Врожденная пневмония у новорожденных причины и последствия


Пневмония у новорожденного после родов

Появление на свет малыша – это самое большое чудо на Земле. В ожидании крохи родители мечтают о том, чтобы он родился здоровым. Но иногда случается так, что ребёночек рождается с какими-либо проблемами, и это всегда расстраивает маму и папу. Одно из заболеваний, которое может быть диагностировано в первые дни жизни малыша, – врождённая пневмония у новорожденных. Попробуем вместе разобраться, насколько это серьёзно.

Врожденная пневмония – определение заболевания

Врождённая пневмония – это остро протекающее инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, которое проявляется в первые 72 часа жизни.

По статистике, врождённая пневмония встречается у 2 % доношенных новорожденных. Среди недоношенных эта цифра достигает 15%. Ещё несколько лет назад данное заболевание часто завершалось летальным исходом, однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, врождённая пневмония в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Пневмония – это инфекционная болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Воспаление лёгких поражает и детей, и взрослых, и людей преклонного возраста. Подвержены ей также и малыши, только что появившиеся на свет.

Возбудителями врождённой пневмонии являются патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки. Инфицирование новорожденного может происходить двумя путями.

  • Гематогенный, или трансплацетарный путь. В этом случае возбудители проникают к плоду ещё во время беременности через кровь матери. Причиной становятся инфекционные заболевания беременной. Внутриутробное заражение вызывают вирусы кори, краснухи, простого герпеса, токсоплазма. Помимо воспаления лёгких у новорожденных часто развивается генерализованный инфекционный процесс с поражением других органов (печени, почек, нервной системы).
  • Бронхогенный, или интранатальный путь. Инфицирование происходит во время родового процесса через дыхательные пути малыша. Причиной могут стать воспалительные болезни органов мочеполовой системы матери (вульвовагинит, эндометрит, цистит), длительный безводный промежуток. Врождённую пневмонию при родах вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, трихомонады, кишечная палочка, микоплазма.

Читайте про особенности протекания хламидийной пневмонии у детей.

Во время внутриутробного развития и в первые месяцы жизни иммунная система малыша пребывает на этапе формирования и усовершенствования. В связи с этим новорожденные не могут дать активный отпор болезнетворным агентам. Возбудитель, проникнув в лёгкие через кровь или дыхательные пути, вызывает воспалительный процесс (чаще всего двусторонний). Возникает отёк тканей, в результате чего лёгкие оказываются неспособными качественно выполнять свою функцию. Организм новорожденных страдает от дефицита кислорода, избытка углекислого газа, нарушения обменных процессов.

Риск развития воспалительного процесса зависит от разных факторов. Наиболее беззащитны перед инфекцией оказываются дети, родившиеся ранее положенного срока, пребывающие в асфиксии, перенёсшие аспирационный синдром (заглатывание мекония, околоплодных вод). Любые инфекционные заболевания беременной женщины в разы повышают риск заражения новорожденных.

Определение точной причины возникновения врождённой пневмонии необходимо для выработки тактики ухода и лечения, прогнозирования возможных последствий.

Микоплазменная пневмония – одна из самых частых разновидностей заболевания среди детей. 

Симптомы

Симптомы врождённой пневмонии у новорожденных зависят от того, когда и каким путём произошло инфицирование. Некоторые отличия в клиническую картину вносят и возбудители болезни.

Признаки гематогенного инфицирования

При трансплацентарном инфицировании плода патологические признаки наблюдают в первые минуты после родов. У ребёнка наблюдаются такие проявления пневмонии, как:

  • Асфиксия, при которой часто требуются реанимационные мероприятия;
  • Очень слабый крик или его отсутствие;
  • Бледность кожных покровов;
  • Синюшность кончиков пальцев, периорбитальной зоны;
  • Слабое, поверхностное, аритмичное дыхание;
  • Мышечная гипотония;
  • Снижение физиологических рефлексов;
  • Недостаточная масса тела;
  • Высокая температура (от 38 º С).

При внутриутробном заражении нередко присутствуют симптомы поражения других систем, задержка развития плода. Во многих случаях страдает центральная нервная система, что проявляется вялостью или возбуждением ребёнка, патологическими рефлексами, отставанием в физическом и психологическом развитии. В тяжёлых случаях наблюдают судороги, особенно на фоне высокой температуры тела.

Патология сердечно-сосудистой системы проявляется учащённым сердцебиением, аритмией, отёками конечностей.

У детей с врождённой пневмонией плохой аппетит. У них недостаточно сил для того чтобы сосать грудь, они часто срыгивают (возможна рвота), теряют в массе.

Подобные нарушения со стороны пищеварительной системы педиатры иногда ошибочно принимают за кишечную инфекцию, упустив драгоценное время для лечения воспаления лёгких.

Признаки бронхогенного воспаления

Отличить врождённую пневмонию, которой малыш заразился уже при родах, можно по срокам появления первых патологических симптомов. Сначала состояние новорожденного не вызывает опасения, но уже через несколько суток наблюдают небольшое повышение температуры, ребёнок становится беспокойным, плохо спит, плачет и отказывается от еды. Возможны признаки ОРЗ: насморк, покраснение склер, лёгкое покашливание.

Постепенно эти признаки нарастают: температура тела повышается до высоких показателей (от 38 до 40 º С), кашель усиливается. Развивается дыхательная недостаточность, симптомами которой являются:

  • Учащённое поверхностное аритмическое дыхание;
  • Участие грудной клетки в акте дыхания;
  • Раздувание крыльев носа;
  • Посинение фаланг пальцев;
  • Ускоренное сердцебиение.

У доношенных новорожденных интранатальная пневмония развивается в течение недели, у недоношенных малышей пик болезни может наступить уже на вторые-третьи сутки.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного и своевременного лечения врождённой пневмонии возможны опасные последствия, такие как:

  • Тяжёлые дыхательные расстройства;
  • Отёк лёгких;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Полиорганная недостаточность.

Точная диагностика и ранняя, а также правильная терапия дают положительные результаты. Если диагноз установлен ошибочно и начато неправильное лечение, то возможны следующие осложнения:
  • Дыхательная недостаточность. Отличается опасно низким содержанием кислорода в крови или переизбытком углекислого газа.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется нарушением в работе сердца.
  • Возникновение токсического синдрома. Может сопровождаться разжижением стула, срыгиванием, частыми беспрерывными рвотами, повышенной температурой тела.
  • Бронхолёгочная дисплазия, при которой происходит поражение мелких бронхов и ткани лёгкого.

Острый период врождённой пневмонии длится около 2 недель. Ещё 1-2 недели уходят на восстановление структуры лёгочных тканей.

Лечение прекращается только после исчезновения симптомов, нормализации самочувствия больного малыша, повторных рентгенологических и лабораторных исследований.

У недоношенных детей риск летального исхода очень высок. Неблагоприятный прогноз остаётся и для младенцев с врождённым нарушением иммунной системы – первичным иммунодефицитом. Для сохранения жизни новорожденного иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение

Терапию врождённой пневмонии проводят исключительно в условиях стационара, придерживаясь всех врачебных предписаний, без использования каких-либо средств нетрадиционной медицины. Только в этом случае возможен благоприятный прогноз.

Как лечить медикаментозным способом

В условиях стационара проводится комплексное лечение, осуществляющееся в нескольких направлениях:

  • Устранение причины. Применяются лекарства в зависимости от вида возбудителя. Как правило, малышу вводятся антибиотики (в форме инъекций), а также противовирусные и противогрибковые препараты.
  • Улучшение оксигенации. Используются ингаляции кислорода, инъекции АТФ, Кокарбоксилазы.
  • Проводится витаминотерапия, также применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника (лакто и бифидобактерии).
  • Принимаются меры борьбы с интоксикацией (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов).
  • Проводится лечение нарушений со стороны других органов и систем.

После нормализации температуры подключают местную рефлексотерапию. Особой эффективностью отличается массаж грудной клетки, который предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует выведение мокроты.

Правильный уход за больным новорожденными является важным дополнением к медикаментозному лечению пневмонии. Маме необходимо выполнять ряд рекомендаций:

  • Ослабленный болезнью малыш не может долго сосать, поэтому его следует прикладывать к груди как можно чаще.
  • Малыша нельзя туго пеленать (сдавливание грудной клетки усугубляет дыхательные нарушения).
  • Для того чтобы не допустить застоя мокроты, малышу необходимо каждые полчаса менять положение тела (для этого его переворачивают в кроватке с боку на бок).

Лечение народными средствами у недоношенных новорожденных

Лечение народными средствами может использоваться только мамой. Назначение ребёнку любых трав или настоев строго противопоказано.

Если у мамы выявлена какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментами.

Высокую эффективность в лечении инфекций, которые могут стать причиной возникновении пневмонии у ребёнка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая следует взять 25 г мяты, 50 г солодки и столько же листьев багульника. Сбор трав нужно проварить на медленном огне 5-10 минут и затем процедить. Пить такой чай нужно 3 раза на день по полчашки.

Отвар из таких трав, как алтей, сабельник, шиповник, особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из расчёта 1 ложка сбора на 1 л воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – 4 недели.

Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса обладает противовирусным и антибактериальным эффектом. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить (пропорции те же, что и в предыдущем рецепте). Принимать нужно по полстопки утром и вечером.

Профилактика внутриутробной пневмонии у детей

Профилактика воспаления лёгких у новорожденных начинается ещё в период планирования беременности. Будущим родителям следует полностью обследоваться и вовремя пролечить все патологические состояния, несущие угрозу здоровому развитию плода.

Во время вынашивания ребёнка женщине необходимо следить за своим здоровьем и вовремя устранять инфекционные и воспалительные заболевания.

Риск развития пневмонии у доношенных малышей значительно ниже, поэтому важным моментом её профилактики является предупреждение преждевременных родов. Во время родоразрешения следует избегать ситуаций, приводящих к асфиксии плода.

Бронхиальная астма у детей

О чем свидетельствует боль в грудной клетке посередине, если есть подозрение на пневмонию, описано в данной статье.

Бронхиальная астма – симптомы и лечение //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/astma/prichiny-simptomy-vozmozhnoe-lechenie.html

Видео

Выводы

Итак, врождённая пневмония у малыша – это, как правило, результат инфицирования мамы и ребёнка во время беременности женщины. Это доказывает необходимость тщательного и регулярного обследования будущих мам и точную диагностику опасных инфекций. Рождение ребёнка с признаками нарушения дыхания требует немедленной адекватной терапии, что улучшает прогноз выздоровления таких деток.

Также читайте про особенности протекания пневмоцистной пневмонии и ее лечения.

Почему у новорожденных пневмония

Причины пневмонии у новорожденных

Детская пневмония может иметь бактериальную, вирусную и грибковую природу. Чаще всего это заболевание возникает, если детский организм ослаблен какой-либо вирусной инфекцией. Пневмония у новорожденного может развиться из-за родовой травмы Фото: Getty Следующие причины повышают риск пневмонии у ребенка:

  • гиповитаминоз, бери-бери;
  • недостаток кислорода внутриутробный;
  • асфиксия;
  • родовая травма, в частности травма головного мозга и дыхательных путей;
  • врожденный порок сердца или легких;
  • проблемы с иммунитетом, в том числе наследственные;
  • недоразвитие дыхательной мускулатуры.

Диагностировать пневмонию у малыша не так уж и сложно. Врач осматривает ребенка, опрашивает родителей, назначает анализы мочи, крови, посевов мокроты. Среди инструментальных исследований: рентген, компьютерная томография, эхокардиография. При необходимости малыша осматривает детский пульмонолог.

Последствия пневмонии у новорожденных

Если лечение болезни начато вовремя и проводится грамотным специалистом, не стоит опасаться серьезных последствий.В самых редких случаях может развиться отек легких или легочная недостаточность. Также редко развивается плеврит, затрудняющий дыхание ребенка. В случае тяжелой пневмонии у младенца может произойти разрушение легочной ткани. В этом случае ткани разрушаются, а в легких образуются полости. Пневмония у грудничков быстро развивается, стремительно «захватывая» здоровые участки легких. Но если ребенка не научить адекватному лечению, пневмония еще долго напоминает о себе.После того, как прошла острая форма, ребенка не дают покоя остаточные явления - сильная вялость, отсутствие аппетита, проблемы с ростом и набором веса. Иногда острая форма пневмонии, которую не лечили, переходит в хроническую и периодически обостряется. Это очень ослабляет маленькое тело. Если вы заметили, что ваш малыш плохо себя чувствует, у него поднялась температура и начался кашель, обратитесь к педиатру. Это не тот случай, когда стоит проверять рецепты людей и заниматься самолечением.Слишком велик риск неприятных последствий от такого лечения без помощи специалиста. Смотри также:

Комментарии

комментария

,

что вызывает опасный недуг?

Заболевания дыхательной системы всегда требуют немедленного лечения, особенно при воспалении легких. Даже взрослые люди опасаются этого диагноза, но особенно страшна пневмония, например, внутриутробная для новорожденных. Что провоцирует появление такого серьезного заболевания и как его предотвратить?

Содержание

  • 1 Что такое пневмония у новорожденных
    • 1.1 Видео Dr.Комаровского пневмонии
    • 1,2 вида заболеваний
  • 2 Причины
  • 3 Симптомы и признаки
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
    • 5.1 Средства для лечения пневмонии у новорожденных на фото
  • 6 Прогноз и осложнения
  • 7 Профилактика

Что такое пневмония у новорожденного

Пневмония - это воспалительный процесс легочной ткани, который может быть вызван инфекционными агентами или возникать в результате аспирации (инородные тела в крошках дыхательных путей) во время родов , Патология довольно опасна и может привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Воспаление легких развивается примерно у 15% недоношенных новорожденных. Конченные дети страдают этим заболеванием значительно реже, пневмония возникает лишь у 2% детей, рожденных в срок. В любом случае требуется квалифицированная медицинская помощь, чтобы снизить риск негативных последствий.

Видео доктора Комаровского о воспалении легких

Типы

Симптомы внутриутробной пневмонии проявляются сразу после рождения ребенка

В зависимости от периода развития пневмонии ее можно разделить на следующие формы:

  1. Внутриутробный или врожденный. Заболевание этого типа возникает еще в период вынашивания плода. В свою очередь она делится на следующие формы:
    • трансплацентарная пневмония - возникает в результате проникновения возбудителя от матери к плоду через плаценту;

    • дородовой - заражение происходит при проглатывании плода с инфицированными околоплодными водами;

    • интранатально - развивается, когда плод проходит через инфицированные родовые пути.

  2. Приобретенные или послеродовые. Воспаление легких развивается у малыша после рождения, причиной могут служить самые разные внешние факторы. Эта форма делится на два типа:
    • больница - воспаление возникает, когда новорожденный находится в родильном доме или после помещения в больницу по какой-либо другой причине;

    • - это внебольничная инфекция, которая возникает вне клиники.

В зависимости от распространенности патологического процесса пневмонии у новорожденных может быть:

  1. Очаговая. При рентгенологическом исследовании можно увидеть большой участок воспаления. Клиника стремительно или постепенно растет. Эта форма хорошо лечится, выздоровление наступает через 3-4 недели.
  2. Сегментировано. Патологические изменения распространяются на один или несколько сегментов, заболевание часто протекает со стертой клиникой. Как правило, он развивается в результате проникновения вирусов в организм.
  3. Крупье. Младенцы, характеризующиеся потерей емкости легких, диагностируются крайне редко.
  4. Межстраничное объявление. Характеризуется инфильтрацией интерстициальных бронхов, на рентгенограмме проявляется в виде полос. Как правило, такое воспаление легких сопровождается аллергическим дерматитом.

Причины появления

Воспаление легких у новорожденных может возникнуть из-за различных негативных факторов, но они зависят от типа заболевания.

Внутриутробная пневмония, как правило, развивается из-за проникновения возбудителя к плоду от матери.Есть два пути распространения инфекции:

  1. Бронхогенное. Патологическая микрофлора проникает к ребенку через дыхательные пути. Это может быть попадание инфицированных околоплодных вод, выделения при прохождении по родовым путям.
  2. Гематогенный. Инфекция распространяется с током крови. Такая пневмония редко диагностируется, но выявить ее легче, так как поражает не только ребенка, но и будущую маму.

Основной причиной пневмонии у младенцев часто становится патогенная микрофлора.Такие патогены, как:

  1. Вирусы, в частности микроорганизмы, способствующие возникновению герпеса и гриппа, могут спровоцировать развитие болезни. Воспаление легких этого происхождения возникает чаще всего и развивается, как правило, на фоне пониженного иммунитета.
  2. Бактерии. В большинстве случаев пневмония вызывается следующими причинами:
    • стафилококка группы В - такая пневмония протекает тяжело и часто сопровождается различными осложнениями;

    • Листерии - эти микроорганизмы обитают в воде, почве, на поверхности растений;

    • анаэробные бактерии - эти патогены способны размножаться и сохранять заразность без доступа к кислороду;

    • пептострептококк - возбудитель считается условно-патогенным, обитает в кишечнике каждого человека и под воздействием неблагоприятных факторов может спровоцировать начало пневмонии.

  3. Грибковая микрофлора, в частности патогены рода Candida. В эту группу входят пневмоцистная пневмония, вызванная дрожжеподобными грибами. Встречается, как правило, у детей с иммунодефицитом.

Следует отметить, что часто заболевание протекает по смешанному типу, поэтому вирусная пневмония часто сопровождается присоединением бактериальной инфекции.

У детей, рожденных путем кесарева сечения, риск воспаления легких намного выше, так как матери часто страдают этим недугом после операции.Он провоцирует развитие стафилококка, который сразу же распространяется на малыша. Иногда такую ​​пневмонию сложно вылечить даже с помощью антибиотиков.

У младенцев также может быть диагностировано заболевание аспирационного типа. Вызывается заглатыванием околоплодных вод или молока на фоне неправильного прикладывания к груди.

Недоношенные дети редко болеют асфиксической пневмонией, которая развивается из-за обструкции дыхательных путей. В этом случае в малых бронхах и альвеолах есть перегородки, которые являются барьером для нормального прохождения кислорода.Этот вид, как правило, требует искусственной вентиляции легких.

Группы риска

Существует ряд состояний, при которых пневмония развивается чаще. К ним относятся:

  • внутриутробная гипоксия плода;
  • порок сердца;
  • асфиксия новорожденного;
  • родовые травмы: поражение головного мозга с нарушением дыхания;
  • иммунодефицитные состояния, передающиеся ребенку по наследству;
  • врожденные аномалии органов дыхания;
  • гипотрофия, в результате которой дыхательные мышцы остались недоразвитыми и вызвали застойные явления в легких;
  • Недостаточное снабжение плода питательными веществами, что привело к возникновению гиповитаминоза у новорожденного.

Некоторые из вышеперечисленных условий можно предотвратить. Для этого женщине в период вынашивания беременности следует соблюдать все рекомендации гинеколога.

Кроме того, риск пневмонии у новорожденных всегда будет высоким из-за анатомических особенностей. У младенцев дыхательный центр еще незрел, дыхание поверхностное, носовые ходы узкие. В совокупности эти факторы также могут привести к развитию болезни. Поэтому родители должны строго соблюдать правила ухода за малышом.

Симптомы и признаки

Пневмония у новорожденных часто характеризуется стертой клинической картиной, что порой затрудняет диагностику, поэтому необходимо с особым вниманием наблюдать за состоянием крохи. Это не пропустит развитие опасного заболевания.

Клиническая картина несколько различается в зависимости от типа воспаления. Внутриутробный тип заболевания чаще встречается у недоношенных детей.Обычно симптомы проявляются сразу после рождения ребенка. К ним относятся:

  • асфиксия (удушье) - наблюдается во всех случаях внутриутробной пневмонии и требует реанимации;
  • тихий плач ребенка после рождения или его полного отсутствия;
  • нарушение дыхания, становится аритмичным, поверхностным, слышны влажные хрипы;

    При пневмонии респираторные ощущения у младенца можно услышать по влажным хрипам при изменении температуры тела

  • : у недоношенных детей она может опускаться до 35 ° C, а у детей, родившихся в срок, показатель повышается до 40 ° С;
  • слишком слабые врожденные рефлексы, в тяжелых случаях они могут отсутствовать вовсе, что требует искусственной вентиляции легких, кормления ребенка через зонд;
  • расстройство желудка: частые срыгивания, иногда - рвота, часто приводящая к значительной потере массы тела новорожденного;
  • Кожа желтоватая или бледная, цианоз (посинение) носогубного треугольника;

Если есть приобретенная пневмония, симптомы немного отличаются от вышеперечисленных, первые признаки появляются через несколько дней после заражения. Заболевание характеризуется следующими клиническими изменениями:

  • повышение температуры тела до 40 ° С;
  • Нарушение общего состояния: слабость, вялость, ребенок постоянно спит;
  • диспептические проявления в виде болей в животе, диареи, рвоты, частой срыгивания;
  • цианоз кожных покровов;
  • одышка, при этом дыхание становится шумным;
  • снижен аппетит, иногда грудные дети совсем отказываются от груди.

При аспирационной пневмонии новорожденные имеют определенные симптомы, характерные для этой формы заболевания. К ним относятся:

  • необычный цианоз;
  • дыхание аритмичное с периодическими остановками;
  • кожа сероватая;
  • снижение врожденных рефлексов;
  • отказ от еды;
  • частые срыгивания, рвота;
  • дефицит массы тела;
  • температура держится в пределах нормы или достигает невысокой отметки (37
.

Врожденные пневмонии - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Для решения этой диагностической дилеммы необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется в задействовании дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтении.

Каждый из этих клинических симптомов является попыткой улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что у пациента не удается компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки пневмонии подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы и рентгенографические данные часто неспецифичны и совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку имеющихся клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенографические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, поскольку большинство врожденных пневмоний связано с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, пневмония новорожденных редко проявляется как очаговый инфильтрат, а скорее как двусторонние гомогенные помутнения.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические результаты, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно с врожденной инфекцией сифилиса и врожденной инфекцией герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия - полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства клиницистов и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в рефрактерных или необычных случаях, когда лечение не поддается лечению.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного - неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или проведение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Заболевания органов дыхания:

-Респираторный дистресс-синдром

- Преходящее тахипноэ у новорожденных

-Синдром аспирации мекония

- Аспирация крови или амниотической жидкости

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

- Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

- Стеноз гортани

- Гипоплазия / агенезия легких

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

- Дефицит поверхностно-активного протеина B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

-Врожденный порок сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические расстройства:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

- Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; поэтому аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные тесты полезны. Тщательный анализ результатов медицинского осмотра может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Следует изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадка матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на предмет колонизации стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят при различных состояниях матери или при заботе о благополучии плода. У новорожденных, родившихся в срок или недоношенных, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в неонатальное отделение интенсивной терапии для респираторной поддержки.

Окрашивание околоплодных вод меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторной культуры может быть полезной для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента.Мазки из носа имеют ограниченное применение, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией имеется инфильтрационный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия неспецифическая, это простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газ в капиллярной или артериальной крови помогает врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клиническую картину, аналогичную врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования - важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку это исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией на рентгенограмме будут обнаруживаться отклонения от нормы, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому новорожденного придется транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при обследовании ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватного ответа на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный анализ презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Вызов гипероксии - это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Проблема гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное ведение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее до получения результатов посева или выявления других потенциальных причин респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В таких случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония - это обычно краткосрочное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Окислительный стресс, связанный с длительным воздействием на легкие новорожденных высоких концентраций кислорода и баротравмой, также может иметь место. Многим из этих детей с тяжелыми заболеваниями потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств ассоциированной дисфункции органов. Выбор антибиотика основан на предполагаемом возбудителе.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и непродолжительна.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легких. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ соотношения риска и пользы настоятельно рекомендует использовать противомикробную терапию у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно оставляют НКО во время острой стадии респираторного дистресса.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента - важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- Большинство младенцев выживает

-Смертность оценивается в пределах 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

- Большинству не требуется кислород после разрешения острого заболевания

- У большинства не будет постоянных респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не отвечает на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками значительно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными младенцами, при этом недоношенные младенцы подвергаются более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку установления, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто бывает трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются у младенцев, у которых проявляются симптомы в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит трансплацентарно, восходящей инфекцией или путем аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию СГБ, невылеченный или неадекватно пролеченный сифилис матери, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса матери (ЦМВ) или контакт матери с кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- Стрептококк группы В

-E. палочка

- Нетипичный Hemophilus influenzae

- энтерококки

- Streptococcus pneumoniae

- золотистый стафилококк

- Сифилис - «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-см

-h2N1 - истории болезни новорожденных

-Аденовирус

- Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

- хламидии

- Кандида

- Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация являются основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвергаются более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем ведении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Предотвращение раннего начала заболевания, вызываемого СГБ, снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцины продолжаются, чтобы предотвратить болезнь СГБ. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Соответствующее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время обращения к родам важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы В - пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызванной стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в США. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти рекомендации были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ RR-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в руководящих принципах 2010 включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порогового значения подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендованной дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом к риску раннего начала заболевания СГБ.
Универсальный скрининг на сроке 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и применение антибиотикопрофилактики во время родов привело к значительному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание с ранним началом заболевания GBS стало относительно редким, темпы колонизации материнского GBS [и, следовательно, риск раннего начала заболевания GBS при отсутствии внутриродовой антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов продолжают оставаться краеугольными камнями профилактики заболеваний с ранним началом.)

Бибан, П., Филипович-Грчич, Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации 2010: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. т. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Однако около 10% новорожденных нуждаются в том или ином виде реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству потребуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарственные препараты
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных экстренные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель данной статьи - предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в реанимации новорожденных при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новых Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками болезни, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Симптомы, причины, лечение и многое другое

Пневмония - это инфекция одного или обоих легких. Его вызывают бактерии, вирусы и грибки.

Инфекция вызывает воспаление воздушных мешков в легких, которые называются альвеолами. Альвеолы ​​наполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание.

Прочтите, чтобы узнать больше о пневмонии и способах ее лечения.

Микробы, вызывающие пневмонию, заразны. Это означает, что они могут передаваться от человека к человеку.

Как вирусная, так и бактериальная пневмония может передаваться другим людям при вдыхании капель, переносимых по воздуху, при чихании или кашле.Вы также можете заразиться этим типом пневмонии, соприкасаясь с поверхностями или предметами, зараженными бактериями или вирусами, вызывающими пневмонию.

Можно заразиться грибковой пневмонией из окружающей среды. Однако он не передается от человека к человеку.

Симптомы пневмонии могут быть легкими или опасными для жизни. К ним могут относиться:

  • кашель, который может вызывать образование мокроты (слизи)
  • лихорадка
  • потливость или озноб
  • одышка, возникающая при выполнении обычных действий или даже в состоянии покоя
  • боль в груди, которая усиливается при дыхании или кашле
  • чувство усталости или утомления
  • потеря аппетита
  • тошнота или рвота
  • головные боли

Другие симптомы могут варьироваться в зависимости от вашего возраста и общего состояния здоровья:

  • У детей младше 5 лет может быть учащенное дыхание или хрипы.
  • Младенцы могут не иметь никаких симптомов, но иногда у них может быть рвота, недостаток энергии или проблемы с питьем или едой.
  • У пожилых людей могут быть более легкие симптомы. Они также могут демонстрировать спутанность сознания или более низкую, чем обычно, температуру тела.

Существует несколько типов инфекционных агентов, которые могут вызывать пневмонию.

Бактериальная пневмония

Наиболее частой причиной бактериальной пневмонии является Streptococcus pneumoniae . Другие причины включают:

Вирусная пневмония

Респираторные вирусы часто являются причиной пневмонии.Вот некоторые примеры:

Вирусная пневмония обычно протекает легче и может улучшиться в течение одной-трех недель без лечения.

Грибковая пневмония

Грибы из почвы или птичьего помета могут вызывать пневмонию. Чаще всего они вызывают пневмонию у людей с ослабленной иммунной системой. Примеры грибов, которые могут вызывать пневмонию, включают:

Пневмонию также можно классифицировать в зависимости от места и способа заражения.

Госпитальная пневмония (ГАП)

Этот тип бактериальной пневмонии приобретается во время пребывания в больнице.Это может быть более серьезным, чем другие типы, поскольку вовлеченные бактерии могут быть более устойчивыми к антибиотикам.

Внебольничная пневмония (ВП)

Внебольничная пневмония (ВП) относится к пневмонии, приобретенной вне медицинских или институциональных условий.

Вентиляторная пневмония (ВАП)

Когда люди, пользующиеся вентилятором, заболевают пневмонией, это называется ВАП.

Аспирационная пневмония

Аспирационная пневмония возникает, когда вы вдыхаете бактерии в легкие с пищей, питьем или слюной.Этот тип чаще встречается, если у вас проблемы с глотанием или если вы слишком усыплены лекарствами, алкоголем или другими наркотиками.

Ваше лечение будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Ваш врач может назначить лекарство для лечения пневмонии. То, что вам пропишут, будет зависеть от конкретной причины пневмонии.

Пероральные антибиотики могут лечить большинство случаев бактериальной пневмонии.Всегда принимайте весь курс антибиотиков, даже если вы почувствуете себя лучше. Если этого не сделать, можно предотвратить исчезновение инфекции, и в будущем ее будет сложнее вылечить.

Антибиотики не действуют на вирусы. В некоторых случаях врач может назначить противовирусное средство. Однако многие случаи вирусной пневмонии проходят сами по себе при лечении на дому.

Противогрибковые препараты используются для борьбы с грибковой пневмонией. Возможно, вам придется принимать это лекарство в течение нескольких недель, чтобы избавиться от инфекции.

Уход на дому

Ваш врач может также порекомендовать лекарства, отпускаемые без рецепта (OTC), для снятия боли и повышения температуры, если это необходимо. К ним могут относиться:

Ваш врач может также порекомендовать лекарства от кашля, чтобы успокоить кашель, чтобы вы могли отдохнуть. Помните, что кашель помогает удалить жидкость из легких, поэтому не стоит полностью ее выводить.

Вы можете помочь своему выздоровлению и предотвратить рецидив, если много отдыхаете и пейте много жидкости.

Госпитализация

Если у вас очень тяжелые симптомы или у вас есть другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться госпитализация.В больнице врачи могут отслеживать вашу частоту сердечных сокращений, температуру и дыхание. Больничное лечение может включать:

  • внутривенное введение антибиотиков в вену
  • респираторную терапию, которая включает в себя доставку определенных лекарств непосредственно в легкие или обучение вас выполнять дыхательные упражнения для максимального насыщения кислородом
  • кислородная терапия для поддержания уровня кислорода в кровотоке (получен через носовой зонд, маску или вентилятор, в зависимости от степени тяжести)

Пневмонией может заболеть любой, но некоторые группы имеют более высокий риск.Эти группы включают:

  • младенцев от рождения до 2 лет
  • людей в возрасте 65 лет и старше
  • людей с ослабленной иммунной системой из-за болезни или использования лекарств, таких как стероиды или некоторые противораковые препараты
  • людей с определенными хроническими заболеваниями. заболевания, такие как астма, муковисцидоз, диабет или сердечная недостаточность
  • человек, недавно перенесших респираторную инфекцию, такую ​​как простуда или грипп
  • человек, которые недавно были или находятся в больнице, особенно если они находились или находятся на аппарате искусственной вентиляции легких
  • человек, перенесших инсульт, имеющих проблемы с глотанием или состояние, вызывающее неподвижность
  • человек, которые курят, принимают определенные виды наркотиков или чрезмерно употребляют алкоголь
  • человек, которые ' Вы подвергались воздействию раздражителей легких, таких как загрязнения, пары и некоторые химические вещества.

Во многих случаях пневмонию можно предотвратить.

Вакцинация

Первая линия защиты от пневмонии - вакцинация. Есть несколько вакцин, которые могут помочь предотвратить пневмонию.

Prevnar 13 и Pneumovax 23

Эти две вакцины против пневмонии помогают защитить от пневмонии и менингита, вызываемых пневмококковыми бактериями. Ваш врач подскажет, какой из них лучше для вас.

Превнар 13 эффективен против 13 видов пневмококковых бактерий. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют эту вакцину для:

  • детей в возрасте до 2
  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими их риск развития пневмонии

Pneumovax 23 эффективен против 23 видов пневмококковых бактерий.CDC рекомендует это для:

  • взрослых в возрасте 65 лет и старше
  • курящих взрослых в возрасте от 19 до 64 лет
  • людей в возрасте от 2 до 64 лет с хроническими состояниями, повышающими риск пневмонии

Вакцина против гриппа

Пневмония часто может быть осложнением гриппа, поэтому обязательно делайте ежегодную прививку от гриппа. CDC рекомендует сделать вакцинацию всем в возрасте от 6 месяцев и старше, особенно тем, кто подвержен риску осложнений гриппа.

Hib-вакцина

Эта вакцина защищает от Haemophilus influenzae типа b (Hib), типа бактерий, которые могут вызывать пневмонию и менингит. CDC рекомендует эту вакцину:

  • всем детям до 5 лет
  • невакцинированным детям старшего возраста или взрослым с определенными заболеваниями
  • лицам, перенесшим трансплантацию костного мозга

По данным Национальных институтов здравоохранения (( NIH), вакцины против пневмонии не предотвратят всех случаев заболевания.Но если вы вакцинированы, у вас, вероятно, будет более легкое и короткое заболевание, а также меньший риск осложнений.

Другие советы по профилактике

Помимо вакцинации, вы можете избежать пневмонии и другими способами:

  • Если вы курите, попробуйте бросить курить. Курение делает вас более восприимчивыми к респираторным инфекциям, особенно пневмонии.
  • Регулярно мойте руки водой с мылом.
  • Прикрывайте свой кашель и чихание. Своевременно утилизируйте использованные салфетки.
  • Ведите здоровый образ жизни для укрепления своей иммунной системы. Достаточно отдыхайте, соблюдайте здоровую диету и регулярно выполняйте физические упражнения.

Вместе с вакцинацией и дополнительными профилактическими мерами вы можете снизить риск заболевания пневмонией. Вот еще несколько советов по профилактике.

Ваш врач начнет с изучения вашей истории болезни. Они зададут вам вопросы о том, когда впервые появились ваши симптомы, и о вашем здоровье в целом.

Затем они проведут медицинский осмотр.Это будет включать в себя прослушивание легких с помощью стетоскопа на предмет любых аномальных звуков, таких как треск. В зависимости от тяжести ваших симптомов и риска осложнений ваш врач может также назначить один или несколько из следующих тестов:

Рентген грудной клетки

Рентген помогает вашему врачу искать признаки воспаления в груди. Если воспаление присутствует, рентгеновский снимок также может сообщить врачу о его местонахождении и степени.

Посев крови

В этом тесте используется образец крови для подтверждения инфекции.Посев также может помочь определить, что может быть причиной вашего состояния.

Посев мокроты

Во время посева мокроты образец слизи собирается после того, как вы глубоко кашляете. Затем его отправляют в лабораторию для анализа, чтобы определить причину инфекции.

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия измеряет количество кислорода в крови. Датчик, размещенный на одном из ваших пальцев, может указать, перемещают ли ваши легкие достаточно кислорода через кровоток.

Компьютерная томография

Компьютерная томография позволяет получить более четкое и детальное изображение ваших легких.

Образец жидкости

Если ваш врач подозревает наличие жидкости в плевральной полости грудной клетки, он может взять образец жидкости с помощью иглы, помещенной между вашими ребрами. Этот тест может помочь определить причину вашей инфекции.

Бронхоскопия

При бронхоскопии исследуются дыхательные пути в легких. Он делает это с помощью камеры на конце гибкой трубки, которую осторожно направляют вниз по горлу в легкие.Ваш врач может сделать этот тест, если ваши начальные симптомы серьезны или если вы госпитализированы и плохо реагируете на антибиотики.

Пневмония при ходьбе - более легкий случай пневмонии. Люди с ходячей пневмонией могут даже не знать, что у них пневмония, поскольку их симптомы могут больше походить на легкую респираторную инфекцию, чем на пневмонию.

Симптомы ходячей пневмонии могут включать:

  • умеренную лихорадку
  • сухой кашель продолжительностью более недели
  • озноб
  • одышку
  • боль в груди
  • снижение аппетита

Кроме того, вирусы и бактерии , как и Streptococcus pneumoniae или Haemophilus influenzae, часто вызывают пневмонию.Однако при ходячей пневмонии это состояние вызывают такие бактерии, как Mycoplasma pneumoniae, , Chlamydophilia pneumoniae, и Legionella pneumoniae.

Несмотря на более легкую форму, ходячая пневмония может потребовать более длительного периода восстановления, чем пневмония.

Пневмонию могут вызывать несколько различных типов инфекционных агентов. Вирусы - лишь один из них. К другим относятся бактерии и грибки.

Вот некоторые примеры вирусных инфекций, которые могут вызывать пневмонию:

Хотя симптомы вирусной и бактериальной пневмонии очень похожи, случаи вирусной пневмонии часто протекают легче, чем при бактериальной пневмонии.По данным NIH, люди с вирусной пневмонией подвержены риску развития бактериальной пневмонии.

Одно большое различие между вирусной и бактериальной пневмонией - это лечение. Вирусные инфекции не реагируют на антибиотики. Многие случаи вирусной пневмонии можно лечить на дому, хотя иногда могут быть прописаны противовирусные препараты.

Пневмония и бронхит - это два разных состояния. Пневмония - это воспаление воздушных мешков в легких. Бронхит - это воспаление бронхов.Это трубки, которые ведут от трахеи в легкие.

Инфекции вызывают как пневмонию, так и острый бронхит. Кроме того, стойкий или хронический бронхит может развиться из-за вдыхания загрязнителей, таких как сигаретный дым.

Вирусная или бактериальная инфекция может вызвать приступ острого бронхита. Если заболевание не лечить, оно может перерасти в пневмонию. Иногда бывает трудно сказать, произошло ли это. Симптомы бронхита и пневмонии очень похожи.

Если у вас бронхит, важно лечить его, чтобы предотвратить развитие пневмонии.

Пневмония может быть довольно частым заболеванием в детстве. По оценкам исследователей, ежегодно во всем мире регистрируется 120 миллионов случаев детской пневмонии.

Причины детской пневмонии могут различаться в зависимости от возраста. Например, пневмония, вызванная респираторными вирусами, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae чаще встречается у детей в возрасте до 5 лет.

Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae , часто наблюдается у детей в возрасте от 5 до 13 лет. Mycoplasma pneumoniae - одна из причин ходячей пневмонии. Это более легкая форма пневмонии.

Обратитесь к педиатру, если вы заметили своего ребенка:

  • имеет проблемы с дыханием
  • не хватает энергии
  • имеет изменения аппетита

Пневмония может быстро стать опасной, особенно у маленьких детей. Вот как избежать осложнений.

Хотя домашние средства на самом деле не лечат пневмонию, есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы облегчить симптомы.

Кашель - один из наиболее частых симптомов пневмонии. К естественным способам облегчения кашля относятся полоскание горла соленой водой или питье мятного чая.

Такие вещи, как безрецептурные обезболивающие и холодные компрессы, могут помочь снять лихорадку. Теплая вода или хороший теплый суп могут помочь при ознобе. Вот еще шесть домашних средств, которые стоит попробовать.

Хотя домашние средства могут помочь облегчить симптомы, важно придерживаться своего плана лечения. Принимайте все прописанные лекарства в соответствии с указаниями.

Большинство людей поддаются лечению и выздоравливают от пневмонии. Как и ваше лечение, время вашего выздоровления будет зависеть от типа пневмонии, ее тяжести и общего состояния здоровья.

Молодой человек может чувствовать себя нормальным через неделю после лечения. Другим может потребоваться больше времени для восстановления и может быть длительная усталость. Если у вас серьезные симптомы, выздоровление может занять несколько недель.

Рассмотрите возможность принятия следующих мер, чтобы помочь вашему выздоровлению и предотвратить возникновение осложнений:

  • Придерживайтесь плана лечения, разработанного вашим врачом, и принимайте все лекарства в соответствии с инструкциями.
  • Обязательно много отдыхайте, чтобы помочь своему организму бороться с инфекцией.
  • Пейте много жидкости.
  • Спросите своего врача, когда вам следует назначить контрольный прием. Они могут сделать еще один рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что ваша инфекция исчезла.

Пневмония может вызвать осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями, такими как диабет.

Хронические состояния с обострением

Если у вас уже есть определенные заболевания, пневмония может их усугубить.Эти состояния включают застойную сердечную недостаточность и эмфизему. У некоторых людей пневмония увеличивает риск сердечного приступа.

Бактериемия

Бактерии, вызванные пневмонией, могут попасть в ваш кровоток. Это может привести к опасно низкому кровяному давлению, септическому шоку, а в некоторых случаях и к органной недостаточности.

Абсцессы легких

Это полости в легких, содержащие гной. Их можно лечить антибиотиками. Иногда может потребоваться дренаж или операция по удалению гноя.

Нарушение дыхания

У вас могут возникнуть проблемы с получением достаточного количества кислорода при дыхании. Возможно, вам понадобится вентилятор.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома

Это тяжелая форма дыхательной недостаточности. Это неотложная медицинская помощь.

Плевральный выпот

Если пневмонию не лечить, у вас может образоваться жидкость вокруг легких в плевре, что называется плевральным выпотом. Плевра - это тонкие мембраны, выстилающие внешнюю часть легких и внутреннюю часть грудной клетки.Жидкость может инфицироваться, и ее необходимо слить.

Смерть

В некоторых случаях пневмония может быть смертельной. По данным CDC, более 49 000 человек в США умерли от пневмонии в 2017 году.

Пневмонию вызывают различные инфекционные агенты. При правильном распознавании и лечении многие случаи пневмонии можно вылечить без осложнений.

При бактериальных инфекциях раннее прекращение приема антибиотиков может привести к тому, что инфекция не исчезнет полностью.Это означает, что ваша пневмония может вернуться. Раннее прекращение приема антибиотиков также может способствовать развитию устойчивости к антибиотикам. Устойчивые к антибиотикам инфекции лечить труднее.

Вирусная пневмония часто проходит через одну-три недели при лечении в домашних условиях. В некоторых случаях могут потребоваться противовирусные препараты. Противогрибковые препараты лечат грибковую пневмонию и могут потребовать более длительного лечения.

Пневмония может быть классифицирована в зависимости от пораженной области легких:

Бронхопневмония

Бронхопневмония может поражать участки в обоих легких.Это часто локализуется рядом с бронхами или вокруг них. Это трубки, которые ведут от трахеи к легким.

Круповая пневмония

Круповая пневмония поражает одну или несколько долей легких. Каждое легкое состоит из долей, которые представляют собой определенные участки легкого.

Крупозная пневмония может быть разделена на четыре стадии в зависимости от того, как она протекает:

  1. Застой. Ткань легкого кажется тяжелой и перегруженной. В воздушных мешочках скопилась жидкость, наполненная инфекционными организмами.
  2. Красный гепатит. В жидкость попали эритроциты и иммунные клетки. Это заставляет легкие казаться красными и твердыми.
  3. Серая гепатизация. Красные кровяные тельца начали разрушаться, а иммунные клетки остались. Распад красных кровяных телец вызывает изменение цвета с красного на серый.
  4. Разрешение. Иммунные клетки начали избавляться от инфекции. Продуктивный кашель способствует выбросу оставшейся жидкости из легких.

Пневмония, возникающая во время беременности, называется материнской пневмонией. Беременные женщины больше подвержены риску развития таких заболеваний, как пневмония. Это связано с естественным подавлением иммунной системы, которое происходит во время беременности.

Симптомы пневмонии не различаются по триместрам. Однако вы можете заметить некоторые из них позже, во время беременности из-за других неудобств, с которыми вы можете столкнуться.

Если вы беременны, обратитесь к врачу, как только у вас начнутся симптомы пневмонии.Пневмония у матери может привести к различным осложнениям, таким как преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.

.

Смотрите также