Врожденная пневмония у новорожденных прогноз


Пневмония у новорожденного после родов

Появление на свет малыша – это самое большое чудо на Земле. В ожидании крохи родители мечтают о том, чтобы он родился здоровым. Но иногда случается так, что ребёночек рождается с какими-либо проблемами, и это всегда расстраивает маму и папу. Одно из заболеваний, которое может быть диагностировано в первые дни жизни малыша, – врождённая пневмония у новорожденных. Попробуем вместе разобраться, насколько это серьёзно.

Врожденная пневмония – определение заболевания

Врождённая пневмония – это остро протекающее инфекционно-воспалительное заболевание лёгких, которое проявляется в первые 72 часа жизни.

По статистике, врождённая пневмония встречается у 2 % доношенных новорожденных. Среди недоношенных эта цифра достигает 15%. Ещё несколько лет назад данное заболевание часто завершалось летальным исходом, однако сегодня, благодаря достижениям современной медицины, врождённая пневмония в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз.

Причины возникновения

Пневмония – это инфекционная болезнь, не имеющая возрастных ограничений. Воспаление лёгких поражает и детей, и взрослых, и людей преклонного возраста. Подвержены ей также и малыши, только что появившиеся на свет.

Возбудителями врождённой пневмонии являются патогенные микроорганизмы: вирусы, бактерии, грибки. Инфицирование новорожденного может происходить двумя путями.

  • Гематогенный, или трансплацетарный путь. В этом случае возбудители проникают к плоду ещё во время беременности через кровь матери. Причиной становятся инфекционные заболевания беременной. Внутриутробное заражение вызывают вирусы кори, краснухи, простого герпеса, токсоплазма. Помимо воспаления лёгких у новорожденных часто развивается генерализованный инфекционный процесс с поражением других органов (печени, почек, нервной системы).
  • Бронхогенный, или интранатальный путь. Инфицирование происходит во время родового процесса через дыхательные пути малыша. Причиной могут стать воспалительные болезни органов мочеполовой системы матери (вульвовагинит, эндометрит, цистит), длительный безводный промежуток. Врождённую пневмонию при родах вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки, трихомонады, кишечная палочка, микоплазма.

Читайте про особенности протекания хламидийной пневмонии у детей.

Во время внутриутробного развития и в первые месяцы жизни иммунная система малыша пребывает на этапе формирования и усовершенствования. В связи с этим новорожденные не могут дать активный отпор болезнетворным агентам. Возбудитель, проникнув в лёгкие через кровь или дыхательные пути, вызывает воспалительный процесс (чаще всего двусторонний). Возникает отёк тканей, в результате чего лёгкие оказываются неспособными качественно выполнять свою функцию. Организм новорожденных страдает от дефицита кислорода, избытка углекислого газа, нарушения обменных процессов.

Риск развития воспалительного процесса зависит от разных факторов. Наиболее беззащитны перед инфекцией оказываются дети, родившиеся ранее положенного срока, пребывающие в асфиксии, перенёсшие аспирационный синдром (заглатывание мекония, околоплодных вод). Любые инфекционные заболевания беременной женщины в разы повышают риск заражения новорожденных.

Определение точной причины возникновения врождённой пневмонии необходимо для выработки тактики ухода и лечения, прогнозирования возможных последствий.

Микоплазменная пневмония – одна из самых частых разновидностей заболевания среди детей. 

Симптомы

Симптомы врождённой пневмонии у новорожденных зависят от того, когда и каким путём произошло инфицирование. Некоторые отличия в клиническую картину вносят и возбудители болезни.

Признаки гематогенного инфицирования

При трансплацентарном инфицировании плода патологические признаки наблюдают в первые минуты после родов. У ребёнка наблюдаются такие проявления пневмонии, как:

  • Асфиксия, при которой часто требуются реанимационные мероприятия;
  • Очень слабый крик или его отсутствие;
  • Бледность кожных покровов;
  • Синюшность кончиков пальцев, периорбитальной зоны;
  • Слабое, поверхностное, аритмичное дыхание;
  • Мышечная гипотония;
  • Снижение физиологических рефлексов;
  • Недостаточная масса тела;
  • Высокая температура (от 38 º С).

При внутриутробном заражении нередко присутствуют симптомы поражения других систем, задержка развития плода. Во многих случаях страдает центральная нервная система, что проявляется вялостью или возбуждением ребёнка, патологическими рефлексами, отставанием в физическом и психологическом развитии. В тяжёлых случаях наблюдают судороги, особенно на фоне высокой температуры тела.

Патология сердечно-сосудистой системы проявляется учащённым сердцебиением, аритмией, отёками конечностей.

У детей с врождённой пневмонией плохой аппетит. У них недостаточно сил для того чтобы сосать грудь, они часто срыгивают (возможна рвота), теряют в массе.

Подобные нарушения со стороны пищеварительной системы педиатры иногда ошибочно принимают за кишечную инфекцию, упустив драгоценное время для лечения воспаления лёгких.

Признаки бронхогенного воспаления

Отличить врождённую пневмонию, которой малыш заразился уже при родах, можно по срокам появления первых патологических симптомов. Сначала состояние новорожденного не вызывает опасения, но уже через несколько суток наблюдают небольшое повышение температуры, ребёнок становится беспокойным, плохо спит, плачет и отказывается от еды. Возможны признаки ОРЗ: насморк, покраснение склер, лёгкое покашливание.

Постепенно эти признаки нарастают: температура тела повышается до высоких показателей (от 38 до 40 º С), кашель усиливается. Развивается дыхательная недостаточность, симптомами которой являются:

  • Учащённое поверхностное аритмическое дыхание;
  • Участие грудной клетки в акте дыхания;
  • Раздувание крыльев носа;
  • Посинение фаланг пальцев;
  • Ускоренное сердцебиение.

У доношенных новорожденных интранатальная пневмония развивается в течение недели, у недоношенных малышей пик болезни может наступить уже на вторые-третьи сутки.

Возможные осложнения и последствия

При отсутствии адекватного и своевременного лечения врождённой пневмонии возможны опасные последствия, такие как:

  • Тяжёлые дыхательные расстройства;
  • Отёк лёгких;
  • Нарушение сердечной деятельности;
  • Полиорганная недостаточность.

Точная диагностика и ранняя, а также правильная терапия дают положительные результаты. Если диагноз установлен ошибочно и начато неправильное лечение, то возможны следующие осложнения:
  • Дыхательная недостаточность. Отличается опасно низким содержанием кислорода в крови или переизбытком углекислого газа.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность. Проявляется нарушением в работе сердца.
  • Возникновение токсического синдрома. Может сопровождаться разжижением стула, срыгиванием, частыми беспрерывными рвотами, повышенной температурой тела.
  • Бронхолёгочная дисплазия, при которой происходит поражение мелких бронхов и ткани лёгкого.

Острый период врождённой пневмонии длится около 2 недель. Ещё 1-2 недели уходят на восстановление структуры лёгочных тканей.

Лечение прекращается только после исчезновения симптомов, нормализации самочувствия больного малыша, повторных рентгенологических и лабораторных исследований.

У недоношенных детей риск летального исхода очень высок. Неблагоприятный прогноз остаётся и для младенцев с врождённым нарушением иммунной системы – первичным иммунодефицитом. Для сохранения жизни новорожденного иногда врачи прибегают к хирургическому вмешательству.

Лечение

Терапию врождённой пневмонии проводят исключительно в условиях стационара, придерживаясь всех врачебных предписаний, без использования каких-либо средств нетрадиционной медицины. Только в этом случае возможен благоприятный прогноз.

Как лечить медикаментозным способом

В условиях стационара проводится комплексное лечение, осуществляющееся в нескольких направлениях:

  • Устранение причины. Применяются лекарства в зависимости от вида возбудителя. Как правило, малышу вводятся антибиотики (в форме инъекций), а также противовирусные и противогрибковые препараты.
  • Улучшение оксигенации. Используются ингаляции кислорода, инъекции АТФ, Кокарбоксилазы.
  • Проводится витаминотерапия, также применяются препараты для нормализации микрофлоры кишечника (лакто и бифидобактерии).
  • Принимаются меры борьбы с интоксикацией (внутривенные вливания глюкозы и солевых растворов).
  • Проводится лечение нарушений со стороны других органов и систем.

После нормализации температуры подключают местную рефлексотерапию. Особой эффективностью отличается массаж грудной клетки, который предупреждает развитие застойных явлений, стимулирует выведение мокроты.

Правильный уход за больным новорожденными является важным дополнением к медикаментозному лечению пневмонии. Маме необходимо выполнять ряд рекомендаций:

  • Ослабленный болезнью малыш не может долго сосать, поэтому его следует прикладывать к груди как можно чаще.
  • Малыша нельзя туго пеленать (сдавливание грудной клетки усугубляет дыхательные нарушения).
  • Для того чтобы не допустить застоя мокроты, малышу необходимо каждые полчаса менять положение тела (для этого его переворачивают в кроватке с боку на бок).

Лечение народными средствами у недоношенных новорожденных

Лечение народными средствами может использоваться только мамой. Назначение ребёнку любых трав или настоев строго противопоказано.

Если у мамы выявлена какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментами.

Высокую эффективность в лечении инфекций, которые могут стать причиной возникновении пневмонии у ребёнка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая следует взять 25 г мяты, 50 г солодки и столько же листьев багульника. Сбор трав нужно проварить на медленном огне 5-10 минут и затем процедить. Пить такой чай нужно 3 раза на день по полчашки.

Отвар из таких трав, как алтей, сабельник, шиповник, особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из расчёта 1 ложка сбора на 1 л воды и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – 4 недели.

Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса обладает противовирусным и антибактериальным эффектом. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить (пропорции те же, что и в предыдущем рецепте). Принимать нужно по полстопки утром и вечером.

Профилактика внутриутробной пневмонии у детей

Профилактика воспаления лёгких у новорожденных начинается ещё в период планирования беременности. Будущим родителям следует полностью обследоваться и вовремя пролечить все патологические состояния, несущие угрозу здоровому развитию плода.

Во время вынашивания ребёнка женщине необходимо следить за своим здоровьем и вовремя устранять инфекционные и воспалительные заболевания.

Риск развития пневмонии у доношенных малышей значительно ниже, поэтому важным моментом её профилактики является предупреждение преждевременных родов. Во время родоразрешения следует избегать ситуаций, приводящих к асфиксии плода.

Бронхиальная астма у детей

О чем свидетельствует боль в грудной клетке посередине, если есть подозрение на пневмонию, описано в данной статье.

Бронхиальная астма – симптомы и лечение //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/astma/prichiny-simptomy-vozmozhnoe-lechenie.html

Видео

Выводы

Итак, врождённая пневмония у малыша – это, как правило, результат инфицирования мамы и ребёнка во время беременности женщины. Это доказывает необходимость тщательного и регулярного обследования будущих мам и точную диагностику опасных инфекций. Рождение ребёнка с признаками нарушения дыхания требует немедленной адекватной терапии, что улучшает прогноз выздоровления таких деток.

Также читайте про особенности протекания пневмоцистной пневмонии и ее лечения.

Пневмония новорожденных

Пневмония у новорожденных - это патологическое состояние, которое возникает в результате внутриутробного инфицирования дыхательных путей плода патогенными возбудителями или возникает непосредственно во время хирургических родов. До недавнего времени патологическое состояние «пневмония у новорожденного» занимало лидирующие позиции среди причин неонатальной смертности, а с внедрением новых мер профилактики и эффективных методов лекарственной коррекции эти показатели значительно снизились.В это время пневмония у новорожденного ребенка, протекающая без осложнений, достаточно эффективно подавляется применением современных антибактериальных синтетических средств.

Дети, рожденные до гестационного возраста и имеющие признаки гипотрофии, склонны к развитию пневмонии в фазе новорожденного, и прогнозы выздоровления в этой ситуации напрямую коррелируют с правильностью и целесообразностью медикаментозной терапии.

Если рассматривать природу этиопатогенетических механизмов формирования легочной инфильтрации, то стоит отметить полиэтиологическую природу данной патологии.Таким образом, основную категорию составляют пациенты, страдающие таким заболеванием, как «внутриутробная пневмония новорожденных», развитие которой становится возможным только при трансплацентарной передаче возбудителя от матери. Антенатальное заражение ребенка возбудителями пневмонии реализуется путем попадания у плода инфицированной фетальной жидкости в просвет дыхательных путей. И отдельная категория пациентов - инфицированные возбудителями пневмонии непосредственно при родах оперативным путем.Крайне редко эта форма пневмонии у новорожденных является послеродовой, при которой заражение ребенка происходит после выписки из роддома, то есть амбулаторно.

Развитие такой патологии как пневмония у новорожденных после кесарева сечения происходит при попадании в ребенка вирусных частиц, грибковой инфекции, хламидий и стрептококков. В некоторых ситуациях внутриутробная пневмония у новорожденных приобретает хроническое течение, что связано с активацией смешанной инфекции, которую трудно поддаются медикаментозной коррекции.

Причины пневмонии у новорожденных

Среди возможных причин пневмонии у новорожденного подавляющее большинство составляют внебольничные формы заболевания, которые провоцируются активацией эндогенной флоры с хотя бы минимальными признаками патогенности, или в результате экзогенной инфекции. На основании результатов многочисленных рандомизированных исследований эпидемиологи пришли к выводу, что даже новорожденные дети, полностью лишенные признаков заболевания, в 10% случаев представляют собой транзиторных носителей пневмококков, а скорость транспорта стафилококков достигает 45%.

Активация эндогенной условно-патогенной флоры в организме новорожденного ребенка, как исходного этиологического фактора развития пневмонии, реализуется на фоне любой патологии ОРЗ, а также при переохлаждении. В целом, в большинстве ситуаций практикующие неонатологи крайне редко определяют этиопатогенетическую форму пневмонии у новорожденных детей из-за быстрого нарастания клинических симптомов и продолжительности большинства лабораторных исследований, которые могут идентифицировать этиологический патоген.В том случае, если формирование пневмонической инфильтрации у новорожденного происходит в амбулаторных условиях, это в первую очередь должно означать стрептококковую природу заболевания. В структуре возможных возбудителей пневмонии у новорожденных детей лидирующие позиции по частоте встречаемости принадлежат гемофильной палочке, хотя в последнее время участились случаи пневмококковой пневмонии комбинированной и гемофильной этиологии.

Атипичная пневмония у новорожденных после кесарева сечения, протекающая без симптомокомплекса интоксикации, при наличии стойкого кашля и усиливающейся одышки, обычно спровоцирована специфическим возбудителем хламидиоза.Если у ребенка новорожденный возраст, может возникнуть склонность к частым срыгиваниям, вызванная прежде всего неврологическими симптомами, аспирационная пневмония, вызванная грамотрицательной флорой. Тяжелое осложненное течение пневмонии у детей новорожденного периода в большинстве ситуаций наблюдается при заражении смешанной вирусно-бактериальной флорой.

Симптомы пневмонии у новорожденных

Клиническое течение такого патологического состояния, как «пневмония у новорожденных», как правило, крайне тяжелое, что объясняет высокий процент летального исхода.По большей части, патоморфологически правильнее говорить о бронхопневмонии у детей, так как помимо характерной интоксикации и респираторных проявлений наблюдается бронхообструктивный компонент.

Дебют клинического симптомокомплекса пневмонии у детей новорожденного возраста заключается в остром возникновении и быстром росте проявлений интоксикации в виде полного отказа от приема грудного молока, срыгивания, похудания и несколько реже - ослабления грудного молока. табурет.В большинстве ситуаций в начальный период пневмония у новорожденных протекает без усиления пиретической реакции организма, хотя может иметь место субфебрилитет.

Несколько позже у ребенка появляется кашель, во время которого наблюдается побледнение кожи лица, увеличение цианоза носогубного треугольника. Появление у ребенка учащенного дыхания, частота которого превышает 120 движений в минуту с некоторой потерей его глубины, свидетельствует об усилении респираторных нарушений, патогномоничных для пневмонии.При выполнении дыхательных движений отмечается выраженное раздувание крыльев носа при синхронизированных движениях головы, что характеризует инспираторный характер одышки. На фоне нарастающих респираторных нарушений отмечается развитие нарушений гемодинамики в виде синусовой тахикардии, эмбриокардии и приглушения тонов сердца при аускультации.

Объективными пунктильными маркерами пневмонии у новорожденных являются определение тимпанального оттенка перкуторного звука над областью легких.Аускультативные признаки претерпевают изменения в зависимости от патоморфологической стадии развития пневмонии и заключаются в выслушивании жесткого дыхания в начале болезни и ограниченных мелкопузырчатых крепитирующих хрипах на высоте клинической симптоматики.

Наиболее патогномоничным клиническим маркером аспирационной формы пневмонии у новорожденного ребенка является развитие сегментарного или долевого ателектаза. Клиническими признаками пневмонии в этой ситуации являются кратковременные приступы апноэ, сопровождающиеся выраженным цианозом.Клинический симптомокомплекс асфиксической пневмонии у новорожденного ребенка настолько выражен и специфичен, что диагноз для опытного неонатолога не составляет труда даже без рентгеноскопии. Аускультативно-аспирационная и асфиксическая пневмония проявляется полным отсутствием везикулярного дыхания в пораженной половине грудной клетки. К сожалению, этот клинический тип пневмонии характеризуется высоким процентом летальных исходов через несколько дней после рождения.

Врожденная пневмония новорожденных

Врожденный вариант неонатальной пневмонии является наиболее тяжелой клинической симптоматикой и носит исключительно инфекционный характер.Заражение плода инфекционными агентами происходит в утробе матери и после рождения у ребенка происходит либо самостоятельное развитие пневмонии, либо формирование целого комплекса инфекционно-воспалительных патологий.

Еще совсем недавно дети, рожденные с маркерами внутриутробной пневмонии, почти в 90% случаев умирали от острой дыхательной недостаточности в первые сутки жизни. Специалисты разработали алгоритмы реанимации в неонатологии, которые позволяют повысить выживаемость, хотя у этой категории пациентов до сих пор развиваются длительные негативные эффекты физического и неврологического характера.

Рассматривая этиопатогенетические механизмы развития врожденных пневмоний, необходимо отметить преобладающую роль состояния здоровья женщины в фазе беременности. Итак, в

.

Врожденная пневмония | Медицинский диагноз

Всем известно об опасности пневмонии во взрослом и детском возрасте, но иногда и об особом состоянии, связанном с неонатальным периодом. Это врожденная пневмония, которая проявляется сразу после рождения или в течение первых трех дней. Патология может возникнуть у доношенных детей и недоношенных детей разного возраста, конечно, чем более выражена недоношенность, тем она тяжелее, тем опаснее пневмония и ее прогноз.Важно немедленно распознать это состояние и активно лечить малыша, иначе такое состояние угрожает его жизни и будущему.

Особенности врожденной пневмонии

По данным статистики случаев врожденных поражений легких, наиболее частыми являются роды от матерей с тяжелым и осложненным течением беременности, с признаками инфекции, в том числе внутриутробной инфекции. плод. Кроме того, также возможно инфицирование легочной ткани недоношенных детей или тех малышей, которые родились с аспирацией мекония или околоплодных вод (их проглатывание из-за слишком раннего первого вдоха).По статистике, у таких детей врожденная пневмония встречается почти в два раза чаще, чем у доношенных, здоровых детей.
Важно

Название «врожденная пневмония» используется потому, что возбудители инфекции и воспаления формируются ребенком во время беременности или во время родов, поэтому внешние факторы играют в ее формировании очень мало значения.

Основной причиной такой пневмонии является инфекционный агент, который изначально присутствовал в женском организме и усилился в период беременности или его активность стала значимой для инфекции во время вынашивания ребенка.

В связи с этим всех новорожденных с врожденной пневмонией делят по времени их образования на две большие группы:

  • антенатальная инфекция , то есть легочная система поражается и воспаляется еще до рождения, внутриутробно.
  • Внутриродовое инфицирование , патогенные объекты проникают в легочную ткань ребенка при родах, как правило, длительных или сложных.

Для каждого эпизода пневмонии, типичной для ее возбудителя, который может иметь микробное или вирусное происхождение, и важно точно и быстро определить, что лечебные меры были правильными и эффективными.

Причины врожденной пневмонии у новорожденных

Самыми частыми причинами врожденной пневмонии являются вирусные инфекции, поскольку дети внутриутробно и сразу после рождения наиболее уязвимы для их влияния. Чтобы развилось инфекционное воспаление легочной ткани, нужно поразить вирус в третьем триместре. Если он активирован раньше, существует риск врожденных пороков развития, прерывания беременности или внутриутробной гибели плода .

Самыми частыми возбудителями пневмонии у этой группы детей считаются TORCH-инфекции. К этой группе относятся наиболее выявляемые возбудители, способные спровоцировать пороки развития, внутриутробные инфекции, в том числе поражения легочной ткани. Это такие возбудители, как герпес, цитомегаловирус, краснуха и Toxoplasma gondii. Также возможно влияние других возбудителей, имеющих свои особенности в структуре и формировании инфекционного процесса, и лечении.

Особенности инфекций ТОРЧ-комплекса

Если говорить о токсоплазмоз , то он вызывается конкретным возбудителем, токсоплазмой (группой простейших).Инфекция передается через домашних животных, в основном кошек, часто в виде бессимптомных носителей. Также возможно попадание токсоплазмы в организм из недоваренного мяса. Если инфекция образуется впервые во время беременности, особенно в ее последние недели, возбудитель может вызвать поражение легочной ткани плода и врожденную пневмонию.

Важно

Если женщина заразилась токсоплазмозом до беременности, у нее уже есть антитела к возбудителю, в этом случае эта инфекция не представляет опасности для нее или ее ребенка.

Клиника острого токсоплазмоза у женщин неспецифическая, поэтому часто принимается при простуде или переутомлении.

Развитие краснухи опасно при отсутствии антител к ней у матери (если женщина до беременности и не болела). Это острая вирусная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путем, несущая потенциальную угрозу для плода с ранних сроков беременности из-за высокого риска врожденных пороков развития. Вирус может привести к образованию и пневмонии у плода, если заражение произошло на последних неделях беременности.

Также опасно поражение цитомегаловирусной инфекцией . Это вирусная инфекция, передающаяся по воздуху, которая может попасть в организм женщины половым и контактным путем. Около 60% взрослого населения инфицировано вирусом, но госпитальная инфекция проявляется лишь в единичных случаях. Если заражение происходит у матери, вирус может проникнуть через плаценту с индукцией воспалительных процессов во многих тканях и органах плода, таких как мозг, печень или легкие.

Образование герпеса возможно при любой беременности, частица, которая имеет сродство к нервным клеткам, но может поражать кожу и внутренние органы, включая легочную ткань, при пневмонии. Существует два типа герпеса, опасные для женщин - первый и второй тип (губной и генитальный). Первый тип передается в основном воздушно-капельным путем или при поцелуях, близком контакте, общей посуде. Второй в первую очередь передается половым путем (любого типа).

Обратите внимание

Герпес первого типа чаще всего может образовывать антенатальную пневмонию (внутриутробную инфекцию), а второй тип чаще всего поражает во время родов (во время родов). Это связано с тем, что во время рождения ребенок проходит через инфицированные гениталии матери, на поверхности которых может быть вирус герпеса.

Группа TORCH-инфекций наиболее опасна от провокаций наподобие пневмонии, особенно если речь идет о последних сроках беременности или родов.Но это не единственная причина пневмонии у младенцев.

Особенности внутриутробных пневмоний другой этиологии

Возможно влияние и многих других возбудителей, имеющих вирусную или микробную природу, относящихся к грибам или простейшим. Часто может вызывать врожденную пневмонию, кандидозную инфекцию, хламидиоз или микоплазму, возможную роль листерии, уреаплазмы или трихомонады. На них в основном влияют до рождения, в последние недели или в процессе рождения ребенка.Трихомониаз и уреаплазмоз относятся к группе инфекций половых органов, они редко вызывают пневмонию у вполне здоровых и доношенных детей. Обычно инфекция вместе с Candida образуется у недоношенных детей или при врожденном иммунодефиците.

Инфекция, вызываемая хламидиозом или микоплазмой, как внутриклеточными возбудителями, обычно у детей сразу после рождения и в первые часы после рождения. Но нужно стечение особых обстоятельств.

Важно

Вообще говоря, для врожденной пневмонии большую роль играют вирусы и микробы, простейшие, но обычно для таких проблем необходимо и наличие дополнительных факторов.У здоровых доношенных детей подобные поражения не характерны.

Механизм пневмонии в каждом случае зависит не только от причин, влияющих на ребенка, но и от многих дополнительных факторов.

Особые условия для провокации врожденной пневмонии

Любой возбудитель, вызывающий пневмонию внутриутробно, должен проникнуть через плацентарный барьер, чтобы иметь определенное сродство с легочной тканью и попасть в кровоток в области легких плода. Перед рождением легочная ткань младенца имеет свои особенности, альвеолы ​​находятся в состоянии сна и могут стать рассадником вирусов или микробов.Формируется воспалительный процесс, который только после рождения, в начале легочного дыхания, проявляется симптомами легочной недостаточности, неполным раскрытием всех участков, образованием зон молчания. Обычно воспалительный процесс на фоне легочного дыхания активизируется и генерирует дополнительные симптомы.

Есть несколько факторов, которые могут увеличить вероятность заражения ребенка. К ним относятся:

  • Тяжело протекающая беременность и заболевание матери, приведшее к дефектам строения плаценты и ее защитной роли.
  • Инфекция матери, особенно относящаяся к группе TORCH-комплексов.Они увеличивают риск инфицирования плаценты и проникновения через нее агентов в ткани плода.
  • недоношенность, ослабление иммунной защиты от нее.
  • Течение родов и осложнения в них, длительный сухой период, затяжные роды и различные медицинские вмешательства с целью родов.

Как возникает врожденная пневмония?

Симптомы врожденной пневмонии обычно появляются сразу после рождения или в течение первых трех дней.Если симптомы возникли в первые дни - речь идет о заражении при рождении, если во время беременности.

Обратите внимание

При образовании пневмонии, вызванной определенными вирусами группы TORCH, часто на фоне респираторных симптомов формируются и симптомы других систем и органов. Важно учитывать врачей при диагностике повреждений легких и подходе к лечению пневмонии и других проявлений.

Также важно определить вирусную или микробную природу инфекции, симптомы и подходы к лечению сильно различаются.

Первые признаки появляются после рождения, общее состояние крохи может быть очень тяжелым в связи с развивающимися сразу после первого вдоха нарушениями дыхания . Дети могут родиться с голубым или серым цветом кожи тела и лица, возможны высыпания красных пятен и кровоизлияния в результате интоксикации . Плач малыша будет слабым, рефлексы снижены на фоне недостатка кислорода, питающего нервную систему при инфекционном процессе. В итоге оценка по шкале Апгар будет низкой, и детей сразу же заберут неонатологи в отделение интенсивной терапии.

Важно

В некоторых ситуациях им требуется интубация и искусственная вентиляция легких, а также кислородная терапия для насыщения кислородом органов тела и нормализации обменных процессов. Это особенно важно на фоне тяжелой дыхательной недостаточности.

Основными симптомами пневмонии являются респираторная недостаточность с одышкой, втягиванием промежутков между ребрами и участками под грудиной и над ключицами, при активном участии дыхания живота.На фоне одышки наблюдается учащенное дыхание и сердцебиение, превышающее норму на 20-30% и более. Он рассказывает о проблемах с легкими и требует немедленного обследования.

Обратите внимание

Для детей не типичные стадии, которые образуются для пневмонии у взрослых, важно знать, что воспаление распространяется быстро, а инфекция, например вирус гриппа, пневмоцист или стафилококк, приводит к некрозу легочной ткани. ,

Пневмония врожденного плана различается по форме возбудителя на микробную, вирусную, грибковую и вызвана атипичной флорой, также может быть разделена на неспецифическую, осложненную.Это важно для диагностики и выбора правильного лечения.

Клиника специфическая TORCH-пневмония и бактериальная

Если пневмонию провоцируют возбудители из группы TORCH-инфекций, возможно наличие генерализованной инфекции на фоне легочной симптоматики. Об этом знают врачи, одновременно с лечением пневмонии обследуют ребенка с целью повредить другие системы и органы.

Итак, при цитомегаловирусе и образуются и поражения головного мозга и печени, что увеличивает общее течение болезни.При воздействии на плод вирус вызывает серьезные поражения головного мозга с образованием зон ишемии и кистозных образований, увеличение печени с развитием ярко выраженной желтухи, повышение уровня билирубина с развитием энцефалопатии. Поэтому пневмония - лишь один из симптомов вирусной инфекции.

Пневмония при врожденная краснуха сопровождается высыпаниями на теле и поражает все остальные отделы дыхательных путей.

Особыми свойствами отличается и микробная пневмония, так как характер воспаления носит гнойный характер. Часто они развиваются в течение первых трех дней, при резком ухудшении состояния ребенка, развиваясь буквально по часам. На фоне резкой одышки формируются симптомы интоксикации, озноба или парадоксального понижения температуры до сильного переохлаждения. Наблюдается отказ от груди или бутылочки, потеря веса и внезапное беспокойство, цианоз или внезапная бледность, срыгивание, хрипы при дыхании.

Последствия врожденной пневмонии

Такие процессы для младенцев более опасны, чем для взрослых, осложнения зависят от типов возбудителей и имеют как немедленные, так и отсроченные формы. Если за счет разрушения возбудителя образуется в области легочной ткани, он грозит распространиться за пределы респираторной ткани. Грозит прорывом инфекционного агента в сосуды и образованием сепсиса с бактериемией (микробы в крови) и образованием вторичных гнойных очагов в тканях и органах.

Важно

Сепсис в этом возрасте имеет высокий процент смертности.

Если говорить о других непосредственных осложнениях, то это формирование кровотечения в силу геморрагического синдрома или ДВС-синдрома, нарушения кровообращения и гипоксия тканей, развитие на фоне дыхательной недостаточности и даже сердечно-сосудистой недостаточности. Если говорить о чисто легочных осложнениях, то к ним можно отнести образование поражений плевры (острый плеврит) и пневмоторакса (воздух в грудной клетке) и ателектаз легкого (стираются участки).

Среди отсроченных осложнений можно назвать поражение головного мозга с нарушением интеллекта разной степени выраженности, хронические инфекции, нарушение роста и развития, пороки развития органов и тканей.

Методы диагностики врожденной пневмонии

Относительно быстрая диагностика врожденной пневмонии всегда представляет определенные трудности. Это связано с тем, что дыхательная недостаточность в этом возрасте характерна не только для пневмонии, но и для многих других состояний.При подозрении на пневмонию важно также точно определить ее возбудителя, так как простейшие кровотечения, вирусы и микробы различаются, а также подбирать лекарственные препараты.

Важно

Важные данные, полученные от матери или ее обмена карты - как протекала беременность, роды и были ли осложнения, были ли признаки инфекции в третьем триместре, провела исследование на группе TORCH-инфекций каковы были результаты.

Особенностью врожденной пневмонии, особенно если речь идет о недоношенных детях, является нечеткость объективных данных, трудность выслушивания хрипов и шума, аналогичные данные, как на фоне пневмонии и респираторного дистресс-синдрома.Очень важны в этом случае данные лабораторной и инструментальной диагностики.

Благодаря инструментальному обследованию можно точно определить поражение легких и уточнить, где оно локализуется. Особенно важны рентгенограммы легких новорожденного , когда типичные признаки воспаления - уменьшение воздушности легких с усилением рисунка сосудов в начале пневмонии, а затем проявление воспалительных инфильтративных изменений. с их склонностью к слиянию.У недоношенных детей рентгенография не может дать точную информацию - будь то пневмония или заболевание гиалиновой мембраны. Изменения очень похожи на фоне обеих патологий, поэтому необходимы анализы.

Особенности ребенка с подозрением на пневмонию

При диагностике пневмонии у новорожденных проводится ряд анализов, но они имеют свои особенности в связи с физиологическими особенностями, связанными с рождением. Так, у младенцев обычно увеличивается количество лейкоцитов и красных кровяных телец для усиления тканевого дыхания, и к 5-му дню происходит физиологическое пересечение лейкоцитов и лимфоцитов.

Обратите внимание

Эти данные могут ввести врача в заблуждение, скрыть особенности воспаления. Важно ежедневно отмечать изменения в динамике духа, будет заметное увеличение лейкоцитов, а возможно, и отсутствие физиологического хиазма.

По уровню лейкоцитов и лимфоцитов определяют природу пневмонии - вирусную или микробную , , но также могут смешанные инфекции с одновременным влиянием вирусных и микробных ассоциаций.

Если нет эффекта от лечения крохой, проводится опрос матери, который выявил наличие специфического возбудителя. Это связано с тем, что мать будет основным источником инфекции для плода и новорожденного, а антитела у ребенка к инфекции еще не сформированы и определить их невозможно.

Серологическая диагностика матерей, определение антител к определенным инфекциям с уровнем иммуноглобулина G и М. уровень антител к наиболее вероятным типам инфекций, а при уровне антител класса G этот возбудитель не опасен с точки зрения пневмонии , так как это свидетельствует о хронической инфекции или иммунитете.Но наличие M-класса может указывать на острый процесс и что возбудитель, вероятно, вызвал пневмонию.

Могут быть показаны мазки из влагалища на инфекции, передающиеся половым путем, особенно при бактериальной пневмонии ребенка, возможно определение чувствительности возбудителей болезней к антибиотикам.

Как лечить врожденную пневмонию у ребенка?

Необходимо лечить ребенка сразу после постановки диагноза и применять комплексную схему лечения с учетом вида возбудителя и особенностей его развития, параллельно с методами ухода за ребенком и мерами безопасности.

Детей с пневмонией помещают в инкубаторы, чтобы обеспечить им оптимальную температуру и влажность 32-34 градуса при влажности 80-90%, также важно проводить кислородную терапию часто прямо в условиях инкубатора.

Важно

Если возможно, детей кормят грудным молоком матери или донора, важно снизить общую калорийность, но увеличить частоту кормлений.

Обязательно кислородная терапия, она подбирается с учетом возможностей и состояния ребенка.Это важно для того, чтобы исправить нарушения обмена веществ и поддержать работу сердечно-сосудистой системы. В условиях инкубатора это может быть прямая подача или использование масок, при слабости и преждевременных крохах, коррекция дыхательного акта с подключением подачи кислорода (постоянное положительное давление), а при необходимости - перенос крохи в вентилятор. На фоне всех этих мероприятий проводятся мероприятия по отравлению наркотиками.

Важно установить точную природу возбудителя, при выбранной им терапии :

  • При вирусном происхождении показаны противовирусные средства параллельно с антимикробной терапией.
  • На фоне цитомегаловируса есть конкретный препарат - антицитомегаловирусный иммуноглобулин в сочетании с интерферонами. Могут быть назначены препараты из группы стимуляторов синтеза интерферона в виде растворов, суппозиториев или других форм.
  • Обнаружение токсоплазмоза применимых препаратов специфического действия - антибиотика спирамицина, специально подобранного с учетом дозы на килограмм массы тела.При лечении контрольные анализы крови и функции печени во избежание осложнений при лечении .
  • В бактериальная пневмония новорожденных антибиотиков в качестве одного из ведущих препаратов использовали сразу два препарата, вводя их внутривенно или внутримышечно, подбирая препараты из группы посевных средств, при их неэффективности - резервные.
  • Особенно сложно подобрать препараты подверженные заражению условно-патогенной флорой , в том числе золотистый стафилококк, он может иметь устойчивость ко многим антибиотикам.

Важно

Терапия сильнодействующими антибиотиками, страдающая микрофлорой кишечника, и важна ее коррекция, особенно в свете того, что кишечник еще не успел заселить микробами. Показан прием пробиотиков в виде препаратов с молочнокислыми бактериями и бифидофлорой. Подбирайте препараты так, чтобы они не подвергались воздействию антибиотиков и призивлению в кишечнике.

При улучшении состояния показана витаминотерапия и физиотерапия, переход на кормление грудью и уход за матерью и ребенком, что улучшает прогноз по его выздоровлению.

Какие прогнозы для младенцев?

Если пневмония распознана в самом начале и точно определены ее возбудители, начато активное лечение, организован полноценный уход за малышом и проведены все мероприятия, шансы на выздоровление высоки. Но часто врожденная пневмония возникает в утробе матери, сочетается с множественными поражениями тканей и органов, нервная система может привести к проблемам. Часто тяжелые и атипичные патогены могут вызывать остаточные явления или инвалидность.

Пареска Аллен, педиатр, медицинский обозреватель

Просмотров сообщения: 457

.

Врожденные пневмонии - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему врачу

Вы уверены, что у вашего пациента врожденная пневмония? Каковы типичные признаки этого заболевания?

Врожденная пневмония, хотя и встречается редко, является важной причиной респираторной недостаточности у новорожденных. У большинства новорожденных появляются признаки респираторной недостаточности; однако это очень неспецифический симптом, который может быть связан с множеством других заболеваний, таких как врожденный порок сердца, нарушения обмена веществ или сепсис.Чтобы справиться с этой диагностической дилеммой, необходима тщательная и систематическая оценка.

Клинические признаки и симптомы врожденной пневмонии могут быть довольно незаметными или выраженными. Наиболее частыми клиническими симптомами являются тахипноэ (частота дыхания> 60) и повышенная работа дыхания. Повышенная работа дыхания часто проявляется как задействование дополнительных дыхательных мышц (например, расширение или втягивание носа) или кряхтение.

Каждый из этих клинических симптомов - это попытка улучшить газообмен за счет увеличения минутной вентиляции или поддержания адекватного объема легких.Признаки того, что у пациента не удается компенсировать нарушение газообмена, включают летаргию, плохое питание и апноэ. Гипоксемия в конечном итоге приведет к нарушению гемодинамики, включая ацидоз, плохую перфузию и гипотонию.

Клинические признаки, указывающие на пневмонию, подтверждаются на основании истории болезни, рентгенограмм и результатов физикального обследования.

Подтверждение диагноза:

Подтверждение диагноза врожденной пневмонии может быть трудным, потому что клинические признаки и симптомы, а также рентгенографические данные часто неспецифичны и совпадают с другими заболеваниями.Диагностические процедуры для получения тканевых или респираторных культур имеют ограниченную полезность в этой популяции. Поэтому клиницист должен провести тщательную оценку доступных клинических и лабораторных данных, чтобы подтвердить этот диагноз.

Классические рентгенологические признаки врожденной пневмонии включают двусторонние диффузные инфильтраты, потому что большинство врожденных пневмоний связаны с гематогенным посевом в дыхательных путях из-за основной бактериальной или вирусной инфекции. Инфекция и вторичная воспалительная реакция приводят к отеку и генерализованному инфильтративному процессу.Например, врожденная сифилитическая пневмония была описана как «белая пневмония», потому что легкие полностью помутнены на рентгеновских снимках. В отличие от пневмонии у детей старшего возраста, пневмония новорожденных редко проявляется в виде очагового инфильтрата, а скорее в виде двусторонних гомогенных помутнений.

Отсутствие определенных рентгенологических данных помогает отличить врожденную пневмонию от других заболеваний; однако они не исключают диагноз. Воздушные бронхограммы обычно наблюдаются при заболевании гиалиновой мембраны, но это неспецифическая находка.Рентгенологические данные, связанные с меконием или аспирацией крови, обычно проявляются в виде пятнистых инфильтратов, которые могут поражать одно или оба легких.

Респираторные культуры, полученные от интубированных новорожденных, легко получить. Положительные результаты посева могут быть полезны для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, особенно при врожденной инфекции сифилиса и врожденной инфекции герпеса. Однако клиницист должен знать, что некоторые положительные респираторные культуры представляют только колонизацию, а не настоящую инфекцию.Мы не рекомендуем выполнять обычные респираторные культуры у всех новорожденных с респираторными симптомами.

Бронхоскопия - полезная процедура для получения респираторных культур; однако эта технология недоступна для большинства клиницистов и непрактична для самых маленьких недоношенных младенцев. Использование бронхоскопии обычно применяется в рефрактерных или необычных случаях, когда лечение не поддается лечению.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Различные физиологические и метаболические нарушения создают у новорожденного условия, которые могут проявляться как респираторный дистресс.Признаки и симптомы респираторного дистресса у новорожденного - неспецифическая находка, которая может быть связана с различными легочными и нелегочными заболеваниями. Недостаточное внимание к деталям или проведение тщательной оценки для подтверждения правильного диагноза может привести к отсрочке соответствующего лечения и может быть потенциально опасным для жизни, особенно для пациентов с врожденным пороком сердца или метаболическими нарушениями.

Ниже приводится системная дифференциальная диагностика других состояний, которые следует учитывать у младенца с подозрением на врожденную пневмонию.

Заболевания органов дыхания:

-Респираторный дистресс-синдром

- Преходящее тахипноэ у новорожденных

-Синдром аспирации мекония

- Аспирация крови или амниотической жидкости

-Плевральный выпот

-Первичная легочная гипертензия

Нарушения развития легких:

-Альвеолярная капиллярная дисплазия

-Врожденная диафрагмальная грыжа

- Врожденная долевая эмфизема

-Диафрагмальная эвентрация

-Стеноз гортани

- Гипоплазия / агенезия легких

-Легочная секвестрация

-Мутация гена ABCA3

-Дефицит поверхностно-активного белка B

-Трахео-пищеводный свищ

Заболевания сердца:

- Врожденный порок сердца

-Перикардиальный выпот

-Гипертрофическая кардиомиопатия

Инфекционные / метаболические расстройства:

-Врожденная ошибка обмена веществ

-метаболический ацидоз (первичный или вторичный)

- Сепсис

Неврологические заболевания:

-Травма плечевого сплетения

-Синдромы врожденной гипотонии

Что послужило причиной развития этого заболевания в это время?

Большинство причин врожденной пневмонии являются инфекционными; следовательно, аналогичные факторы риска, связанные с ранним началом сеписа, также связаны с повышенным риском врожденной пневмонии.Обзор материнского анамнеза очень важен для выявления потенциальных факторов риска. Подтверждающие лабораторные исследования полезны. Тщательный анализ результатов медицинского осмотра может дать ключ к разгадке основного патогена.

Тщательный анализ материнского анамнеза критически важен для выявления материнских факторов риска, специфичных для врожденной пневмонии, и факторов риска для определенных патогенов. Необходимо изучить историю болезни матери в прошлом, чтобы выявить в анамнезе предыдущие бактериальные или вирусные заболевания, которые могли передаваться младенцам, включая вирусы гепатита, герпеса, сифилиса.

Факторы риска для матери, связанные с перинатальным периодом, включают: преждевременное начало родов при сроке беременности менее 37 недель, преждевременный или длительный разрыв плодных оболочек, лихорадка матери, хориоамнионит матери. Пренатальные лабораторные пробы должны быть собраны на ранних сроках беременности для выявления инфекции гепаита B, сифилиса и гонореи. Универсальный скрининг всех беременных женщин на предмет колонизации стрептококками группы B должен проводиться на сроке от 35 до 37 недель беременности или во время появления угрозы родов.Воздействие окружающей среды может дать важную информацию о воздействии необычных патогенов.

Осложнения во время родов и родоразрешения могут увеличить риск состояний, имитирующих врожденную пневмонию, потому что у этих младенцев есть риск респираторной недостаточности. Кесарево сечение часто проводят в связи с различными заболеваниями матери или заботой о благополучии плода. У новорожденных, родившихся в срок или недоношенных, часто нарушаются различные физиологические процессы, необходимые для эффективного выведения жидкости из легких плода.У этих младенцев повышен риск развития респираторных симптомов, которые часто приводят к госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных для респираторной поддержки.

Окрашивание амниотической жидкости меконием увеличивает потенциальный риск аспирационной пневмонии у новорожденных. Точно так же кровотечение из-за отслойки плаценты или предлежания плаценты увеличивает риск аспирационной пневмонии.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

Лабораторные данные могут быть полезны для подтверждения подозреваемого диагноза врожденной пневмонии и для надлежащей оценки тяжести респираторного нарушения, которое испытывает младенец.Полезные лабораторные исследования для подтверждения диагноза врожденной пневмонии включают: респираторный посев, посев крови, общий анализ крови, показания пульсоксиметрии, газы крови и, в редких случаях, образцы тканей.

Идентификация ответственного патогена на основе респираторного посева может быть полезна для подтверждения диагноза врожденной пневмонии, и эта информация может помочь в принятии решения относительно соответствующей антибактериальной терапии. Трахеальный аспират можно легко получить у интубированного пациента.Мазки из носа имеют ограниченную полезность, но могут быть полезны пациентам с подозрением на вирусную пневмонию. Для визуализации некоторых организмов, таких как спирохеты, связанные с врожденным сифилисом, могут потребоваться специальные окрашивания и методы культивирования.

►Важно помнить, что отрицательный респираторный посев не исключает диагноз врожденной пневмонии.

У новорожденного с врожденной пневмонией также может быть сопутствующая бактериемия, поэтому необходимо сделать посев крови.Точно так же полный анализ крови с дифференцировкой может предоставить подтверждающие данные для подтверждения подозрения на инфекцию.

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией имеется инфильтрационный процесс в легких, который нарушает газообмен. Клинические симптомы тахипноэ и повышенного дыхательного усилия являются физиологической попыткой новорожденного компенсировать эти легочные аномалии. Хотя и неспецифический, пульсоксиметрия - простой, точный и воспроизводимый метод оценки оксигенации.

В идеале, пред-протоковый и пост-протоковый тест насыщения кислородом должен быть проведен для выявления любых клинических признаков легочной гипертензии у новорожденного или сердечного заболевания. Физиологический ответ на паренхиматозное заболевание легких заключается в увеличении минутной вентиляции за счет увеличения частоты дыхания. Большинство новорожденных могут поддерживать это в течение определенного периода времени; однако при длительном или тяжелом течении у младенца может развиться респираторный ацидоз. Газы капиллярной или артериальной крови помогают врачу оценить оксигенацию и адекватность диффузии CO2.

Длительная гипоксемия в конечном итоге приводит к метаболическому ацидозу. Точно так же газы крови могут быть полезны для исключения некоторых заболеваний, которые имеют клинические проявления, аналогичные врожденной пневмонии, например, врожденные нарушения обмена веществ. В этом случае могут помочь уровни лактата и аммиака.

Обычно бронхоскопия у новорожденных с подозрением на врожденную пневмонию не проводится. Образцы тканей могут быть показаны в рефрактерных случаях, не поддающихся лечению.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Визуализирующие исследования - важный диагностический инструмент при оценке новорожденных с врожденной пневмонией. Рентгенограмма грудной клетки в двух проекциях (передняя и боковая проекция) является наиболее часто используемым визуализирующим исследованием для диагностики врожденной пневмонии, поскольку исследование является быстрым, портативным, относительно дешевым и низким риском для пациента. Результаты легко интерпретируемы. Результат высок, потому что у большинства младенцев с врожденной пневмонией на рентгенограмме будут обнаруживаться отклонения от нормы, которые могут включать помутнение в полях легких, воздушные бронхограммы, уменьшение объема легких или очаговый инфильтрат.

Более сложные изображения грудной клетки, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), редко необходимы младенцам с врожденной пневмонией; однако они могут быть полезны пациентам с нетипичными симптомами. Это визуализационное исследование выполняется быстро, однако его стоимость высока, а результативность низка. Переносные неонатальные сканеры недоступны во многих центрах, поэтому младенца необходимо транспортировать.

Эхокардиограмма сердца может быть очень полезным визуализирующим исследованием при обследовании ребенка с подозрением на пневмонию.Это визуализирующее исследование не должно использоваться на регулярной основе, а предназначаться для тех младенцев, у которых нет адекватного ответа на гипероксию, или детей с подозрением на легочную гипертензию. В большинстве центров есть портативная эхокардиография, однако ее стоимость высока, а результативность варьируется в зависимости от представления.

Подтверждение диагноза

Врач должен определить, является ли респираторный дистресс у новорожденного вторичным по отношению к респираторному заболеванию или сердечному заболеванию.Тщательный обзор презентации, рентгенологических данных и клинического обследования должен помочь в проведении дифференциального диагноза. Однако, учитывая неспецифический характер результатов, необходимы дополнительные диагностические инструменты.

Вызов гипероксии - это клинический инструмент, помогающий отличить сердечное заболевание от легочного у новорожденного с респираторными симптомами и гипоксией. На рисунке 1 показан алгоритм принятия решения.

Рисунок 1.

Проблема гипоксии

Если вы можете подтвердить, что у пациента врожденная пневмония, какое лечение следует начать?

Немедленное лечение новорожденного с врожденной пневмонией направлено на оптимизацию газообмена крови путем обеспечения респираторной поддержки.Целевые стратегии лечения для улучшения несоответствия V / Q и преодоления диффузных аномалий. Адекватная оксигенация жизненно важна.

Доступны различные типы респираторной поддержки, выбор которых основан на клинических результатах для каждого конкретного пациента. У пациента с гипоксемией, но с адекватной вентиляцией, может быть достаточно дополнительного кислорода через носовую канюлю. Однако младенцам с более серьезными нарушениями газов в крови может потребоваться CPAP, механическая вентиляция или высокочастотная вентиляция.Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) доступна в самых крайних случаях, не поддающихся лечению. Дополнительная респираторная поддержка может потребоваться для поддержания адекватного объема легких и преодоления диффузных аномалий.

Антибактериальную терапию следует начинать как можно скорее: Эмпирическую антибактериальную терапию при подозрении на врожденную пневмонию следует начинать как можно скорее, пока не будут получены результаты посева или не будут выявлены другие потенциальные причины респираторного дистресса.Подавляющее большинство случаев врожденной пневмонии вызывается бактериальными патогенами, связанными с ранним началом сепсиса. Для выявления потенциальных источников инфекции необходимо тщательное изучение истории болезни матери. В редких случаях вирусные инфекции связаны с врожденной пневмонией. В этих случаях следует начать соответствующую противовирусную терапию, если таковая имеется.

Младенцы с врожденной пневмонией часто имеют признаки дисфункции нескольких органов. Гемодинамическая нестабильность часто встречается у тяжелобольных новорожденных; поэтому необходимы соответствующие настройки для управления жидкостью и электролитом.Ионотропы следует использовать по клиническим показаниям. Метаболический ацидоз не редкость, и лечение должно быть сосредоточено на лечении основной причины, приводящей к ацидозу.

Врожденная пневмония - это обычно кратковременное заболевание, которое возникает в течение первой недели жизни; Однако некоторым младенцам требуется длительное лечение. В тяжелых случаях, когда младенцам требуется длительная респираторная поддержка, у некоторых развивается вторичное повреждение легких, что приводит к более длительным респираторным симптомам. Например, у младенцев с сифилитической пневмонией (белая пневмония) выше вероятность развития фиброза легких.Окислительный стресс, связанный с длительным воздействием высоких концентраций кислорода на легкие новорожденных и баротравмой, также может иметь место. Многим из этих детей с тяжелым поражением потребуется дополнительный кислород при выписке или им потребуется длительная поддержка искусственной вентиляции легких.

Трахеостомия необходима тем, кому требуется длительная вентиляция легких.

Варианты лечения включают соответствующий выбор антибиотика и подтверждение любых доказательств сопутствующей дисфункции органов. Выбор антибиотика зависит от предполагаемого возбудителя.Рекомендуемая продолжительность терапии 7-10 дней. Профили чувствительности по результатам посева могут быть полезны при выборе антибиотика. Возможности лечения подозрения на вирусную пневмонию ограничены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Большинство методов лечения врожденной пневмонии являются поддерживающими и непродолжительными. Риск неблагоприятного краткосрочного эффекта можно свести к минимуму за счет надлежащего внимания к деталям и мониторинга. Точно так же нередки долгосрочные побочные эффекты, поскольку терапия обычно носит поддерживающий характер и непродолжительна.

Дополнительный кислород:

Часто требуется при лечении пациентов с врожденной пневмонией. Продолжительное воздействие высоких концентраций вдыхаемого кислорода может привести к вторичному повреждению легких окислителем. Этот воспалительный каскад увеличивает риск хронического заболевания легких у серьезно пораженного новорожденного. Этот риск сводится к минимуму за счет постоянного мониторинга насыщения кислородом во избежание гипероксии и мониторинга газов крови для количественной оценки адекватности доставки кислорода.

Механическая вентиляция:

Чрезвычайно эффективен для улучшения газообмена у новорожденных с пневмонией; однако связанная с этим баротравма может вызвать вторичное повреждение легкого. Разумное использование давления важно для минимизации баротравмы легких. Следует выбрать соответствующий режим вентиляции, чтобы оптимизировать газообмен и минимизировать повреждение легких.

Антибактериальная терапия:

Важнейший компонент эффективного лечения врожденной пневмонии.Анализ соотношения риска и пользы настоятельно рекомендует использовать противомикробную терапию у любого пациента с подозрением на пневмонию. Аллергические реакции у новорожденных чрезвычайно редки. Продолжительное использование антибиотиков широкого спектра действия было связано с колонизацией устойчивыми микроорганизмами и грибковой инфекцией. Эти осложнения редко связаны с определенным 7-10-дневным курсом терапии.

У пораженных младенцев могут быть признаки дисфункции мультисистемных органов, и им обычно оставляют НКО во время острой стадии респираторной недостаточности.Введение жидкости и электролитов должно основываться на адекватности функции почек и общего гемодинамического статуса. Рекомендуется частый контроль электролитов.

Тщательный мониторинг артериального давления и перфузии пациента - важные индикаторы нарушения гемодинамики. Некоторые агенты, используемые для поддержки сердечной деятельности, могут вызывать тахикардию.

Каковы возможные исходы врожденной пневмонии?

Что вы скажете семье о прогнозе?

- Большинство младенцев выживает

-Смертность оценивается в пределах 5-10% (более высокий риск для недоношенных детей)

-Большинству не требуется кислород после того, как острая болезнь разрешилась

- У большинства не будет текущих респираторных заболеваний

- Небольшой процент младенцев не реагирует на максимальную медикаментозную терапию и респираторную поддержку.Эти дети должны рассматриваться как потенциальные кандидаты на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО), что может потребовать перевода в другой центр, обеспечивающий более высокий уровень ухода.

Что вы расскажете семье о рисках / преимуществах доступных вариантов лечения?

Потенциальные преимущества лечения кислородом, респираторной поддержкой и антибиотиками значительно перевешивают потенциальный риск медикаментозной терапии.

Риски, связанные с ЭКМО, конкретно связаны с этой терапией и не зависят от начала лечения пневмонии.Риски, связанные с ЭКМО, должны быть сопоставлены с серьезностью заболевания легких и дыхательной недостаточностью.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

Эпидемиология

Заболеваемость врожденной пневмонией варьируется, по имеющимся оценкам, от 5 до 50 на 1000 живорождений ежегодно. Заболеваемость варьируется между доношенными и недоношенными детьми, при этом недоношенные дети подвержены более высокому риску заражения. Эти оценки, вероятно, представляют собой систематическую ошибку в установлении диагноза, поскольку симптомы врожденной пневмонии совпадают со многими неонатальными состояниями, а многие случаи, вероятно, не регистрируются.

Клиницисту часто трудно отличить врожденную пневмонию от других сопутствующих неонатальных состояний. По определению, это заболевание присутствует при рождении, поэтому случаи, как правило, диагностируются у младенцев, у которых проявляются симптомы в течение первых 24-48 часов после рождения. Нет сезонных колебаний.

Способ передачи

Путь передачи аналогичен другим инфекциям с ранним началом. Инфекция, скорее всего, происходит либо трансплацентарно, как восходящая инфекция, либо при аспирации инфицированных околоплодных вод.Предрасполагающие воздействия включают колонизацию GBS, невылеченный или неадекватно пролеченный материнский сифилис, инфекцию вируса простого герпеса у матери, инфекцию цитомегаловируса (CMV) матери или заражение матери кошками, инфицированными токсоплазмозом.

Бактериальные патогены

- Стрептококк группы В

-E. палочка

- Нетипичный Hemophilus influenzae

- Энтерококки

- Streptococcus pneumoniae

- золотистый стафилококк

-Сифилис - «Белая пневмония», вызывающая двустороннее помутнение полей легких.

Вирусные патогены - хроническая инфекция и часто с системными проявлениями

-см

-h2N1 - истории болезни новорожденных

-Аденовирус

- Грипп (крайне редко - перинатальное воздействие)

Прочие

-Уреаплазма

- хламидии

- Кандида

- Токсоплазмоз

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Материнская инфекция или колонизация служат основным путем заражения, приводящего к врожденной пневмонии.Взаимодействие между кровообращением матери и плода создает уникальную среду, которая допускает инфицирование плода от матери в результате трансплацентарной инфекции, восходящей инфекции или аспирации инфицированных околоплодных вод.

Колонизация матери различными патогенами является одним из наиболее важных факторов риска неонатальной инфекции, включая врожденную пневмонию. Организм поднимается из влагалищного канала в околоплодные воды. Трансплацентарная инфекция возникает, когда возбудитель попадает в кровоток плода и продолжает инфицировать несколько органов, включая легкие.

Интересно, что у большинства младенцев с врожденной пневмонией посев крови отрицательный. Плод заглатывает околоплодные воды на протяжении всей беременности, поэтому они могут аспирировать инфицированные околоплодные воды и заболеть пневмонией. Кроме того, нередко бывает аспирация в послеродовой период.

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

У большинства новорожденных с врожденной пневмонией нет отдаленных осложнений; однако у небольшого процента развивается хроническое заболевание легких, и им требуется респираторная поддержка после разрешения острой инфекции.Младенцы с врожденной сифилитической пневмонией подвержены более высокому риску хронического заболевания легких, поскольку эта инфекция вызывает очаговый облитерирующий фиброз и рубцевание легких. У многих новорожденных с тяжелыми респираторными заболеваниями в неонатальном периоде в анамнезе будут проблемы с реактивным заболеванием дыхательных путей, особенно в течение первых 12 месяцев после рождения.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

C-реактивный белок - не диагностический, но может использоваться для мониторинга воспалительной реакции.

Как можно предотвратить врожденную пневмонию?

Стратегии профилактики врожденной пневмонии сосредоточены на надлежащем лечении материнских заболеваний и воздействий, которые приводят к повышенному риску инфицирования новорожденных.

Профилактика раннего начала болезни СГБ снизит частоту врожденной пневмонии, связанной с СГБ. Соблюдение опубликованных руководств Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американского колледжа акушерства и гинекологии (ACOG) необходимо для надлежащей идентификации колонизированной матери и последующей перинатальной антибиотикопрофилактики до родов.

Испытания вакцин продолжаются для предотвращения заболевания GBS. Матери, у которых ранее был ребенок, инфицированный инвазивным СГБ, должны быть соответствующим образом проинформированы о важности обмена этой информацией со своими поставщиками медицинских услуг во всех последующих беременностях, поскольку их младенец должен проходить обследование, лечение и наблюдение в течение как минимум 48 часов после родов.

Преждевременное начало родов и / или длительный разрыв плодных оболочек были связаны с повышенным риском перинатальной инфекции.Соответствующее акушерское лечение этих матерей, включая своевременное назначение антибактериальной терапии, является важной профилактической стратегией.

Предотвращение упущенных возможностей получить пренатальные лаборатории для скрининга на потенциальную материнскую инфекцию - еще одна важная стратегия профилактики. Системный подход к обеспечению наличия соответствующей документации во время обращения к родам важен для всех беременных женщин, особенно для тех, у кого есть факторы риска инфицирования.

Какие доказательства?

Верани, Дж. Р., Макги, Л. «Профилактика перинатальных стрептококковых заболеваний группы В - пересмотренные рекомендации CDC, 2010». MMWR Recomm Rep. vol. 59. С. 1-36. (Несмотря на значительный прогресс в профилактике перинатальной болезни, вызываемой стрептококками группы B (GBS) с 1990-х годов, GBS остается ведущей причиной раннего неонатального сепсиса в Соединенных Штатах. В 1996 году CDC в сотрудничестве с соответствующими профессиональными сообществами опубликовал руководство по профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B [CDC.Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: перспективы общественного здравоохранения. MMWR 1996; 45 {№ RR-7}]; эти руководства были обновлены и переизданы в 2002 г. [CDC. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B: пересмотренные рекомендации CDC. MMWR 2002; 51 {№ RR-11}].
В июне 2009 г. было проведено совещание представителей клиники и общественного здравоохранения для переоценки стратегий профилактики на основе данных, собранных после выпуска рекомендаций 2002 г. В этом отчете представлены обновленные рекомендации CDC, одобренные Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии, Американским колледжем медсестер-акушерок, Американской академией семейных врачей и Американским обществом микробиологии.Рекомендации были сделаны на основе имеющихся доказательств, когда таких доказательств было достаточно, и на основании заключения экспертов, когда имеющихся доказательств было недостаточно.
Ключевые изменения в рекомендациях 2010 г. включают следующее: * расширенные рекомендации по лабораторным методам выявления СГБ, * уточнение порогового значения подсчета колоний, необходимого для сообщения о СГБ, обнаруженном в моче беременных женщин, * обновленные алгоритмы скрининга СГБ и химиопрофилактика во время родов для женщин с преждевременными родами или преждевременным разрывом плодных оболочек, * изменение рекомендованной дозы пенициллина-G для химиопрофилактики, * обновленные схемы профилактики для женщин с аллергией на пенициллин, и * пересмотренный алгоритм ведения новорожденных с учетом риску заболеть СГБ на ранней стадии.
Универсальный скрининг на сроках 35–37 недель беременности на предмет колонизации СГБ у матери и применение антибиотикопрофилактики во время родов привело к существенному снижению бремени заболевания СГБ с ранним началом среди новорожденных. Несмотря на то, что в последние годы заболевание с ранним началом GBS стало относительно редким, темпы колонизации материнского GBS [и, следовательно, риск раннего начала заболевания GBS в отсутствие внутриродовой антибиотикопрофилактики] остаются неизменными с 1970-х годов.
Необходимы постоянные усилия для поддержания и улучшения прогресса, достигнутого в профилактике заболевания GBS.Также существует потребность в мониторинге возможных неблагоприятных последствий антибиотикопрофилактики во время родов [например, появление бактериальной устойчивости к противомикробным препаратам или повышение частоты или тяжести неонатальных патогенов, не связанных с СГБ]. В отсутствие лицензированной вакцины против СГБ универсальный скрининг и антибиотикопрофилактика во время родов по-прежнему являются краеугольными камнями профилактики заболеваний с ранним началом.)

Бибан П., Филипович-Грчич Б. «Новые рекомендации по сердечно-легочной реанимации на 2010 год: ведение новорожденных в родильном зале». Раннее человеческое развитие. об. 87. С. S9-S11. (Большинство новорожденных рождаются здоровыми и не нуждаются в реанимации новорожденных. Однако около 10% новорожденных нуждаются в реанимационной помощи при рождении. Хотя подавляющему большинству требуется только вспомогательная аэрация легких, около 1% требуют серьезных вмешательств, таких как интубация, компрессии грудной клетки или лекарственные препараты
Недавно появившиеся новые данные побудили внести изменения в международные рекомендации по сердечно-легочной реанимации [СЛР] как для новорожденных, так и для детей и взрослых.Поставщики перинатальных и неонатальных медицинских услуг должны знать об этих изменениях, чтобы обеспечить наиболее подходящие и основанные на фактических данных неотложные вмешательства для новорожденных в родильном зале.
Цель данной статьи - предоставить обзор основных рекомендуемых изменений в реанимации новорожденных при рождении, согласно публикации Международного комитета по связям по реанимации [ILCOR] в документе CoSTR [на основе научных данных] и новой Рекомендации 2010 г., выпущенные Европейским советом по реанимации [ERC], Американской кардиологической ассоциацией [AHA] и Американской академией педиатрии [AAP].)

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики, лечения

Некоторые организмы были идентифицированы в легких новорожденных, однако клиническое значение, связанное с присутствием этих патогенов, остается неясным. Требуются дополнительные исследования, особенно в уязвимых группах населения с низкой рождаемостью.

Ureaplasma urealyticum был выделен из околоплодных вод беременных женщин и из трахеального аспирата новорожденных. Присутствие этого организма не всегда коррелирует с клиническими признаками заболевания, поэтому его значение неясно.Имеются очень ограниченные данные о популяциях доношенных детей, а данные о недоношенных новорожденных варьируются. Эта инфекция может быть связана с тяжелой воспалительной реакцией в легких или отсутствием клинических проявлений заболевания.

Имеются сообщения о случаях инфицирования новорожденных новым вирусом h2N1. Опубликованные данные крайне ограничены как для доношенных, так и для недоношенных популяций. Имеются редкие сообщения о случаях инфицирования новорожденных с клиническими симптомами. По всей видимости, существует повышенный риск для плода новорожденного матери, который заразится этим вирусом в послеродовой период.CDC рекомендует плановую иммунизацию беременных женщин.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

,

Смотрите также