума.Регулярная иммунизация беременных женщин рекомендуется CDC.

Copyright © 2017, 2013 Поддержка принятия решений в медицине, ООО. Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не оплачивал контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионное содержимое является собственностью и авторским правом DSM.

,

Смотрите также